第11章體溫監測體溫監測monitoringofBodytemperature學習本章的目的和要求①了解常用的體溫監測的方法②熟悉體溫調節的生理和病生基礎；③掌握體溫監測的臨床意義④重點：體溫監測和監測不同部位體溫的臨床意義一、概述（overview)n

體溫是重要的生命體征–

體溫（bodytemperature)是指機體溫度，為身體內的平均溫度，即中心溫度，其范圍為37±0.4℃。–

適宜而恒定的體溫對于機體極為重要n

體溫監測–

1776年，英國JohnHunter醫師–

圍術期監測中常用的措施之一

二、體溫監測的臨床意義（clinicalsignificanceinmonitoringofbodytemperature)（一)體溫生理（physiologyoftemperature)1、正常的體溫及生理波動n

中心溫度：37±0.4℃?

生理情況下，產熱與散熱動態平衡，體溫相對穩定，變化一般不超過1℃n

晝夜變化：周期性波動n

年齡：嬰幼兒>成年人>老年人n

性別：女性>男性0.3℃，隨月經周期性變化n

肌肉活動n

藥物

2、體熱的房室模型–

核心室包括軀干和頭?

體熱主要由核心室產生?

灌注良好，代謝活躍，各部分溫度相對一致–

外周室主要是指四肢及皮膚?

最主要的散熱器官?

各部分溫度不一致、不恒定，易受環境影響–

外周室通常比核心室低2~4℃–

核心溫度在體溫調節中起主導作用

3、體溫調節的相關概念?

閾值（gain)：觸發某一體溫調節反應的核心溫度?

增益（threshold)：核心溫度達到并偏離閾值后體溫調節反應強度進一步變化的程度?

最大反應強度（maximumintensity)：核心溫度進一步偏離也不再增強的最大的反應強度4、自主性體溫調節不同反應的特性?

調節性血管收縮減少經皮散熱的作用有限l

對于體熱再分布有著重要的影響?

不同的體溫調節反應有不同的閾值l

血管收縮反應的閾值溫度>寒顫的閾值（二)體溫升高（Hyperthermia)1、定義（definition)n

腋下溫度>37℃or口腔溫度>37.5℃,一晝夜溫度波動在1℃以上，即認為是體溫升高，又稱\t"/kecheng/2013/_blank"發熱，俗稱發燒。2、分級?

低熱：37.5～38℃?

中等熱：38.1～39℃?

高熱：39.1～41℃?

超高熱：41℃以上

3、體溫升高的熱型l

稽留熱：>39～40℃，數天，波動<1℃l

馳張熱：常>39℃，24h波動>2℃，l

間歇熱：發熱期和無熱期交替出現l

波狀熱：體溫波浪式起伏，布魯病l

雙相熱：第二次熱程，某些病毒感染l

\t"/kecheng/2013/_blank"回歸熱：高熱期和無熱期周期性交替出現l

雙峰熱：24h內兩個發熱高峰l

不規則熱：發熱無規律

4、病因（etiologicalfactors)–

感染發熱–

非感染性發熱l

腫瘤l

變態反應性疾?。猴L濕等l

產熱過多：甲亢等l

體溫調節中樞功能障礙：\t"/kecheng/2013/_blank"中暑，顱\t"/kecheng/2013/_blank"腦損傷等l

環境溫度及濕度太高–

惡性高熱n

惡性高熱（malignanthyperthermia,MH)–

MH是指由某些麻醉藥激發的全身肌肉強烈收縮、伴體溫急劇上升及進行性循環衰竭的代謝亢進危象。–

Tachycardia，PetCO2↑，PaO2↓–

小兒多見，死亡率可高達73%?

常染色體顯性遺傳：19號染色體長臂突變?

肌質網鈣離子的重攝入減少–

誘發因素：\t"/kecheng/2013/_blank"琥珀膽堿、揮發性麻醉藥

5、體溫升高的病理生理影響

pathophysiologyofhyperthermian

代謝：機體代謝↑、氧耗↑n

心血管系統：心動過速，心負荷增加n

呼吸系統：呼吸深大，呼吸作功增加，可出現過度換氣和呼堿n

中樞神經系統：氧耗增加，可因嚴重的代謝性消耗繼發腦缺氧，腦\t"/kecheng/2013/_blank"水腫等n

其他：肝腎負荷增大；代謝消耗使細胞通透性增高出現全身性水腫；嚴重時克出現心功能衰竭，腎，DIC，腦疝等死亡

6、體溫升高的處理

Treatmentofhyperthermian

對癥治療n

對因治療n

惡性高熱的治療–停止手術、去除誘發因素–加深麻醉–物理降溫–利尿、堿化尿液–處理\t"/kecheng/2013/_blank"心律失常–特效藥：丹曲林（dantrolene)7、高溫的治療作用

TreatmentbyFervescencen

局部加溫：減輕炎癥反應，促進愈合n

全身高溫：近來將病人體溫控制在40～42℃持續一段時間，來治療癌癥。n

感染時的發熱

（二)體溫降低（hypothermia)1、定義（definition)l

指中心體溫低于35℃，機體不能產生足夠的熱量，以維持機體正常功能的一種臨床狀態。2、病因（etiologicalfactors)–

環境溫度、手術因素、病人因素、麻醉因素3、體溫降低的病理生理影響

pathophysiologyofhypothermian

基礎代謝率及組織灌注降低–

溫度每降低l℃，機體的氧耗量及\t"/kecheng/2013/_blank"二氧化碳產生量降低8%–

代謝性\t"/kecheng/2013/_blank"酸中毒；\t"/kecheng/2013/_blank"高鉀血癥；輕度的高血糖癥；n

寒顫n

心血管系統：–

血管收縮、心律失常n

呼吸系統：–

通氣／灌注比例失調：?

肺血管阻力增加，缺氧性肺血管收縮降低，?

增加呼吸系統的解剖死腔量–

CO2的呼吸刺激作用減弱?

溫度每降低8℃，機體血中PaCO2下降50％n

肝臟–

代謝及分泌功能降低n

腎臟–

腎小球濾過率降低，尿濃縮及稀釋功能減退n

免疫系統功能受抑制n

中樞神經系統–

溫度每降低1℃，腦氧耗量降低7％–

33℃時，鎮靜狀態；30℃時，麻痹n

血液系統：–

凝血功能抑制?

血小板功能↓,凝血因子活性↓,纖溶活性↑–

血液的粘滯性增加：?

溫度每降低1℃，血液的粘滯性增加3％?

溫度每降低1℃，Hct增加2％一3%–

氧離曲線左移?

每降低1℃，氧與Hb的親和力增加6%–

血漿容量降低?

溫度降低11℃，血漿容量降低25％?

冷利尿及鈉離子重吸收的損害4、圍術期的體溫下降perioperativehypothermyn

麻醉的影響n

室溫的影響n

病人本身的影響–

老年人、嬰幼兒、久病體弱n

手術操作的影響–

內臟或肢體大面積、長時間暴露–

沖洗、輸液輸血5、治療和預防

treatmentandpreventingofhypothermian

所有的低溫和復溫反射均須重視，n

預防比對并發癥的處理更為重要–

熱弧燈，熱溫毯，空調，加熱靜脈輸液，使用循環禁閉回路，人工鼻

6、低溫的治療作用

Treatmentbyhypothermian低溫降低組織代謝，提高對缺氧的耐受性–心肺腦復蘇–CPB（體外循環手術)手術–注意事項?

①應用低溫治療要避免寒顫?

②防止心律失常和低血壓：低于30℃時?

③呼吸管理n低溫時呼吸抑制，咽喉反射抑制易出現\t"/kecheng/2013/_blank"嘔吐誤吸及呼吸道梗阻。

三、體溫監測的方法

MonitoringTechniqueofBodyTemperature（一)測溫方法

ModesofTemperatureMonitoringn

1、玻璃管型汞溫度計n

2、電溫度計：

①熱敏電阻溫度計

②溫差電偶溫度計n

3、液晶溫度計n

4、深部溫度計n

5、其他：紅外熱像圖（二)測溫部位及臨床意義

clinicalsignificance

oftemperaturemonitoringinlocationn

身體各部的溫度不一致n

理想的測溫部位–

體溫不易散失，溫度測量精確、可靠、無痛，實施方便–

中心溫度----核心溫度

(coretemperature)–

體表溫度----外周溫度（shelltemperature)1、口腔溫度（oraltemperature)n

溫度計置于舌下n

口腔(舌下)是傳統的測溫部位n

正常值：36.3~37.20Cn

適用一般病人監測–

簡便易行操作簡便，容易耐受n

缺點–

受張口呼吸、測溫前飲食溫度影響2、腋窩溫度（axillarytemperature)n

腋窩是經常使用的測溫部位n

正常值：36~370Cn

注意

–

將熱敏電阻控頭置于腋動脈處搏動處，并將上臂緊貼胸壁使腋窩封閉，則測出的溫度接近中心溫度3、直腸溫度（rectaltemperature)n

直腸溫度（肛溫)：溫度計置于肛門深部–

成人6～10cm，小兒為2～3cmn

傳統測量深部體溫的部位：36.5~37.70Cn

優點–

較準確，主要反映盆腔臟器的溫度–

反映中心溫度較可靠的測溫部位：相差1℃左右n

缺點：–

受糞便、腹腔沖洗液和膀胱鏡檢沖洗膀胱的影響–

體溫變化快時，反應較慢，滯后?

低溫麻醉、體外循環4、鼻咽溫度

(nasopharyngealtemperature)n

測溫探頭置于鼻咽部或鼻腔頂部n

優點：迅速反映腦溫的變化–

鼻咽部接近頸內動靜脈n

缺點：–

但易受吸入氣流溫度的影響–

有出血傾向病人不宜使用5、食道溫度

（esophagealtemperature)n

探頭應置入食管的中下1/3交界處，相當于左心房與主動脈之間n

近似于中心溫度–

心臟、大血管的血溫，反應迅速n

探頭位置的深淺可影響其正確性–

食管上端受氣流溫度的影響，測溫讀數偏低–

CPB期間常用

6、鼓膜溫度

（tympanicmembranetemperature)n

可精確反映腦溫–

是目前測中心體溫最準確的部位，誤差很小–

與下丘腦體溫調節中樞接近n

鼓膜溫差電偶溫度計–

仔細放置于鼓膜，是一種最好的測溫方法7、其他（others)n

膀胱溫度–

尖端帶溫度傳感器的導尿管插入膀胱n

皮膚溫度–

平均皮溫＝0.3℃×(胸部溫度+上臂溫度)+0.2℃×(大腿溫度+小腿溫度)–

平均體溫＝0.85×中心溫度+0.15×皮膚體溫n

中心血流溫度–

可以代表中心溫度–

肺動脈漂浮導管測量混合靜脈血溫度求得或用多普勒法測得n

肌肉溫度–

細針測溫裝置，可刺入三角肌連續監測–