椎間孔鏡手術的并發癥：

術中并發癥

術后并發癥第一頁，共三十三頁。術中并發癥：出血、損傷神經、撕裂硬膜、手術節段錯誤、器械斷裂第二頁，共三十三頁。術后并發癥：

神經損傷、感染、突出物摘除殘留、髓核再突出、椎管內血腫、腰大肌血腫、終板炎等第三頁，共三十三頁。神經損傷：臨床表現：感覺遲鈍或者痛覺過敏，下肢肌力下降，反射減弱。第四頁，共三十三頁。神經損傷：可能發生的原因：1、穿刺損傷2、擴孔過程中的損傷或者擠壓3、鏡下摘除髓核時損傷神經或者電凝損傷4、術后血腫壓迫神經第五頁，共三十三頁。神經損傷：預防：對于手術的神經損傷是我們手術中最需要預防的，也是我們最擔心的并發癥。第六頁，共三十三頁。神經損傷：預防：手術很多過程及器械的設計都是為了避免損傷神經。第七頁，共三十三頁。神經損傷：預防：1、恰當的麻醉，局麻，注意有些部位注入麻醉藥會使反應遲鈍。第八頁，共三十三頁。神經損傷：預防：2、標準的穿刺位置3、術中操作的輕巧和解剖結構的清晰，這個比較復雜，也是很多老師講課的主要內容。4、良好的止血第九頁，共三十三頁。神經損傷：處理：1、對于出現痛覺過敏、燒灼樣疼痛的患者，口服加巴噴丁、普瑞巴林等，可以做選擇性神經根阻滯。一般一周至一月內可以恢復。

該痛覺過敏是一種神經病理性疼痛，曲馬多、嗎啡等止痛效果不佳。第十頁，共三十三頁。神經損傷：處理：2、對感覺遲鈍、麻木、肌力下降的病例，營養神經、康復治療為主。假如術后即刻確定有神經損傷，建議給予甲強龍沖擊治療，能減輕很多神經損傷。第十一頁，共三十三頁。神經損傷：處理：3、神經損傷早期，局部給予激素，也能減輕神經損傷。第十二頁，共三十三頁。感染：預防：1、操作者和環境因素無菌環境、器械滅菌、無菌操作、術前半小時常規預防性抗菌素、沖洗液加入慶大或者臭氧等第十三頁，共三十三頁。感染：預防：2、患者因素患者免疫力低下、糖尿病、長時間臥床、局部感染灶等第十四頁，共三十三頁。感染：臨床表現：

術后幾天或者數月出現腰背部或者腹部的劇烈疼痛，活動后加重，均需要考慮到可能發生感染。第十五頁，共三十三頁。感染：臨床表現：

一般無下肢放射痛，全省發熱癥狀不明顯。不能依據白細胞升高和分類變化診斷。第十六頁，共三十三頁。感染：臨床表現：

一般有血沉、C反應蛋白、降鈣素原的持續升高。MRI可以做出診斷。第十七頁，共三十三頁。感染：臨床表現：

一般有血沉、C反應蛋白、降鈣素原的持續升高。MRI可以做出診斷。第十八頁，共三十三頁。第十九頁，共三十三頁。第二十頁，共三十三頁。第二十一頁，共三十三頁。感染：處理：1、臥床2、抗菌素3、鏡下椎間隙病灶清除、持續引流4、細菌培養和藥敏

第二十二頁，共三十三頁。第二十三頁，共三十三頁。第二十四頁，共三十三頁。第二十五頁，共三十三頁。終板炎：

術后腰背痛的重要原因，處理比較麻煩，預防主要以減少多正常椎間盤的干擾，尤其減少多終板的干擾為主。

處理：理療、沖擊波治療、椎間盤內臭氧等。

第二十六頁，共三十三頁。其余的并發癥：1、出血、術后血腫預防，主要關注患者的凝血功能，術中止血。術后及時發現對神經的壓迫及時處理。第二十七頁，共三十三頁。其余的并發癥：2、硬膜撕裂的預防就是手術中注意分辨組織結構，減少損傷。小的撕裂不需要特殊處理，需要臥床48-72小時，防止發生低顱壓性頭痛。大的撕裂需要開放縫合。第二十八頁，共三十三頁。其余的并發癥：3、突出物摘除殘留、髓核再突出、椎管內血腫等需要再次進行手術，取出髓核或者血腫，并進行徹底止血。第二十九頁，共三十三頁。其余的并發癥：4、術后腰背痛、肌筋膜炎，理療、康復治療。我們常規術后一個月進行四次沖擊波治療，治療后患者腰背痛明顯減輕。第三十頁，共三十三頁。其余的并發癥：5、術后腰椎不穩，減少對正常椎間盤的摘除，盡量保持穩定性。發生嚴重腰椎不穩，只要內固定融合手術。第三十一頁，共三十三頁。總之，并發癥重在預防，及時處理，術后的患者教育及康復治