胸膜腔穿刺術1胸膜腔穿刺術1定義:胸膜腔穿刺術(thoracentesis)是用于檢查胸腔積液的性質，抽氣、抽液減輕壓迫癥狀，或通過穿刺途徑向胸膜腔內給藥的一種診療技術。2定義:胸膜腔穿刺術(thoracentesis)是用于檢查目的:①明確胸腔內有無氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積液的性狀等。

②大量胸腔積液、積氣所致呼吸困難及循環障礙時，抽吸之可減輕對肺臟的壓迫，促使肺膨脹。

③向胸腔內注射藥物進行治療。胸腔穿刺術為胸外傷、胸腔積液等常用的診斷和治療手段之一，方法簡單可靠。3目的:①明確胸腔內有無氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓[適應癥]1.診斷性穿刺胸部外傷后疑有血氣胸，需進一步明確者；胸腔積液性質待定，需穿刺抽取積液作實驗室檢查者。

2.治療性穿刺大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術時;或氣胸影響呼吸功能者;膿胸或惡性胸液需胸腔內注入藥物者。4[適應癥]1.診斷性穿刺胸部外傷后疑有血氣胸，需進[禁忌癥]1、體弱、病情危重難以耐受穿刺者。2、有凝血功能障礙，嚴重出血傾向患者在未糾正前不宜穿刺。3、有精神疾病或不合作者。4、穿刺部位有炎癥病灶。5、對麻醉藥過敏。5[禁忌癥]1、體弱、病情危重難以耐受穿刺者。5胸腔積液穿刺術[術前準備]術前患者應進行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內有無積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標上穿刺記號。器械與藥物準備：6胸腔積液穿刺術[術前準備]6左側大量氣胸7左側大量氣胸7左側大量胸腔積液8左側大量胸腔積液8雙側胸腔積液9雙側胸腔積液9胸壁表面解剖線110胸壁表面解剖線110胸壁表面解剖線211胸壁表面解剖線211胸壁表面解剖線312胸壁表面解剖線312體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側上臂。13體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上穿刺部位選叩診為實音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線或腋中線，患側第7、8肋骨現多作B型超聲檢查確定穿刺點及進針深度，并應注意參照X線檢查結果及查體情況。14穿刺部位選叩診為實音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線或腋中置管部位15置管部位15氣胸穿刺術穿刺部位參照胸部透視或拍片結果，穿刺點一般取鎖骨中線處第2～3肋間。16氣胸穿刺術穿刺部位參照胸部透視或拍片結果，穿刺點一般取鎖骨中置管部位17置管部位17置管部位（引流膿液時，胸腔最低點。）18置管部位（引流膿液時，胸腔最低點。）18操作步驟術者戴口罩和無菌手套，助手協助打開胸穿包。按無菌操作常規消毒鋪巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在選定的穿刺點沿肋骨上緣垂直進針，緩慢推進并注藥，預計接近胸膜時麻醉要充分，至有落空感時可輕回抽，如抽出液體，證明已進入胸腔內積液處，記住進針方向及深度后拔針。檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結的乳膠管先用血管鉗夾住，準備穿刺。術者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器連接膠管抽液。助手注意抽液時固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠管，防止空氣進入胸腔。膿胸患者在抽膿液后，可用無菌生理鹽水沖洗膿腔，至流出的灌洗液清潔時為止。然后可注入適當的抗菌藥。抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，膠布固定。囑患者臥床休息。抽出的胸液，根據病情需要分別送檢。19操作步驟術者戴口罩和無菌手套，助手協助打開胸穿包。按無菌操作胸腔穿刺術后護理1、嚴密觀察病情：術后前期應盡量臥床休息，囑病人堅持氧氣吸入，定時監測生命體征，查看穿刺處皮膚周圍是否有捻音，防止發生皮下氣腫形成。主動聽取患者的主訴，了解患者是否有心累、氣促和呼吸困難等癥狀，以利于早發現并發癥，予以盡早處理。密切觀察并記錄引流液的量、顏色、性質。一般首次放液量500ml，以后根據病情引流胸水不超過1000ml每日，放液不宜過多過快。2、疼痛護理：中心靜脈導管一個重要的特點是置入后一般不會引起疼痛，但由于始終有導管插入自己的身體，患者害怕翻身，咳嗽，可以指導患者在翻身、咳嗽是采取半臥位用手掌輕輕按壓穿刺處皮膚，有部分疼痛較敏感的患者，可以通過腹式呼吸減少胸部的活動度，看書、看報、與家人交談等物理方法緩解不適，無需作其他處理。必要時給予止痛藥。20胸腔穿刺術后護理1、嚴密觀察病情：術后前期應盡量臥床休息，囑·

胸腔穿刺術后護理3、引流期間護理：防止導管滑脫：指導患者在翻身活動、更換衣服時要特別小心，防止不慎牽扯將導管拔出，平時未進行放液下床活動時，可用扣針將引流袋掛于腰間，防止因重力原因將導管滑脫。置管期間將導管末端u型妥善固定。中心靜脈導管末端的肝素帽固定在適當的位置，避免睡眠時壓迫引起疼痛。防止導管阻塞：中心靜脈導管雖然組織相容性好、管壁內光滑、不易發生阻塞、但由于其管徑小，且惡性胸水比重高、蛋白含量高，也有可能發生堵管，因此我們應當在每次放液的末尾，用手從近心端遠端擠壓導管、防止絮狀物太多堵管，一旦發生阻塞，可以用生理鹽水擠壓沖洗。21· 胸腔穿刺術后護理3、引流期間護理：防止導管滑脫：指導患胸腔穿刺術后護理

防止繼發感染：定時觀察穿刺處有無紅腫、疼痛、皮溫升高等感染跡象，每周更換一次敷料，并于更換時常規碘伏以穿刺點未中心消毒周圍皮膚，范圍在10cm以上，在引流時，要始終保持引流袋低于穿刺點；引流完畢時，要立即扣上滑扣，防止發生逆行感染。4、飲食護理：由于大量的蛋白質等營養物質通過胸水流失，應指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量，易消化食物，如牛奶、豆漿、雞蛋、魚、水果等，以增強抵抗力及機體修復力。22胸腔穿刺術后護理

防止繼發感染：定時觀察穿刺處有無紅腫、疼

小小問題23小小問題231、為什么胸腔穿刺量每次不宜超過600ml-1000ml?胸腔穿刺抽液量過多、過快，會使胸腔內壓突然下降，肺血管擴張，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。多見于一次性大量胸腔積液的引流、氣胸的閉式引流的初期。241、為什么胸腔穿刺量每次不宜超過600ml-1000ml?胸2、胸腔穿刺時出現胸膜反應有哪些表現？如何處理？胸膜反應表現為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢冷、昏厥等。發現胸膜反應，應立即停止抽液，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時皮下注射1：1000腎上腺素0.3～0.5m1，或靜脈注射葡萄糖液。252、胸腔穿刺時出現胸膜反應有哪些表現？如何處理？胸膜反應表現3、胸腔穿刺時出現胸膜反應的機理1）生理因素：統計數據表明：年輕患者對刺激的反應敏感,胸膜反應的發生率明顯升高。在空腹狀態下行胸腔穿刺,胸膜反應的發生率更高，這可能與饑餓狀態下,血糖偏低,機體不易耐受各種刺激有關。2）心理因素：由于患者對胸穿過程、目的不了解，存在緊張和恐懼心理；首次胸穿胸膜反應的發生率明顯高于再次胸穿者。3）醫源因素：患者對疼痛或是對醫生信任度而引起的胸膜反應，主要是進修、實習醫生操作不熟練,術前定位不準確，反復穿刺常導致胸膜反應。4）疾病因素：患者體質虛弱或有其它并發癥，比一般情況良好者發病率高。5）局麻因素：皮膚及壁層胸膜麻醉效果欠佳。263、胸腔穿刺時出現胸膜反應的機理1）生理因素：統計數據表明：4、胸腔穿刺有哪些并發癥？除胸膜反應外，尚可并發血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞、膈肌損傷等。274、胸腔穿刺有哪些并發癥？除胸膜反應外，尚可并發血胸、氣胸、胸腔閉式引流術28胸腔閉式引流術28胸腔閉式引流術1、近年來逐漸在臨床廣泛使用，部分取代胸腔穿刺。

2、可避免對患者反復進行穿刺，減少患者痛苦。可反復胸腔注射藥物。3、可快速引流胸腔內液體、氣體，減少患者住院時間。

4、創傷比胸腔穿刺稍大。29胸腔閉式引流術1、近年來逐漸在臨床廣泛使用，部分取代胸胸腔閉式引流（粗管）優點1、管腔比較粗，不易阻塞，可充分引流。2、適合沖洗、注射藥物方便。3、適合結核性、化膿性胸膜炎患者。缺點手術相對復雜（需要肋間切開、分離及縫合）。創傷、風險較大30胸腔閉式引流（粗管）優點30胸腔閉式引流（細管）優點1、操作簡單易行。2、創傷小。3、適合惡性胸腔積液患者。缺點1、管腔較細，容易阻塞。2、不利于胸腔沖洗、注射藥物。深靜脈置管包（單管）31胸腔閉式引流（細管）優點深靜脈置管包（單管）31胸腔閉式引流能排除胸腔內液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態，使縱隔處在正常位置。11-36引流意義胸腔閉式引流術的原理32胸腔閉式引流能排除11-36引流意義胸腔閉式引流術的1、將胸膜腔的氣體或液體排出，重建胸膜腔內負壓，促使肺復張2、平衡胸腔兩側的壓力，預防縱隔移位及肺萎陷3、觀察引流液的性質、顏色、量，為臨床治療提供依據331、將胸膜腔的氣體或液體排出，重建胸膜腔內負壓，促使肺復張3胸腔閉式引流術適應癥1、自發性氣胸，肺壓縮大于50%者。2、外傷性血、氣胸。3、大量胸腔積液或持續胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張。5、開胸術后引流。

34胸腔閉式引流術適應癥1、自發性氣胸，肺壓縮大于50%者。34胸腔閉式引流方法1一正壓連續排氣法：將胸腔引流管連接于床旁的單腔水封瓶。適用于閉合性和張力性氣胸。二持續負壓排氣法：胸腔引流管連接于負壓連續排氣裝置使胸腔內壓力保持負壓水平（以-8～-12cm水柱為宜）。本方法可迅速排氣，引流胸腔積膿，促使肺復張，使裂口早日愈合。適用于胸膜腔內壓不高而肺仍未復張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發性氣胸。35胸腔閉式引流方法1一正壓連續排氣法：35引流裝置類型36引流裝置類型36引流裝置137引流裝置137引流裝置238引流裝置238①30°～45°半臥位，以利呼吸與引流。②保持無菌,敷料清潔干燥，一旦滲濕，應立即更換。③引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。④按規定時間更換引流瓶(24h)胸腔閉式引流術后護理139①30°～45°半臥位，以利呼吸與引流。胸腔閉式引流術后護更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并作好標記。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml。40更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并作好標記。更換或傾倒做好標記做好標記41做好標記做好標記41保持引流管通暢：①半坐臥位②水柱波動③定時擠壓④深呼吸運動翻身活動—防止受壓、打折、扭曲、脫出。胸腔閉式引流術后護理242胸腔閉式引流術后護理242勤擠捏引流管，術后早期，如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，要隨時擠捏，一般每30～60min擠壓引流管。43勤擠捏引流管，術后早期，如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，要咳嗽及深呼吸運動，促使胸膜腔內氣體及液體排出，使肺復張。44咳嗽及深呼吸運動，促使胸膜腔內氣體及液體排出，使肺復張。4

保持胸閉引流的密閉性：由于胸腔內是負壓，為了防止引流液倒流而發生逆行感染，要確保患者的胸閉引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，囑患者活動時不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時，管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發生，應用兩把鉗子不同方相進行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時導致引流管破裂、漏氣胸腔閉式引流術后護理345保持胸閉引流的密閉性：由于胸腔內是負壓，為了防止胸腔閉式引流術后護理4健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。

B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管，勿脫出、打折。講解緩解疼痛的方法。告知患者要保持大便通暢，注意保暖。

C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平。避免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。

46胸腔閉式引流術后護理4健康宣教:

46拔管：①引流完成②肺擴張良好1、生命體征穩定。2、引流瓶內無氣體溢出3、引流量很少，24h引流量小于100ml（48~72h后氣體流盡或液體<50ml/d、膿液<10ml/d）

。4、聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好（X光、查體、夾管試驗）。胸腔閉式引流術后護理547胸腔閉式引流術后護理547。

拔管時，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，再用膠布固定。拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀，若發現異常及時通知醫生處理。48。拔管時，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡(1)脫管處理：立即用手捏住、閉合傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。(2)水封瓶破裂或連接部位脫出：應立即用血管鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。(3)發現水封瓶內引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏氣。異常情況分析149異常情況分析149異常情況分析22、幾種常見的異常水柱波動分析(1)正常水柱波動隨呼吸4～6cm，表示引流管通暢。

患者無出現異常癥狀，說明肺膨脹，已無殘腔(2)水柱無波動患者出現胸悶氣促，應疑為引流管被血塊阻塞(3)水柱波動過大，超過6～10cm：提示肺不張或殘腔大。(4)波動范圍<3cm時，多提示引流不暢或漏氣。

(5)深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡，提示有氣胸或殘腔內積氣多。50異常情況分析22、幾種常見的異常水柱波動分析50ThankYou!11-5851ThankYou!11-5851胸膜腔穿刺術52胸膜腔穿刺術1定義:胸膜腔穿刺術(thoracentesis)是用于檢查胸腔積液的性質，抽氣、抽液減輕壓迫癥狀，或通過穿刺途徑向胸膜腔內給藥的一種診療技術。53定義:胸膜腔穿刺術(thoracentesis)是用于檢查目的:①明確胸腔內有無氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積液的性狀等。

②大量胸腔積液、積氣所致呼吸困難及循環障礙時，抽吸之可減輕對肺臟的壓迫，促使肺膨脹。

③向胸腔內注射藥物進行治療。胸腔穿刺術為胸外傷、胸腔積液等常用的診斷和治療手段之一，方法簡單可靠。54目的:①明確胸腔內有無氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓[適應癥]1.診斷性穿刺胸部外傷后疑有血氣胸，需進一步明確者；胸腔積液性質待定，需穿刺抽取積液作實驗室檢查者。

2.治療性穿刺大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術時;或氣胸影響呼吸功能者;膿胸或惡性胸液需胸腔內注入藥物者。55[適應癥]1.診斷性穿刺胸部外傷后疑有血氣胸，需進[禁忌癥]1、體弱、病情危重難以耐受穿刺者。2、有凝血功能障礙，嚴重出血傾向患者在未糾正前不宜穿刺。3、有精神疾病或不合作者。4、穿刺部位有炎癥病灶。5、對麻醉藥過敏。56[禁忌癥]1、體弱、病情危重難以耐受穿刺者。5胸腔積液穿刺術[術前準備]術前患者應進行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內有無積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標上穿刺記號。器械與藥物準備：57胸腔積液穿刺術[術前準備]6左側大量氣胸58左側大量氣胸7左側大量胸腔積液59左側大量胸腔積液8雙側胸腔積液60雙側胸腔積液9胸壁表面解剖線161胸壁表面解剖線110胸壁表面解剖線262胸壁表面解剖線211胸壁表面解剖線363胸壁表面解剖線312體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側上臂。64體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上穿刺部位選叩診為實音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線或腋中線，患側第7、8肋骨現多作B型超聲檢查確定穿刺點及進針深度，并應注意參照X線檢查結果及查體情況。65穿刺部位選叩診為實音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線或腋中置管部位66置管部位15氣胸穿刺術穿刺部位參照胸部透視或拍片結果，穿刺點一般取鎖骨中線處第2～3肋間。67氣胸穿刺術穿刺部位參照胸部透視或拍片結果，穿刺點一般取鎖骨中置管部位68置管部位17置管部位（引流膿液時，胸腔最低點。）69置管部位（引流膿液時，胸腔最低點。）18操作步驟術者戴口罩和無菌手套，助手協助打開胸穿包。按無菌操作常規消毒鋪巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在選定的穿刺點沿肋骨上緣垂直進針，緩慢推進并注藥，預計接近胸膜時麻醉要充分，至有落空感時可輕回抽，如抽出液體，證明已進入胸腔內積液處，記住進針方向及深度后拔針。檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結的乳膠管先用血管鉗夾住，準備穿刺。術者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器連接膠管抽液。助手注意抽液時固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠管，防止空氣進入胸腔。膿胸患者在抽膿液后，可用無菌生理鹽水沖洗膿腔，至流出的灌洗液清潔時為止。然后可注入適當的抗菌藥。抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，膠布固定。囑患者臥床休息。抽出的胸液，根據病情需要分別送檢。70操作步驟術者戴口罩和無菌手套，助手協助打開胸穿包。按無菌操作胸腔穿刺術后護理1、嚴密觀察病情：術后前期應盡量臥床休息，囑病人堅持氧氣吸入，定時監測生命體征，查看穿刺處皮膚周圍是否有捻音，防止發生皮下氣腫形成。主動聽取患者的主訴，了解患者是否有心累、氣促和呼吸困難等癥狀，以利于早發現并發癥，予以盡早處理。密切觀察并記錄引流液的量、顏色、性質。一般首次放液量500ml，以后根據病情引流胸水不超過1000ml每日，放液不宜過多過快。2、疼痛護理：中心靜脈導管一個重要的特點是置入后一般不會引起疼痛，但由于始終有導管插入自己的身體，患者害怕翻身，咳嗽，可以指導患者在翻身、咳嗽是采取半臥位用手掌輕輕按壓穿刺處皮膚，有部分疼痛較敏感的患者，可以通過腹式呼吸減少胸部的活動度，看書、看報、與家人交談等物理方法緩解不適，無需作其他處理。必要時給予止痛藥。71胸腔穿刺術后護理1、嚴密觀察病情：術后前期應盡量臥床休息，囑·

胸腔穿刺術后護理3、引流期間護理：防止導管滑脫：指導患者在翻身活動、更換衣服時要特別小心，防止不慎牽扯將導管拔出，平時未進行放液下床活動時，可用扣針將引流袋掛于腰間，防止因重力原因將導管滑脫。置管期間將導管末端u型妥善固定。中心靜脈導管末端的肝素帽固定在適當的位置，避免睡眠時壓迫引起疼痛。防止導管阻塞：中心靜脈導管雖然組織相容性好、管壁內光滑、不易發生阻塞、但由于其管徑小，且惡性胸水比重高、蛋白含量高，也有可能發生堵管，因此我們應當在每次放液的末尾，用手從近心端遠端擠壓導管、防止絮狀物太多堵管，一旦發生阻塞，可以用生理鹽水擠壓沖洗。72· 胸腔穿刺術后護理3、引流期間護理：防止導管滑脫：指導患胸腔穿刺術后護理

防止繼發感染：定時觀察穿刺處有無紅腫、疼痛、皮溫升高等感染跡象，每周更換一次敷料，并于更換時常規碘伏以穿刺點未中心消毒周圍皮膚，范圍在10cm以上，在引流時，要始終保持引流袋低于穿刺點；引流完畢時，要立即扣上滑扣，防止發生逆行感染。4、飲食護理：由于大量的蛋白質等營養物質通過胸水流失，應指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量，易消化食物，如牛奶、豆漿、雞蛋、魚、水果等，以增強抵抗力及機體修復力。73胸腔穿刺術后護理

防止繼發感染：定時觀察穿刺處有無紅腫、疼

小小問題74小小問題231、為什么胸腔穿刺量每次不宜超過600ml-1000ml?胸腔穿刺抽液量過多、過快，會使胸腔內壓突然下降，肺血管擴張，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。多見于一次性大量胸腔積液的引流、氣胸的閉式引流的初期。751、為什么胸腔穿刺量每次不宜超過600ml-1000ml?胸2、胸腔穿刺時出現胸膜反應有哪些表現？如何處理？胸膜反應表現為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢冷、昏厥等。發現胸膜反應，應立即停止抽液，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時皮下注射1：1000腎上腺素0.3～0.5m1，或靜脈注射葡萄糖液。762、胸腔穿刺時出現胸膜反應有哪些表現？如何處理？胸膜反應表現3、胸腔穿刺時出現胸膜反應的機理1）生理因素：統計數據表明：年輕患者對刺激的反應敏感,胸膜反應的發生率明顯升高。在空腹狀態下行胸腔穿刺,胸膜反應的發生率更高，這可能與饑餓狀態下,血糖偏低,機體不易耐受各種刺激有關。2）心理因素：由于患者對胸穿過程、目的不了解，存在緊張和恐懼心理；首次胸穿胸膜反應的發生率明顯高于再次胸穿者。3）醫源因素：患者對疼痛或是對醫生信任度而引起的胸膜反應，主要是進修、實習醫生操作不熟練,術前定位不準確，反復穿刺常導致胸膜反應。4）疾病因素：患者體質虛弱或有其它并發癥，比一般情況良好者發病率高。5）局麻因素：皮膚及壁層胸膜麻醉效果欠佳。773、胸腔穿刺時出現胸膜反應的機理1）生理因素：統計數據表明：4、胸腔穿刺有哪些并發癥？除胸膜反應外，尚可并發血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞、膈肌損傷等。784、胸腔穿刺有哪些并發癥？除胸膜反應外，尚可并發血胸、氣胸、胸腔閉式引流術79胸腔閉式引流術28胸腔閉式引流術1、近年來逐漸在臨床廣泛使用，部分取代胸腔穿刺。

2、可避免對患者反復進行穿刺，減少患者痛苦。可反復胸腔注射藥物。3、可快速引流胸腔內液體、氣體，減少患者住院時間。

4、創傷比胸腔穿刺稍大。80胸腔閉式引流術1、近年來逐漸在臨床廣泛使用，部分取代胸胸腔閉式引流（粗管）優點1、管腔比較粗，不易阻塞，可充分引流。2、適合沖洗、注射藥物方便。3、適合結核性、化膿性胸膜炎患者。缺點手術相對復雜（需要肋間切開、分離及縫合）。創傷、風險較大81胸腔閉式引流（粗管）優點30胸腔閉式引流（細管）優點1、操作簡單易行。2、創傷小。3、適合惡性胸腔積液患者。缺點1、管腔較細，容易阻塞。2、不利于胸腔沖洗、注射藥物。深靜脈置管包（單管）82胸腔閉式引流（細管）優點深靜脈置管包（單管）31胸腔閉式引流能排除胸腔內液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態，使縱隔處在正常位置。11-36引流意義胸腔閉式引流術的原理83胸腔閉式引流能排除11-36引流意義胸腔閉式引流術的1、將胸膜腔的氣體或液體排出，重建胸膜腔內負壓，促使肺復張2、平衡胸腔兩側的壓力，預防縱隔移位及肺萎陷3、觀察引流液的性質、顏色、量，為臨床治療提供依據841、將胸膜腔的氣體或液體排出，重建胸膜腔內負壓，促使肺復張3胸腔閉式引流術適應癥1、自發性氣胸，肺壓縮大于50%者。2、外傷性血、氣胸。3、大量胸腔積液或持續胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張。5、開胸術后引流。

85胸腔閉式引流術適應癥1、自發性氣胸，肺壓縮大于50%者。34胸腔閉式引流方法1一正壓連續排氣法：將胸腔引流管連接于床旁的單腔水封瓶。適用于閉合性和張力性氣胸。二持續負壓排氣法：胸腔引流管連接于負壓連續排氣裝置使胸腔內壓力保持負壓水平（以-8～-12cm水柱為宜）。本方法可迅速排氣，引流胸腔積膿，促使肺復張，使裂口早日愈合。適用于胸膜腔內壓不高而肺仍未復張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發性氣胸。86胸腔閉式引流方法1一正壓連續排氣法：35引流裝置類型87引流裝置類型36引流裝置188引流裝置137引流裝置289引流裝置238①30°～45°半臥位，以利呼吸與引流。②保持無菌,敷料清潔干燥，一旦滲濕，應立即更換。③引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。④按規定時間更換引流瓶(24h)胸腔閉式引流術后護理190①30°～45°半臥位，以利呼吸與引流。胸腔閉式引流術后護更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并作好標記。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml。91更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并作好標記。更換或傾倒做好標記做好標記92做好標記做好標記41保持引流管通暢：①半坐臥位②水柱波動③定時擠壓④深呼吸運動翻身活動—防止受壓、打折、扭曲、脫出。胸腔閉式引流術后護理293胸腔閉式引流術后護理242勤擠捏引流管，術后早期，如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，要隨時擠捏，一般每30～60min擠壓引流管。94勤擠捏引流管，術后早期，如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，要咳嗽及深呼吸運動，促使胸膜腔內氣體及液體排出，使肺復張。95咳嗽及深呼吸運動，促使胸膜腔內氣體及液體排出，使肺復張。4

保持胸閉引流的密閉性：由于胸腔內是負壓，為了防止引流液倒流而發生逆行感染，要確保患者的胸閉引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，囑患者活動時不要將引流瓶提