肝硬化病人的護理1肝硬化病人的護理1學習目標1．了解肝硬化的概念及發病機制。2．熟悉肝硬化的病因、實驗室檢查、治療要點。3．掌握肝硬化的臨床表現、心理-社會狀況、護理措施、保健指導。4．具有關心、愛護、尊重病人的職業素質及團隊協助精神。2學習目標1．了解肝硬化的概念及發病機制。2肝臟的血液循環十分豐富，它是由門靜脈和肝動脈雙重供血：流入肝臟的血液1／4來自肝動脈，它主要供給肝臟所需的氧氣，另外3／4來自門靜脈(由胃、腸、脾、胰等臟器靜脈匯集而成)，它把來自消化道的各種營養和有害物質輸入肝臟，

經肝臟加工處理后，進入全身循環。門靜脈反復分支，發出很多的微靜脈，伸入肝小葉，血流匯入肝竇；肝動脈分支形成小葉間動脈，其血也注入肝竇，所以，肝竇是由門靜脈和肝動脈血匯合而成的。3肝臟的血液循環十分豐富，它是由門靜脈和肝動脈雙重供血：流入肝概念肝硬化是各種慢性肝病發展的晚期階段。臨床上分為肝功能代償期和肝功能失代償期，但界限不太清楚。主要表現為肝功能損害和門靜脈高壓，常伴有消化道出血、肝性腦病、感染等嚴重并發癥。發病以35~50歲男性多見。概述4概念概述4病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結節和假小葉形成為特征。肝臟血液循環障礙，肝細胞功能喪失，肝臟逐漸變硬、變形而發展為肝硬化。5病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結節和假小葉形成為特征。肝臟血護理評估健康史臨床表現心理-社會狀況治療要點實驗室及其他檢查6護理評估健康史臨床表現心理-社會治療要點實驗室6（一）健康史引起肝硬化的病因很多，在我國以病毒性肝炎為主，歐美國家以慢性酒精中毒多見。此外膽汁淤積、循環障礙、日本血吸蟲病、化學毒物或藥物、營養障礙、遺傳和代謝性疾病、自身免疫性肝炎等也可發展為肝硬化。護理評估7（一）健康史護理評估7（二）臨床表現起病隱匿，病程緩慢，可潛伏數年甚至10年以上。1.代償期肝硬化癥狀：無特異性，可有疲乏無力、惡心、食欲減退、腹脹、輕微腹瀉等。體征：肝輕度腫大，質偏硬，無或有輕度壓痛；脾輕度腫大。肝功正常或僅有輕度酶學異常。8（二）臨床表現82.失代償期肝硬化（1）肝功能減退癥狀全身癥狀：營養狀況差，早期可有乏力、體重下降；輕者不規則低熱、消瘦、精神不振，重者面色晦暗無光澤(肝病面容)、皮膚干枯、臥床不起消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉出血傾向和貧血：內分泌紊亂：肝掌、蜘蛛痣等。黃疸：92.失代償期肝硬化（1）肝功能減退癥狀9（2）門靜脈高壓癥狀門體側支循環開放：食管胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈曲張。脾腫大：出血、貧血、感染腹水：是肝硬化最突出的臨床表現。1010腹水原因門脈高壓血漿膠體滲透壓降低有效循環血量不足腎小球濾過率下降鈉水潴留繼發性醛固酮增多有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組織液流體靜壓+血漿膠體滲透壓）11腹水原因有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組形成機制1.門靜脈壓增高：使腹腔靜水壓

增高導致組織液回流減少2.低蛋白血癥由于腹水會引起白蛋白滲出，血漿膠體滲透壓下降，壓力改變內外環境失衡，當血漿白蛋白低于30G/L時常有水腫和腹水產生。3.肝淋巴液生成過多：當門靜脈高壓是會引起肝竇內壓升高液體從肝竇壁滲出，形成大量淋巴液，當超過胸腺代謝和回流能力是，淋巴液即從肝表面溢出。4.腎因素：肝硬化時會導致有效循環血液不足，腎灌注下降會使人體腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性增強，三者的作用相加促使腎小球濾過降低，從而使鈉水潴留5.內分泌因素：繼發的ADH分泌增多，醛固酮增多癥等12形成機制123．并發癥（1）上消化道出血：為最常見的并發癥。常突然發生大量嘔血和黑便，甚至失血性休克。容易誘發肝性腦病。（2）肝性腦病：是本病最嚴重的并發癥，也是最常見的死亡原因。表現為在肝病基礎上發生神志改變，如性格行為異常、意識障礙、昏迷等。（3）其他：感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、電解質和酸堿平衡紊亂、肝癌133．并發癥13（三）實驗室及其他檢查1．血、尿、大便常規失代償期異常。RBC、WBC、血小板減少；有黃疸時尿膽紅素陽性，尿膽原增加；有肝腎綜合征時可有血尿、蛋白尿、管型尿等；消化道出血時可有黑便或糞便隱血試驗陽性。2．肝功能檢查失代償期：轉氨酶升高，尤以ALT顯著；肝細胞嚴重壞死時AST增高更明顯。A/G倒置，凝血酶原時間延長，膽紅素增高14（三）實驗室及其他檢查143．血免疫學檢查IgG、IgA增高，部分病人可有非特異性自身抗體；病毒性肝炎血清標記物可呈陽性反應，AFP4．腹水檢查一般為漏出液。若并發自發性腹膜炎、結核性腹膜炎或癌變時，腹水可呈滲出液。血性腹水應考慮癌變，需做細胞學檢查。5．影像學檢查鋇餐檢查：胃底呈菊花瓣樣充盈缺損，食管粘膜呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損B超、CT、MRI153．血免疫學檢查156.肝穿刺活組織檢查具有確診價值7.腹腔鏡檢查166.肝穿刺活組織檢查具有確診價值16（四）心理社會狀況肝硬化是慢性病，進入失代償期后，病人不但精神、軀體遭受很大的痛苦，而且逐漸喪失工作能力，家庭經濟負擔沉重，易產生焦慮、悲觀、憤怒、怨恨的心理。17（四）心理社會狀況17（五）治療要點治療原則：早期診斷，針對病因給予相應處理，進行保肝和支持治療。治療方法：保證休息、適宜飲食、加強營養、抗纖維化治療、腹水治療、并發癥治療、門靜脈高壓癥手術治療、肝移植等。18（五）治療要點181．營養失調低于機體需要量與肝硬化所致的攝食量少及營養吸收障礙有關。2．體液過多與肝硬化所致門靜脈高壓、低蛋白血癥及水鈉潴留有關。3．潛在并發癥上消化道出血、感染、肝性腦病、水電解質和酸堿平衡紊亂。護理診斷191．營養失調低于機體需要量與肝硬化所致的攝食量少

病人能認識到合理營養對疾病康復的重要性，自覺遵守飲食計劃，保證各種營養物質的攝入，主動配合治療；病人腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加；能自覺避免并發癥的誘因，知曉常見并發癥表現，配合醫護人員進行病情監護。護理目標20病人能認識到合理營養對疾病康復的重要性，自覺遵守飲食（一）營養失調低于機體需要量1．飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。腹水時低鹽限水飲食。忌煙酒，禁用損害肝臟藥物。2．靜脈補充營養3．監測營養狀況護理措施21（一）營養失調護理措施21（二）體液過多1．體位平臥位臥床休息。大量腹水時，可取半臥位。2．避免增加腹壓3．皮膚護理4．遵醫囑治療5．觀察病情及腹水消長情況22（二）體液過多226．腹水治療▲限制鈉、水的攝入：限制鹽在1～2g/d，限制水在1000ml/d左右。▲增加鈉、水的排泄：利尿、導瀉、腹腔穿刺放腹水。▲提高血漿膠體滲透壓▲腹水濃縮回輸236．腹水治療23（三）有發生并發癥的危險1．告知病人常見并發癥表現及誘因2．觀察有無并發癥3．積極配合醫生治療并發癥的病因，以及誘因24（三）有發生并發癥的危險24（四）健康教育1．注意身心休息2．指導病人合理飲食3．指導病人遵醫囑用藥4．注意保暖和個人衛生，預防感染5．保護皮膚6．注意識別病情變化，定期門診復查25（四）健康教育25

病人是否能認識到合理營養對疾病康復的重要性，自覺遵守飲食計劃，保證各種營養物質的攝入；是否能主動配合治療，腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加；是否能自覺避免并發癥的誘因，知曉常見并發癥表現，配合醫護人員進行病情監護。護理評價26病人是否能認識到合理營養對疾病康復的重要性，自2727

病人，女，57歲。乙型肝炎病史20年，肝功能反復有異常。乏力、納差2個月，腹脹、少尿半個月。體檢：消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），左頸部可見3枚蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，移動性濁音（+），雙下肢輕度水腫。初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期）。思考題28病人，女，57歲。乙型肝炎病史20年，肝功能反1．簡述肝硬化病理特征與門靜脈高壓后果的關系。2．失代償期肝硬化典型表現有哪些？3．簡述肝硬化并發癥及相應護理措施。4．為什么會形成腹水，怎樣治療護理？291．簡述肝硬化病理特征與門靜脈高壓后果的關系。29謝謝

30謝謝30假小葉正常肝小葉31假小葉正常肝小葉31正常肝臟肝硬化32正常肝臟肝硬化32肝硬化病因33肝硬化病因33肝掌、蜘蛛痣34肝掌、蜘蛛痣34門脈高壓三側支循環35門脈高壓35肝臟穿刺36肝臟穿刺36腹腔穿刺體位37腹腔穿刺體位37測量腹圍38測量腹圍38肝硬化病人的護理39肝硬化病人的護理1學習目標1．了解肝硬化的概念及發病機制。2．熟悉肝硬化的病因、實驗室檢查、治療要點。3．掌握肝硬化的臨床表現、心理-社會狀況、護理措施、保健指導。4．具有關心、愛護、尊重病人的職業素質及團隊協助精神。40學習目標1．了解肝硬化的概念及發病機制。2肝臟的血液循環十分豐富，它是由門靜脈和肝動脈雙重供血：流入肝臟的血液1／4來自肝動脈，它主要供給肝臟所需的氧氣，另外3／4來自門靜脈(由胃、腸、脾、胰等臟器靜脈匯集而成)，它把來自消化道的各種營養和有害物質輸入肝臟，

經肝臟加工處理后，進入全身循環。門靜脈反復分支，發出很多的微靜脈，伸入肝小葉，血流匯入肝竇；肝動脈分支形成小葉間動脈，其血也注入肝竇，所以，肝竇是由門靜脈和肝動脈血匯合而成的。41肝臟的血液循環十分豐富，它是由門靜脈和肝動脈雙重供血：流入肝概念肝硬化是各種慢性肝病發展的晚期階段。臨床上分為肝功能代償期和肝功能失代償期，但界限不太清楚。主要表現為肝功能損害和門靜脈高壓，常伴有消化道出血、肝性腦病、感染等嚴重并發癥。發病以35~50歲男性多見。概述42概念概述4病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結節和假小葉形成為特征。肝臟血液循環障礙，肝細胞功能喪失，肝臟逐漸變硬、變形而發展為肝硬化。43病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結節和假小葉形成為特征。肝臟血護理評估健康史臨床表現心理-社會狀況治療要點實驗室及其他檢查44護理評估健康史臨床表現心理-社會治療要點實驗室6（一）健康史引起肝硬化的病因很多，在我國以病毒性肝炎為主，歐美國家以慢性酒精中毒多見。此外膽汁淤積、循環障礙、日本血吸蟲病、化學毒物或藥物、營養障礙、遺傳和代謝性疾病、自身免疫性肝炎等也可發展為肝硬化。護理評估45（一）健康史護理評估7（二）臨床表現起病隱匿，病程緩慢，可潛伏數年甚至10年以上。1.代償期肝硬化癥狀：無特異性，可有疲乏無力、惡心、食欲減退、腹脹、輕微腹瀉等。體征：肝輕度腫大，質偏硬，無或有輕度壓痛；脾輕度腫大。肝功正常或僅有輕度酶學異常。46（二）臨床表現82.失代償期肝硬化（1）肝功能減退癥狀全身癥狀：營養狀況差，早期可有乏力、體重下降；輕者不規則低熱、消瘦、精神不振，重者面色晦暗無光澤(肝病面容)、皮膚干枯、臥床不起消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉出血傾向和貧血：內分泌紊亂：肝掌、蜘蛛痣等。黃疸：472.失代償期肝硬化（1）肝功能減退癥狀9（2）門靜脈高壓癥狀門體側支循環開放：食管胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈曲張。脾腫大：出血、貧血、感染腹水：是肝硬化最突出的臨床表現。4810腹水原因門脈高壓血漿膠體滲透壓降低有效循環血量不足腎小球濾過率下降鈉水潴留繼發性醛固酮增多有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組織液流體靜壓+血漿膠體滲透壓）49腹水原因有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組形成機制1.門靜脈壓增高：使腹腔靜水壓

增高導致組織液回流減少2.低蛋白血癥由于腹水會引起白蛋白滲出，血漿膠體滲透壓下降，壓力改變內外環境失衡，當血漿白蛋白低于30G/L時常有水腫和腹水產生。3.肝淋巴液生成過多：當門靜脈高壓是會引起肝竇內壓升高液體從肝竇壁滲出，形成大量淋巴液，當超過胸腺代謝和回流能力是，淋巴液即從肝表面溢出。4.腎因素：肝硬化時會導致有效循環血液不足，腎灌注下降會使人體腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性增強，三者的作用相加促使腎小球濾過降低，從而使鈉水潴留5.內分泌因素：繼發的ADH分泌增多，醛固酮增多癥等50形成機制123．并發癥（1）上消化道出血：為最常見的并發癥。常突然發生大量嘔血和黑便，甚至失血性休克。容易誘發肝性腦病。（2）肝性腦病：是本病最嚴重的并發癥，也是最常見的死亡原因。表現為在肝病基礎上發生神志改變，如性格行為異常、意識障礙、昏迷等。（3）其他：感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、電解質和酸堿平衡紊亂、肝癌513．并發癥13（三）實驗室及其他檢查1．血、尿、大便常規失代償期異常。RBC、WBC、血小板減少；有黃疸時尿膽紅素陽性，尿膽原增加；有肝腎綜合征時可有血尿、蛋白尿、管型尿等；消化道出血時可有黑便或糞便隱血試驗陽性。2．肝功能檢查失代償期：轉氨酶升高，尤以ALT顯著；肝細胞嚴重壞死時AST增高更明顯。A/G倒置，凝血酶原時間延長，膽紅素增高52（三）實驗室及其他檢查143．血免疫學檢查IgG、IgA增高，部分病人可有非特異性自身抗體；病毒性肝炎血清標記物可呈陽性反應，AFP4．腹水檢查一般為漏出液。若并發自發性腹膜炎、結核性腹膜炎或癌變時，腹水可呈滲出液。血性腹水應考慮癌變，需做細胞學檢查。5．影像學檢查鋇餐檢查：胃底呈菊花瓣樣充盈缺損，食管粘膜呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損B超、CT、MRI533．血免疫學檢查156.肝穿刺活組織檢查具有確診價值7.腹腔鏡檢查546.肝穿刺活組織檢查具有確診價值16（四）心理社會狀況肝硬化是慢性病，進入失代償期后，病人不但精神、軀體遭受很大的痛苦，而且逐漸喪失工作能力，家庭經濟負擔沉重，易產生焦慮、悲觀、憤怒、怨恨的心理。55（四）心理社會狀況17（五）治療要點治療原則：早期診斷，針對病因給予相應處理，進行保肝和支持治療。治療方法：保證休息、適宜飲食、加強營養、抗纖維化治療、腹水治療、并發癥治療、門靜脈高壓癥手術治療、肝移植等。56（五）治療要點181．營養失調低于機體需要量與肝硬化所致的攝食量少及營養吸收障礙有關。2．體液過多與肝硬化所致門靜脈高壓、低蛋白血癥及水鈉潴留有關。3．潛在并發癥上消化道出血、感染、肝性腦病、水電解質和酸堿平衡紊亂。護理診斷571．營養失調低于機體需要量與肝硬化所致的攝食量少

病人能認識到合理營養對疾病康復的重要性，自覺遵守飲食計劃，保證各種營養物質的攝入，主動配合治療；病人腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加；能自覺避免并發癥的誘因，知曉常見并發癥表現，配合醫護人員進行病情監護。護理目標58病人能認識到合理營養對疾病康復的重要性，自覺遵守飲食（一）營養失調低于機體需要量1．飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。腹水時低鹽限水飲食。忌煙酒，禁用損害肝臟藥物。2．靜脈補充營養3．監測營養狀況護理措施59（一）營養失調護理措施21（二）體液過多1．體位平臥位臥床休息。大量腹水時，可取半臥位。2．避免增加腹壓3．皮膚護理4．遵醫囑治療5．觀察病情及腹水消長情況60（二）體液過多226．腹水治療▲限制鈉、水的攝入：限制鹽在1～2g/d，限制水在1000ml/d左右。▲增加鈉、水的排泄：利尿、導瀉、腹腔穿刺放腹水。▲提高血漿膠體滲透壓▲腹水濃縮回輸616．腹水治療23（三）有發生并發癥的危險1．告知病人常見并發癥表現及誘因2．觀察有無并發癥3．積極配合醫生治療并發癥的病因