第十五章腹外疝病人的護理十堰市人民醫院外科教研室劉俊爭果骨膽糟蓑電株鴉案孫惶磷共搏漱桅續嗽偶瓣鉸住賠尿瘤秦知贖胚耳彪第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理十堰市人民醫院外科教研室劉俊爭1學習內容

第一節、概述第二節、腹股溝疝第三節、其他腹外疝1.股疝2.切口疝3.臍疝貶揣眨辰五滾鎳氯痹時髓臘充貨綁鄲斡冀油渦檄惡睛卿極邵火椿葫狀筒惑第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理學習內容

第一節、概述貶揣眨辰五滾鎳氯痹時髓臘充貨綁鄲斡冀油2教學目標掌握

腹股溝疝、股疝的臨床表現★

疝修補術病人的護理

★

熟悉腹股溝疝的解剖☆

腹外疝的概念、病因、治療原則☆了解腹外疝的臨床分類臍疝、切口疝的臨床特點

★是本章重點

☆是本章難點遣爾勸腦席吭戎肖湊囚寡熙瀝柄糜嗚鴉喊攢瘡遷循輪算爹床瞧嫂欄胖抵補第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理教學目標掌握腹股溝疝、股疝的臨床表現★遣爾勸腦席吭3

第一節概述病因病理生理分類紹欲貶繩湯炔閡鞏碎枉埂盅躇憋趴事提坊趁巖翻戲涂團性剩齒帝逝螢身僚第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理第一節概述病因紹欲貶繩湯炔閡鞏碎枉埂盅躇憋趴事提4什么是疝氣?

體內任何臟器和組織離開其正常解剖部位通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，成為疝。爍倫鈞簿遠酮稿舞忿啊塑駭耪肉描幽飼菩冶癟美打預礫全獄鮮胎酌彪矯邪第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理什么是疝氣?體內任何臟器和組織離開其正常解剖部位通過先5病因

腹壁強度降低：薄弱或缺損有腹股溝管；直疝三角；股管；手術切口等腹內壓增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水勢胸幼乙愉丁劈嚼柞官蕊楔嫂型沫汝座盅氣訴詩獻喚雨虛呻訃晤擎株紋拌第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理病因

腹壁強度降低：薄弱或缺損有腹股溝管；勢胸幼乙愉丁劈嚼柞6病理生理疝環、疝囊、疝內容物、疝外被蓋組成疝環（疝門）是股壁薄弱點或缺損所在疝囊：壁層腹膜由疝環突出所行成囊袋，囊頸、囊體、囊底疝內容物：以小腸為多見疝外被蓋：疝囊以外的各層組織攪離逗裕缺睦徘緞掂材姻歉萄耐蹈墨涅拋哨下蛤聚悅鬧褂舌皇簧委齒蛻用第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理病理生理疝環、疝囊、疝內容物、疝外被蓋組成攪離逗裕缺睦徘緞掂7分類

★

（一）疝的分類易復性疝容易回納難復性疝難以回納崁頓性疝不能回納絞窄性疝動脈缺血特點

類型磁罷邦惜褐瘴卜辛弗淑妙輕弓枕遵院矗賣嚎犧自能凈瘟遮沏凸夯欣緊獄趁第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理分類★

8

嵌頓性疝+難復性疝

蔬浚析摻晦析機晉咀頤匠釀尾躇最儲冒軸隅牽裴擴妹醉澳啪沖蓖滌鶴循尤第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理嵌頓性疝+難復性疝蔬浚析摻晦析機晉咀頤匠釀尾9根據疝環位置分類1.腹股溝斜疝2.腹股溝直疝3.股疝4.臍疝5.切口疝快炭駕滴遼化塑買糾姓林濁砂洼叢保敝洼衣肯雄桶賜貍羞胳蝸楊瀉水酉曠第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理根據疝環位置分類1.腹股溝斜疝快炭駕滴遼化塑買糾姓林濁砂洼叢10第二節腹股溝疝發生在腹股溝區的腹外疝。斜疝多見，占腹外疝90%。男性多見。以嬰幼兒和老年人發病率最高。疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環（皮下環），并可以進入陰囊者，稱為腹股溝斜疝。

噴鐮宗操梆休仙九傅遮誡早迪帕謾啡曉沛震勇鑒幾耘算膚摳坊崇朽跋淬疊第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理第二節腹股溝疝發生在腹11腹股溝區及管的解剖☆

內口（腹股溝管深環）：腹橫筋膜中的卵圓形裂隙，長4-5cm，可容納一指尖。外口（腹股溝管淺環）：腹外斜肌筋膜下方的三角形裂隙前壁：皮膚，皮下組織，腹外斜肌腱膜外側1/3有腹內斜肌覆蓋后壁：腹橫筋膜和腹膜內1/3有腹股溝鐮上壁：腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶女性有子宮圓韌帶通過，男性有精索通過剁鞋喂冠槍駿敏芯中端要辯污儈怨舀喝澇嘗敬炊條窮慚抒辛吁撥苔經沂死第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理腹股溝區及管的解剖☆內口（腹股溝管深環）：腹橫筋膜中的卵圓12

烤惜煤鍋碟桔凱而企蕩烈紡玖癬史竭拍暮炳蹦敏根撲首隕掐嘉域登坍戀貨第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理烤惜煤鍋碟桔凱而企蕩烈紡玖癬史竭拍暮炳蹦敏根撲13

腹股溝斜疝的病因先天：嬰兒出生后鞘突不閉鎖或閉鎖不全則與外界相通后天：腹股溝區解剖缺損、腹壁肌肉或筋膜發育不全蠕痰拴彰愈絆弟邀嗆瞄檻恍砌際醒片德懶紙憫尊亭整勇星墩哎糕鏈書銜拍第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理

腹股溝斜疝的病因先天：嬰兒出生后鞘突不閉鎖或閉鎖不全則與外14腹股溝斜疝泊堤碼吃秋喂刻河嗜宿匆燥垛繩焉亥櫻洋皮耍才僧暫事杏島褪靡技昏定攤第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理腹股溝斜疝泊堤碼吃秋喂刻河嗜宿匆燥垛繩焉亥櫻洋皮耍才僧暫事杏15腹股溝斜疝的臨床表現★

腫塊及誘因疼痛腹部情況全身情況體格檢查易復性疝（+）（-）（-）（-）沖擊感難復性疝（+）（+）（+）（+）不能完全還納嵌頓疝（+）（+）（+）（+）不能還納絞窄性疝（+）（+）（+）（+）觸之疼痛條長境呈帖脈雙影焰覽爾撓斌涕以連軋何肅崗乾戈寐宋簍私圃蟲勒疤每鉗第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理腹股溝斜疝的臨床表現★腫塊及誘因疼痛腹部情況全身情況體格檢16汕殃于諒階黃綿彥酗敦蓉稈與怨雅冠芯認捧兇粒黑走寒謝嘶龐駿防螢瞬檸第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理汕殃于諒階黃綿彥酗敦蓉稈與怨雅冠芯認捧兇粒黑走寒謝嘶龐駿防螢17站立時在腹股溝內側端，恥骨外上方出現一半球形腫塊，平臥時腫塊多能回納而消失，極少發生崁頓。主要是手術修補。腹股溝直疝的臨床表現眶碎肝綴腺先陡琴丙汕盡穿靛澡射聰久喪猾悼莉穩紅瘧搔晚熏芭縣晌貧掃第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理站立時在腹股溝內側端，恥骨外上方出現一半球形腫塊，平臥18腹股溝直疝沏棵膳棕娃卿隅找被芳弧忌漚坪枉引釋譴夯倘蒲膿議燒捐舔尤藝窺牙秀嶼第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理腹股溝直疝沏棵膳棕娃卿隅找被芳弧忌漚坪枉引釋譴夯倘蒲膿議燒捐19

斜疝與直疝的區別★斜疝直疝1.發病年齡多發于兒童及青壯年多發于老年人2.突出途徑經腹股溝管突出由直疝三角突出，不經陰囊3.疝塊外形橢圓或梨形、上部呈蒂柄狀半球形、基底較寬4.回納疝塊后壓往深環疝塊不再突出疝塊仍可突出5.精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方6.疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊在腹壁下動脈的外側疝囊在腹壁下動脈的內側7.崁頓機會較多極少沒察紉薦薪姿貫欣鋒地紙識焦恒羅尾光正灣偏惋籽滌氮尉豁處床娠鋁嘿簾第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理斜疝與直疝的區別★斜疝20

輔助檢查1.透光實驗2.實驗室檢查：血常規、糞便檢查3.X線檢查：有崁頓可有腸梗阻征象彭涸勿翹盯旬極躊幢瞻菌潮擎錦壞耶款熬悔謹填掃耕右洼龔駛兇通癥擬氟第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理輔助檢查1.透光實驗彭涸勿翹盯旬極躊幢21

腹股溝斜疝的處理原則☆

非手術：1歲以內嬰幼兒或不能耐受手術者手術治療：盡早實施手術（基本原則是關閉疝門，加強或修補補腹股溝管管壁）1.傳統的疝修補術1）疝囊高位結扎術；2）疝修補術2.無張力疝修補術3.經腹腔鏡疝修補術嘲兩嶄掙呻恥諾函螞隙梗矯汞蒲悉腕抹翁出跟慢嬸翅茂循沾總豫楔疇巳促第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理腹股溝斜疝的處理原則☆非手術：1歲以內嬰22

利用一套松緊舒適、固定穩定又不影響正常工作和生活的疝氣治療帶，將帶有中藥的藥包或軟墊準確固定在疝環口，使疝內容不再脫出。餡踩朵洪畦完賂氰盛渣浮掣齲薪聊邱涉環檀枯銘滑栓抄晶薯硝頃攆挾喳汲第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理利用一套松緊舒適、固定穩定又不影響正常工作和生活的疝氣23第三節其他腹外疝

1.股疝

腹內臟器通過股環、經股管向股部卵圓窩突出形成的疝。多見于中年以上婦女。垛撾搓男眩劣件舟翌盾族錨叭譴士饋赦匝概利墊很押繪蠢滇耪制皋冕肪研第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理第三節其他腹外疝24

股管的解剖上口（股環）：有股環隔膜覆蓋，其前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈下口（卵圓窩）：位于腹股溝韌帶內側的下方，是股部深筋膜上的薄弱部分，覆有篩狀板，大隱靜脈在此處穿過篩板進入股靜脈股管長約1-1.5cm，內含脂肪、結締組織、淋巴結潔潛陳孵柏頓節拇砰琳他補趙即板癰募嚎穿餐酬胡塊討嗅器望耗搶掛秉雍第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理股管的解剖上口（股環）：有股環隔膜覆25★腹股溝直疝股疝發病年齡：老年人中年婦女突出途徑：直疝三角股管（大網膜）（小腸）崁頓機會：少容易發生手術修補：主要方法McVay法仁淤呈牢萊姆鳥烘叼塵峰簍脫頰藻霧隅捌苦樞贓渙卞勇挎帕敢儉組抑叼凄第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理★腹股溝直疝股疝發病年齡：262.切口疝發生于腹壁手術切口處的疝經腹直肌切口疝常見帕搬移冒碾桅彎編販奸噎帕匝超淑蹈紐汞健圈且詳膝縱睦環絆記羞狹悸拈第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理2.切口疝發生于腹壁手術切口處的疝帕搬移冒碾桅彎編販奸噎帕匝27

切口疝的病因1.醫源性---切口為縱、深、窄---操作不慎---引流過久2.病人---營養不良---腹內壓過高菱借羊咎非墾蘆炳生繁啡敲廉樂些濃弛月楷難卡俄奠榴悟氈勢芒袋解碼濕第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理切口疝的病因菱借羊咎非墾蘆炳生繁啡敲廉樂些濃28

切口疝的臨床表現主要癥狀：腹壁切口處出現腫塊，站立和用力時明顯。無完整疝囊，易形成難復性疝。

切口疝的處理原則手術治療：切除原手術切口瘢痕，回納疝內容物后在無張力的條件下拉攏疝環邊緣，縫合健康的腹壁組織。揖鯉羔妊吝汐宏管陶哮賭楞歹呵項滄昆枕控施呵汀悄涂外尊板障鑿探臉唾第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理切口疝的臨床表現主要癥狀：腹壁切口處出現腫塊，293.臍疝腹內器官通過臍環突出形成的疝稱臍疝分嬰兒型和成人型，以嬰兒型臍疝多見，成人型臍疝為后天性，多數為中年經產婦。卻說亞含逾淑善存而施尋青刺贓衣失水顆艘美硫諄渤倚三迪跑問散茨呢河第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理3.臍疝腹內器官通過臍環突出形成的疝稱臍疝卻說亞含逾淑善存而30嬰幼兒臍疝--啼哭或便秘--臍環閉鎖不全或臍部組織薄弱--臍部有腫塊，崁頓少--非手術治療（2歲前，6個月內治療較好）2歲后若直徑＞1.5cm，需手術治療籃但造啊站霧蓄槳吸焉蕉閡亡沿爍染桂物郊譽食沂廷褒招虧生撇字峻智堅第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理嬰幼兒臍疝籃但造啊站霧蓄槳吸焉蕉閡亡沿爍染桂物郊譽食沂廷褒招31成人型臍環多見于中年經產婦--臍環松弛或便秘--疝環狹窄，易崁頓、絞窄--手術治療：切除疝囊，縫合疝環辟蠶頒槽晾數痘撒瞧攙赴鈕窺蕪闊佯人禾得聶匝渤祖宦萊為拍儉并處峙房第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理成人型臍環辟蠶頒槽晾數痘撒瞧攙赴鈕窺蕪闊佯人禾得聶匝渤祖宦萊32腹外疝的護理★護理評估1.術前評估：健康史及相關因素：一般情況；慢性咳嗽、便秘、腹水、啼哭；腹外疝發生情況；即往史。身體狀況--局部：有無隆起腫塊，疝塊的部位大小、形狀質地，有無疼痛，能否回納

--全身：皮膚彈性差，乏力，水電解質紊亂，有無感染中毒癥狀。淌屈參型仇葦撅襄玉時裔始恢焰陣備穎途瀝運瑣鴦飛邪熊傳委孝位訟掃糯第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理腹外疝的護理★護理評估淌屈參型仇葦撅襄玉時裔始恢焰陣備穎33術前評估輔助治療：X線（腸梗阻表現）、實驗室檢查、透光實驗（疝塊不透光，鞘膜積液透光）心理和社會支持狀況：影響工作和生活而感到焦慮不安，講解避免腹內壓升高的知識。幸撼懲獲粘名因瘩梧約削緬句暖廄洶聚綜鈍擦椒噸蜀餓額望陡留幣涯債撓第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理術前評估輔助治療：X線（腸梗阻表現）、實驗室檢查、透光實驗（34術后評估潛在并發癥：陰囊水腫，切口感染等有無腹內壓增高因素及疝復發框嵌姨誰茸鐘西蠶跑紫署盧釜溶廂萊蛙鵝葫變第局霍但呂呀洱以勞遍薛進第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理術后評估潛在并發癥：陰囊水腫，切口感染等框嵌姨誰茸鐘西蠶跑紫35護理診斷1.知識缺乏：缺乏預防腹內壓升高的有關知識2.疼痛：與疝塊突出，崁頓或絞窄及術后切口張力大有關3.體液不足：與崁頓疝或絞窄性疝引起的機械性腸梗阻有關4.潛在并發癥：術后陰囊水腫、切口感染氏尼憫講雀房捐豈牌染賣瑰物結富頭啊唇慕汾藹設牲菠帶婿筒奸弘暫泡擲第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理護理診斷1.知識缺乏：缺乏預防腹內壓升高的有關知識氏尼36護理目標1.病人能描述預防腹內壓升高的有關知識2.病人自訴疼痛得到緩解或控制3.病人未發生水電解質及酸堿平衡紊亂4.并發癥能得到預防，及時發現和處理攆褲隘隙園肘戳操似憾藉級的楷核找煎吮恐礁烙該累箱招空貸族茂戚蕪炙第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理護理目標1.病人能描述預防腹內壓升高的有關知識攆褲隘隙園肘戳37護理措施★

1.提供病人預防腹內壓增高的相關知識術前：指導患者預防咳嗽、便秘，積極治療支氣管炎、前列腺炎，鼓勵病人多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，術前晚給予灌腸。術后：體位與活動，平臥3日，3-5日考慮下床。防止劇烈咳嗽，指導有效咳嗽。保持排便通暢。出現尿潴留者可給予藥物或留置導尿。股磕屬斧并徐批醒揉剁裁纜枉朔鄒面歧待蠱播緩錨擋掛濺抱玫礦埃懾伏茨第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理護理措施★1.提供病人預防腹內壓增高的相關知識股磕屬38護理措施★

2.減輕或有效緩解疼痛術前：疝塊較大者減少活動，多臥床休息，必要時使用疝帶。注意觀察腹部情況。術后：平臥3日利于切口愈合，減輕傷口疼痛。切口用鹽袋加壓24-72小時防止產生皮下血腫。濃龜楊捍痊螞醫岡拾峪嗜沽靖侄衛銥冬僻痔搜巷履嗚頒歇菠脖太陽雷窯粱第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理護理措施★2.減輕或有效緩解疼痛濃龜楊捍痊螞醫岡拾峪39護理措施★

3.維持體液平衡若發生崁頓或絞窄，應予禁食，胃腸減壓，輸液，糾正水電解質及酸堿失衡，抗感染。同時做好急診手術的各項準備（備皮、備血及各種常規檢查）涵社彤譴履淀煮情狗擂活糊刻龔爆淑坎篡嶄總釀漆賓爾晦桔呻笆愚竟孕讀第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理護理措施★3.維持體液平衡涵社彤譴履淀煮情狗擂活糊刻40護理措施★

4.并發癥的預防及護理--預防陰囊水腫：抬高陰囊，觀察陰囊情況--預防切口感染：術前皮膚準備、應用抗菌素、切口護理、注意觀察T、P、R及切口情況涅悸篩降羹寄何疇轄蘋嘛蔑搪插吭裁導貫殊莉榮替峪拈汰曳側亦鐐苫焚艷第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理護理措施★4.并發癥的預防及護理涅悸篩降羹寄何疇轄蘋嘛41護理措施★

5.其他護理心理護理：穩定病人情緒，向病人講解手術目的、方法、注意事項。送病人入手術前，指導其排空小便，以防術中誤傷膀胱。飲食：一般病人術后6-12小時無惡心，嘔吐可進流質，次日可進軟食或普食團籬嘻玄規瞪褐瘴己嚇悉蒂憤圖渝巍說洲媚防牙爵芍肪舔州完柒侯仟贛囪第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理護理措施★5.其他護理團籬嘻玄規瞪褐瘴己嚇悉蒂憤圖渝巍42護理評價1.病人能否描述預防腹內壓升高的有關知識2.病人自訴疼痛是否得到緩解或控制3.病人是否發生水電解質及酸堿平衡紊亂4.并發癥是否能得到預防，及時發現和處理篆韋燃佐呈撲史遮蒙疲汐呼使哭溪醇柜有挾倘堯蘋公雹育入支腕因苛恿洱第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理護理評價1.病人能否描述預防腹內壓升高的有關知識篆韋燃佐呈撲43健康教育1.逐漸增加活動量，3個月內避免重體力勞動和提舉重物。2.避免腹內壓增高的因素。3.若疝復發，應及早治療。焦胳舊俠童惰琵試鼓響每槳儲生溫囊邑貯臃適芳察渣襟葛囪坡摹馭死巷頗第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理健康教育1.逐漸增加活動量，3個月內避免重體力勞動和提舉重物44思考題1、疝的分類及其特點？2、疝修補術病人的護理措施有哪些？3、腹外疝病人術后健康教育有哪些？型鍘曾牛嘩肅縫劃掣碧羚對腸薔代緩檀圖吭綜菏英菊承聞孕割魔計擇痙粵第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理思考題1、疝的分類及其特點？型鍘曾牛嘩肅縫劃掣碧羚對腸薔代緩45

謝謝！！謝謝大家冗嘗嬸又宴駝擠絮矢炊柿莖密弟貨展染緊巨癥毗墩衛啟瓊魯處購譏毗凸基第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理謝謝！！謝謝大家冗嘗嬸又宴駝擠絮矢炊柿莖密弟貨展染緊巨癥46

第十五章腹外疝病人的護理十堰市人民醫院外科教研室劉俊爭果骨膽糟蓑電株鴉案孫惶磷共搏漱桅續嗽偶瓣鉸住賠尿瘤秦知贖胚耳彪第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理十堰市人民醫院外科教研室劉俊爭47學習內容

第一節、概述第二節、腹股溝疝第三節、其他腹外疝1.股疝2.切口疝3.臍疝貶揣眨辰五滾鎳氯痹時髓臘充貨綁鄲斡冀油渦檄惡睛卿極邵火椿葫狀筒惑第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理學習內容

第一節、概述貶揣眨辰五滾鎳氯痹時髓臘充貨綁鄲斡冀油48教學目標掌握

腹股溝疝、股疝的臨床表現★

疝修補術病人的護理

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熟悉腹股溝疝的解剖☆

腹外疝的概念、病因、治療原則☆了解腹外疝的臨床分類臍疝、切口疝的臨床特點

★是本章重點

☆是本章難點遣爾勸腦席吭戎肖湊囚寡熙瀝柄糜嗚鴉喊攢瘡遷循輪算爹床瞧嫂欄胖抵補第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理教學目標掌握腹股溝疝、股疝的臨床表現★遣爾勸腦席吭49

第一節概述病因病理生理分類紹欲貶繩湯炔閡鞏碎枉埂盅躇憋趴事提坊趁巖翻戲涂團性剩齒帝逝螢身僚第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理第一節概述病因紹欲貶繩湯炔閡鞏碎枉埂盅躇憋趴事提50什么是疝氣?

體內任何臟器和組織離開其正常解剖部位通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，成為疝。爍倫鈞簿遠酮稿舞忿啊塑駭耪肉描幽飼菩冶癟美打預礫全獄鮮胎酌彪矯邪第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理什么是疝氣?體內任何臟器和組織離開其正常解剖部位通過先51病因

腹壁強度降低：薄弱或缺損有腹股溝管；直疝三角；股管；手術切口等腹內壓增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水勢胸幼乙愉丁劈嚼柞官蕊楔嫂型沫汝座盅氣訴詩獻喚雨虛呻訃晤擎株紋拌第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理病因

腹壁強度降低：薄弱或缺損有腹股溝管；勢胸幼乙愉丁劈嚼柞52病理生理疝環、疝囊、疝內容物、疝外被蓋組成疝環（疝門）是股壁薄弱點或缺損所在疝囊：壁層腹膜由疝環突出所行成囊袋，囊頸、囊體、囊底疝內容物：以小腸為多見疝外被蓋：疝囊以外的各層組織攪離逗裕缺睦徘緞掂材姻歉萄耐蹈墨涅拋哨下蛤聚悅鬧褂舌皇簧委齒蛻用第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理病理生理疝環、疝囊、疝內容物、疝外被蓋組成攪離逗裕缺睦徘緞掂53分類

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（一）疝的分類易復性疝容易回納難復性疝難以回納崁頓性疝不能回納絞窄性疝動脈缺血特點

類型磁罷邦惜褐瘴卜辛弗淑妙輕弓枕遵院矗賣嚎犧自能凈瘟遮沏凸夯欣緊獄趁第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理分類★

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嵌頓性疝+難復性疝

蔬浚析摻晦析機晉咀頤匠釀尾躇最儲冒軸隅牽裴擴妹醉澳啪沖蓖滌鶴循尤第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理嵌頓性疝+難復性疝蔬浚析摻晦析機晉咀頤匠釀尾55根據疝環位置分類1.腹股溝斜疝2.腹股溝直疝3.股疝4.臍疝5.切口疝快炭駕滴遼化塑買糾姓林濁砂洼叢保敝洼衣肯雄桶賜貍羞胳蝸楊瀉水酉曠第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理根據疝環位置分類1.腹股溝斜疝快炭駕滴遼化塑買糾姓林濁砂洼叢56第二節腹股溝疝發生在腹股溝區的腹外疝。斜疝多見，占腹外疝90%。男性多見。以嬰幼兒和老年人發病率最高。疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環（皮下環），并可以進入陰囊者，稱為腹股溝斜疝。

噴鐮宗操梆休仙九傅遮誡早迪帕謾啡曉沛震勇鑒幾耘算膚摳坊崇朽跋淬疊第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理第二節腹股溝疝發生在腹57腹股溝區及管的解剖☆

內口（腹股溝管深環）：腹橫筋膜中的卵圓形裂隙，長4-5cm，可容納一指尖。外口（腹股溝管淺環）：腹外斜肌筋膜下方的三角形裂隙前壁：皮膚，皮下組織，腹外斜肌腱膜外側1/3有腹內斜肌覆蓋后壁：腹橫筋膜和腹膜內1/3有腹股溝鐮上壁：腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶女性有子宮圓韌帶通過，男性有精索通過剁鞋喂冠槍駿敏芯中端要辯污儈怨舀喝澇嘗敬炊條窮慚抒辛吁撥苔經沂死第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理腹股溝區及管的解剖☆內口（腹股溝管深環）：腹橫筋膜中的卵圓58

烤惜煤鍋碟桔凱而企蕩烈紡玖癬史竭拍暮炳蹦敏根撲首隕掐嘉域登坍戀貨第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理烤惜煤鍋碟桔凱而企蕩烈紡玖癬史竭拍暮炳蹦敏根撲59

腹股溝斜疝的病因先天：嬰兒出生后鞘突不閉鎖或閉鎖不全則與外界相通后天：腹股溝區解剖缺損、腹壁肌肉或筋膜發育不全蠕痰拴彰愈絆弟邀嗆瞄檻恍砌際醒片德懶紙憫尊亭整勇星墩哎糕鏈書銜拍第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理

腹股溝斜疝的病因先天：嬰兒出生后鞘突不閉鎖或閉鎖不全則與外60腹股溝斜疝泊堤碼吃秋喂刻河嗜宿匆燥垛繩焉亥櫻洋皮耍才僧暫事杏島褪靡技昏定攤第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理腹股溝斜疝泊堤碼吃秋喂刻河嗜宿匆燥垛繩焉亥櫻洋皮耍才僧暫事杏61腹股溝斜疝的臨床表現★

腫塊及誘因疼痛腹部情況全身情況體格檢查易復性疝（+）（-）（-）（-）沖擊感難復性疝（+）（+）（+）（+）不能完全還納嵌頓疝（+）（+）（+）（+）不能還納絞窄性疝（+）（+）（+）（+）觸之疼痛條長境呈帖脈雙影焰覽爾撓斌涕以連軋何肅崗乾戈寐宋簍私圃蟲勒疤每鉗第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理腹股溝斜疝的臨床表現★腫塊及誘因疼痛腹部情況全身情況體格檢62汕殃于諒階黃綿彥酗敦蓉稈與怨雅冠芯認捧兇粒黑走寒謝嘶龐駿防螢瞬檸第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理汕殃于諒階黃綿彥酗敦蓉稈與怨雅冠芯認捧兇粒黑走寒謝嘶龐駿防螢63站立時在腹股溝內側端，恥骨外上方出現一半球形腫塊，平臥時腫塊多能回納而消失，極少發生崁頓。主要是手術修補。腹股溝直疝的臨床表現眶碎肝綴腺先陡琴丙汕盡穿靛澡射聰久喪猾悼莉穩紅瘧搔晚熏芭縣晌貧掃第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理站立時在腹股溝內側端，恥骨外上方出現一半球形腫塊，平臥64腹股溝直疝沏棵膳棕娃卿隅找被芳弧忌漚坪枉引釋譴夯倘蒲膿議燒捐舔尤藝窺牙秀嶼第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理腹股溝直疝沏棵膳棕娃卿隅找被芳弧忌漚坪枉引釋譴夯倘蒲膿議燒捐65

斜疝與直疝的區別★斜疝直疝1.發病年齡多發于兒童及青壯年多發于老年人2.突出途徑經腹股溝管突出由直疝三角突出，不經陰囊3.疝塊外形橢圓或梨形、上部呈蒂柄狀半球形、基底較寬4.回納疝塊后壓往深環疝塊不再突出疝塊仍可突出5.精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方6.疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊在腹壁下動脈的外側疝囊在腹壁下動脈的內側7.崁頓機會較多極少沒察紉薦薪姿貫欣鋒地紙識焦恒羅尾光正灣偏惋籽滌氮尉豁處床娠鋁嘿簾第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理斜疝與直疝的區別★斜疝66

輔助檢查1.透光實驗2.實驗室檢查：血常規、糞便檢查3.X線檢查：有崁頓可有腸梗阻征象彭涸勿翹盯旬極躊幢瞻菌潮擎錦壞耶款熬悔謹填掃耕右洼龔駛兇通癥擬氟第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理輔助檢查1.透光實驗彭涸勿翹盯旬極躊幢67

腹股溝斜疝的處理原則☆

非手術：1歲以內嬰幼兒或不能耐受手術者手術治療：盡早實施手術（基本原則是關閉疝門，加強或修補補腹股溝管管壁）1.傳統的疝修補術1）疝囊高位結扎術；2）疝修補術2.無張力疝修補術3.經腹腔鏡疝修補術嘲兩嶄掙呻恥諾函螞隙梗矯汞蒲悉腕抹翁出跟慢嬸翅茂循沾總豫楔疇巳促第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理腹股溝斜疝的處理原則☆非手術：1歲以內嬰68

利用一套松緊舒適、固定穩定又不影響正常工作和生活的疝氣治療帶，將帶有中藥的藥包或軟墊準確固定在疝環口，使疝內容不再脫出。餡踩朵洪畦完賂氰盛渣浮掣齲薪聊邱涉環檀枯銘滑栓抄晶薯硝頃攆挾喳汲第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理利用一套松緊舒適、固定穩定又不影響正常工作和生活的疝氣69第三節其他腹外疝

1.股疝

腹內臟器通過股環、經股管向股部卵圓窩突出形成的疝。多見于中年以上婦女。垛撾搓男眩劣件舟翌盾族錨叭譴士饋赦匝概利墊很押繪蠢滇耪制皋冕肪研第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理第三節其他腹外疝70

股管的解剖上口（股環）：有股環隔膜覆蓋，其前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈下口（卵圓窩）：位于腹股溝韌帶內側的下方，是股部深筋膜上的薄弱部分，覆有篩狀板，大隱靜脈在此處穿過篩板進入股靜脈股管長約1-1.5cm，內含脂肪、結締組織、淋巴結潔潛陳孵柏頓節拇砰琳他補趙即板癰募嚎穿餐酬胡塊討嗅器望耗搶掛秉雍第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理股管的解剖上口（股環）：有股環隔膜覆71★腹股溝直疝股疝發病年齡：老年人中年婦女突出途徑：直疝三角股管（大網膜）（小腸）崁頓機會：少容易發生手術修補：主要方法McVay法仁淤呈牢萊姆鳥烘叼塵峰簍脫頰藻霧隅捌苦樞贓渙卞勇挎帕敢儉組抑叼凄第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理★腹股溝直疝股疝發病年齡：722.切口疝發生于腹壁手術切口處的疝經腹直肌切口疝常見帕搬移冒碾桅彎編販奸噎帕匝超淑蹈紐汞健圈且詳膝縱睦環絆記羞狹悸拈第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理2.切口疝發生于腹壁手術切口處的疝帕搬移冒碾桅彎編販奸噎帕匝73

切口疝的病因1.醫源性---切口為縱、深、窄---操作不慎---引流過久2.病人---營養不良---腹內壓過高菱借羊咎非墾蘆炳生繁啡敲廉樂些濃弛月楷難卡俄奠榴悟氈勢芒袋解碼濕第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理切口疝的病因菱借羊咎非墾蘆炳生繁啡敲廉樂些濃74

切口疝的臨床表現主要癥狀：腹壁切口處出現腫塊，站立和用力時明顯。無完整疝囊，易形成難復性疝。

切口疝的處理原則手術治療：切除原手術切口瘢痕，回納疝內容物后在無張力的條件下拉攏疝環邊緣，縫合健康的腹壁組織。揖鯉羔妊吝汐宏管陶哮賭楞歹呵項滄昆枕控施呵汀悄涂外尊板障鑿探臉唾第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理切口疝的臨床表現主要癥狀：腹壁切口處出現腫塊，753.臍疝腹內器官通過臍環突出形成的疝稱臍疝分嬰兒型和成人型，以嬰兒型臍疝多見，成人型臍疝為后天性，多數為中年經產婦。卻說亞含逾淑善存而施尋青刺贓衣失水顆艘美硫諄渤倚三迪跑問散茨呢河第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理3.臍疝腹內器官通過臍環突出形成的疝稱臍疝卻說亞含逾淑善存而76嬰幼兒臍疝--啼哭或便秘--臍環閉鎖不全或臍部組織薄弱--臍部有腫塊，崁頓少--非手術治療（2歲前，6個月內治療較好）2歲后若直徑＞1.5cm，需手術治療籃但造啊站霧蓄槳吸焉蕉閡亡沿爍染桂物郊譽食沂廷褒招虧生撇字峻智堅第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理嬰幼兒臍疝籃但造啊站霧蓄槳吸焉蕉閡亡沿爍染桂物郊譽食沂廷褒招77成人型臍環多見于中年經產婦--臍環松弛或便秘--疝環狹窄，易崁頓、絞窄--手術治療：切除疝囊，縫合疝環辟蠶頒槽晾數痘撒瞧攙赴鈕窺蕪闊佯人禾得聶匝渤祖宦萊為拍儉并處峙房第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理成人型臍環辟蠶頒槽晾數痘撒瞧攙赴鈕窺蕪闊佯人禾得聶匝渤祖宦萊78腹外疝的護理★護理評估1.術前評估：健康史及相關因素：一般情況；慢性咳嗽、便秘、腹水、啼哭；腹外疝發生情況；即往史。身體狀況--局部：有無隆起腫塊，疝塊的部位大小、形狀質地，有無疼痛，能否回納

--全身：皮膚彈性差，乏力，水電解質紊亂，有無感染中毒癥狀。淌屈參型仇葦撅襄玉時裔始恢焰陣備穎途瀝運瑣鴦飛邪熊傳委孝位訟掃糯第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理腹外疝的護理★護理評估淌屈參型仇葦撅襄玉時裔始恢焰陣備穎79術前評估輔助治療：X線（腸梗阻表現）、實驗室檢查、透光實驗（疝塊不透光，鞘膜積液透光）心理和社會支持狀況：影響工作和生活而感到焦慮不安，講解避免腹內壓升高的知識。幸撼懲獲粘名因瘩梧約削緬句暖廄洶聚綜鈍擦椒噸蜀餓額望陡留幣涯債撓第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理術前評估輔助治療：X線（腸梗阻表現）、實驗室檢查、透光實驗（80術后評估潛在并發癥：陰囊水腫，切口感染等有無腹內壓增高因素及疝復發框嵌姨誰茸鐘西蠶跑紫署盧釜溶廂萊蛙鵝葫變第局霍但呂呀洱以勞遍薛進第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理術后評估潛在并發癥：陰囊水腫，切口感染等框嵌姨誰茸鐘西蠶跑紫81護理診斷1.知識缺乏：缺乏預防腹內壓升高的有關知識2.疼痛：與疝塊突出，崁頓或絞窄及術后切口張力大有關3.體液不足：與崁頓疝或絞窄性疝引起的機械性腸梗阻有關4.潛在并發癥：術后陰囊水腫、切口感染氏尼憫講雀房捐豈牌染賣瑰物結富頭啊唇慕汾藹設牲菠帶婿筒奸弘暫泡擲第十五章腹外疝病人的護理第十五章腹外疝病人的護理護理診斷1.知識缺乏：缺乏預防腹內壓升高的有關知識氏尼82護理目標1.病人能描述預防腹內壓升高的有關知識2.病人自訴疼痛得到緩解或控制3.病人未發生水電解質及酸堿平衡紊亂4.并發癥能得到預防，及時發現和處理