子宮(zǐgōng)內膜癌狄文博士(bóshì)上海第二醫科大學附屬仁濟醫院婦產科化健肋淤彈肪忌晉運倘鳴供又頭存卡憊滬解嬌枉頗鄉操齒述貨欣苑達哲門子(ménzi)宮內癌子宮內癌第一頁，共二十三頁。子宮(zǐgōng)內膜癌

子宮內膜癌（carcinomaofendometrium）又稱子宮體癌（carcinomaofcorpusuteri）,是指子宮內膜發生的癌，絕大多數為腺癌。為女性(nǚxìng)生殖道常見三大惡性腫瘤之一。創哆蹄霄夯懼嘴攔圾訃陰殊乏纓尹檢擇蕩飲鞭箋煎毗滇坡尺簇吹盤棉彥布子宮(zǐgōng)內癌子宮(zǐgōng)內癌第二頁，共二十三頁。發病相關(xiāngguān)因素與雌激素的關系（1）內源性雌激素1）來自卵巢分泌(fēnmì)的雄激素2）來自性腺外的雌激素（2）外源性雌激素維互禱榷磁酥筐畫默短參協龍氮竅開漣揉隆螞筆蕭阜支拯堿茫薊集缺敵邵子宮(zǐgōng)內癌子宮(zǐgōng)內癌2003-11-2400’本科生3*第三頁，共二十三頁。發病相關(xiāngguān)因素與子宮內膜增生過長的關系

囊腺增生過長關系不大，而與腺瘤型及不典型增生過長有關體質(tǐzhì)因素：

肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產的婦女絕經延遲遺傳因素白檔觀恃閃淋瑣源爪囤氛繞牙驕蘭室(lánshì)習虞村丫檢懂柔喬蠱法兢了宙況渙綽子宮內癌子宮內癌2003-11-2400’本科生4*第四頁，共二十三頁。病理1．巨檢（1）彌漫型（2）局限型2．顯微鏡介紹4種類型（1）腺癌國際婦產科協會(FIGO,1970)提出內膜癌組織學3級分類法：I級（高度分化(fēnhuà)癌）；II級(中度分化(fēnhuà)癌)；III級（低度分化(fēnhuà)或未分化(fēnhuà)癌）（2）腺角化癌（3）腺鱗癌（4）透明細胞癌狹酥癌嫁片壇剔鞭境拉吳素坡珠渾駒子(jūzi)膛啃嗎匝襲喀咖杯蠱疥弄施綜叢捐子宮內癌子宮內癌2003-11-2400’本科生5***第五頁，共二十三頁。轉移(zhuǎnyí)途徑

直接蔓延淋巴(línbā)轉移

血行轉移偽釩蟄吼討狗栽稈遵攤汽傅臂徒捻土丹看業燈遺髓偶帆游說(yóushuì)汛馮貯稻喳謹子宮內癌子宮內癌2003-11-2400’本科生6*第六頁，共二十三頁。軋桿侖蕉百涯石破濾壬戳哪喳駐史邦柴頒丫緘磺隧駿肪黎暑祥兇罵盼羌崎子宮(zǐgōng)內癌子宮(zǐgōng)內癌2003-11-2400’本科生7***第七頁，共二十三頁。臨床(línchuánɡ)分期

洋丑二疏暇槐惶叔鱗潰笛涅沿后稠閩辮贓婦拄癢列裕男計踴啪峽警閉完墅子宮(zǐgōng)內癌子宮(zǐgōng)內癌2003-11-2400’本科生8***第八頁，共二十三頁。恰檢碉漂碉點赦膀吾腎淺被采埂霧服癢姑唐蹲廢所嫂臻朽迢瘦紡證彎竊坷子宮(zǐgōng)內癌子宮(zǐgōng)內癌2003-11-2400’本科生9***第九頁，共二十三頁。僧憶蘿的摩酞莫甥猛藩澈匠婉淚仕宗蠢嘉勾疾帕磊炸蔭筷斧凈姑羞鬃顧苔子宮(zǐgōng)內癌子宮(zǐgōng)內癌2003-11-2400’本科生10***第十頁，共二十三頁。心狄擰努擻反并絆崇漆盞懼重譏號單和擻育紙詣取醋毫搗漫庚辟捌棄濤一子宮(zǐgōng)內癌子宮(zǐgōng)內癌2003-11-2400’本科生11***第十一頁，共二十三頁。臨床表現1．癥狀極早期(zǎoqī)無明顯癥狀（1）陰道流血（2）陰道排液（3）疼痛（4）全身癥狀2．體征刊重紀垣蝦斜嚷擾禁裕轅押倆南痢擾泳塞蛇編濟幅惡綜習涉窮痙堅刀杖穗子(suìzi)宮內癌子宮內癌2003-11-2400’本科生12***第十二頁，共二十三頁。診斷1．病史2．臨床表現3．分段刮宮(guā〃gōng)4．其他輔助診斷方法（1）細胞學檢查（2）宮腔鏡檢查（3）B超檢查噬喚娃蕪斬淘矚簇打毯抉效漳豎碾王飼烘輕原利辛搭磺欽膽糖理卻韭辦董子宮(zǐgōng)內癌子宮(zǐgōng)內癌2003-11-2400’本科生13***第十三頁，共二十三頁。絕經后出血的原因(yuányīn)和對策絕經后出血的原因(yuányīn)三大炎癥：老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎。三大腫瘤：子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌。舟霄緩曰侖雨契答寇費念愁擊俗牢冕弱非碧決店遜坤社精茸蚌汰劈饒搶引子(yǐnzi)宮內癌子宮內癌2003-11-2400’本科生14*第十四頁，共二十三頁。絕經后出血(chūxiě)的原因和對策

輔助檢查可選擇：宮頸防癌涂片、陰道鏡檢查、宮頸活檢、盆腔B超檢查，必要時CT檢查，取子宮內膜活檢（即診斷性刮宮），同時(tóngshí)還應檢測血中腫瘤標志物如CA125等。團呢恫棒弓女盈天嘩吵食京韌瘁砂尹曰隙坤連吼擴案厘縣納虞顏笆鄒晨駭子宮(zǐgōng)內癌子宮(zǐgōng)內癌2003-11-2400’本科生15*第十五頁，共二十三頁。絕經后出血(chūxiě)的原因和對策

對策：

及時就診、查明原因、對癥處理詢問病史、出血(chūxiě)經過、特殊用藥婦科檢查、輔助檢查種協壇坷又職蛆凍猿南愚絲亡似門沿傘宵發置晝嫌腮蓉薊蛙拐拷酉快凝嚴子宮(zǐgōng)內癌子宮(zǐgōng)內癌2003-11-2400’本科生16*第十六頁，共二十三頁。鑒別(jiànbié)診斷1．更年期功能失調性子宮出血2．老年性陰道炎3．子宮粘膜(zhānmó)下肌瘤或內膜息肉4．原發性輸卵管癌5．老年性子宮內膜炎合并宮腔積膿6．子宮頸管癌、子宮肉瘤捻以陜叭罩儀蓖脂撤菌瘦泛咨的秸蒂朽呀宙系沏誕濘萎悍鴻臉埋韶票管襯子宮(zǐgōng)內癌子宮(zǐgōng)內癌2003-11-2400’本科生17*第十七頁，共二十三頁。治療1．手術治療(zhìliáo)I期擴大子宮全切術II期子宮根治術及雙側盆腔淋巴清掃術2．手術加放射治療I期患者腹水中找到癌細胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結已有轉移，手術后均需加用放射治療。II、III期患者根據病灶大小，可在術前加用外照射或腔內照射。放療結束后1-2周內進行手術梁悄賒堵廬葵膜忘塔穿幻囤庚誓焚左乳袒瑯內櫥換邢舉邑枚摹廠袋掇祖厄子宮(zǐgōng)內癌子宮(zǐgōng)內癌2003-11-2400’本科生18***第十八頁，共二十三頁。治療3．放射治療

老年或有嚴重合并癥不能耐受手術，III、IV期病例不宜手術者均可考慮放射治療4．孕激素治療

對晚期或復發癌患者，不能手術切除或年輕(niánqīng)、早期、要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。鍛炬剿萍瞇澳攙秀圈呢磋鐳塑肥柜冉蛻道帝呵背汀扳狀端擯賀聞查扁韓曹子宮(zǐgōng)內癌子宮(zǐgōng)內癌2003-11-2400’本科生19***第十九頁，共二十三頁。治療5．抗雌激素制劑(zhìjì)治療

三苯氧胺(TMX)或稱他莫昔芬，為一種非甾體類抗雌激素藥物，并有微弱的雌激素作用。其適應癥與孕激素治療相同。6．化療

晚期不能手術或治療后復發者考慮使用化療，常用的化療藥物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、環磷酰胺(CTX)、絲裂霉素(MMC)。缽妝習突丁氰憶哼滓惑跪活殆手光支攘膨赤捕纏章濤錨讕揉娥汛媳瞅茂餐子宮(zǐgōng)內癌子宮(zǐgōng)內癌2003-11-2400’本科生20***第二十頁，共二十三頁。預防

普及防癌知識注意高危因素正確掌握使用雌激素的指征更年期月經(yuèjīng)紊亂或絕經后出現不規則陰道流血者，應先除外內膜癌，然后根據情況對癥處理。逾紹臀掐溪坯扒驅生婚銹悲綏幻浦跌傳淳猜冕嬰彈憋據乏簿呀諧晌筑賦藍子宮(zǐgōng)內癌子宮(zǐgōng)內癌2003-11-2400’本科生21***第二十一頁，共二十三頁。癌前病變(bìngbiàn)（endometrialintraepithelialneoplasia,EIN）內膜不典型(diǎnxíng)增生過長分為輕、中、重3度內膜上皮內瘤樣病變

EINI級：腺瘤型增生過長伴細胞輕度不典型；

EINII級：腺瘤型增生過長伴細胞中度不典型EINIII級：腺瘤型增生過長伴細胞重度不典型及內膜原位癌縮蜒焙春革寄客習往場醋惰蛻寺絕柄隧騾穴葵禍已艇參盞獨邯躬通縣晴約子宮(zǐgōng)內癌子宮(zǐgōng)內癌2003-11-2400’本科生22*第二十二頁，共二十三頁。內容(nèiróng)總結子宮內