精神病患者噎食窒息急救及防范精神病患者噎食窒息急救及防范精神病患者噎食窒息急救及防范前言由于精神病患者及精神科治療、管理的特殊性，精神病患者噎食臨床上并非罕見。如搶救不及時，方法不得力，一方面造成噎食窒息危及生命，另一方面可形成不必要的醫療糾紛。精神病患者噎食窒息急救及防范精神病患者噎食窒息急救及防范精神1前言由于精神病患者及精神科治療、管理的特殊性，精神病患者噎食臨床上并非罕見。如搶救不及時，方法不得力，一方面造成噎食窒息危及生命，另一方面可形成不必要的醫療糾紛。前言由于精神病患者及精神科治療、管理的特殊性，精神病患者噎食21、

概念與分類

概念：噎食指個體飲食過程中，食物與分泌物混合堵塞患者咽喉部或卡在食管的第一狹窄處壓迫氣管，或食物誤入氣管，引起的呼吸道完全或不完全阻塞致呼吸不暢→呼吸困難→窒息。

實質上是飲食過程不當導致呼吸道阻塞。1、 概念與分類

概念：3

噎食分類

※根據阻塞的程度分為※根據阻塞的性質分為：完全性阻塞：指呼吸道完全阻塞。不完全性阻塞：指呼吸道部分阻塞致患者呼吸不暢內阻性：直接阻塞呼吸道。外阻性：阻塞食管壓迫呼吸道。混合性：即阻塞呼吸道又同時阻塞食管。（在精神病患者中多見，常為飲食阻塞咽喉部。主要原因為飲食急、疾病影響及藥物的影響所致飲食呼吸不協調。）

噎食分類

完全性阻塞：指呼吸道完全阻塞。4

2、噎食臨床表現2-1噎食早期—呼吸道阻塞早期表現大量食物積存于口腔、咽喉前部，阻塞氣管，患者面部漲紅，并有嗆咳反射。由于異物吸入氣管時，患者感到極度不適，大部分患者常常有一種特殊的表現：不由自主地一手呈“V”字狀緊貼于頸前部，苦不堪言。

2、噎食臨床表現2-1噎食早期—呼吸道阻塞5噎食臨床表現2-2噎食中期—呼吸道阻塞中期表現食物卡在咽喉部，患者有胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓，兩眼發直。2-3噎食晚期—呼吸道阻塞晚期表現患者出現滿頭大汗、面色蒼白、口唇紫紺、昏倒在地，提示食物已誤入氣管；重者出現大小便失禁、鼻出血、呼吸停止、全身紫紺等。噎食臨床表現2-2噎食中期—呼吸道阻塞中期表現食物卡在咽6

3、精神病患者噎食的易患人群①腦器質性精神病患者。②抗精神病藥物的副反應引起咽喉肌群共濟失調，吞吞咽肌群反射遲鈍而發生吞咽困難者。③震顫、流涎、肌肉強直、呆板、行動不便者。④患者食欲亢進而不能自控，進食饅頭時大口吞咽,患者搶食，未經過咀嚼強行咽下者原因

3、精神病患者噎食的易患人群①腦器質性精神病患者。原7精神病患者噎食的易患人群⑤暴飲暴食者合并軀體疾病如糖尿病人饑餓感明顯者。⑥慢性病者、精神衰退、身體虛弱，特別是咳嗽、說話困難無力者、臥床喂食者。⑦意識障礙者。⑧其他原因造成吞咽困難，咽喉部反射、肌群活動協作不良者。原因精神病患者噎食的易患人群⑤暴飲暴食者合并軀體疾病如糖尿病人8藥源性精神癥狀急性錐體外系癥狀遲發性運動障礙藥源性癲癇自主神經系統失調惡性綜合癥消化系統癥狀血液系統副反應內分泌系統副反應皮膚副反應抗精神病藥常見副反應部分與噎食有關的抗精神病藥副反應黑色表示【有關聯】藥源性急性錐體遲發性藥源性癲癇自主神經惡性綜合癥消化系統血液9藥源性精神癥狀急性錐體外系癥狀遲發性運動障礙藥源性癲癇自主神經系統失調惡性綜合癥消化系統癥狀血液系統副反應內分泌系統副反應皮膚副反應抗精神病藥常見副反應部分與噎食有關的抗精神病藥副反應黑色表示【有關聯】藥源性急性錐體遲發性藥源性癲癇自主神經惡性綜合癥消化系統血液10

4、急救處置搶救成功的關鍵：

及時發現，判斷清楚，就地搶救，方法得當，措施得力

4、急救處置搶救成功的關鍵：11

急救早期1、當發現患者噎食就地搶救，立即用手摳出口內積存食物，對意識清楚的患者可鼓勵其咳嗽或吐出食物。2、當發現患者阻塞物為易碎食物如饅頭、面包等，摳的同時可將病人倒轉，用手擊其背，使其滑出。

急救早期12急救中期1.立即用湯匙柄或手指刺激咽喉部催吐或置病人側臥位，頭低45°，拍擊胸背部，協助患者吐出食物。2.海氏法：對患者沖擊腹部及隔肌下軟組織，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅直入氣管，將堵塞氣管、咽喉部的異物驅除。急救中期13

窒息狀態1、就地將病人置于側臥，用單手或雙手在病人腹部向上方推壓，反復進行，也是利用膈肌向上的沖擊力，將食物推出氣管。

窒息狀態14窒息狀態2、嚴重窒息的情況時可采取緊急處理的方法，將患者置平臥位，肩胛墊高，頸部伸直，摸清甲狀軟骨下緣和環狀軟骨上緣的中間部位即環甲韌帶（在喉結下），穩準地刺入一個粗針頭（12—18#）于氣管內，暫緩缺氧狀態。窒息狀態2、嚴重窒息的情況時可采取緊急處理的方法，將患者置平15

5、現場成人救護手法※主要說明成人腹部沖擊救護方法：對于意識清醒者，救護者站在患者的背后，雙手環繞患者令患者彎腰，頭前傾；一手握空拳，并將拇指側傾頂于病人的腹部正中線臍上方兩橫指，劍突下方；另一手緊握此拳，以快速向內、向上沖擊5次；反復有節奏、用力重復操作此步驟若干次；患者應配合救護者頭低張口，以便異物受到氣流的沖擊而吐出；有效繼續觀察，無效，開始心肺復蘇ABC程序救治。

5、現場成人救護手法16成人腹部沖擊成人腹部沖擊成人腹部沖擊成人腹部沖擊17精神病患者噎食窒息急救及防范課件18精神病患者噎食窒息急救及防范課件19現場成人救護手法※對于意識障礙者：患者置于仰臥位，救護者騎在患者兩大腿之外：用一只手的掌根平放其腹部正中線臍上方兩橫指處，不要觸及劍突；雙手全力快速向上沖擊病人的腹部，連續5次，重復操作若干次；檢查口腔，若有異物被沖擊出來，立即去除；檢查呼吸、心跳如無，立即行CPR術。現場成人救護手法20對于意識障礙者意識障礙者對于意識障礙者意識障礙者21搶救要訣：搶救要訣：一喊：喊患者，了解意識情況；喊其他人來幫助。二掏：從患者口腔取異物，盡可能保持呼吸道通暢。三拍背；盡快讓患者低頭彎腰拍其背部，促使異物排出。四擠：根據情況，擠壓胸部、腹部沖擊救護。五吸：必要時吸痰、吸氧。六體征：注意觀察病人生命體征搶救要訣：搶救要訣：226、防范措施1、加強飲食管理。精神病患者應集體用餐，嚴密觀察并防止噎食的發生，一旦噎食可早發現早搶救。2、及時處理藥物的副作用。長期服用抗精神病藥物多有錐體外反應，引起咽喉肌共濟失調，吞咽反射遲鈍而發生吞咽困難，肌肉強直，震顫，流涎等，應警惕噎食發生，應給予半流質飲食，進食時護士應守護在患者身旁，勸導患者細嚼慢咽，嚴重吞咽困難者可給予鼻飼或輸液以保證能量的供給。6、防范措施1、加強飲食管理。精神病患者應集體用餐，嚴密觀察233、加強重點患者的護理。1）腦器質性精神障礙患者，吞咽反射遲鈍，給予軟食或半流質飲食，控制進食的速度。2）年老體弱，特別是咳嗽，說話困難無力者，臥床喂食易引起噎食，故不能喂干食，嚴禁喂食粘性較大如年糕之類的食物。3）對躁狂癥患者因極度興奮，食欲亢進而不能自控，在進食饅頭時，會大口吞咽或搶食，未經細嚼就強行咽下極易造成噎食，護士應將饅頭掰成小塊并泡在湯里，待浸軟后再允許其進食，對暴飲暴食者應讓其單獨進食，并控制進食的速度和進食量，專人看護，避免搶食，不要讓患者將吃剩下的饅頭帶回病房，防止發生意外。3、加強重點患者的護理。24結語住院精神病人噎食窒息并非罕見，預防是關鍵，搶救成功的關鍵是早發現，及時處置。要做到早發現必須思想上重視，掌握相關重點人群，搶救技術要領。意識障礙與清醒、胖瘦、兒童與成人方法各不同。成功后重點觀察生命體征，防止并發癥。噎食窒息急于吸氧不是首選。住院精神病患者發生噎食是精神科的常見急癥，在我們護理工作中，護士要努力學習噎食的搶救護理知識，同時要加強責任心，要熟悉病人，了解病人服用藥物種類，劑量，做到心里有數，樹立以預防為主，一旦發生噎食，不要驚慌失措，要沉著冷靜，爭分奪秒，協同醫生全力以赴，進行搶救。

結語住院精神病人噎食窒息并非罕見，預防是關鍵，搶救成功的關鍵25 謝謝大家！ 謝謝大家！26精神病患者噎食窒息急救及防范精神病患者噎食窒息急救及防范精神病患者噎食窒息急救及防范前言由于精神病患者及精神科治療、管理的特殊性，精神病患者噎食臨床上并非罕見。如搶救不及時，方法不得力，一方面造成噎食窒息危及生命，另一方面可形成不必要的醫療糾紛。精神病患者噎食窒息急救及防范精神病患者噎食窒息急救及防范精神27前言由于精神病患者及精神科治療、管理的特殊性，精神病患者噎食臨床上并非罕見。如搶救不及時，方法不得力，一方面造成噎食窒息危及生命，另一方面可形成不必要的醫療糾紛。前言由于精神病患者及精神科治療、管理的特殊性，精神病患者噎食281、

概念與分類

概念：噎食指個體飲食過程中，食物與分泌物混合堵塞患者咽喉部或卡在食管的第一狹窄處壓迫氣管，或食物誤入氣管，引起的呼吸道完全或不完全阻塞致呼吸不暢→呼吸困難→窒息。

實質上是飲食過程不當導致呼吸道阻塞。1、 概念與分類

概念：29

噎食分類

※根據阻塞的程度分為※根據阻塞的性質分為：完全性阻塞：指呼吸道完全阻塞。不完全性阻塞：指呼吸道部分阻塞致患者呼吸不暢內阻性：直接阻塞呼吸道。外阻性：阻塞食管壓迫呼吸道。混合性：即阻塞呼吸道又同時阻塞食管。（在精神病患者中多見，常為飲食阻塞咽喉部。主要原因為飲食急、疾病影響及藥物的影響所致飲食呼吸不協調。）

噎食分類

完全性阻塞：指呼吸道完全阻塞。30

2、噎食臨床表現2-1噎食早期—呼吸道阻塞早期表現大量食物積存于口腔、咽喉前部，阻塞氣管，患者面部漲紅，并有嗆咳反射。由于異物吸入氣管時，患者感到極度不適，大部分患者常常有一種特殊的表現：不由自主地一手呈“V”字狀緊貼于頸前部，苦不堪言。

2、噎食臨床表現2-1噎食早期—呼吸道阻塞31噎食臨床表現2-2噎食中期—呼吸道阻塞中期表現食物卡在咽喉部，患者有胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓，兩眼發直。2-3噎食晚期—呼吸道阻塞晚期表現患者出現滿頭大汗、面色蒼白、口唇紫紺、昏倒在地，提示食物已誤入氣管；重者出現大小便失禁、鼻出血、呼吸停止、全身紫紺等。噎食臨床表現2-2噎食中期—呼吸道阻塞中期表現食物卡在咽32

3、精神病患者噎食的易患人群①腦器質性精神病患者。②抗精神病藥物的副反應引起咽喉肌群共濟失調，吞吞咽肌群反射遲鈍而發生吞咽困難者。③震顫、流涎、肌肉強直、呆板、行動不便者。④患者食欲亢進而不能自控，進食饅頭時大口吞咽,患者搶食，未經過咀嚼強行咽下者原因

3、精神病患者噎食的易患人群①腦器質性精神病患者。原33精神病患者噎食的易患人群⑤暴飲暴食者合并軀體疾病如糖尿病人饑餓感明顯者。⑥慢性病者、精神衰退、身體虛弱，特別是咳嗽、說話困難無力者、臥床喂食者。⑦意識障礙者。⑧其他原因造成吞咽困難，咽喉部反射、肌群活動協作不良者。原因精神病患者噎食的易患人群⑤暴飲暴食者合并軀體疾病如糖尿病人34藥源性精神癥狀急性錐體外系癥狀遲發性運動障礙藥源性癲癇自主神經系統失調惡性綜合癥消化系統癥狀血液系統副反應內分泌系統副反應皮膚副反應抗精神病藥常見副反應部分與噎食有關的抗精神病藥副反應黑色表示【有關聯】藥源性急性錐體遲發性藥源性癲癇自主神經惡性綜合癥消化系統血液35藥源性精神癥狀急性錐體外系癥狀遲發性運動障礙藥源性癲癇自主神經系統失調惡性綜合癥消化系統癥狀血液系統副反應內分泌系統副反應皮膚副反應抗精神病藥常見副反應部分與噎食有關的抗精神病藥副反應黑色表示【有關聯】藥源性急性錐體遲發性藥源性癲癇自主神經惡性綜合癥消化系統血液36

4、急救處置搶救成功的關鍵：

及時發現，判斷清楚，就地搶救，方法得當，措施得力

4、急救處置搶救成功的關鍵：37

急救早期1、當發現患者噎食就地搶救，立即用手摳出口內積存食物，對意識清楚的患者可鼓勵其咳嗽或吐出食物。2、當發現患者阻塞物為易碎食物如饅頭、面包等，摳的同時可將病人倒轉，用手擊其背，使其滑出。

急救早期38急救中期1.立即用湯匙柄或手指刺激咽喉部催吐或置病人側臥位，頭低45°，拍擊胸背部，協助患者吐出食物。2.海氏法：對患者沖擊腹部及隔肌下軟組織，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅直入氣管，將堵塞氣管、咽喉部的異物驅除。急救中期39

窒息狀態1、就地將病人置于側臥，用單手或雙手在病人腹部向上方推壓，反復進行，也是利用膈肌向上的沖擊力，將食物推出氣管。

窒息狀態40窒息狀態2、嚴重窒息的情況時可采取緊急處理的方法，將患者置平臥位，肩胛墊高，頸部伸直，摸清甲狀軟骨下緣和環狀軟骨上緣的中間部位即環甲韌帶（在喉結下），穩準地刺入一個粗針頭（12—18#）于氣管內，暫緩缺氧狀態。窒息狀態2、嚴重窒息的情況時可采取緊急處理的方法，將患者置平41

5、現場成人救護手法※主要說明成人腹部沖擊救護方法：對于意識清醒者，救護者站在患者的背后，雙手環繞患者令患者彎腰，頭前傾；一手握空拳，并將拇指側傾頂于病人的腹部正中線臍上方兩橫指，劍突下方；另一手緊握此拳，以快速向內、向上沖擊5次；反復有節奏、用力重復操作此步驟若干次；患者應配合救護者頭低張口，以便異物受到氣流的沖擊而吐出；有效繼續觀察，無效，開始心肺復蘇ABC程序救治。

5、現場成人救護手法42成人腹部沖擊成人腹部沖擊成人腹部沖擊成人腹部沖擊43精神病患者噎食窒息急救及防范課件44精神病患者噎食窒息急救及防范課件45現場成人救護手法※對于意識障礙者：患者置于仰臥位，救護者騎在患者兩大腿之外：用一只手的掌根平放其腹部正中線臍上方兩橫指處，不要觸及劍突；雙手全力快速向上沖擊病人的腹部，連續5次，重復操作若干次；檢查口腔，若有異物被沖擊出來，立即去除；檢查呼吸、心跳如無，立即行CPR術。現場成人救護手法46對于意識障礙者意識障礙者對于意識障礙者意識障礙者47搶救要訣：搶救要訣：一喊：喊患者，了解意識情況；喊其他人來幫助。二掏：從患者口腔取異物，盡可能保持呼吸道通暢。三拍背；盡快讓患者低頭彎腰拍其背部，促使異物排出。四擠：根據情況，擠壓胸部、腹部沖擊救護。五吸：必要時吸痰、吸氧。六體征：注意觀察病人生命體征搶救要訣：搶救要訣：486、防范措施1、加強飲食管理。精神病患者應集體用餐，嚴密觀察并防止噎食的發生，一旦噎食可早發現早搶救。2、及時處理藥物的副作用。長期服用抗精神病藥物多有錐體外反