腦出血的觀察與護理

神經內科朱繼芳概述腦出血是中、老年人常見病、多發病。常常在高血壓基礎上發病。這是由于血管順應性差，加上長期高血壓，血管很容易破裂。出血后20～30分鐘內易形成血腫，并產生免疫機制作用。顱內壓增高可導致各臟器功能障礙，甚至衰竭。加強護理可減少病死率腦出血的觀察與護理

臨床觀察1

護理體會23腦出血的觀察5.瞳孔觀察的特點6.顱內高壓觀察的特點7.嘔血與便血觀察的特點8.體溫觀察的特點2.血壓觀察的特點臨床觀察1.意識觀察的特點4.呼吸觀察的特點3.脈搏觀察的特點41意識觀察的特點腦出血患者可發生腦功能障礙，臨床上多有不同程度的意識障礙。通過簡單的問話，角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷意識障礙的程度和估計出血的多少與預后。如患者的意識逐漸轉清，提示出血已經停止，病情好轉；如患者由清醒轉入昏迷，則提示患者有再度出血和病情加重，或有發生腦疝的可能。52血壓觀察的特點急性腦出血患者的血壓過高或過低都會影響腦功能，如患者血壓升高伴有脈搏、呼吸減慢，提示有腦干損傷；血壓下降則提示有延髓功能衰竭，一般把這類患者的血壓控制在（130～140）/（90～95）mmHg，若發現血壓過高或過低均應與時處理。63脈搏觀察的特點脈搏可反應功能情況，如在給患者翻身后如脈搏的每分鐘增加20次說明有心功能不全，應立即做床旁心電圖；如脈搏由緩慢充實變為快而弱，并伴有血壓下降，提示心功能失代償，應備好強心劑，并與時通知醫生進生搶救。74呼吸觀察的特點腦出血壓迫呼吸中樞可使呼吸節律和深淺度發生改變。嚴密觀察呼吸變化，可估計出血部位，為醫生提供有價值的診治意見，如中腦受壓為潮式呼吸，腦橋受壓為庫式呼吸，延腦受壓為雙吸氣或嘆息樣呼吸。85瞳孔觀察的特點由于瞳孔受交感神經和動眼神經的副交感神經支配，當腦出血或腦疝時動眼神經受壓，瞳孔發生大小、形狀和光反射改變，如患者出現瞳孔忽大忽小或雙側不等大，病灶側一過性縮小，光反射遲鈍或消失，提示有小腦幕切跡疝形成的可能；如果患者雙側瞳孔散大、光反射遲鈍或消失，呼吸深慢而不規劃，四肢肌張力減低，說明已發生了枕骨大孔疝。9

6顱內高壓觀察的特點腦出血患者由于腦水腫逐漸加重，出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐等顱內高壓的表現，如不與時搶救，可引起腦疝而危及生命，故臨床上要嚴密觀察顱內高壓的癥狀，以免腦疝的發生。10

7嘔血與便血觀察的特點腦出血易發生應激性潰瘍而引起消化道出血，臨床上多于發病后數小時發生，主要為嘔血和便血，要嚴密觀察患者的嘔吐物與大便的顏色、性質及量的多少，如患者嘔吐咖啡樣物或解柏油樣大便，則提示有上消化道出血。11

8體溫觀察的特點體溫有升高常提示體溫調節中樞功能障礙（高熱）、出血吸收熱（低熱）和并發感染，對不同原因的發熱的觀察和區別，對醫生的診治和患者預后是非常重要的。12腦出血的護理5.尿潴溜和尿失禁的護理6.顱內高壓的護理7.高熱的護理2.五官與皮膚的護理護理1.體位的護理4.呼吸道的護理3.飲食護理13

1體位的護理急性期患者應絕對臥床休息，頭偏向健側，抬高頭部15°～20°，要防止舌后墜，盡量避免移動患者和不必要的操作，如必須更換體位或做治療護理時，動作要輕，少搬動頭部，翻身的角度不宜太大，要盡量保持室內安靜。14

2五官與皮膚的護理對昏迷患者眼不能閉合，采用1%氯霉素眼藥水點眼2次/d，并用生理鹽水濕紗布遮蓋雙眼以防止角膜受損；口唇涂甘油以防止發生口腔炎與口腔潰瘍；皮膚護理采用氣墊床，骨突部位每日用50%紅花紫草酒精按摩2次，并涂滑石粉，每2h翻身一次，翻身后用海綿墊墊于患者腰下和骨突部位，以免發生局部組織受壓。153飲食護理清醒和無吞咽困難者給流質或半流質飲食，昏迷者禁食24～48h，按醫囑靜脈補液，3天不能進食者給鼻飼，在插入鼻飼管后應先抽胃液觀察有無出血，如出血量多則繼續禁食，出血量少可給流質，第1天可給60～80ml，分4次注入胃內，同時可注入止血藥，第2天給150～200ml，分5次給予，第3天后給400～700ml，分5次注入，這樣可逐步增加胃張力，減少胃出血，調節胃液的pH值，并可為患者提供營養物質。16

4呼吸道的護理本病多有缺氧、呼吸不規則和呼吸分泌物增多。采取持續低流量吸氧，與時清除口腔內嘔吐物及氣管分泌物，吸痰管一般經鼻腔插入15～20cm，經口腔插入10～15cm，每次吸痰約10s，一次換一根吸痰管，如痰液黏稠不易咳出，可經口腔滴入痰稀釋劑2～5ml（100ml生理鹽水中加入α-糜蛋白酶10ml、慶大霉素4萬u），使痰稀釋后再吸出。17

5尿潴溜和尿失禁的護理針對這一情況采用了留置尿管術，尿管留置后每天用0.02%呋喃西啉液沖洗膀胱和清洗尿道口2次，每周更換尿管一次，定期做尿液檢查。18

6顱內高壓的護理當患者顱內高壓或與疝先兆癥狀時，應即報告醫生，及時快速滴入降顱壓藥物，并加大吸氧，這樣可防止腦疝的發生。19

7高熱的護理腦出血所致的中樞性高熱，對解熱藥不敏感，但物理降溫效果較好，降低顱內壓也是降溫的關鍵。一般用35%酒精擦浴，并結合使用冰袋或冰帽降溫，在用冰帽時，用棉花或紗布遮蓋耳廓，以防凍傷，冰袋一般放于大血管走行處如：頸部、腹股溝與腋窩處。在