泌尿系統(tǒng)損傷1泌尿系統(tǒng)損傷1一、概述2一、概述21.解剖生理概要nephron31.解剖生理概要nephron32.泌尿系統(tǒng)損傷的特點泌尿系統(tǒng)大部分受周圍組織保護、不易受傷損傷時多有腹部、骨盆等處器官的合并傷主要表現(xiàn)為出血和尿外滲42.泌尿系統(tǒng)損傷的特點泌尿系統(tǒng)大部分受周圍組織保護、不易受傷二、腎損傷5二、腎損傷5（一）病因開放性損傷：槍彈、刀刃等銳器傷閉合性損傷：暴力撞擊6（一）病因開放性損傷：槍彈、刀刃等銳器傷6（二）病理根據(jù)損傷程度分類7（二）病理根據(jù)損傷程度分類71.挫傷損傷局限于部分腎實質(zhì)腎包膜、腎盂粘膜均完整可有少量血尿81.挫傷損傷局限于部分腎實質(zhì)82.腎部分裂傷腎實質(zhì)部分裂傷腎包膜或腎盂粘膜有一側(cè)損傷92.腎部分裂傷腎實質(zhì)部分裂傷93.腎全層裂傷腎實質(zhì)裂傷，同時累及腎包膜和腎盂粘膜103.腎全層裂傷腎實質(zhì)裂傷，同時累及腎包膜和腎盂粘膜104.腎蒂傷腎蒂斷裂腎血管同時斷裂造成大出血114.腎蒂傷腎蒂斷裂11（三）臨床表現(xiàn)由出血和尿外滲造成，主要表現(xiàn)有1．休克：由創(chuàng)傷、出血引起2．血尿：腎蒂斷裂可無血尿3．局部腫塊：血和尿外滲4．疼痛及肌緊張：血、尿外滲、腹膜炎引起5.發(fā)熱、白細胞增高：繼發(fā)感染的表現(xiàn)12（三）臨床表現(xiàn)由出血和尿外滲造成，主要表現(xiàn)有121313（四）診斷檢查尿常規(guī)血常規(guī)B超CT排泄性尿路造影腎動脈造影14（四）診斷檢查尿常規(guī)14CT15CT15排泄性尿路造影用大劑量造影劑靜脈推注、造影劑經(jīng)腎排泄顯影能了解傷腎情況也可檢查對側(cè)腎臟的功能16排泄性尿路造影用大劑量造影劑靜脈推注、造影劑經(jīng)腎排泄顯影1617171818腎動脈造影19腎動脈造影19（五）治療20（五）治療201.非手術(shù)療法（1）絕對臥床休息，至少14天血尿消失后才允許離床活動

2~3個月內(nèi)不宜參加體力勞動（2）輸液輸血（3）止痛及止血藥物（4）抗生素預防感染211.非手術(shù)療法（1）絕對臥床休息，至少14天212.手術(shù)療法222.手術(shù)療法22（1）適應癥開放性損傷抗休克后生命征未改善血尿加重、血紅蛋白繼續(xù)降低腰、腹部腫塊明顯增大合并腹腔臟器損傷23（1）適應癥開放性損傷23（2）手術(shù)方法原則：盡力保留傷腎，傷腎切除前必須確定對側(cè)腎臟功能良好方法：腎修補、腎部分、腎切除24（2）手術(shù)方法原則：盡力保留傷腎，傷腎切除前必須確定對側(cè)腎臟25253.病情觀察要點生命征血尿：動態(tài)觀察，留存每次標本，進行對比。如不能自行排尿，應行導尿檢查血紅蛋白、紅細胞壓積腹部包塊大小變化腹部體征263.病情觀察要點生命征26三、膀胱損傷27三、膀胱損傷271.病因開放性損傷：貫通傷閉合傷：空虛時骨盆骨折刺傷充盈時下腹部受傷醫(yī)源性：盆腔手術(shù)、器械檢查281.病因開放性損傷：貫通傷282.病理1.挫傷：粘膜或肌層損傷、膀胱壁未破裂，可有血尿，無尿外滲2.膀胱破裂（1）腹膜內(nèi)破裂：尿溢入腹腔（2）腹膜外破裂：尿外滲292.病理1.挫傷：粘膜或肌層損傷、膀胱壁未破裂，可有血尿，無3.臨床表現(xiàn)腹痛：尿外滲、腹膜炎血尿和排尿困難休克尿漏：開放傷、貫通傷、感染破潰303.臨床表現(xiàn)腹痛：尿外滲、腹膜炎304.診斷檢查314.診斷檢查31（1）導尿及灌注試驗：導尿管插入順利、但無尿或僅少量血尿注入200ml鹽水，片刻后抽回抽回量明顯減少或增多均提示膀胱破裂32（1）導尿及灌注試驗：導尿管插入順利、但無尿或僅少量血尿32（2）X線及膀胱造影骨盆骨折造影劑外滲33（2）X線及膀胱造影骨盆骨折335.治療345.治療34（1）保守治療適應于膀胱挫傷或造影時僅少量尿外滲者尿管持續(xù)引流7~10天、預防感染35（1）保守治療適應于膀胱挫傷或造影時僅少量尿外滲者35（2）手術(shù)治療尿流改道引流尿外滲閉合裂口36（2）手術(shù)治療尿流改道363737383839394040四、尿道損傷男性多見多發(fā)生在球部、膜部球部多為騎跨傷膜部多為骨盆骨折引起41四、尿道損傷男性多見4142421.病理血腫、尿外滲排尿困難、尿潴留常繼發(fā)感染、尿道狹窄431.病理血腫、尿外滲432.臨床表現(xiàn)尿道出血：不排尿時尿道口滴血。排尿時血尿排尿困難疼痛局部血腫尿外滲442.臨床表現(xiàn)尿道出血：不排尿時尿道口滴血。排尿時血尿443.診斷檢查453.診斷檢查45（1）診斷性導尿?qū)蚬茉趥幨茏枞魧蚬苣軐氚螂祝瑒t留置不拔，作為治療措施之一46（1）診斷性導尿?qū)蚬茉趥幨茏?6（2）X線檢查平片可診斷骨盆骨折逆行尿道造影，可見造影劑外溢47（2）X線檢查平片可診斷骨盆骨折474.治療原則：糾正休克、引流尿液、恢復尿道連續(xù)性、引流外滲尿、預防尿道狹窄手術(shù)方法:尿管引流膀胱造瘺尿道修補或吻合術(shù)484.治療原則：糾正休克、引流尿液、恢復尿道連續(xù)性、引流外滲尿5.要點導尿管或膀胱造瘺一般留置2~3周拔管時需先試夾管，訓練膀胱定時行尿道擴張、預防尿道狹窄495.要點導尿管或膀胱造瘺一般留置2~3周495050Thankyou51Thankyou51泌尿系統(tǒng)損傷52泌尿系統(tǒng)損傷1一、概述53一、概述21.解剖生理概要nephron541.解剖生理概要nephron32.泌尿系統(tǒng)損傷的特點泌尿系統(tǒng)大部分受周圍組織保護、不易受傷損傷時多有腹部、骨盆等處器官的合并傷主要表現(xiàn)為出血和尿外滲552.泌尿系統(tǒng)損傷的特點泌尿系統(tǒng)大部分受周圍組織保護、不易受傷二、腎損傷56二、腎損傷5（一）病因開放性損傷：槍彈、刀刃等銳器傷閉合性損傷：暴力撞擊57（一）病因開放性損傷：槍彈、刀刃等銳器傷6（二）病理根據(jù)損傷程度分類58（二）病理根據(jù)損傷程度分類71.挫傷損傷局限于部分腎實質(zhì)腎包膜、腎盂粘膜均完整可有少量血尿591.挫傷損傷局限于部分腎實質(zhì)82.腎部分裂傷腎實質(zhì)部分裂傷腎包膜或腎盂粘膜有一側(cè)損傷602.腎部分裂傷腎實質(zhì)部分裂傷93.腎全層裂傷腎實質(zhì)裂傷，同時累及腎包膜和腎盂粘膜613.腎全層裂傷腎實質(zhì)裂傷，同時累及腎包膜和腎盂粘膜104.腎蒂傷腎蒂斷裂腎血管同時斷裂造成大出血624.腎蒂傷腎蒂斷裂11（三）臨床表現(xiàn)由出血和尿外滲造成，主要表現(xiàn)有1．休克：由創(chuàng)傷、出血引起2．血尿：腎蒂斷裂可無血尿3．局部腫塊：血和尿外滲4．疼痛及肌緊張：血、尿外滲、腹膜炎引起5.發(fā)熱、白細胞增高：繼發(fā)感染的表現(xiàn)63（三）臨床表現(xiàn)由出血和尿外滲造成，主要表現(xiàn)有126413（四）診斷檢查尿常規(guī)血常規(guī)B超CT排泄性尿路造影腎動脈造影65（四）診斷檢查尿常規(guī)14CT66CT15排泄性尿路造影用大劑量造影劑靜脈推注、造影劑經(jīng)腎排泄顯影能了解傷腎情況也可檢查對側(cè)腎臟的功能67排泄性尿路造影用大劑量造影劑靜脈推注、造影劑經(jīng)腎排泄顯影1668176918腎動脈造影70腎動脈造影19（五）治療71（五）治療201.非手術(shù)療法（1）絕對臥床休息，至少14天血尿消失后才允許離床活動

2~3個月內(nèi)不宜參加體力勞動（2）輸液輸血（3）止痛及止血藥物（4）抗生素預防感染721.非手術(shù)療法（1）絕對臥床休息，至少14天212.手術(shù)療法732.手術(shù)療法22（1）適應癥開放性損傷抗休克后生命征未改善血尿加重、血紅蛋白繼續(xù)降低腰、腹部腫塊明顯增大合并腹腔臟器損傷74（1）適應癥開放性損傷23（2）手術(shù)方法原則：盡力保留傷腎，傷腎切除前必須確定對側(cè)腎臟功能良好方法：腎修補、腎部分、腎切除75（2）手術(shù)方法原則：盡力保留傷腎，傷腎切除前必須確定對側(cè)腎臟76253.病情觀察要點生命征血尿：動態(tài)觀察，留存每次標本，進行對比。如不能自行排尿，應行導尿檢查血紅蛋白、紅細胞壓積腹部包塊大小變化腹部體征773.病情觀察要點生命征26三、膀胱損傷78三、膀胱損傷271.病因開放性損傷：貫通傷閉合傷：空虛時骨盆骨折刺傷充盈時下腹部受傷醫(yī)源性：盆腔手術(shù)、器械檢查791.病因開放性損傷：貫通傷282.病理1.挫傷：粘膜或肌層損傷、膀胱壁未破裂，可有血尿，無尿外滲2.膀胱破裂（1）腹膜內(nèi)破裂：尿溢入腹腔（2）腹膜外破裂：尿外滲802.病理1.挫傷：粘膜或肌層損傷、膀胱壁未破裂，可有血尿，無3.臨床表現(xiàn)腹痛：尿外滲、腹膜炎血尿和排尿困難休克尿漏：開放傷、貫通傷、感染破潰813.臨床表現(xiàn)腹痛：尿外滲、腹膜炎304.診斷檢查824.診斷檢查31（1）導尿及灌注試驗：導尿管插入順利、但無尿或僅少量血尿注入200ml鹽水，片刻后抽回抽回量明顯減少或增多均提示膀胱破裂83（1）導尿及灌注試驗：導尿管插入順利、但無尿或僅少量血尿32（2）X線及膀胱造影骨盆骨折造影劑外滲84（2）X線及膀胱造影骨盆骨折335.治療855.治療34（1）保守治療適應于膀胱挫傷或造影時僅少量尿外滲者尿管持續(xù)引流7~10天、預防感染86（1）保守治療適應于膀胱挫傷或造影時僅少量尿外滲者35（2）手術(shù)治療尿流改道引流尿外滲閉合裂口87（2）手術(shù)治療尿流改道368837893890399140四、尿道損傷男性多見多發(fā)生在球部、膜部球部多為騎跨傷膜部多為骨盆骨折引起92四、尿道損傷男性多見4193421.病理血腫、尿外滲排尿困難、尿潴留常繼發(fā)感染、尿道狹窄941.病理血腫、尿外滲432.臨床表現(xiàn)尿道出血：不排尿時尿道口滴血。排尿時血尿排尿困難疼痛局部血腫尿外滲952.臨床表現(xiàn)尿道出血：不排尿時尿道口滴血。排尿時血尿443.診斷檢查963.診斷檢查45（1）診斷性導尿?qū)蚬茉趥幨茏枞魧蚬苣軐氚螂祝瑒t留置不拔，作為治療措施之一97（1）診斷性導尿?qū)蚬茉趥幨茏?6（2）X線檢查平片可診斷骨盆骨折逆行尿道造影，可見造影劑外