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雷碧波

2013.06.05腰麻失敗的原因分析10/27/2022成中附院麻醉科腰麻失敗：阻滯范圍達不到手術要求（阻滯平面過低或偏于一側）阻滯不全（有痛感或肌松不夠）完全無效穿刺失敗

10/27/2022成中附院麻醉科阻滯范圍達不到手術要求阻滯平面過低：使用重比重或輕比重局麻藥改變體位調節平面不及時；局麻藥量小，注藥時間過長，穿刺針口向尾側注藥，患者椎管內結構異常，使局麻藥擴散范圍小。偏于一側：非等比重應用不當，調節體位不及時；穿刺針偏向一側，10/27/2022成中附院麻醉科完全無效：和麻醉前一樣腦脊液判斷錯誤（把注入硬膜外腔的生理鹽水誤認為腦脊液）誤把非麻醉藥（生理鹽水等）注入蛛網膜下腔患者腦脊液循環障礙，局部分隔，使局麻藥不能擴散鉛筆尖型腰穿針開口騎跨在硬脊膜上，使開口處硬脊膜兩側存在壓力差，即可形成活瓣，蛛網膜下腔壓力高于大氣壓或再用力回抽時可見腦脊液，當注藥時外側藥理高，使活瓣向前推，藥物不能注入蛛網膜下腔。10/27/2022成中附院麻醉科10/27/2022成中附院麻醉科穿刺失敗（2%~5%，單獨腰麻＜腰硬聯合）患者體位不當，脊柱畸形，過度肥胖，穿刺點定位困難腰麻針長度不適腰麻針硬度不夠將注入硬膜外腔的生理鹽水誤認為是腦脊液腦脊液回流困難腰穿損傷神經或出血放棄操作技術不熟練，判斷不準確10/27/2022成中附院麻醉科體位告知馬虎，體位太勉強緊張焦慮，不信任，患者不配合患者本身疾病限制：腰椎或下肢骨折，骨質增生，強直性脊柱炎，癱瘓，妊娠，腹腔巨大腫瘤，精神障礙手術床過低，穿刺者身體過于彎曲或歪斜穿刺點定位困難脊柱畸形，過度肥胖，腰椎術后10/27/2022成中附院麻醉科腦脊液回流困難腰穿針未到達蛛網膜下腔針口堵塞10/27/2022成中附院麻醉科10/27/2022成中附院麻醉科阻力消失法驗證硬膜外腔也是造成CSEA中腰穿失敗可能原因之一日。腰段蛛網膜下腔內并無實質性的脊髓，其內主要為腦脊液和馬尾神經所填充。利用阻力消失法驗證硬膜外腔時，向硬膜外腔注入的空氣或生理鹽水，由于受到硬膜外腔內的脂肪或其他結締組織所阻隔，可能壓迫硬膜囊，使硬膜囊受壓變形。硬膜外間隙可能明顯增大，增加了腰穿針指向硬膜外側間隙的可能性，從而增加了腰穿失敗的概率。腰硬聯合麻醉10/27/2022成中附院麻醉科腰穿針太長太細以及腰穿針阻塞造成到位腰穿針判斷失誤。腰硬聯合麻醉10/27/2022成中附院麻醉科腰椎管狹窄導致椎管容積減小及腦脊液循環障礙，可能是腰穿無腦脊液回流的原因之一。我們建議行“針內針”CSEA時，為了提高腰穿成功率，在進行硬膜外穿刺時，穿刺針應盡量與脊柱正中矢狀線一致，避免硬膜外穿刺針方向偏斜，以避免針尖進入硬膜外側間隙。利用阻力消失法驗證硬膜外腔時盡量少注氣，或者改用其他方法(如懸滴法)驗證硬膜外腔。腰硬聯合麻醉10/27/2022成中附院麻醉科10/27/202

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