胃早癌的診治現(xiàn)狀

京煤集團總醫(yī)院王艷Mostfrequentcancers:bothsexesofChina概述中國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位中，胃腸道惡性腫瘤占據(jù)“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌列第5、2、6位GLOBOCAN2008流行病學(xué)-胃癌發(fā)病率我國胃癌2008年新發(fā)病例464439余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率29.9/10萬日本胃癌2008年新發(fā)病例102040余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率31.1/10萬韓國胃癌2008年新發(fā)病例27098萬余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率41.4/10萬胃早癌是指癌細(xì)胞浸潤僅局限于胃壁的粘膜層及粘膜下層，不管其浸潤范圍及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中僅局限于粘膜層的又稱粘膜內(nèi)癌。范圍＜1.0cm——小胃癌＜0.5cm——微小胃癌點狀癌（胃鏡活檢證實癌，術(shù)后病理未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞）胃早癌分型隆起型（I型）15%平坦型（II型）75%又稱胃炎型胃癌淺表隆起型（IIa）表面平坦型（IIb）淺表凹陷型（IIc）（深）凹陷型（III型）10%組織學(xué)分型日本胃癌學(xué)會制定的胃癌處理規(guī)定中，將胃癌分為乳頭狀腺癌管狀腺癌—管狀腺癌根據(jù)腺管形成的狀態(tài)分為高分化型和中分化型，低分化腺癌—低分化腺癌根據(jù)其增生形態(tài)又分為實質(zhì)型和非實質(zhì)型印戒細(xì)胞癌。粘液癌組織學(xué)分型中村分類分化型（來源于腸上皮化生粘膜）乳頭狀腺癌、管狀腺癌未分化型（來源于胃固有腺）低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌診斷不易被早期發(fā)現(xiàn)大多數(shù)被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是進(jìn)展期胃癌早期診斷率1970-1990，我國大多數(shù)醫(yī)院早期胃癌手術(shù)率小于5%1990-2000國內(nèi)部分三級醫(yī)院，早期胃癌手術(shù)比例仍在5%-10%之下2000年以后，部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達(dá)到15%1960-1990胃癌早期診斷率＜5%2000-至今胃癌早期診斷率15%1990-2000胃癌早期診斷率＜10%門診目前強調(diào)40歲以上（嗜酒者35歲以上）稍有上腹部不適，均應(yīng)胃鏡檢查高危人群：癌前狀態(tài)、癌前病變癌前狀態(tài)—慢性萎縮性胃炎殘胃慢性胃潰瘍胃息肉巨大胃粘膜肥厚病HP感染EB病毒相關(guān)性胃癌某些皮膚病—黑棘皮病、皮肌炎、紅皮病診斷方法內(nèi)鏡（主）腫瘤標(biāo)志物（輔）普通內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡普通內(nèi)鏡強調(diào)活檢的重要性隆起型病變—頂端高低不平處平坦型病變—中心、交界處凹陷型病變—結(jié)節(jié)性隆起、潰瘍邊緣交界處活檢標(biāo)本數(shù)與陽性率呈正比6-8塊≈100%染色內(nèi)鏡常用的盧戈氏液、美蘭NBIFICEChineseMedicalJournal,2008,121(11)：977-982放大內(nèi)鏡胃粘膜微細(xì)形態(tài)所發(fā)生的變化和異常是放大內(nèi)鏡診斷的基礎(chǔ)胃的胃腺開口部、胃小凹對微小胃癌的診斷非常有價值胃早癌（放大結(jié)合NBI）GastrointestinalEndoscopy,2009,70(2):246-253正常胃異常1異常2異常3胃食管早癌胃早癌ChineseMedicalJournal,2008,121(11)：977-982腫瘤標(biāo)志物各種酶：胃蛋白酶原（PG）＜45ng/ml時診斷早期胃癌的敏感性85%，特異性68%來源于胚胎的標(biāo)志物：胎兒硫糖蛋白（FSA）胃液檢查96％的胃癌中陽性

胃癌單克隆抗體：MG7、S4MG7是胃腸腫瘤特異性單克隆抗體，診斷早期胃癌的敏感性、特異性均很高激光治療Nd:YAG激光治療鈥激光治療微波凝固治療光動力學(xué)療法(PhotodynamicTherapy,PDT)氬離子血漿凝固術(shù)(ArgonPlasma

Coagulation，APC)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(Endoscopic

MucosalResection,EMR）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(EndoscopicSubmucosalDissection，ESD)射頻消融(RadiofrequencyAblation，RFA)早期內(nèi)鏡治療方法EMRESD適應(yīng)證胃早癌高中分化腺癌或者乳頭狀癌粘膜或者粘膜內(nèi)癌Ⅱa<20mm粘膜或者粘膜內(nèi)癌Ⅱb，Ⅱc<10mm沒有脈管或者淋巴浸潤依據(jù)沒有潰瘍者無論多大（增補標(biāo)準(zhǔn)）有潰瘍形成者≤30mm（增補標(biāo)準(zhǔn)）未分化粘膜內(nèi)癌，沒有脈管或者淋巴浸潤，沒有潰瘍，≤20mm粘膜下癌（sm1）浸潤分化型癌≤30mm（增補標(biāo)準(zhǔn)）

ESD例舉—胃早癌切除后處理將切除的組織送病理科分析，確定病變的組織學(xué)類型，判斷是否將病變完全切除，注意