抗抑郁藥的作用機制及其合理應用1精選版課件ppt抗抑郁藥的作用機制及其合理應用1精選版課件ppt2精選版課件ppt2精選版課件ppt

抑郁癥是一種常見的情感障礙性精神疾病，其臨床表現為情緒低落悲觀，睡眠障礙等。嚴重者出現自殺沖動，是世界上最易致殘的疾病之一。3精選版課件ppt抑郁癥是一種常見的情感障礙性精神疾病，其臨床表4精選版課件ppt4精選版課件ppt

在我國抑郁癥發病率高，約為3%-5%，具有復發率高，致殘率高，致死率高的特點，被稱為“第一心里殺手”，嚴重影響患者生活質量。5精選版課件ppt在我國抑郁癥發病率高，約為3%-5%，具有復發率高，抑郁癥的治療主要為抗抑郁藥治療有醫學研究表明，在就醫的半數患者中，抑郁癥發作在6個月內可以緩解，3/4的患者在兩年內可達到臨床痊愈，90%的患者會對至少一種抗抑郁藥或合并治療干預有效；此外，抗抑郁藥的鞏固和維持治療能有效降低抑郁癥的復發率。6精選版課件ppt抑郁癥的治療主要為抗抑郁藥治療6精選版課件ppt

抗抑郁藥應用的廣泛性7精選版課件ppt抗抑郁藥應用的廣泛性7精選版課件ppt

美國疾病控制與預防中心報告8精選版課件ppt美國疾病控制與預防中心報告8精選版課件ppt

處方量與嚴重不良反應的發生9精選版課件ppt處方量與嚴重不良反應的發生9精選版課件ppt

因此，掌握抗抑郁藥臨床應用的安全性與合理性，促進合理使用抗抑郁藥，減少不良反應的發生，提高臨床治療水平顯得尤為重要。10精選版課件ppt因此，掌握抗抑郁藥臨床應用的安全性與合理性，1抗抑郁的藥作用機制。2抗抑郁藥的分類、臨床應用及其不良反應。3抗抑郁藥合理應用注意事項。

目錄11精選版課件ppt123目錄11精選版課件ppt1抗抑郁藥作用機制12精選版課件ppt1抗抑郁藥作用機制12精選版課件ppt尚未完全闡明1抗抑郁藥作用機制

研究認為，與遺傳、心里、神經內分泌等因素誘發中樞NA、5-HT、DA、Ach和神經遞質含量降低及其受體功能下降有關。目前13精選版課件ppt尚未完全闡明1抗抑郁藥作用機制研究認為，與遺1.1單胺遞質理論1.3受體后神經細胞信號轉導理論1.2神經遞質受體理論抗抑郁藥作用機制假說14精選版課件ppt1.1單胺遞質理論1.3受體后神經細胞信號轉導理論1.2神經1.1單胺遞質理論抗抑郁藥最早出現在20世紀50年代末期，早期對丙咪嗪抗抑郁作用機制研究表明，其病因可能患者腦內NA的功能不足有關。單胺遞質理論認為，抗抑郁藥主要通過阻斷突觸前膜對NA和5-HT的再攝取，增加突觸后膜受體部位的神經遞質（NTs)濃度而起效。15精選版課件ppt1.1單胺遞質理論抗抑郁藥最早出現在20世紀50年單胺遞質理論的局限性無法解釋抗抑郁藥臨床效應的滯后現象。有些抗抑郁藥并不抑制NTs，如米安色林。有些藥雖抑制NTs的再攝取，卻沒有抗抑郁作用，如可卡因。16精選版課件ppt單胺遞質理論的局限性無法解釋抗抑郁藥臨床效應的滯后現象。161.2神經遞質受體理論研究表明大鼠長期服用抗抑郁藥后，大腦皮質的AR、5-HTR、GABA、DAR和M-AchR的數量均發生改變，由于不同的胺類受體數量改變程度不一，故推測抗抑郁藥沒有統一的作用機制。長期服用抗抑郁藥能下調腦內β-AR數量，但是不影響親和力，因而普遍認為TCAs下調β-AR可能是其主要作用機制，由此提出了神經遞質受體理論。17精選版課件ppt1.2神經遞質受體理論研究表明大鼠長期服用抗抑郁藥后，大神經遞質受體的局限性有些抗抑郁藥長期服用并不下調β-AR和5-HTR，且不良反應比TCAs小。如氟西汀、文拉法辛等。說明β-AR下調并不是產生抗抑郁作用的必要條件。18精選版課件ppt神經遞質受體的局限性有些抗抑郁藥長期服用并不下調β-AR和51.3受體后神經細胞信號傳導理論隨著研究的深入，抗抑郁藥的作用模式已從受體水平轉向NA和5-HT受體偶聯的細胞內信號轉導。研究發現，抗抑郁藥可能有多種作用靶標，不同的抗抑郁藥通過不同的靶標起作用，但在信號轉導上是一致的，最終均通過細胞內信號轉導，引起功能蛋白磷酸化、神經營養因子合成增加，神經生成增多、正常突出聯系的形成并調節促腎上腺皮質激素釋放激素（CHR）基因轉錄，逐漸改善抑郁患者的情緒。19精選版課件ppt1.3受體后神經細胞信號傳導理論隨著研究的深入，抗抑郁藥1.3受體后神經細胞信號轉導理論

研究也表明，影響信號轉導的時間與抗抑郁藥產生臨床效應的時間相一致，合理的解釋了抗抑郁藥臨床效應滯后現象，從而彌補了單胺遞質理論和受體理論的不足。20精選版課件ppt1.3受體后神經細胞信號轉導理論研究也表明

單胺遞質濃度的增加和受體的下調或上調只是抗抑郁藥作用的起始，是信號轉導的基礎，最終將啟動轉導級聯反應而產生相關效應。

小結21精選版課件ppt單胺遞質濃度的增加和受體的下調或上調只是抗抑郁藥

抗抑郁藥分類、臨床應用及其不良反應22精選版課件ppt抗抑郁藥分類、臨床應用及其不良反應22精選版課件pptHCAsMAOIsSNRIsNaSSAs其他TCAs抗抑郁藥2抗抑郁藥的分類SSRIsNARIsSRIS中藥材23精選版課件pptHCAsMAOIsSNRIsNaSSAs其他TCAs抗抑郁藥2.1三環類抗抑郁藥（TCAs）24精選版課件ppt2.1三環類抗抑郁藥（TCAs）24精選版課件pptTCAs：臨床應用廣譜抗抑郁藥。適用于各種抑郁癥。療效肯定。（治療重癥抑郁癥比新型抗抑郁藥更為有效）25精選版課件pptTCAs：臨床應用廣譜抗抑郁藥。25精選版課件pptTCAs：常用藥物作用特點?丙咪嗪：具有振奮作用，適用于遲滯性抑郁，不宜用于激越性或焦慮性抑郁。?氯米帕明：對難治性抑郁癥、內因性抑郁癥及強迫癥有獨特療效。?阿米替林：鎮靜作用較強，主要用于焦慮性或激動性抑郁癥。?多塞平：對多數伴焦慮和失眠的抑郁癥作用較好。26精選版課件pptTCAs：常用藥物作用特點?丙咪嗪：具有振奮作用，適用于遲TCAs：

不良反應

?TCAs治療指數狹小，在治療劑量的2-6倍即可產生嚴重毒性，其中最危險的心臟毒性，可導致QRS或QT間期延長，引發猝死。?阻斷H1受體：鎮靜、嗜睡、體重增加和低血壓等。?阻斷M受體：口干、視力模糊、便秘、尿潴留、記憶損害和竇性心動過速等。?阻斷α1受體：體位性低血壓、頭暈和反射性心動過速等。

27精選版課件pptTCAs：不良反應?TCAs治療指數狹小，在禁用?

粒細胞缺乏癥?嚴重心、肝、腎損害?青光眼?前列腺肥大?妊娠頭三個月慎用?癲癇患者?老年人?心肌梗塞TCAs：禁忌癥28精選版課件ppt禁用慎用TCAs：禁忌癥28精選版課件pptTCAs：

撤藥綜合征?突然停藥發生率高（發生率16%~100%）。?高劑量發生率高。?癥狀常在1-2天內出現。?一般輕微，持續時間短(＜7天)。?癥狀表現在神經系統、胃腸道系統、心血管系統或神經精神方面，也可包括睡眠障礙。

〖這些癥狀很可能由膽堿能癥狀反跳所致〗29精選版課件pptTCAs：撤藥綜合征?突然停藥發生率高（發生率1抗抑郁藥撤藥綜合征的風險30精選版課件ppt抗抑郁藥撤藥綜合征的風險30精選版課件ppt卡馬西平、酒精、吸煙、口服避孕藥、苯妥因、苯巴比妥，誘導代謝酶降低TCAs的血藥濃度。西咪替丁、利他林、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲狀腺素、雌激素、奎寧、α受體阻滯劑，SSRIs，抑制TCAs代謝血藥濃度升高。TCAs：藥物相互作用藥動學相互作用（細胞色素P450系統）31精選版課件ppt卡馬西平、酒精、吸煙、口服避孕藥、苯妥因、苯巴比妥，誘導代謝拮抗胍乙啶、可樂定抗高血壓作用。加重酒精、安眠藥等的中樞神經抑制。與擬交感藥合用導致高血壓、癲癇發作。增強抗膽堿能藥、抗精神病藥的抗膽堿副作用。促進MAOIs的中樞神經毒性作用。TCAs：藥物相互作用藥效學相互作用32精選版課件ppt拮抗胍乙啶、可樂定抗高血壓作用。TCAs：藥物相互作用藥效學2.2四環類抗抑郁藥（HCAs）33精選版課件ppt2.2四環類抗抑郁藥（HCAs）33精選版課件pptHCAs：臨床應用?特點：?起效快?耐受性好

?副作用小?抗膽堿作用弱?心臟毒性小?適用于各種類型的抑郁癥。34精選版課件pptHCAs：臨床應用?特點：?適用于各種類型的抑郁癥。HCAs：常用藥物作用特點?馬普替林：?選擇性抑制NA攝取，對5-HT攝取幾乎沒有影響。?有強抗組胺和弱抗膽堿作用，鎮靜作用強。?臨床用于各型抑郁癥，尤其適用于老年性抑郁患者。35精選版課件pptHCAs：常用藥物作用特點?馬普替林：35精選版課件ppHCAs：常用藥物作用特點?米安色林：

?不阻滯NA和5-HT受體，而是抑制突觸前膜α2受體，有鎮靜和抗焦慮作用，對伴抑郁的焦慮癥療效好。?可安全地用于老年人和心臟病人。?對抑郁性神經癥也有較好療效。36精選版課件pptHCAs：常用藥物作用特點?米安色林：36精選版課件ppHCAs：不良反應不良反應少而輕

?嗜睡頭昏便秘體重增加等。37精選版課件pptHCAs：不良反應不良反應少而輕37精選版課件ppt異卡波阱苯乙肼不可逆非選擇2.3單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）38精選版課件ppt不可逆2.3單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）38精選版課件p托洛沙酮嗎氯貝胺可逆選擇性2.3單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）39精選版課件ppt托洛沙酮嗎氯貝胺可逆2.3單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）3MAOIs：嗎氯貝胺劑量范圍：50-100mg/day臨床特點：

?對內源性和外源性抑郁癥皆有明顯改善作用，對精神運動遲滯患者尤為適用。?對用TCAs無效的抑郁患者、非典型性抑郁和伴焦慮的老年患者也有療效。

?起效快，能改善睡眠質量。40精選版課件pptMAOIs：嗎氯貝胺劑量范圍：50-100mg/day40精MAOIs：嗎氯貝胺不良反應：?有輕度口干、頭痛、心悸、失眠、體位性低血壓等。?不產生明顯肝臟毒性、很少引起體重增加。?大劑量可誘發癲癇。

〖躁狂患者禁用〗41精選版課件pptMAOIs：嗎氯貝胺不良反應：41精選版課件ppt2.4選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）42精選版課件ppt2.4選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）42精選版課SSRIs：臨床應用適用于各種年齡、合并各種疾病的抑郁癥且對抑郁焦慮的患者有較好療效。特點：

?SSRIs具有高度選擇性，抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，而對NA、DA及膽堿能神經影響較小，故耐受性更好，安全性更高。?抗抑郁作用相當或優于TCAs、HCAs。43精選版課件pptSSRIs：臨床應用適用于各種年齡、合并各種疾病的抑郁癥且對SSRIs：常用藥物作用特點氟西汀：能顯著改善精神運動性抑郁，用于抑郁癥的長期治療。帕羅西汀：對伴焦慮患者療效較好。舍曲林：作用強，選擇性高，與其他藥物作用少，對女性（對催乳素水平影響不大）和老年人尤為適宜。44精選版課件pptSSRIs：常用藥物作用特點氟西汀：能顯著改善精神運動性抑郁SSRIs：常用藥物作用特點氟伏沙明：SSRIs中治療強迫癥的最佳藥物，也是SSRIs中引起性功能障礙最少的藥物。西酞普蘭：SSRIs中唯一不影響P450同工酶的藥物，與其它藥物相互作用最少，尤其適用于軀體疾病并發抑郁且需要多種藥物合用者，如中風后抑郁。45精選版課件pptSSRIs：常用藥物作用特點氟伏沙明：SSRIs中治療強迫癥SSRIs：不良反應胃腸道反應：便秘、惡心、腹瀉、口干、嘔吐、胃腸脹氣等。中樞神經系統：嗜睡、失眠、激動、震顫、焦慮、頭暈等。性功能障礙：射精延遲、性欲下降。錐體外系反應：靜坐不能、肌張力障礙等。停藥反應：頭暈、焦慮、流感樣癥狀以及感覺異常等。46精選版課件pptSSRIs：不良反應胃腸道反應：便秘、惡心、腹瀉、口干、嘔吐SSRIs：不良反應?SSRIs有可能增加兒童和青少年自殺意念和行為的風險。?

孕婦晚期服用SSRIs，可致新生兒肺動脈高壓。?

對于老年人，SSRIs可增加骨折風險。47精選版課件pptSSRIs：不良反應?SSRIs有可能增加兒童和青少年自SSRIs：特異性反應?

中樞5-HT綜合征（CCS）

?SSRIs和MAOIs合用時可產生5-HT受體活動過度狀態。?

臨床表現

?出現腹痛、腹瀉、出汗、發熱、心動過速、血壓升高、意識改變（譫妄）、肌陣攣、動作增多、激惹、敵對和情緒改變。嚴重者可導致高熱、休克，甚至死亡。48精選版課件pptSSRIs：特異性反應?中樞5-HT綜合征（CCS）48SSRIs：藥物相互作用?

單胺氧化酶抑制劑、色氨酸：5-HT綜合征。?

利尿劑：嚴重低鈉血癥。?

抗凝血藥：增加出血危險。?

非甾體抗炎藥：增加上消化道出血危險。?

阿司咪唑、特非那定：室性心律失常，QT延長。?

氟哌啶醇、馬普替林：嚴重錐體外系反應。?

鋰鹽：鋰血濃度升高，毒性增加。49精選版課件pptSSRIs：藥物相互作用?單胺氧化酶抑制劑、色氨酸：5-2.5NA和5-HT再攝取抑制劑（SNRIs）50精選版課件ppt2.5NA和5-HT再攝取抑制劑（SNRIs）50精選版課SNRIs：臨床應用?適用于各種類型的抑郁癥。?特點：

?起效快。?安全性高、耐受性好。?抗抑郁譜廣，對焦慮伴抑郁癥有效。?與其它藥物相互作用少。?可使注意力集中、增強記憶力、加快反應速度和改善智力等。51精選版課件pptSNRIs：臨床應用?適用于各種類型的抑郁癥。51精選版課SNRIs：常用藥物作用特點文拉法辛：

?主要用于焦慮性抑郁，不宜與SSRIs和MAOIs藥物合用，避免引起高血壓、意識障礙，甚至昏迷死亡。度洛西汀：

?對抑郁癥的軀體癥狀如全身疼痛有效，具有良好的耐受性，對男性性功能方面影響輕微，還可用于女性應激性尿失禁、驚恐障礙、強迫癥。52精選版課件pptSNRIs：常用藥物作用特點文拉法辛：52精選版課件pptSNRIs：不良反應常見嗜睡、出汗、食欲下降，惡心等。對中樞神經系統的反應大大低于TCAs。對心血管系統無明顯影響。文拉法辛存在與劑量相關的持續性高血壓（日劑量75-375mg高血壓發生率為3%-13%，患者需要進行常規的血藥監測）。度洛西汀可引起尿急。53精選版課件pptSNRIs：不良反應常見嗜睡、出汗、食欲下降，惡心等。53精2.6NA和特異性5-HT抑制劑（NaSSAs）可阻斷中樞NA神經元及其神經末梢突觸前膜腎上腺素α2自調受體和5-HT神經末梢突觸后膜α2異調受體，從而促進NA和5-HT的釋放。對5-HT受體有選擇性阻斷作用。?阻斷5-HT2A、5-HT2C和5-HT3等受體產生抗抑郁和抗焦慮作用；?對5-HT1A、5-HT1B和5-HT1D受體的親和力低，從而顯著降低失眠、性功能障礙、惡心及煩躁不安等不良反應。54精選版課件ppt2.6NA和特異性5-HT抑制劑（NaSSAs）可阻斷中NaSSAs：米氮平?劑量范圍：15-45mg/day?特點：

?起效快、療效確切；

?安全性高；

?使用方便；

?藥物相互作用少，方便與其他藥物合用。55精選版課件pptNaSSAs：米氮平?劑量范圍：15-45mg/day5NaSSAs：米氮平臨床應用：?特別適用于老年患者和一些心血管系統疾病患者。?對伴有焦慮和難治的抑郁癥都有良好的療效和耐受性。?有利于睡眠，比SNRIs在抗抑郁、焦慮方面能更快起效。56精選版課件pptNaSSAs：米氮平臨床應用：56精選版課件pptNaSSAs：米氮平不良反應：?常見有嗜睡、溢乳、食欲和體重增加等。?長期應用可引起糖代謝紊亂。57精選版課件pptNaSSAs：米氮平不良反應：57精選版課件ppt2.7其他抗抑郁藥選擇性NA再攝取抑制劑（NARIs）?代表藥：瑞波西汀5-HT受體阻斷劑（SRIs）?代表藥：曲唑酮其他：氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）58精選版課件ppt2.7其他抗抑郁藥選擇性NA再攝取抑制劑（NARIs）5NARIs：瑞波西汀臨床應用：臨床療效與氟西汀沒有顯著差異。?不良反應：?常見失眠、多汗、頭暈、便秘、體位性低血壓、陽痿和排尿困難等。?老年人長期服用會出現低血鉀。59精選版課件pptNARIs：瑞波西汀臨床應用：59精選版課件pptSRIs：曲唑酮?臨床應用：

?適用于各種抑郁癥、焦慮癥，尤其適用于老年人伴心功能不全者，也可用于嚴重失眠、焦慮患者，還可以用于治療陽痿。?不良反應：

?主要是嗜睡，對心血管系統毒性小，無抗膽堿能副作用。60精選版課件pptSRIs：曲唑酮?臨床應用：60精選版課件ppt氟哌噻噸美利曲辛片-黛力新氟哌噻噸：?神經阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛：?雙向抗抑郁劑，低劑量應用時，具有興奮特性。61精選版課件ppt氟哌噻噸美利曲辛片-黛力新氟哌噻噸：61精選版課件ppt黛力新：臨床應用及不良反應?臨床應用：

?適用于輕、中度抑郁和焦慮。神經衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠者，更年期抑郁，藥物戒斷的焦躁不安及抑郁。?不良反應：

?推薦劑量（2片）下不良反應極少，主要為一過性不安和失眠。62精選版課件ppt黛力新：臨床應用及不良反應?臨床應用：62精選版課件pp中藥材?單味藥：?貫葉連翹、石菖蒲、蓮子、銀杏葉、葛根、柴胡、姜黃、巴戟天、積雪草等。?復方制劑：?舒肝解郁顆粒、解郁方、定志小丸、七位開心顆粒、郁星菖志湯等。63精選版課件ppt中藥材?單味藥：63精選版課件pptLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.

小結--受體靶點與不良反應64精選版課件pptLoremipsumdolorsitamet,coLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.

小結--抗抑郁藥主要不良反應65精選版課件pptLoremipsumdolorsitamet,co3抗抑郁藥合理應用注意事項66精選版課件ppt3抗抑郁藥合理應用注意事項66精選版課件ppt3.1明確診斷首先要明確診斷是否是抑郁癥。

?據相關資料報道，由于非專科醫生對抑郁癥缺乏全面、正面、正確的認識，目前國內近80%的抑郁癥患者被誤診為其他疾病，造成大量抑郁癥的漏診誤診。67精選版課件ppt3.1明確診斷首先要明確診斷是否是抑郁癥。67精選版課件3.2藥物的選擇（1）考慮抑郁障礙的癥狀特點：?伴有精神癥狀的抑郁癥患者：可合抗精神病藥物，如利培酮、奧氮平、喹硫平、奮乃靜及舒必利等。68精選版課件ppt3.2藥物的選擇（1）考慮抑郁障礙的癥狀特點：68精選版3.2藥物的選擇?伴有明顯激越和焦慮的抑郁癥患者：

?可選用有鎮靜作用的抗抑郁藥，如氟伏沙明、帕羅西汀、米氮平、曲唑酮、阿米替林、氯米帕明等。?治療早期可考慮抗抑郁藥合用BDZ的勞拉西泮(1-4mg/d）或氯硝西泮（2-4mg/d)。69精選版課件ppt3.2藥物的選擇?伴有明顯激越和焦慮的抑郁癥患者：3.2藥物的選擇?伴有強迫癥狀的抑郁癥患者：可選用TCAs中氯米帕明以及SSRIs。

?氯米帕明：150-300mg/d?氟伏沙明：200-300mg/d?舍曲林：150-200mg/d70精選版課件ppt3.2藥物的選擇?伴有強迫癥狀的抑郁癥患者：可選用3.2藥物的選擇?難治性抑郁癥患者：

?增加原抗抑郁藥的劑量至最大治療量上限。TCAs應慎重，嚴密觀察心血管不良反應；

71精選版課件ppt3.2藥物的選擇?難治性抑郁癥患者：71精選版課件3.2藥物的選擇?難治性抑郁癥患者：

?抗抑郁藥物與增效藥聯用；

①與鋰鹽合用：鋰鹽劑量不宜過大（750-1000mg/d），一般7-14d見效。②與抗癲癇藥聯用：丙戊酸鈉（0.4-0.8g/d）、卡馬西平（0.2-0.6g/d）

72精選版課件ppt3.2藥物的選擇?難治性抑郁癥患者：72精選版課件3.2藥物的選擇?難治性抑郁癥患者：

?抗抑郁藥物與增效藥聯用；

③與第2代抗精神病藥物聯用：利培酮（1-2mg/d）、奧氮平（5-10mg/d）、喹硫平（0.2-0.4g/d)④與丁螺環酮聯用：丁螺環酮劑量逐漸增加至20-40mg/d，tid.

73精選版課件ppt3.2藥物的選擇?難治性抑郁癥患者：73精選版課件3.2藥物的選擇?難治性抑郁癥患者：

?抗抑郁藥物與增效藥聯用；⑤與甲狀腺素聯用：加服三碘甲狀腺素（T3）25ug/d，一周后加至37.5-50ug/d，可在1-2周有效，療程1-2個月。⑥與BDZ聯用：可緩解焦慮，改善睡眠。74精選版課件ppt3.2藥物的選擇?難治性抑郁癥患者：74精選版課件3.2藥物的選擇?難治性抑郁癥患者：

?不同類型或不同藥理機制的抗抑郁藥物聯用；①SSRIs與SRIs聯用：白天用SSRIs（氟西汀）晚上用SRIs（曲唑酮）；②SSRIs與NaSSAs聯用；③SNRIs與NaSSAs聯用；75精選版課件ppt3.2藥物的選擇?難治性抑郁癥患者：75精選版課件3.2藥物的選擇（2）考慮不同藥物的藥動學差異。

?氯丙咪嗪、文拉法辛、曲唑酮等起效快；?阿米替林、氟西汀等半衰期長，對伴肝臟疾病患者不適合。（3）考慮到代謝酶的影響。?活性低者，藥物代謝慢，可在血漿中蓄積，產生嚴重不良反應；?活性高者，藥物代謝快，可使臨床療效欠佳。76精選版課件ppt3.2藥物的選擇（2）考慮不同藥物的藥動學差異。76精選3.2藥物的選擇（4）考慮既往用藥史。

?如既往治療藥物有效則繼續使用，除非有禁忌癥。（5）考慮藥物間的相互作用。?有無藥效學或藥動學配伍禁忌；（6）考慮患者軀體狀況及耐受性。（7）考慮治療效益及藥物價格。77精選版課件ppt3.2藥物的選擇（4）考慮既往用藥史。77精選版課件pp3.3劑量與療程的確定劑量逐步遞增。?盡可能采用最小有效劑量，小劑量療效不佳時，可根據不良反應和耐受情況，增至藥物有效劑量的上限。根據病情確定用藥療程。

?急性期：推薦用藥6-8周，盡量達到臨床痊愈。?恢復期（鞏固期）：用藥至少4-6個月。?維持期：首次抑郁發作維持治療為3-4個月。78精選版課件ppt3.3劑量與療程的確定劑量逐步遞增。78精選版課件ppt3.4單一用藥盡可能單一用藥，一般不推薦2種以上抗抑郁藥聯用。難治性病例在足量、足療程、同類型和不同類型抗抑郁藥療效不佳時，才考慮聯合用藥。79精選版課件ppt3.4單一用藥盡可能單一用藥，一般不推薦2種以上抗抑郁藥3.5不輕易換藥抗抑郁藥起效緩慢，一般需用藥2周后開始顯效，新型抗抑郁藥，雖然起效較TACs和MAOIs快，但一般也需要約1周才顯效。因此，不要誤認為效果差或無效而改用他藥，從而更加延長起效時間或引發5-HT綜合征。80精選版課件ppt3.5不輕易換藥抗抑郁藥起效緩慢，一般需用藥2周后開始顯3.6無效藥物的確定與更換若經4周足量抗抑郁藥的治療仍無效果，可考慮原藥物無效。嚴重的藥物不良反應可采取停藥及對癥處理。對停藥或無效藥物可更換藥物。81精選版課件ppt3.6無效藥物的確定與更換若經4周足量抗抑郁藥的治療仍無3.6無效藥物的確定與更換?更換藥物要考慮藥物清洗期，例如MAOIs停藥后至少14天才可以用文拉法辛，而文拉法辛停藥后至少5天才可以用MAOIs。?但是，對于應用一種SSRIs無效的難治性患者，此時可直接換成另一種SSRIs治療，無需藥物清洗期。嗎氯貝胺在替換其他抗抑郁藥治療時也無需間隔清洗期。82精選版課件ppt3.6無效藥物的確定與更換?更換藥物要考慮藥物清洗期

治療抑郁癥必須嚴格掌握藥物的適應癥及不良反應，針對患者的需要及藥物作用特點、經濟性進行選藥，做到用藥的個體化、合理化。小結83精選版課件ppt治療抑郁癥必須嚴格掌握藥物的適應癥及不良反應，針對患者THANKYOU84精選版課件pptTHANKYOU84精選版課件ppt抗抑郁藥的作用機制及其合理應用85精選版課件ppt抗抑郁藥的作用機制及其合理應用1精選版課件ppt86精選版課件ppt2精選版課件ppt

抑郁癥是一種常見的情感障礙性精神疾病，其臨床表現為情緒低落悲觀，睡眠障礙等。嚴重者出現自殺沖動，是世界上最易致殘的疾病之一。87精選版課件ppt抑郁癥是一種常見的情感障礙性精神疾病，其臨床表88精選版課件ppt4精選版課件ppt

在我國抑郁癥發病率高，約為3%-5%，具有復發率高，致殘率高，致死率高的特點，被稱為“第一心里殺手”，嚴重影響患者生活質量。89精選版課件ppt在我國抑郁癥發病率高，約為3%-5%，具有復發率高，抑郁癥的治療主要為抗抑郁藥治療有醫學研究表明，在就醫的半數患者中，抑郁癥發作在6個月內可以緩解，3/4的患者在兩年內可達到臨床痊愈，90%的患者會對至少一種抗抑郁藥或合并治療干預有效；此外，抗抑郁藥的鞏固和維持治療能有效降低抑郁癥的復發率。90精選版課件ppt抑郁癥的治療主要為抗抑郁藥治療6精選版課件ppt

抗抑郁藥應用的廣泛性91精選版課件ppt抗抑郁藥應用的廣泛性7精選版課件ppt

美國疾病控制與預防中心報告92精選版課件ppt美國疾病控制與預防中心報告8精選版課件ppt

處方量與嚴重不良反應的發生93精選版課件ppt處方量與嚴重不良反應的發生9精選版課件ppt

因此，掌握抗抑郁藥臨床應用的安全性與合理性，促進合理使用抗抑郁藥，減少不良反應的發生，提高臨床治療水平顯得尤為重要。94精選版課件ppt因此，掌握抗抑郁藥臨床應用的安全性與合理性，1抗抑郁的藥作用機制。2抗抑郁藥的分類、臨床應用及其不良反應。3抗抑郁藥合理應用注意事項。

目錄95精選版課件ppt123目錄11精選版課件ppt1抗抑郁藥作用機制96精選版課件ppt1抗抑郁藥作用機制12精選版課件ppt尚未完全闡明1抗抑郁藥作用機制

研究認為，與遺傳、心里、神經內分泌等因素誘發中樞NA、5-HT、DA、Ach和神經遞質含量降低及其受體功能下降有關。目前97精選版課件ppt尚未完全闡明1抗抑郁藥作用機制研究認為，與遺1.1單胺遞質理論1.3受體后神經細胞信號轉導理論1.2神經遞質受體理論抗抑郁藥作用機制假說98精選版課件ppt1.1單胺遞質理論1.3受體后神經細胞信號轉導理論1.2神經1.1單胺遞質理論抗抑郁藥最早出現在20世紀50年代末期，早期對丙咪嗪抗抑郁作用機制研究表明，其病因可能患者腦內NA的功能不足有關。單胺遞質理論認為，抗抑郁藥主要通過阻斷突觸前膜對NA和5-HT的再攝取，增加突觸后膜受體部位的神經遞質（NTs)濃度而起效。99精選版課件ppt1.1單胺遞質理論抗抑郁藥最早出現在20世紀50年單胺遞質理論的局限性無法解釋抗抑郁藥臨床效應的滯后現象。有些抗抑郁藥并不抑制NTs，如米安色林。有些藥雖抑制NTs的再攝取，卻沒有抗抑郁作用，如可卡因。100精選版課件ppt單胺遞質理論的局限性無法解釋抗抑郁藥臨床效應的滯后現象。161.2神經遞質受體理論研究表明大鼠長期服用抗抑郁藥后，大腦皮質的AR、5-HTR、GABA、DAR和M-AchR的數量均發生改變，由于不同的胺類受體數量改變程度不一，故推測抗抑郁藥沒有統一的作用機制。長期服用抗抑郁藥能下調腦內β-AR數量，但是不影響親和力，因而普遍認為TCAs下調β-AR可能是其主要作用機制，由此提出了神經遞質受體理論。101精選版課件ppt1.2神經遞質受體理論研究表明大鼠長期服用抗抑郁藥后，大神經遞質受體的局限性有些抗抑郁藥長期服用并不下調β-AR和5-HTR，且不良反應比TCAs小。如氟西汀、文拉法辛等。說明β-AR下調并不是產生抗抑郁作用的必要條件。102精選版課件ppt神經遞質受體的局限性有些抗抑郁藥長期服用并不下調β-AR和51.3受體后神經細胞信號傳導理論隨著研究的深入，抗抑郁藥的作用模式已從受體水平轉向NA和5-HT受體偶聯的細胞內信號轉導。研究發現，抗抑郁藥可能有多種作用靶標，不同的抗抑郁藥通過不同的靶標起作用，但在信號轉導上是一致的，最終均通過細胞內信號轉導，引起功能蛋白磷酸化、神經營養因子合成增加，神經生成增多、正常突出聯系的形成并調節促腎上腺皮質激素釋放激素（CHR）基因轉錄，逐漸改善抑郁患者的情緒。103精選版課件ppt1.3受體后神經細胞信號傳導理論隨著研究的深入，抗抑郁藥1.3受體后神經細胞信號轉導理論

研究也表明，影響信號轉導的時間與抗抑郁藥產生臨床效應的時間相一致，合理的解釋了抗抑郁藥臨床效應滯后現象，從而彌補了單胺遞質理論和受體理論的不足。104精選版課件ppt1.3受體后神經細胞信號轉導理論研究也表明

單胺遞質濃度的增加和受體的下調或上調只是抗抑郁藥作用的起始，是信號轉導的基礎，最終將啟動轉導級聯反應而產生相關效應。

小結105精選版課件ppt單胺遞質濃度的增加和受體的下調或上調只是抗抑郁藥

抗抑郁藥分類、臨床應用及其不良反應106精選版課件ppt抗抑郁藥分類、臨床應用及其不良反應22精選版課件pptHCAsMAOIsSNRIsNaSSAs其他TCAs抗抑郁藥2抗抑郁藥的分類SSRIsNARIsSRIS中藥材107精選版課件pptHCAsMAOIsSNRIsNaSSAs其他TCAs抗抑郁藥2.1三環類抗抑郁藥（TCAs）108精選版課件ppt2.1三環類抗抑郁藥（TCAs）24精選版課件pptTCAs：臨床應用廣譜抗抑郁藥。適用于各種抑郁癥。療效肯定。（治療重癥抑郁癥比新型抗抑郁藥更為有效）109精選版課件pptTCAs：臨床應用廣譜抗抑郁藥。25精選版課件pptTCAs：常用藥物作用特點?丙咪嗪：具有振奮作用，適用于遲滯性抑郁，不宜用于激越性或焦慮性抑郁。?氯米帕明：對難治性抑郁癥、內因性抑郁癥及強迫癥有獨特療效。?阿米替林：鎮靜作用較強，主要用于焦慮性或激動性抑郁癥。?多塞平：對多數伴焦慮和失眠的抑郁癥作用較好。110精選版課件pptTCAs：常用藥物作用特點?丙咪嗪：具有振奮作用，適用于遲TCAs：

不良反應

?TCAs治療指數狹小，在治療劑量的2-6倍即可產生嚴重毒性，其中最危險的心臟毒性，可導致QRS或QT間期延長，引發猝死。?阻斷H1受體：鎮靜、嗜睡、體重增加和低血壓等。?阻斷M受體：口干、視力模糊、便秘、尿潴留、記憶損害和竇性心動過速等。?阻斷α1受體：體位性低血壓、頭暈和反射性心動過速等。

111精選版課件pptTCAs：不良反應?TCAs治療指數狹小，在禁用?

粒細胞缺乏癥?嚴重心、肝、腎損害?青光眼?前列腺肥大?妊娠頭三個月慎用?癲癇患者?老年人?心肌梗塞TCAs：禁忌癥112精選版課件ppt禁用慎用TCAs：禁忌癥28精選版課件pptTCAs：

撤藥綜合征?突然停藥發生率高（發生率16%~100%）。?高劑量發生率高。?癥狀常在1-2天內出現。?一般輕微，持續時間短(＜7天)。?癥狀表現在神經系統、胃腸道系統、心血管系統或神經精神方面，也可包括睡眠障礙。

〖這些癥狀很可能由膽堿能癥狀反跳所致〗113精選版課件pptTCAs：撤藥綜合征?突然停藥發生率高（發生率1抗抑郁藥撤藥綜合征的風險114精選版課件ppt抗抑郁藥撤藥綜合征的風險30精選版課件ppt卡馬西平、酒精、吸煙、口服避孕藥、苯妥因、苯巴比妥，誘導代謝酶降低TCAs的血藥濃度。西咪替丁、利他林、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲狀腺素、雌激素、奎寧、α受體阻滯劑，SSRIs，抑制TCAs代謝血藥濃度升高。TCAs：藥物相互作用藥動學相互作用（細胞色素P450系統）115精選版課件ppt卡馬西平、酒精、吸煙、口服避孕藥、苯妥因、苯巴比妥，誘導代謝拮抗胍乙啶、可樂定抗高血壓作用。加重酒精、安眠藥等的中樞神經抑制。與擬交感藥合用導致高血壓、癲癇發作。增強抗膽堿能藥、抗精神病藥的抗膽堿副作用。促進MAOIs的中樞神經毒性作用。TCAs：藥物相互作用藥效學相互作用116精選版課件ppt拮抗胍乙啶、可樂定抗高血壓作用。TCAs：藥物相互作用藥效學2.2四環類抗抑郁藥（HCAs）117精選版課件ppt2.2四環類抗抑郁藥（HCAs）33精選版課件pptHCAs：臨床應用?特點：?起效快?耐受性好

?副作用小?抗膽堿作用弱?心臟毒性小?適用于各種類型的抑郁癥。118精選版課件pptHCAs：臨床應用?特點：?適用于各種類型的抑郁癥。HCAs：常用藥物作用特點?馬普替林：?選擇性抑制NA攝取，對5-HT攝取幾乎沒有影響。?有強抗組胺和弱抗膽堿作用，鎮靜作用強。?臨床用于各型抑郁癥，尤其適用于老年性抑郁患者。119精選版課件pptHCAs：常用藥物作用特點?馬普替林：35精選版課件ppHCAs：常用藥物作用特點?米安色林：

?不阻滯NA和5-HT受體，而是抑制突觸前膜α2受體，有鎮靜和抗焦慮作用，對伴抑郁的焦慮癥療效好。?可安全地用于老年人和心臟病人。?對抑郁性神經癥也有較好療效。120精選版課件pptHCAs：常用藥物作用特點?米安色林：36精選版課件ppHCAs：不良反應不良反應少而輕

?嗜睡頭昏便秘體重增加等。121精選版課件pptHCAs：不良反應不良反應少而輕37精選版課件ppt異卡波阱苯乙肼不可逆非選擇2.3單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）122精選版課件ppt不可逆2.3單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）38精選版課件p托洛沙酮嗎氯貝胺可逆選擇性2.3單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）123精選版課件ppt托洛沙酮嗎氯貝胺可逆2.3單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）3MAOIs：嗎氯貝胺劑量范圍：50-100mg/day臨床特點：

?對內源性和外源性抑郁癥皆有明顯改善作用，對精神運動遲滯患者尤為適用。?對用TCAs無效的抑郁患者、非典型性抑郁和伴焦慮的老年患者也有療效。

?起效快，能改善睡眠質量。124精選版課件pptMAOIs：嗎氯貝胺劑量范圍：50-100mg/day40精MAOIs：嗎氯貝胺不良反應：?有輕度口干、頭痛、心悸、失眠、體位性低血壓等。?不產生明顯肝臟毒性、很少引起體重增加。?大劑量可誘發癲癇。

〖躁狂患者禁用〗125精選版課件pptMAOIs：嗎氯貝胺不良反應：41精選版課件ppt2.4選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）126精選版課件ppt2.4選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）42精選版課SSRIs：臨床應用適用于各種年齡、合并各種疾病的抑郁癥且對抑郁焦慮的患者有較好療效。特點：

?SSRIs具有高度選擇性，抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，而對NA、DA及膽堿能神經影響較小，故耐受性更好，安全性更高。?抗抑郁作用相當或優于TCAs、HCAs。127精選版課件pptSSRIs：臨床應用適用于各種年齡、合并各種疾病的抑郁癥且對SSRIs：常用藥物作用特點氟西汀：能顯著改善精神運動性抑郁，用于抑郁癥的長期治療。帕羅西汀：對伴焦慮患者療效較好。舍曲林：作用強，選擇性高，與其他藥物作用少，對女性（對催乳素水平影響不大）和老年人尤為適宜。128精選版課件pptSSRIs：常用藥物作用特點氟西汀：能顯著改善精神運動性抑郁SSRIs：常用藥物作用特點氟伏沙明：SSRIs中治療強迫癥的最佳藥物，也是SSRIs中引起性功能障礙最少的藥物。西酞普蘭：SSRIs中唯一不影響P450同工酶的藥物，與其它藥物相互作用最少，尤其適用于軀體疾病并發抑郁且需要多種藥物合用者，如中風后抑郁。129精選版課件pptSSRIs：常用藥物作用特點氟伏沙明：SSRIs中治療強迫癥SSRIs：不良反應胃腸道反應：便秘、惡心、腹瀉、口干、嘔吐、胃腸脹氣等。中樞神經系統：嗜睡、失眠、激動、震顫、焦慮、頭暈等。性功能障礙：射精延遲、性欲下降。錐體外系反應：靜坐不能、肌張力障礙等。停藥反應：頭暈、焦慮、流感樣癥狀以及感覺異常等。130精選版課件pptSSRIs：不良反應胃腸道反應：便秘、惡心、腹瀉、口干、嘔吐SSRIs：不良反應?SSRIs有可能增加兒童和青少年自殺意念和行為的風險。?

孕婦晚期服用SSRIs，可致新生兒肺動脈高壓。?

對于老年人，SSRIs可增加骨折風險。131精選版課件pptSSRIs：不良反應?SSRIs有可能增加兒童和青少年自SSRIs：特異性反應?

中樞5-HT綜合征（CCS）

?SSRIs和MAOIs合用時可產生5-HT受體活動過度狀態。?

臨床表現

?出現腹痛、腹瀉、出汗、發熱、心動過速、血壓升高、意識改變（譫妄）、肌陣攣、動作增多、激惹、敵對和情緒改變。嚴重者可導致高熱、休克，甚至死亡。132精選版課件pptSSRIs：特異性反應?中樞5-HT綜合征（CCS）48SSRIs：藥物相互作用?

單胺氧化酶抑制劑、色氨酸：5-HT綜合征。?

利尿劑：嚴重低鈉血癥。?

抗凝血藥：增加出血危險。?

非甾體抗炎藥：增加上消化道出血危險。?

阿司咪唑、特非那定：室性心律失常，QT延長。?

氟哌啶醇、馬普替林：嚴重錐體外系反應。?

鋰鹽：鋰血濃度升高，毒性增加。133精選版課件pptSSRIs：藥物相互作用?單胺氧化酶抑制劑、色氨酸：5-2.5NA和5-HT再攝取抑制劑（SNRIs）134精選版課件ppt2.5NA和5-HT再攝取抑制劑（SNRIs）50精選版課SNRIs：臨床應用?適用于各種類型的抑郁癥。?特點：

?起效快。?安全性高、耐受性好。?抗抑郁譜廣，對焦慮伴抑郁癥有效。?與其它藥物相互作用少。?可使注意力集中、增強記憶力、加快反應速度和改善智力等。135精選版課件pptSNRIs：臨床應用?適用于各種類型的抑郁癥。51精選版課SNRIs：常用藥物作用特點文拉法辛：

?主要用于焦慮性抑郁，不宜與SSRIs和MAOIs藥物合用，避免引起高血壓、意識障礙，甚至昏迷死亡。度洛西汀：

?對抑郁癥的軀體癥狀如全身疼痛有效，具有良好的耐受性，對男性性功能方面影響輕微，還可用于女性應激性尿失禁、驚恐障礙、強迫癥。136精選版課件pptSNRIs：常用藥物作用特點文拉法辛：52精選版課件pptSNRIs：不良反應常見嗜睡、出汗、食欲下降，惡心等。對中樞神經系統的反應大大低于TCAs。對心血管系統無明顯影響。文拉法辛存在與劑量相關的持續性高血壓（日劑量75-375mg高血壓發生率為3%-13%，患者需要進行常規的血藥監測）。度洛西汀可引起尿急。137精選版課件pptSNRIs：不良反應常見嗜睡、出汗、食欲下降，惡心等。53精2.6NA和特異性5-HT抑制劑（NaSSAs）可阻斷中樞NA神經元及其神經末梢突觸前膜腎上腺素α2自調受體和5-HT神經末梢突觸后膜α2異調受體，從而促進NA和5-HT的釋放。對5-HT受體有選擇性阻斷作用。?阻斷5-HT2A、5-HT2C和5-HT3等受體產生抗抑郁和抗焦慮作用；?對5-HT1A、5-HT1B和5-HT1D受體的親和力低，從而顯著降低失眠、性功能障礙、惡心及煩躁不安等不良反應。138精選版課件ppt2.6NA和特異性5-HT抑制劑（NaSSAs）可阻斷中NaSSAs：米氮平?劑量范圍：15-45mg/day?特點：

?起效快、療效確切；

?安全性高；

?使用方便；

?藥物相互作用少，方便與其他藥物合用。139精選版課件pptNaSSAs：米氮平?劑量范圍：15-45mg/day5NaSSAs：米氮平臨床應用：?特別適用于老年患者和一些心血管系統疾病患者。?對伴有焦慮和難治的抑郁癥都有良好的療效和耐受性。?有利于睡眠，比SNRIs在抗抑郁、焦慮方面能更快起效。140精選版課件pptNaSSAs：米氮平臨床應用：56精選版課件pptNaSSAs：米氮平不良反應：?常見有嗜睡、溢乳、食欲和體重增加等。?長期應用可引起糖代謝紊亂。141精選版課件pptNaSSAs：米氮平不良反應：57精選版課件ppt2.7其他抗抑郁藥選擇性NA再攝取抑制劑（NARIs）?代表藥：瑞波西汀5-HT受體阻斷劑（SRIs）?代表藥：曲唑酮其他：氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）142精選版課件ppt2.7其他抗抑郁藥選擇性NA再攝取抑制劑（NARIs）5NARIs：瑞波西汀臨床應用：臨床療效與氟西汀沒有顯著差異。?不良反應：?常見失眠、多汗、頭暈、便秘、體位性低血壓、陽痿和排尿困難等。?老年人長期服用會出現低血鉀。143精選版課件pptNARIs：瑞波西汀臨床應用：59精選版課件pptSRIs：曲唑酮?臨床應用：

?適用于各種抑郁癥、焦慮癥，尤其適用于老年人伴心功能不全者，也可用于嚴重失眠、焦慮患者，還可以用于治療陽痿。?不良反應：

?主要是嗜睡，對心血管系統毒性小，無抗膽堿能副作用。144精選版課件pptSRIs：曲唑酮?臨床應用：60精選版課件ppt氟哌噻噸美利曲辛片-黛力新氟哌噻噸：?神經阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛：?雙向抗抑郁劑，低劑量應用時，具有興奮特性。145精選版課件ppt氟哌噻噸美利曲辛片-黛力新氟哌噻噸：61精選版課件ppt黛力新：臨床應用及不良反應?臨床應用：

?適用于輕、中度抑郁和焦慮。神經衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠者，更年期抑郁，藥物戒斷的焦躁不安及抑郁。?不良反應：

?推薦劑量（2片）下不良反應極少，主要為一過性不安和失眠。146精選版課件ppt黛力新：臨床應用及不良反應?臨床應用：62精選版課件pp中藥材?單味藥：?貫葉連翹、石菖蒲、蓮子、銀杏葉、葛根、柴胡、姜黃、巴戟天、積雪草等。?復方制劑：?舒肝解郁顆粒、解郁方、定志小丸、七位開心顆粒、郁星菖志湯等。147精選版課件ppt中藥材?單味藥：63精選版課件pptLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.

小結--受體靶點與不良反應148精選版課件pptLoremipsumdolorsitamet,coLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.

小結--抗抑郁藥主要不良反應149精選版課件pptLoremipsumdolorsitamet,co3抗抑郁藥合理應用注意事項150精選版課件ppt3抗抑郁藥合理應用注意事項66精選版課件ppt3.1明確診斷首先要明確診斷是否是抑郁癥。

?據相關資料報道，由于非專科醫生對抑郁癥缺乏全面、正面、正確的認識，目前國內近80%的抑郁癥患者被誤診為其他疾病，造成大量抑郁癥的漏診誤診。151精選版課件ppt3.1明確診斷首先要明確診斷是否是抑郁癥。67精選版課件3.2藥物的選擇（1）考慮抑郁障礙的癥狀特點：?伴有精神癥狀的抑郁癥患者：可合抗精神病藥物，如利培酮、奧氮平、喹硫平、奮乃靜及舒必利等。152精選版課件ppt3.2藥物的選擇（1）考慮抑郁障礙的癥狀特點：68精選版3.2藥物的選擇?伴有明顯激越和焦慮的抑郁癥患者：

?可選用有鎮靜作用的抗抑郁藥，如氟伏沙明、帕羅西汀、米氮平、曲唑酮、阿米替林、氯米帕明等。?治療早期可考慮抗抑郁藥合用BDZ的勞拉西泮(1-4mg/d）或氯硝西泮（2-4mg/d)。153精選版課件ppt3.2藥物的選擇?伴有明顯激越和焦慮的抑郁癥患者：3.2藥物的選擇?伴有強迫癥狀的抑郁癥患者：可選用TCAs中氯米帕明以及SSRIs。