石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)診療方案（2019年）一、中西醫(yī)病名西醫(yī)診斷：第一診斷為腎結(jié)石（ICD-10：N20.000）或輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.101）或腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.201）。中醫(yī)診斷：第一診斷為石淋病（TCD編碼：BNS030）。二、 診斷依據(jù)1、 疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》（第六版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)外科學(xué)》（2002版，主編趙尚華）石淋進(jìn)行診斷。診斷依據(jù)：癥狀：發(fā)作時患側(cè)腰腹絞痛，痛及前陰，可有面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐。可伴有發(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急或有排尿中斷。肉眼可見血尿，或小便有砂石排出。體征：患側(cè)腰部叩擊痛或患側(cè)腹部有壓痛。輔助檢查：尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞；腹部或泌尿系B超檢查見腎、輸尿管結(jié)石和或輸尿管擴(kuò)張伴腎積水。2、 證候診斷：濕熱證因濕熱下注，煎熬成石，見于結(jié)石并尿路感染。臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作，小便短少或解血尿，或灼熱刺痛，或發(fā)熱，腰痛，牽引少腹疼痛，或小腹絞痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，舌苔黃膩，脈濡數(shù)，或弦數(shù)，或滑數(shù)。瘀滯證氣滯可導(dǎo)致血瘀。見于腎絞痛反復(fù)發(fā)作或腎盂積水時間較長。由于結(jié)石日久，氣血不暢，砂石阻塞，水液停聚。臨床表現(xiàn)：腰腹脹痛，小便熱澀刺痛或尿痛澀滯，甚解血尿，口干、口苦、心煩，舌紫暗或瘀點(diǎn)，脈澀或弦。治宜行氣化瘀軟堅(jiān)，通淋排石。三、 治療方案根據(jù)普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》（第六版）全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)外科學(xué)》（2002版，主編趙尚華）1、 必需的檢查項(xiàng)目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2） 腹部或泌尿系B超。2、 根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：腹部CT、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶等。辨證選擇中藥湯劑。A.濕熱證因濕熱下注，煎熬成石，見于結(jié)石并尿路感染。臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作，小便短少或解血尿，或灼熱刺痛，或發(fā)熱，腰痛，牽引少腹疼痛，或小腹絞痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，舌苔黃膩，脈濡數(shù)，或弦數(shù)，或滑數(shù)。處方用八正散合石韋散加減其藥物：金錢草30g,篇蓄15g,瞿麥15g,滑石15g,車前子15g,石韋15g,海金沙20g,雞內(nèi)金15g，延胡索15g,甘草6g。若見尿中帶血，可加小薊、生地黃、藕節(jié)、自茅根；發(fā)熱者，加黃芩、蒲公英、柴胡；嘔惡者，加砂仁、白蔻仁。B.瘀滯證氣滯可導(dǎo)致血瘀。見于腎絞痛反復(fù)發(fā)作或腎盂積水時間較長。由于結(jié)石日久，氣血不暢，砂石阻塞，水液停聚。臨床表現(xiàn)：腰腹脹痛，小便熱澀刺痛或尿痛澀滯，甚解血尿，口干、口苦、心煩，舌紫暗或瘀點(diǎn)，脈澀或弦。治宜行氣化瘀軟堅(jiān)，通淋排石。處方自擬方排石湯其藥物：炒枳殼10g,延胡索15g，雞內(nèi)金15g,甲珠15g,丹參10g，紅花5g,金錢草30g，石韋15g，木通15g，茯苓15g,豬苓10g，海金沙15g，瞿麥15g，篇蓄15g，白芍15g，薏苡仁15g，甘草6g。若尿中帶血量多者，加重小薊量20—30g,梔子15g；口干口苦甚者，加玄參、黃芩、蒲公英、連翹、金銀花、石斛。穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入、熱敏灸、超短波治療：疼痛劇烈時可予痛處行中醫(yī)治療緩解疼痛。運(yùn)動療法：患者疼痛減輕或緩解后應(yīng)增強(qiáng)運(yùn)動如跳繩、跑步、打球等促使結(jié)石下移。根據(jù)疼痛情況選擇使用曲馬多注射液、哌替啶肌肉注射和或山莨菪堿注射液、維生素k3注射液肌肉注射和或靜脈滴注。酌情選用抗菌藥物。西藥解痙、止痛、抗炎等對癥治療。必要時行體外超聲碎石或輸尿管鏡下碎石治療。護(hù)理調(diào)攝大量飲水，每天飲水量3OOOmL以上，使尿量保持在2000mL以上。為了保持夜間尿量，睡前飲水，睡眠中起床排尿后再飲水。根據(jù)結(jié)石成分或血、尿有關(guān)成分的分析，調(diào)整攝入的食物種類。應(yīng)注意情志調(diào)護(hù)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食宜清淡，多吃蔬菜、水果、多飲開水。忌辛辣食品，忌煙酒等。少食菠菜、草莓、土豆、蛋類、及動物內(nèi)臟等鈣、磷含量高的食物。觀察小便的量、色、次數(shù)以了解病情的輕重，注意有無異物排出。四、健康指導(dǎo)泌尿系結(jié)石的發(fā)生具有明顯的地域性和季節(jié)性，熱帶、亞熱帶地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，我國南方諸省發(fā)病率明顯高于北方，高溫季節(jié)發(fā)病率高于低溫季節(jié)。也有研究表明：高溫環(huán)境工作人員及習(xí)慣性飲水少的人群，如辦公室工作人員，結(jié)石發(fā)病率較高。研究結(jié)果提示：人體排汗量增加或飲水量攝人不足，使體內(nèi)水分減少，尿液濃縮，將促使尿液晶體物質(zhì)過飽和，促進(jìn)尿鹽沉淀形成結(jié)石。增加飲水量稀釋尿液，不僅可以沖洗尿路，促使小結(jié)石自行排除，而且防止了尿液pH值的降低，是預(yù)防任何成分結(jié)石形成和復(fù)發(fā)最簡便有效的方法。有研究表明：每日飲水2500mL以上，能明顯降低泌尿系結(jié)石的發(fā)病率，每日飲水量大于3000ml。時，能預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。飲水原則：推薦每日飲水量在2.5L?3.0L以上，尿量每日保持在2.0L?2.5L以上。飲水量全天平均分配，大量體力活動時適當(dāng)多飲水，餐后3h,唾前和半夜適當(dāng)飲水300mL?500mL。避免飲用蘋果汁和葡萄汁；咖啡、茶水、啤酒、橙汁和檸檬汁應(yīng)盡量少飲。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少危險(xiǎn)飲食的攝入文獻(xiàn)報(bào)道：泌尿系結(jié)石的形成與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。富含草酸、嘌吟、維生素C的食物、高鈉飲食以及攝入過量動物蛋白是泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。這些飲食會使尿中尿酸和尿鈣含量增加，促進(jìn)結(jié)石的成核與生長。而高鈉飲食和過量動物蛋白對泌尿系結(jié)石的形成又有明顯疊加作用。日常飲食中減少上述飲食，可有效預(yù)防泌尿系結(jié)石的形成。奶和奶制品、富含維生素B。以及富含纖維素的食物與水果(富含蓽酸的纖維素食物除外)是預(yù)防或抑制結(jié)石形成的保護(hù)因素，建議多食。飲食指導(dǎo)：正常人群和結(jié)石病人應(yīng)盡量少食或不食如下食物：菠菜、大黃、咖啡豆、芒果、歐芹、草莓、芝麻、巧克力、各種堅(jiān)果、動物內(nèi)臟、家禽皮、魚、蝦、海產(chǎn)品、豆制品、蘑菇和花菜，同時每日限制鈉鹽的攝人量，建議每日不超過5g；適當(dāng)攝入含鈣飲食；多食牛奶和牛奶制品、柑橘以及膳食纖維豐富的蔬菜和水果。改變不良生活習(xí)慣，避免結(jié)石形成的誘發(fā)因素不良生活習(xí)慣與泌尿系結(jié)石的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率密切相關(guān)。吸煙、過量飲用烈性酒以及肥胖是泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。香煙中的鎘具有腎毒性，通過增加機(jī)體腎內(nèi)氧自由基水平，造成腎細(xì)胞損傷、死亡，促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成。過量飲用烈性酒可加重高尿酸血癥，使尿酸過飽和，促進(jìn)結(jié)晶鹽在腎臟的沉積。研究指出體重與尿液中尿酸、草酸和磷酸鹽等的排放成正比，體重指數(shù)(BIM)與尿液pH值成反比，而堿化尿液是溶解和預(yù)防尿酸結(jié)石的關(guān)鍵。這一研究結(jié)果間接表明，肥胖間接促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成。建議戒煙戒酒，增加運(yùn)動量，保持適當(dāng)?shù)捏w重，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于泌尿系結(jié)石的預(yù)防。積極治療相關(guān)疾病，降低泌尿系結(jié)石的發(fā)生率研究顯示：遺傳因素、尿路局部的病變?nèi)绻Ｗ韬透腥镜纫约皩?dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂的全身性疾病如甲亢、痛風(fēng)、胃腸道疾病等因素可導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的形成。建議及時就診，合理服藥，積極治療與泌尿系結(jié)石相關(guān)的疾病，減少成石因素，可有效降低泌尿系結(jié)石的發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。五、療效標(biāo)準(zhǔn)1、 治愈：結(jié)石排