慢性腎臟疾病的護理南華醫院血透室楊雪艷慢性腎臟疾病的護理南華醫院血透室1腎臟的結構外形:兩個、蠶豆狀、拳頭大小位置：腹膜后脊柱兩側左高右低結構：腎皮質腎髓質腎盂輸尿管腎動脈腎靜脈腎臟的結構外形:兩個、蠶豆狀、拳頭大2腎臟的功能通過排泄尿液，清除(蛋白質)代謝廢物和進入人體的有害物質調節體內水，電解質和酸堿平衡具有內分泌功能，產生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）一部動力強大的超自動化機器！腎臟的功能通過排泄尿液，清除(蛋白質)代謝廢物和進入人體的有3衡量腎功能的主要指標◆腎小球濾過率（GFR)：提示腎臟還有多少功能,臨床用肌酐清除率來表示，可以根據血肌酐的水平計算出來

Ccr(ml/min)=[(140–年齡)х體重女性)]/(72хScr(mg/dl))

正常值80—120ml/min，隨年齡變化而變化，每長10歲下降4ml/min。◆尿蛋白檢測：持續性蛋白尿是慢性腎臟病的早期標志◆血清肌酐(Scr)：正常值男性：44-133umol/L女性：70-106umol/L小兒：。

◆血尿素氮（BUN）：正常值衡量腎功能的主要指標◆腎小球濾過率（GFR)：提示腎臟還有多4造成慢性腎臟疾病的原因◆腎臟病變：各種慢性腎小球腎炎、慢性間質性腎炎、腎結石、多囊腎等。◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺腫瘤等。◆全身性疾病與中毒：高血壓、心力衰竭、糖尿病、系統性紅斑狼瘡及重金屬(鉛、鎘等)中毒等。在我國,導致慢性腎臟疾病的常見原因依次為:

腎炎高血壓腎損害糖尿病腎病造成慢性腎臟疾病的原因◆腎臟病變：各種慢性腎小球腎炎、慢性間5慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病是沉默的殺手首次就診就有2/3的患者腎功能明顯異常，1/4已到尿毒癥期腎臟具有強的代償功能：當腎臟功能受損>75%時，患者才會出現水腫、貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中異味等，早發現早治療是最為關鍵的。慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病是沉默的殺手6慢性腎小球腎炎的護理

慢性腎小球腎炎的護理

7概念慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）是一組以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為臨床表現的腎小球疾病。病程長,病情遷延，病變緩慢進展腎功能有不同程度減退，最終將發展為慢性腎衰竭概念慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）是一組以血尿、蛋白尿、高血8慢性腎小球腎炎(CGN)慢性腎小球腎炎(CGN)9二、病因與發病機制病因病因不明，多由原發性腎小球疾病發展而來，僅少數由急性腎炎發展所致（15-20％）

發病機制原發病的免疫炎癥損傷。

慢性化機制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有關。二、病因與發病機制病因10臨床表現

蛋白尿（必有表現），1-3g/d血尿（鏡下或肉眼）水腫（眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性）高血壓（見于90％以上病人）腎功能損害（誘因可致急劇惡化）貧血（EPO生成減少）臨床表現

蛋白尿（必有表現），1-3g/d11貧血面容下肢水腫貧血面容下肢水腫12四、實驗室檢查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可有RBC和顆粒管型。血液

Ccr下降，Scr和BUN升高；紅細胞和血紅蛋白降低；補體C3正常或持續降低＞8W不恢復嚴重者可有電解質紊亂。B超晚期雙側腎臟對稱性縮小、皮質變薄。病理腎活檢可確定病理類型。

四、實驗室檢查尿液13五、診斷要點診斷依據

蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓史＞1年、無論有無腎功能損害，排除繼發性腎小球腎炎（SLE、高血壓腎損害）者，即可確立診斷。五、診斷要點診斷依據14六、治療要點治療目標防止或延緩腎功能減退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥，而非消除尿蛋白或紅細胞

一般不宜用激素及細胞毒藥物。治療措施低蛋白低磷飲食（減輕三高）；降壓（ACEI減輕高濾過）；抗血小板聚集（延緩腎功能減退）；避免誘因（防止腎功能損害加重）。六、治療要點治療目標15重點提示慢性腎小球腎炎是由免疫介導炎癥引發的一組原發性腎小球疾病。蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能損害為其基本臨床表現。治療原則是防止和延緩腎功能進行性惡化，而不以消除蛋白尿和血尿為目標。選ACEI/ARB控制高血壓是治療的關鍵。護理重點是飲食護理和用藥護理，健康教育重點是指導避免各種對腎臟有損害的因素重點提示慢性腎小球腎炎是由免疫介導炎癥引發的一組原發性腎小球16慢性腎衰竭的護理ChronicRenalFailure（CRF）慢性腎衰竭的護理ChronicRenalFailur17概述慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF

各種原因致腎臟慢性進行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產物和毒素潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂及某些內分泌功能異常等表現為特征的一組綜合征。為各種原發和繼發性腎臟疾病持續進展的共同轉歸，終末期稱為尿毒癥。概述慢性腎衰竭chronicrenalfailure18概述流行病學：約有96—100人/萬人“世界腎臟病日”，國際腎臟病學會、國際腎臟病聯合會于2006年確定每年3月份第二個星期四概述19腎功能不全臨床分期

分期

ScrCcr臨床表現

（μmol/L）（ml/min）

代償期＜178＞50常無癥狀

氮質血癥期

178-44550~25輕度貧血、夜尿增多、無明顯尿毒癥癥狀

腎衰竭期＞44525~10明顯消化道癥狀、貧血、（尿毒癥早期）代謝性酸中毒

腎衰竭終末期＞707＜10各種尿毒癥癥狀：重度貧血、消化（尿毒癥晚期）系統癥狀、電解質和酸堿平衡紊亂

腎功能不全臨床分期分期20病因：

原發性與繼發性腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病其他：腎小管間質病變、腎血管病變遺傳性腎病

病因和發病機制病因：病因和發病機制21病因與發病機制

特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。病因與發病機制特別提示我國常見病因順序：國外常22病因和發病機制

漸進性發展：高血糖、高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥、吸煙；貧血、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、營養不良、老年、尿毒癥毒素蓄積。

危險因素：病因和發病機制漸進性發展：高血糖、高血壓、蛋白尿、低蛋23病因和發病機制急性加重：累及腎臟的疾病復發或加重

血容量不足腎臟局部血供急劇減少嚴重高血壓未能控制腎毒性藥物泌尿道梗阻嚴重感染其他：高鈣血癥、嚴重肝功能不全

病因和發病機制急性加重：累及腎臟的疾病復發或加重24病因與發病機制慢性腎衰竭進行性惡化機制健存腎單位學說矯枉失衡學說腎小球三高學說腎小管高代謝學說其他尿毒癥各種癥狀的發生機制水電解質代謝紊亂尿毒素有關內分泌功能下降有關病因與發病機制慢性腎衰竭進行性惡化機制尿毒癥各種25臨床表現水、電解質、酸堿平衡紊亂各系統表現心血管系統和呼吸系統表現血液系統表現神經、肌肉系統表現胃腸道表現皮膚表現腎性骨營養不良內分泌失調感染代謝失調臨床表現水、電解質、酸堿平衡紊亂各系統表現皮膚表現26水、電解質和酸堿平衡失調

1、鈉、水平衡失調

2、鉀的平衡失調

3、酸中毒

4、鈣和磷的平衡失調

5、高鎂血癥水、電解質和酸堿平衡失調

1、鈉、水平衡失調27各系統表現消化系統系尿素等代謝產物對胃腸道粘膜刺激引起。首發癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現和最突出的癥狀各系統表現消化系統最早出現和最突出的癥狀28各系統表現血液系統

EPO減少、鐵攝入不足、貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質缺乏。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。感染：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。各系統表現血液系統29呼吸系統

酸中毒深而快的呼吸肺水腫—呼吸困難尿毒癥肺炎肺部感染各系統表現呼吸系統各系統表現30各系統表現心血管系統高血壓和左心室肥大心力衰竭心包炎動脈粥樣硬化CRF主要死亡原因之一。各系統表現心血管系統高血壓和左心室肥大CRF主要死亡原因之一31皮膚表現皮膚瘙癢尿毒癥面容：面色深而黃、輕度浮腫

各系統表現皮膚表現皮膚瘙癢各系統表現32腎性骨營養不良纖維性骨炎尿毒癥骨軟化癥骨質疏松癥骨硬化癥少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。各系統表現腎性骨營養不良纖維性骨炎少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。各33

感染肺部和尿路感染常見。體液免疫和細胞免疫功能紊亂、白細胞功能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。感染CRF的主要死亡原因之一。34其他表現體溫過低：與Scr升高呈負相關。尿毒癥性假糖尿病：外周組織對RI應答受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。脂代謝異常：尿毒癥毒素和RI代謝異常有關。其他表現35實驗室及其他檢查血常規尿液檢查腎功能檢查血生化檢查B超或X線平片實驗室及其他檢查血常規36預防和治療早中期慢性腎衰的防治：

病因治療：治療慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病避免或消除CRF急性加重的危險因素阻斷或抑制腎單位損害漸進性發展的各種途徑預防和治療早中期慢性腎衰的防治：37

飲食治療（1）限制蛋白飲食

GFR<50m1／min，限制蛋白質:GFR10～20m1／min每日用／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／min每日用約20g

優質蛋白

（2）高熱量攝入攝入足量的碳水化合物和脂肪，熱量每日約需／kg(30kcal／kg)，富含維生素B、Ｃ和葉酸，多食用植物油和食糖飲食治療（1）限制蛋白飲食（2）高熱38預防和治療替代治療：

GFR6-10ml/min（Scr>707μmol/L）且開始出現尿毒癥癥狀時，應開始透析。糖尿病腎病可適當提前（GFR10-15ml/min）血液透析腹膜透析腎移植預防和治療替代治療：39慢性腎臟疾病的護理課件40高鉀血癥：糾正酸中毒利尿葡萄糖－胰島素溶液（葡萄糖4－6g/胰島素1U）葡萄糖酸鈣10ml稀釋緩慢靜推口服降鉀樹脂，透析高鉀血癥：41常見護理診斷體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留及低蛋白血癥等因素有關知識缺乏：缺乏對本病防治等知識有感染的危險：與水腫、營養失調、低蛋白血癥、免疫抑制劑的應用和機體抵抗力的降低有關

常見護理診斷體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留及低蛋白血42營養失調：低于機體需要量與限制蛋白攝入，消化功能紊亂，水電解質紊亂，貧血，低蛋白血癥有關.活動無耐力：與貧血、高血壓、心血管病變、水電解質平衡失調有關營養失調：低于機體需要量與限制蛋白攝入，消化功能紊亂，水電43護理水腫護理體液過多與腎小球濾過功能受損有關護理目標：排尿正常，體液儲留癥狀消失護理措施：（1）密切觀察病情；尿量、水腫部位、程度及變化；高血壓或心衰征象；有無水中毒、低鈉血癥、意識狀態等（2）監測生命體征、腎功、血電解質變化，有異常及時報告（3）維持水平衡；補液量為：前一日尿量+500ml（4）告知病人積極配合治療的意義。護理水腫護理44

護理目標：膳食合理，營養滿足病人的需要護理措施:低鹽、低磷飲食：鹽攝入量<3克/日優質低蛋白飲食：根據腎功能減退程度決定蛋白質的攝入熱量要充足：適當增加碳水化合物和脂類在飲食熱量中的比例。既保證營養，又減少蛋白質代謝產物足夠的維生素

營養失調：低于機體需要量

與腎功能損害丟失蛋白及限制蛋白質攝入等有關飲食護理護理目標：膳食合理，營養滿足病人的需要

營養失調：45護理預防感染有感染的危險與機體抵抗力下降有關護理目標：無感染發生，患者知道預防感染的防護措施護理措施：（1）監測感染征象：體溫升高、寒戰乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）病室通風，空氣消毒，避免上感（3）嚴格無菌操作（留置尿管），避免感染（4）臥床病人定時翻身，保持皮膚清潔，口腔護理（5）感染時應遵醫囑合理使用對腎臟毒性低的藥物（6）接受透析的患者積極預防乙肝護理預防感染46護理用藥護理

使用利尿劑時，觀察藥物療效及不良反應。長期使用利尿劑應監測血清電解質和酸堿平衡情況。

使用降壓藥物是要密切監測血壓變化，防止降壓過快或過低，告知病人防止體位性低血壓的發生。護理用藥護理47

心理護理疾病特點：

1、病程長、不能根治、且有腎功能不全可能

2、易反復、藥物起效慢

3、服用免疫抑制劑、激素等的副作用心理護理要點：

1、耐心細致的解釋工作

2、主動向他們講解醫學知識、各種檢查的必要性、安全性和偶發的副作用等。從而配合各項檢查和治療。心理護理疾病特點48

健康指導

1、保持愉快的心情，強調合理的生活起居，保證充足的休息和睡眠，適當進行體能鍛煉，避免劇烈運動。

2、堅持藥物及飲食治療，不可隨意中斷。使用藥物要在醫生指導下服用，切勿自作主張，因大部分藥物均從腎臟排泄，又增加腎臟負擔，特別要避免使用對腎臟有損害的藥物，如氨基甙類的慶大霉素、卡那霉素等。

3、避免腎損害因素。因感染、勞累、妊娠、血壓增高等均能導致腎功能急劇惡化，故要積極防治上呼吸道、皮膚及泌尿道的感染、避免勞累、做好安全避孕等。

4、定期就診復查，如出現水腫、尿異常、體重迅速增加等，應及時就診。健康指導49Thankyou!慢性腎小球腎炎

Thankyou!慢性腎小球腎炎50慢性腎臟病的護理管理新礦集團中心醫院慢性腎臟病的護理管理新礦集團中心醫院51慢性腎臟病的基礎知識慢性腎臟病的三級預防慢性腎臟病與生活方式慢性腎臟病的護理慢性腎臟病的營養治療慢性腎臟病與運動慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病的基礎知識52慢性腎臟疾病的基礎知識腎臟的功能

慢性腎臟病的定義

慢性腎臟病的分期

慢性腎臟疾病的基礎知識53慢性腎臟疾病的基礎知識

腎臟生理功能合成、分泌人體所需的激素調節水、電解質和酸堿平衡排泄代謝廢物慢性腎臟疾病的基礎知識腎臟合成、分泌人體所需的激素調節水、54慢性腎臟病的定義腎損害≥3個月，有腎臟結構或功能異常，表現為下列之一病理異常血或尿成分異常影像學檢查異常2≥3個月，有或無腎損害

慢性腎臟病的定義腎損害≥3個月，有腎臟結構或功能異常，表現為55慢性腎臟疾病的基礎知識分期描述GFR(ml/min/1.73M2)1腎損傷，GFR正常或升高≥902腎損傷，GFR輕度降低60-893腎損傷，GFR中度降低30-594腎損傷，GFR重度降低15-295腎衰竭＜15慢性腎臟病的分期NKF-/KDOQI(2001)慢性腎臟疾病的基礎知識分期描述GFR1腎損傷，GFR正常或升56慢性腎臟病分期0.2％0.2％％31％

5期＜154期15～29

3期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球濾過率64％發生率ESRD慢性腎臟病分期0.2％0.2％％31％5期＜154期57慢性腎臟疾病的基礎知識慢性腎臟病影響全身多系統一般表現血液系統神經系統呼吸系統心血管系統消化系統電解質皮膚內分泌慢性腎臟疾病的基礎知識慢性腎臟病影響全身多系統582004年北京大學調查結果顯示，第一次就診時被診斷為慢性腎病患者的人群腎功能不正常超過了2/3，而1/4的患者病情已經發展到了尿毒癥。

腎臟具有強大的儲備功能，開始沒有癥狀，當腎單位功能的破壞大于75％時，患者才會出現貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發暗和頭發焦枯等其實，慢性腎臟病發展過程中常有一些信號，只是患者沒有在意而已。

腎病是沉默的殺手2004年北京大學調查結果顯示，第一次就診時被診斷為慢性腎病59哪些信號提示腎臟疾病?哪些信號提示腎臟疾病?60

哪些信號提示腎臟疾病?哪些信號提示腎臟疾病?61慢性腎臟病的三級預防一級預防：對高危人群，即對患有可能引起腎損害疾病（如糖尿病、高血壓病等）的人群進行及時的治療，防治慢性腎病發生；慢性腎臟病的三級預防一級預防：對高危人群，即對患有可能引起62慢性腎臟病的三級預防二級預防：對已有早期腎病的患者進行及時延緩慢性腎衰的進展，防止尿毒癥的發生；三級預防：對早期尿毒癥患者及早治療，防止尿毒癥嚴重并發癥的發生。慢性腎臟病的三級預防二級預防：對已有早期腎病的患者進行及時延63慢性腎臟病與生活方式控制體重低鹽飲食，適當飲水膳食不合理是超重、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病的重要危險因素慢性腎臟病與生活方式控制體重膳食不合理是超重、肥胖、糖尿病、64慢性腎臟病與生活方式不要憋尿預防感冒慢性腎臟病與生活方式不要憋尿65慢性腎臟病與生活方式控制糖尿病控制高血壓糖尿病

45%高血壓

27%糖尿病和高血壓是引起ESRD的主要原因

（西方國家）慢性腎臟病與生活方式控制糖尿病糖尿病

45%高血壓

27%糖66慢性腎臟病與生活方式不要吸煙不要過量飲酒慢性腎臟病與生活方式不要吸煙67慢性腎臟病與生活方式不要自行服用藥物鎮痛消炎藥、抗生素長期服用某些中藥、中成藥因為食用蛇膽或魚膽等奇特食物而引發急性腎衰竭的情況屢見不鮮

“六高”影響腎臟慢性腎臟病與生活方式不要自行服用藥物68積極樂觀心態適量的運動充足的睡眠均衡的營養慢性腎臟病與生活方式積極樂觀心態適量的運動充足的睡眠均衡的營養慢性腎臟病與生活方69慢性腎臟病與生活方式心理學家認為：在一般情況下,，積極的情緒在調節人的行為和活動時起著積極的作用，

而消極的情緒則對人的活動起著消極的作用醫生認為：在一切不利的條件中，對人威脅最大的莫過于不良的情緒和惡劣的心境。ＷＨＯ提出一個響亮的口號“健康的一半是心理健康”．慢性腎臟病與生活方式心理學家認為：在一般情況下,，積極的情緒70慢性腎臟病的護理關注慢性腎臟病的表現關注水的平衡關注高血壓關注尿液的異常預防感染正確服藥慢性腎臟病的護理關注慢性腎臟病的表現71慢性腎臟病的護理關注慢性腎臟病的表現出現疲勞、乏力等疾病期需要臥床休息，恢復期則可適當活動，合理安排生活，以免病情反復。

有無浮腫及加重程度，腰痛、腰酸是否緩解。若出現精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應考慮慢性腎功能衰竭的可能。慢性腎臟病的護理關注慢性腎臟病的表現72慢性腎臟病的護理關注水的平衡每天進入機體的水，經機體代謝在體液間轉移交換，最后等量地排出體外，使各部分體液保持動態平衡的過程。在尿量正常情況下水的攝入量不必限制。CKD5期的病人的尿量逐漸減少，會出現水腫、心衰等需要限制液體的攝入量。慢性腎臟病的護理關注水的平衡73慢性腎臟病的護理關注水的平衡量出為入，準確記錄出入量入量

=代謝內生水固體食物所含水分液體食物所含水分出量=

大便中所含水分呼吸和汗液中所含水分尿液引流液（包括透析超濾液）慢性腎臟病的護理關注水的平衡74慢性腎臟病的護理關注水的平衡——食物的含水量鮮奶、飲料、茶水等約含水100％；粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果等含水90％以上；酸奶、冰激凌、稠粥約含水80％；米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐干約含水70％；饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點心，干貨(做熟)約含水30％。慢性腎臟病的護理關注水的平衡——食物的含水量75慢性腎臟病的護理關注水的平衡水多：近期體重增加,血壓升高，同時伴有水腫，胸悶，氣短，頭昏，頭痛，夜間不能平臥。慢性腎臟病的護理關注水的平衡76慢性腎臟病的護理關注水的平衡水少：近期體重進行性下降，口渴，虛弱，眩暈，頭暈，特別是變換體位時的不適。慢性腎臟病的護理關注水的平衡77慢性腎臟病的護理關注水的平衡——控制水的方法明確水含量比較多的食物：牛奶，粥，湯，飲料，水果，湯菜飲水不要一飲而盡，小口慢慢咽下，涼一點的水可以緩解口渴吃酸的東西，咀嚼口香糖，用涼水漱口，含冰塊（特別是檸檬水制的冰塊）水分多的水果：白天吃，運動量大的時候吃。水分少的水果：傍晚至20:00以前吃，肚子餓時吃，熱量不足時吃。慢性腎臟病的護理關注水的平衡——控制水的方法78慢性腎臟病的護理關注高血壓降壓目標值：<130/80mmHg(蛋白尿<1g/d)

<125/75mmHg(蛋白尿>1g/d)

保護腎臟，降低心血管事件慢性腎臟病的護理關注高血壓79慢性腎臟病的護理關注高血壓健康宣教家庭自測血壓：測量血壓的原則

測量血壓值不理想時飲食指導：低優質蛋白飲食、低鈉飲食、低脂飲食低糖飲食、低嘌呤飲食運動指導：患者改變體位（直立性低血壓）

入廁及做各種檢查時（摔倒）隨訪：生活方式的改變：戒煙，限制飲酒量

自我監測，遵醫服藥慢性腎臟病的護理關注高血壓80慢性腎臟病的護理關注尿液的異常尿量：少尿、無尿、多尿顏色：紅色、橘紅色、白色混濁、粉紅色性狀：蛋白尿—泡沫尿慢性腎臟病的護理關注尿液的異常81慢性腎臟病的護理預防感染

細菌感染毒素可直接損害腎小管，感染引起的水電解質紊亂或循環衰竭可加重對腎臟的損害。應避免上呼吸道的感染，感染本身可以損害腎臟，同時治療感染的藥物如果選用不當也可能造成腎臟的損害。腸道、皮膚、泌尿道的感染（臥床病人的壓瘡)慢性腎臟病的護理預防感染82慢性腎臟病的護理正確服藥

遵醫囑測量血壓，家中服藥者不可以自作主張隨意增減藥物勿臨睡前服降壓藥：睡前服降壓藥易誘發腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。避免腎毒性藥物的應用目前國內使用的磷結合劑多為鈣劑如碳酸鈣、醋酸鈣，在食用高磷食物的同時嚼碎服口服鐵劑于餐前1h或餐后2h服用，且與磷結合劑和堿性藥物錯開至少1h血管活性藥物靜脈滴注初應減慢速度，防止低血壓、過敏等反應的發生。慢性腎臟病的護理正確服藥83慢性腎臟病的營養治療限制鹽的攝入蛋白質的攝入量含鉀食物的攝入鈣磷的攝入低脂飲食促進鐵的吸收慢性腎臟病的營養治療限制鹽的攝入84現實的飲食指導模式提高患者的食欲是前提安全的低蛋白飲食是關鍵開始腎臟替代治療是轉折點了解烹調技巧、食物成分是重要手段患者營養狀況、體力活動、性格喜好是必要信息現實的飲食指導模式提高患者的食欲是前提85慢性腎臟病的營養治療限制鹽的攝入——限制鹽攝入的方法高度水腫者應無鹽飲食甚至低鈉飲食3g鹽標本調味品盡量不重復放和家人同餐：①先盛自己吃的②選擇一個菜不放鹽先炒菜后伴鹽增加不含鹽的調味品，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、蔥、姜、蒜、檸檬汁、香菜等

慢性腎臟病的營養治療限制鹽的攝入——限制鹽攝入的方法86慢性腎臟病的營養治療限制鹽的攝入——限制高鈉食物小吃類：牛肉干、薯片、話梅外賣食品、腌制品、罐頭食品各種醬料：甜面醬、黃豆醬、辣椒醬、火鍋底料方便面、漢堡、火腿、咸菜慢性腎臟病的營養治療限制鹽的攝入——限制高鈉食物87慢性腎臟病的營養治療限制鹽的攝入——限制鹽攝入的方法低鈉鹽含有鉀，高鉀者勿食正常飯量不加鹽飲食中有3克鹽每天用鹽2-3g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽病人沒有食欲怎么辦？慢性腎臟病的營養治療限制鹽的攝入——限制鹽攝入的方法88慢性腎臟病的營養治療蛋白質的攝入量蛋白質是人體組織及生理活性物質構成物質碳水化合物及脂肪物質攝入不足時蛋白質可供能蛋白質在人體內不儲存未被人體利用的氨基酸經代謝轉變成尿素、氨、尿酸和肌酐等慢性腎臟病的營養治療蛋白質的攝入量89慢性腎臟病的營養治療蛋白質的攝入量低蛋白飲食（LPD）：優質低蛋白、低磷飲食可減輕腎小球高濾過和腎小管高代謝，必須有50%來自優質蛋白質。美國營養師協會建議CKD1～3期的病人蛋白質攝人量(dailyproteinintake，DPI)在每公斤體重每日o．75g，CKD4、5期病人DPI為o．6g／(kg·d)優質蛋白指高生物價蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉等，不強調動物蛋白，豆制品蛋白含量高。慢性腎臟病的營養治療蛋白質的攝入量90慢性腎臟病的營養治療含鉀食物的攝入一般CKDl～4期病人，每天尿量在1oooml以上，血鉀可以維持平衡，因此不用限鉀CKD5期病人因腎小球濾過率進一步下降、少尿或使用某些藥物可造成高鉀血癥，此時應避免進食高血鉀會使心跳驟停或呼吸麻痹而快速死亡，因此需要限制食物鉀攝入（小于2克）低血鉀則會引起致命性心律失常也會危及生命，因此需要補充食物鉀攝入（高于4克）慢性腎臟病的營養治療含鉀食物的攝入91慢性腎臟病的營養治療含鉀食物的攝入——含鉀高的食物堅果類：花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等干菜類：腐竹、木耳、銀耳、各種菇類、菜葉及茶水各種新鮮豆類及干豆：包括黃豆、綠豆、紅小豆、蠶豆、蕓豆、豌豆、黑豆、豇豆、豆腐皮、豆腐干等。各種果醬、果脯、果干新鮮水果：香蕉、桔子、香瓜、獼猴桃、椰子、桂圓、杏蔬菜：馬鈴薯、蘑菇、西紅柿、紅心蘿卜、扁豆、芋頭、鮮棗、蘿卜纓、洋蔥、玉米、海帶、百合、辣椒慢性腎臟病的營養治療含鉀食物的攝入——含鉀高的食物92慢性腎臟病的營養治療含鉀食物的攝入——去除鉀的方法土豆：切成小塊，用水浸泡1日，要不斷更換水，這種方法可減少鉀的含量1／2—2／3蔬菜：切碎放入水中煮熟，棄水食菜，可減少鉀1／2—2／3水果：加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1／2罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁超低溫冷藏食品比新鮮食品含量少1／3慢性腎臟病的營養治療含鉀食物的攝入——去除鉀的方法93慢性腎臟病的營養治療鈣磷的攝入K／D0QI指南建議CKD1～4期病人飲食鈣攝人為1200mg／dCKD5期病人鈣攝人2000mg／d。CKDl～4期病人的飲食磷攝入應依據實驗室檢查結果CKD5期病人磷攝人為800～1000mg／d(飲食和藥物)。慢性腎臟病的營養治療鈣磷的攝入94慢性腎臟病的營養治療鈣磷的攝入——含磷多的食物蛋白含量豐富的食物含磷較多：食物中肉、魚、蛋、牛乳、乳酪和硬殼果等深色食物：松花蛋、可樂、芝麻卷、巧克力、蘑菇、向日葵慢性腎臟病的營養治療鈣磷的攝入——含磷多的食物95慢性腎臟病的營養治療低脂飲食注意減少脂肪攝入量，特別是飽和脂肪酸及膽固醇，不吃內臟類。不選擇任何動物油脂，只選擇植物油定期更換植物油，保證脂肪酸比例適宜橄欖油、茶籽油以單不飽和脂肪酸為主大豆油、葵花籽油以多不飽和脂肪酸為主牛奶及奶制品可選擇低脂、脫脂制品降低脂肪量采樣少油的烹調方式，盡量蒸、煮、烤多選用白肉少紅肉：魚、蝦〉雞、鴨〉牛、羊〉豬慢性腎臟病的營養治療低脂飲食96慢性腎臟病的營養治療鐵攝入富鐵食物有禽血、肝、蛋黃、藕粉、黑芝麻等。維生素c、果糖、氨基酸、肉類等可以促進鐵的吸收；草酸、植酸、鞣酸、植物纖維、茶、咖啡、鈣可以抑制鐵的吸收。慢性腎臟病的營養治療鐵攝入97病人可以吃豆制品嗎？病人可以吃豆制品嗎？98病人可以吃豆制品嗎？大豆含蛋白質35~40%含豐富的必需氨基酸，與谷類食物互補含大豆皂甙和異黃酮（植物雌激素）抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制腫瘤可以吃豆制品病人可以吃豆制品嗎？大豆含蛋白質35~40%99湯還是肉有營養？肉湯中含有能溶于水的非蛋白含氮浸出物：肌凝蛋白元、肌肽、肌酸、肌酐、嘌呤堿、尿素和氨基酸盡管肉湯具有鮮味，但是還是肉有營養湯還是肉有營養？肉湯中含有能溶于水的非蛋白含氮浸出物：肌凝蛋100病人沒有食欲怎么辦？水鹽的控制是相對的，不能以犧牲營養做為代價透析不充分也會影響食欲用餐時先吃蛋白質食物：蛋、豆制品，不要吃太麻煩的肉類病人沒有食欲怎么辦？水鹽的控制是相對的，不能以犧牲營養做為代101慢性腎臟病與運動“生命在于運動”，“流水不腐，戶樞不蠹”，說的就是堅持不懈的運動可以增強抵御外界侵襲的能力。無病的人通過運動可以增進健康；有病的人通過運動能夠促進康復。慢性腎臟病與運動“生命在于運動”，“流水不腐，戶樞不蠹”，說102慢性腎臟病與運動增加腎血流量：從病理的角度看，無論何種腎病，都程度不同的存在血液微循環障礙，血液黏稠度增加，血流緩慢，腎臟的血液灌流量減少，從而加重腎臟損傷的問題。適度運動有助于消除淤血，而過度停止活動可能會加重淤血運動可以改善心肺功能：通過刺激骨骼肌收縮，擠壓內部的毛細血管各種感受器，使毛細血管的管徑增粗、開放的數量是安靜時增加20-50倍，從而使機體的末梢循環得到改善，反射性的使心肺功能活躍，適應機體的需要。慢性腎臟病與運動增加腎血流量：從病理的角度看，無論何種腎病，103慢性腎臟病與運動運動控制高血壓和其他危險因素控制血糖和改善胰島素抵抗提高血液透析效率改善心理適應，提高生活質量慢性腎臟病與運動運動104慢性腎臟病與運動鼓勵有氧運動：消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺

不主張采用無氧運動：由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導致氣急、肌肉酸痛等。原則：適度的運動，循序漸進

慢性腎臟病與運動鼓勵有氧運動：消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺105慢性腎臟病與運動運動鍛煉的頻率每次運動應持續30-60分鐘（每次三十分鐘，可增強對血壓的控制，延長至一小時可有效控制體重）每日4——6次最佳，不應少于3次慢性腎臟病與運動運動鍛煉的頻率106慢性腎臟病與運動運動鍛煉的時間選擇至少餐后1小時至少睡前1小時早晨與傍晚是最佳時間糖尿病人選擇餐后1—2小時的血糖高峰時間避免炎熱天氣慢性腎臟病與運動運動鍛煉的時間選擇107慢性腎臟病與運動運動鍛煉的強度低強度的運動—園藝或散步適用于老年人、有嚴重合并癥者、已知有心臟病或心臟病高危因素者、久坐的患者。中強度的運動即達到最大身體耐受的60%的運動，透析病人通常最大耐受力較低，在溫和的天氣里運動不應大量出汗或者完全筋疲力盡。高強度的運動即達到最大身體耐受的80%的運動，適合身體狀況較好，習慣鍛煉的人，但是增加了肌肉骨骼受損的危險慢性腎臟病與運動運動鍛煉的強度108慢性腎臟病與運動熱身運動有助于血液流向肌肉，減輕運動時心臟的負擔，還可以防止運動時的不協調和肌肉疲勞，能夠使運動變得輕松。運動后的整理運動等同重要，若運動后突然停止，病人會導致低血壓或暈厥。強度變化運動開始時可以做3—4分鐘的熱身運動，之后做30分鐘運動，最后做2—3分鐘的整理運動慢性腎臟病與運動熱身運動有助于血液流向肌肉，減輕運動時心臟的109慢性腎臟病與運動運動鍛煉的強度通過觀察運動過量時的癥狀和體征來判斷運動強度已出現輕度氣喘、疲乏及出汗為運動充分運動確保呼吸頻率維持在能進行談話的水平上運動完一小時內能夠完全恢復有輕微的疲勞感，但無疼痛有輕微的酸痛感，但不至于影響活動慢性腎臟病與運動運動鍛煉的強度110慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病患者人數不斷增加；服務對象依從性差導致管理的不連續；培養服務對象主動進行健康自我管理的意識；絕大多數的患者只停留在知識層面，知而不行；絕大多數患者都能參與及學習，教育程度低也無影響；相互交流實現慢病治療經驗分享；慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病患者人數不斷增加；111慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病病人自我管理112慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病病人自我管理113慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病病人自我管理114慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病病人自我管理115慢性腎臟病病人自我管理患者自我管理：以患者為主體的、在衛生專業人員的協助下，患者自己承擔起主要的預防性和治療性保健任務，通過掌握慢性防治必要的技能來提高生活質量，延長健康壽命。自我管理理念源自于心理行為理論范疇。患者自我管理以提高慢性病患者健康生活質量、延長壽命為初衷，通過系列培訓課程教給病人自我管理所需知識、技能、提升信心及和醫生交流的技巧，幫助慢性病人在得到醫生更有效的支持下，主要依靠自己解決慢性病給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題。慢性腎臟病病人自我管理患者自我管理：以患者為主體的、在衛生專116患者自我管理的六大原則了解自己的健康狀況積極地與醫護人員規化健康生活計劃按照擬定的計劃進行關注并處理相關癥狀積極面對慢性病給身體、心理和社交帶來的影響實現并保持健康生活習慣

患者自我管理的六大原則了解自己的健康狀況117慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病病人自我管理118慢性腎臟病病人自我管理醫患角色的轉變，強調自我管理信息交流即有效的溝通（注重病人的反應和注重臨床觀察）教育理念的應用促進健康教育與管理的有效性腎病護理學的發展與發揮腎病專科護士與護理專家的作用慢性腎臟病病人自我管理119慢性腎臟病病人自我管理學會疾病的治療管理學會角色管理學會情感管理促進自我管理：護士的角色慢性腎臟病病人自我管理學會疾病的治療管理120慢性腎臟病病人自我管理醫療或行為管理（medicalmanagement)照顧自己的健康問題。定期服藥或醫學檢查、改變膳食和其他高危行為、使用一些輔助裝置等。角色管理(rolemanagement)建立和保持在社會、工作、家庭和朋友中的新角色，從而繼續履行自己的責任和義務，正常參加工作、與家人朋友相處等。情感管理(emotionmanagement)指處理和應對疾病所帶來的各種情緒，妥善處理情緒的變化，如抑郁、焦慮以及恐懼等。慢性腎臟病病人自我管理醫療或行為管理（medicalman121慢性腎臟病病人自我管理觀念的轉變—接受慢性腎臟病的事實行動的落實—自覺改變生活習慣，習慣的養成積極的面對—學會發現問題和處理，知道異常情況，準確評價自己的狀態，知道如何求助成功的回歸—正確認知自己，不要把自己放在弱者的角色，不要單純追求以往的生活方式，對社會有貢獻就是回歸。慢性腎臟病病人自我管理122慢性腎臟病病人自我管理護理模式的運用——授權教育授權教育定義：為幫助患者發現和發展自我管理責任的內在能力。授權教育概念的核心內容就是由患者承擔自我管理的完全責任，而專業人員的責任是提供給患者信息、技術和支持，尊重而不是代替患者的選擇，教育者需要放棄自己是權威的理念，由患者自己做出的選擇和行動，才能真正地使其產生行為。授權教育不是因為它能夠提供答案，而是因為它能夠同時引導教育者、患者合作式地解決問題，達到共同提高自我管理技巧的目的。授權教育重視以患者為中心的理念，傾聽患者存在的問題，提供持續的專業支持。慢性腎臟病病人自我管理護理模式的運用——授權教育123慢性腎臟病病人自我管理護理模式的運用——授權教育什么是你在管理慢性腎臟病最困難的事情？你對慢性腎臟病的感受是什么？你打算怎么做？讓我們一起制定一個計劃你是怎么解決遇到的問題？慢性腎臟病病人自我管理護理模式的運用——授權教育124慢性腎臟病的自我管理護理模式的運用——協議護理協議護理：護理人員與病人共同協商治療方案、商討教育計劃、協議具體措施。協議護理要求制定既符合專業要求又滿足病人需要的治療計劃和措施慢性腎臟病的自我管理護理模式的運用——協議護理125慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛生保健人員對自我管理的支持慢性病自我管理健康教育重整衛生服務方向、體制改革、教育培訓慢性病自我管理

干預措施示意圖慢性腎臟病病人自我管理慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛生保健人員對自我管理的126患者自我管理的成效患者自我管理的成效127管理負性情緒管理負性情緒128管理負性情緒生活真的一無是處了嗎？始終懷著感恩的心態任何事物都有它積極的一面尋求生命的價值，我還是有用的快樂也是活著，不快樂也是活著，我為什么不快樂的活著呢？透析并不是世界末日管理負性情緒生活真的一無是處了嗎？129管理負性情緒在剛診斷時，病情變化時，病情控制不良時，出現一些負性情緒是非常正常的，比如悲傷、失落、無助、焦慮、抑郁、恐懼等等。管理負性情緒在剛診斷時，病情變化時，病情控制不良時，出現一些130慢性腎臟病病人心理表現身心交瘁，抑郁或焦慮睡眠障礙無助、悲觀、乃至絕望，強烈需要感情撫慰慢性腎臟病病人心理表現131心理護理避免無效健康教育

情感支持：安慰、傾聽、理解及交流即建立護患信賴關系，進行一對一交流。遇到的問題和困難，及時解決，以取得患者的信任。認知支持：提供各種信息、意見與知識等。行為支持：實際的幫助行動。護士能根據人行為改變的五個時期對不同時期的心理狀態采取護理干預。護士的角色充分的發揮：教育者、協調者、實踐者、研究者、指導者、管理者。心理護理避免無效健康教育

情感支持：安慰、傾聽、理解及交流即132生活質量：生理、心理、社會活動等家庭支持：經濟支出，人力支出，營養飲食，居住環境，生活方式，情感溝通社會支持：費用報銷，醫療機構，社會活動（是人與人之間的幫助、關心和肯定，是個體從社區、社會網絡或從親戚朋友獲得的物質或精神幫助）生活質量：生理、心理、社會活動等133黃帝內經最新流行病學，慢性腎臟病患病率11%.“高發病率、低知曉率”，人類面臨的公共健康問題“撥慢”慢性腎臟病進展的時鐘黃帝內經134生活中一切不如意的其實都有積極的一面——我感恩

有每夜和我搶棉被的伴侶，因為那表示她/他不是和別人在一起。

有只會看電視而不洗碗的青少年，因為那表示他/她乖乖地在家而不是流連在外。我繳稅，因為那表示我有工作

衣服越來越緊，那表示我吃得很好

有陰影陪伴我勞動，那表示我在明亮的陽光下。有待修整的草地，待清理的窗戶，和待修理的排水溝，那表示我有個家。能找到最遠的那個停車位，因為那表示我還能走路，且還有輛車。

有巨額的電費賬單，因為那表示我冷氣吹得爽。教堂禮拜時我身后有五音不全的女士，因為那表示我還能聽到。

有一堆衣服要洗燙，因為那表示我有衣服穿。一天結束時我感到疲勞和肌肉酸痛，因為那表示我有拼命工作的能力。一大早被鬧鐘吵醒，那表示我還活著。

最后，感恩過量的電子郵件，因為那表示許多朋友會想到我。當你覺得人生很糟，就再看一遍吧。

生活中一切不如意的其實都有積極的一面——我感恩

有每135慢性腎臟疾病的護理課件136慢性腎臟疾病的護理南華醫院血透室楊雪艷慢性腎臟疾病的護理南華醫院血透室137腎臟的結構外形:兩個、蠶豆狀、拳頭大小位置：腹膜后脊柱兩側左高右低結構：腎皮質腎髓質腎盂輸尿管腎動脈腎靜脈腎臟的結構外形:兩個、蠶豆狀、拳頭大138腎臟的功能通過排泄尿液，清除(蛋白質)代謝廢物和進入人體的有害物質調節體內水，電解質和酸堿平衡具有內分泌功能，產生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）一部動力強大的超自動化機器！腎臟的功能通過排泄尿液，清除(蛋白質)代謝廢物和進入人體的有139衡量腎功能的主要指標◆腎小球濾過率（GFR)：提示腎臟還有多少功能,臨床用肌酐清除率來表示，可以根據血肌酐的水平計算出來

Ccr(ml/min)=[(140–年齡)х體重女性)]/(72хScr(mg/dl))

正常值80—120ml/min，隨年齡變化而變化，每長10歲下降4ml/min。◆尿蛋白檢測：持續性蛋白尿是慢性腎臟病的早期標志◆血清肌酐(Scr)：正常值男性：44-133umol/L女性：70-106umol/L小兒：。

◆血尿素氮（BUN）：正常值衡量腎功能的主要指標◆腎小球濾過率（GFR)：提示腎臟還有多140造成慢性腎臟疾病的原因◆腎臟病變：各種慢性腎小球腎炎、慢性間質性腎炎、腎結石、多囊腎等。◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺腫瘤等。◆全身性疾病與中毒：高血壓、心力衰竭、糖尿病、系統性紅斑狼瘡及重金屬(鉛、鎘等)中毒等。在我國,導致慢性腎臟疾病的常見原因依次為:

腎炎高血壓腎損害糖尿病腎病造成慢性腎臟疾病的原因◆腎臟病變：各種慢性腎小球腎炎、慢性間141慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病是沉默的殺手首次就診就有2/3的患者腎功能明顯異常，1/4已到尿毒癥期腎臟具有強的代償功能：當腎臟功能受損>75%時，患者才會出現水腫、貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中異味等，早發現早治療是最為關鍵的。慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病是沉默的殺手142慢性腎小球腎炎的護理

慢性腎小球腎炎的護理

143概念慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）是一組以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為臨床表現的腎小球疾病。病程長,病情遷延，病變緩慢進展腎功能有不同程度減退，最終將發展為慢性腎衰竭概念慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）是一組以血尿、蛋白尿、高血144慢性腎小球腎炎(CGN)慢性腎小球腎炎(CGN)145二、病因與發病機制病因病因不明，多由原發性腎小球疾病發展而來，僅少數由急性腎炎發展所致（15-20％）

發病機制原發病的免疫炎癥損傷。

慢性化機制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有關。二、病因與發病機制病因146臨床表現

蛋白尿（必有表現），1-3g/d血尿（鏡下或肉眼）水腫（眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性）高血壓（見于90％以上病人）腎功能損害（誘因可致急劇惡化）貧血（EPO生成減少）臨床表現

蛋白尿（必有表現），1-3g/d147貧血面容下肢水腫貧血面容下肢水腫148四、實驗室檢查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可有RBC和顆粒管型。血液

Ccr下降，Scr和BUN升高；紅細胞和血紅蛋白降低；補體C3正常或持續降低＞8W不恢復嚴重者可有電解質紊亂。B超晚期雙側腎臟對稱性縮小、皮質變薄。病理腎活檢可確定病理類型。

四、實驗室檢查尿液149五、診斷要點診斷依據

蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓史＞1年、無論有無腎功能損害，排除繼發性腎小球腎炎（SLE、高血壓腎損害）者，即可確立診斷。五、診斷要點診斷依據150六、治療要點治療目標防止或延緩腎功能減退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥，而非消除尿蛋白或紅細胞

一般不宜用激素及細胞毒藥物。治療措施低蛋白低磷飲食（減輕三高）；降壓（ACEI減輕高濾過）；抗血小板聚集（延緩腎功能減退）；避免誘因（防止腎功能損害加重）。六、治療要點治療目標151重點提示慢性腎小球腎炎是由免疫介導炎癥引發的一組原發性腎小球疾病。蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能損害為其基本臨床表現。治療原則是防止和延緩腎功能進行性惡化，而不以消除蛋白尿和血尿為目標。選ACEI/ARB控制高血壓是治療的關鍵。護理重點是飲食護理和用藥護理，健康教育重點是指導避免各種對腎臟有損害的因素重點提示慢性腎小球腎炎是由免疫介導炎癥引發的一組原發性腎小球152慢性腎衰竭的護理ChronicRenalFailure（CRF）慢性腎衰竭的護理ChronicRenalFailur153概述慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF

各種原因致腎臟慢性進行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產物和毒素潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂及某些內分泌功能異常等表現為特征的一組綜合征。為各種原發和繼發性腎臟疾病持續進展的共同轉歸，終末期稱為尿毒癥。概述慢性腎衰竭chronicrenalfailure154概述流行病學：約有96—100人/萬人“世界腎臟病日”，國際腎臟病學會、國際腎臟病聯合會于2006年確定每年3月份第二個星期四概述155腎功能不全臨床分期

分期

ScrCcr臨床表現

（μmol/L）（ml/min）

代償期＜178＞50常無癥狀

氮質血癥期

178-44550~25輕度貧血、夜尿增多、無明顯尿毒癥癥狀

腎衰竭期＞44525~10明顯消化道癥狀、貧血、（尿毒癥早期）代謝性酸中毒

腎衰竭終末期＞707＜10各種尿毒癥癥狀：重度貧血、消化（尿毒癥晚期）系統癥狀、電解質和酸堿平衡紊亂

腎功能不全臨床分期分期156病因：

原發性與繼發性腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病其他：腎小管間質病變、腎血管病變遺傳性腎病

病因和發病機制病因：病因和發病機制157病因與發病機制

特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。病因與發病機制特別提示我國常見病因順序：國外常158病因和發病機制

漸進性發展：高血糖、高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥、吸煙；貧血、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、營養不良、老年、尿毒癥毒素蓄積。

危險因素：病因和發病機制漸進性發展：高血糖、高血壓、蛋白尿、低蛋159病因和發病機制急性加重：累及腎臟的疾病復發或加重

血容量不足腎臟局部血供急劇減少嚴重高血壓未能控制腎毒性藥物泌尿道梗阻嚴重感染其他：高鈣血癥、嚴重肝功能不全

病因和發病機制急性加重：累及腎臟的疾病復發或加重160病因與發病機制慢性腎衰竭進行性惡化機制健存腎單位學說矯枉失衡學說腎小球三高學說腎小管高代謝學說其他尿毒癥各種癥狀的發生機制水電解質代謝紊亂尿毒素有關內分泌功能下降有關病因與發病機制慢性腎衰竭進行性惡化機制尿毒癥各種161臨床表現水、電解質、酸堿平衡紊亂各系統表現心血管系統和呼吸系統表現血液系統表現神經、肌肉系統表現胃腸道表現皮膚表現腎性骨營養不良內分泌失調感染代謝失調臨床表現水、電解質、酸堿平衡紊亂各系統表現皮膚表現162水、電解質和酸堿平衡失調

1、鈉、水平衡失調

2、鉀的平衡失調

3、酸中毒

4、鈣和磷的平衡失調

5、高鎂血癥水、電解質和酸堿平衡失調

1、鈉、水平衡失調163各系統表現消化系統系尿素等代謝產物對胃腸道粘膜刺激引起。首發癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現和最突出的癥狀各系統表現消化系統最早出現和最突出的癥狀164各系統表現血液系統

EPO減少、鐵攝入不足、貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質缺乏。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。感染：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。各系統表現血液系統165呼吸系統

酸中毒深而快的呼吸肺水腫—呼吸困難尿毒癥肺炎肺部感染各系統表現呼吸系統各系統表現166各系統表現心血管系統高血壓和左心室肥大心力衰竭心包炎動脈粥樣硬化CRF主要死亡原因之一。各系統表現心血管系統高血壓和左心室肥大CRF主要死亡原因之一167皮膚表現皮膚瘙癢尿毒癥面容：面色深而黃、輕度浮腫

各系統表現皮膚表現皮膚瘙癢各系統表現168腎性骨營養不良纖維性骨炎尿毒癥骨軟化癥骨質疏松癥骨硬化癥少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。各系統表現腎性骨營養不良纖維性骨炎少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。各169

感染肺部和尿路感染常見。體液免疫和細胞免疫功能紊亂、白細胞功能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。感染CRF的主要死亡原因之一。170其他表現體溫過低：與Scr升高呈負相關。尿毒癥性假糖尿病：外周組織對RI應答受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。脂代謝異常：尿毒癥毒素和RI代謝異常有關。其他表現171實驗室及其他檢查血常規尿液檢查腎功能檢查血生化檢查B超或X線平片實驗室及其他檢查血常規172預防和治療早中期慢性腎衰的防治：

病因治療：治療慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病避免或消除CRF急性加重的危險因素阻斷或抑制腎單位損害漸進性發展的各種途徑預防和治療早中期慢性腎衰的防治：173

飲食治療（1）限制蛋白飲食

GFR<50m1／min，限制蛋白質:GFR10～20m1／min每日用／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／min每日用約20g

優質蛋白

（2）高熱量攝入攝入足量的碳水化合物和脂肪，熱量每日約需／kg(30kcal／kg)，富含維生素B、Ｃ和葉酸，多食用植物油和食糖飲食治療（1）限制蛋白飲食（2）高熱174預防和治療替代治療：

GFR6-10ml/min（Scr>707μmol/L）且開始出現尿毒癥癥狀時，應開始透析。糖尿病腎病可適當提前（GFR10-15ml/min）血液透析腹膜透析腎移植預防和治療替代治療：175慢性腎臟疾病的護理課件176高鉀血癥：糾正酸中毒利尿葡萄糖－胰島素溶液（葡萄糖4－6g/胰島素1U）葡萄糖酸鈣10ml稀釋緩慢靜推口服降鉀樹脂，透析高鉀血癥：177常見護理診斷體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留及低蛋白血癥等因素有關知識缺乏：缺乏對本病防治等知識有感染的危險：與水腫、營養失調、低蛋白血癥、免疫抑制劑的應用和機體抵抗力的降低有關

常見護理診斷體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留及低蛋白血178營養失調：低于機體需要量與限制蛋白攝入，消化功能紊亂，水電解質紊亂，貧血，低蛋白血癥有關.活動無耐力：與貧血、高血壓、心血管病變、水電解質平衡失調有關營養失調：低于機體需要量與限制蛋白攝入，消化功能紊亂，水電179護理水腫護理體液過多與腎小球濾過功能受損有關護理目標：排尿正常，體液儲留癥狀消失護理措施：（1）密切觀察病情；尿量、水腫部位、程度及變化；高血壓或心衰征象；有無水中毒、低鈉血癥、意識狀態等（2）監測生命體征、腎功、血電解質變化，有異常及時報告（3）維持水平衡；補液量為：前一日尿量+500ml（4）告知病人積極配合治療的意義。護理水腫護理180

護理目標：膳食合理，營養滿足病人的需要護理措施:低鹽、低磷飲食：鹽攝入量<3克/日優質低蛋白飲食：根據腎功能減退程度決定蛋白質的攝入熱量要充足：適當增加碳水化合物和脂類在飲食熱量中的比例。既保證營養，又減少蛋白質代謝產物足夠的維生素

營養失調：低于機體需要量

與腎功能損害丟失蛋白及限制蛋白質攝入等有關飲食護理護理目標：膳食合理，營養滿足病人的需要

營養失調：181護理預防感染有感染的危險與機體抵抗力下降有關護理目標：無感染發生，患者知道預防感染的防護措施護理措施：（1）監測感染征象：體溫升高、寒戰乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）病室通風，空氣消毒，避免上感（3）嚴格無菌操作（留置尿管），避免感染（4）臥床病人定時翻身，保持皮膚清潔，口腔護理（5）感染時應遵醫囑合理使用對腎臟毒性低的藥物（6）接受透析的患者積極預防乙肝護理預防感染182護理用藥護理

使用利尿劑時，觀察藥物療效及不良反應。長期使用利尿劑應監測血清電解質和酸堿平衡情況。

使用降壓藥物是要密切監測血壓變化，防止降壓過快或過低，告知病人防止體位性低血壓的發生。護理用藥護理183

心理護理疾病特點：

1、病程長、不能根治、且有腎功能不全可能

2、易反復、藥物起效慢

3、服用免疫抑制劑、激素等的副作用心理護理要點：

1、耐心細致的解釋工作

2、主動向他們講解醫學知識、各種檢查的必要性、安全性和偶發的副作用等。從而配合各項檢查和治療。心理護理疾病特點184

健康指導

1、保持愉快的心情，強調合理的生活起居，保證充足的休息和睡眠，適當進行體能鍛煉，避免劇烈運動。

2、堅持藥物及飲食治療，不可隨意中斷。使用藥物要在醫生指導下服用，切勿自作主張，因大部分藥物均從腎臟排泄，又增加腎臟負擔，特別要避免使用對腎臟有損害的藥物，如氨基甙類的慶大霉素、卡那霉素等。

3、避免腎損害因素。因感染、勞累、妊娠、血壓增高等均能導致腎功能急劇惡化，故要積極防治上呼吸道、皮膚及泌尿道的感染、避免勞累、做好安全避孕等。

4、定期就診復查，如出現水腫、尿異常、體重迅速增加等，應及時就診。健康指導185Thankyou!慢性腎小球腎炎

Thankyou!慢性腎小球腎炎186慢性腎臟病的護理管理新礦集團中心醫院慢性腎臟病的護理管理新礦集團中心醫院187慢性腎臟病的基礎知識慢性腎臟病的三級預防慢性腎臟病與生活方式慢性腎臟病的護理慢性腎臟病的營養治療慢性腎臟病與運動慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病的基礎知識188慢性腎臟疾病的基礎知識腎臟的功能

慢性腎臟病的定義

慢性腎臟病的分期

慢性腎臟疾病的基礎知識189慢性腎臟疾病的基礎知識

腎臟生理功能合成、分泌人體所需的激素調節水、電解質和酸堿平衡排泄代謝廢物慢性腎臟疾病的基礎知識腎臟合成、分泌人體所需的激素調節水、190慢性腎臟病的定義腎損害≥3個月，有腎臟結構或功能異常，表現為下列之一病理異常血或尿成分異常影像學檢查異常2≥3個月，有或無腎損害

慢性腎臟病的定義腎損害≥3個月，有腎臟結構或功能異常，表現為191慢性腎臟疾病的基礎知識分期描述GFR(ml/min/1.73M2)1腎損傷，GFR正常或升高≥902腎損傷，GFR輕度降低60-893腎損傷，GFR中度降低30-594腎損傷，GFR重度降低15-295腎衰竭＜15慢性腎臟病的分期NKF-/KDOQI(2001)慢性腎臟疾病的基礎知識分期描述GFR1腎損傷，GFR正常或升192慢性腎臟病分期0.2％0.2％％31％

5期＜154期15～29

3期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球濾過率64％發生率ESRD慢性腎臟病分期0.2％0.2％％31％5期＜154期193慢性腎臟疾病的基礎知識慢性腎臟病影響全身多系統一般表現血液系統神經系統呼吸系統心血管系統消化系統電解質皮膚內分泌慢性腎臟疾病的基礎知識慢性腎臟病影響全身多系統1942004年北京大學調查結果顯示，第一次就診時被診斷為慢性腎病患者的人群腎功能不正常超過了2/3，而1/4的患者病情已經發展到了尿毒癥。

腎臟具有強大的儲備功能，開始沒有癥狀，當腎單位功能的破壞大于75％時，患者才會出現貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發