循環系統的臨床檢查循環系統的臨床檢查1一、教學目的與要求1、掌握循環系統的功能意義。2、掌握循環系統檢查的方法、內容及異常變化的臨床意義。二、教學重點與難點1、教學重點：心搏動的檢查方法，異常變化的臨床意義。2、教學難點：心區的叩診；正常心音的聽診，常見異常心音的特點及其臨床意義。一、教學目的與要求2第一節心臟的檢查

一、視診和觸診：檢查心搏動二、叩診：判定心臟的濁音區三、聽診：檢查心音第一節心臟的檢查

3

一、心臟的視診和觸診：檢查心搏動

1、心搏動的定義2、檢查方法3、正常狀態4、病理變化循環系統的臨床檢查課件4心搏動的位置馬：左側胸廓下1/3部的第3---6肋間，以第5肋間最明顯；牛、羊：左側肩端線下1/2部的第3—5肋間，以第4肋間最明顯；狗、貓：左側胸廓下1/3部的第4—6肋間，以第5肋間最明顯。檢查方法心搏動的位置檢查方法5

牛心區觸診牛心區觸診6心搏動的頻率

心搏動的強度

心搏動的強度胸壁的厚度胸壁與心臟之間的介質狀態心臟的收縮力量心搏動的頻率心搏動的強度胸壁的厚度胸壁與心臟之間的介質狀態7心搏動的強度

正常狀態病理變化（1）心搏動的增強（2）心搏動的減弱（3）心區疼痛（4）心搏動移位（5）心區震顫心搏動的強度8二、心臟的叩診：判定心濁音區1、叩診的方法2、正常狀態3、病理變化二、心臟的叩診：判定心濁音區9叩診的方法大動物----槌板叩診法小動物----指指叩診法1、從肩胛骨后角沿肘肌向下叩擊，確定心臟的相對和絕對濁音區的上界---垂直叩診法；2、沿髖結節與肘關節的連線由后向前叩擊，確定心臟的相對和絕對濁音區的后界---斜線叩診法；3、確定后上界。叩診的方法10馬和牛的心臟叩診法馬和牛的心臟叩診法11馬心臟濁音區馬心臟濁音區12

病理變化（1）心濁音區的擴大（2）心濁音區的縮小（3）叩診疼痛（4）叩診呈鼓音或濁鼓音病理變化13

三、心臟的聽診：檢查心音1、正常心音2、心音的病理變化3、心臟雜音三、心臟的聽診：檢查心音14牛心臟聽診方法牛心臟聽診方法15正常心音（1）心音的概念（2）心音的特點（3）心音的形成（4）心音的最強聽取點正常心音16動物心音第一心音第二心音馬較強音調較低、持續時間較長且音尾拖長響亮、短促、清脆且音尾突然停止黃牛、奶牛、山羊比馬的清晰，但水牛心音甚為微弱尤其明顯，但持續時間短狗清亮與第二心音的音調、強度、間隔及持續時間大致相同表1不同家畜心音的特點動物心音第一心音第二心音音調較低、持續時間較長且音尾拖長響亮17動物第一心音第二心音二尖瓣口三尖瓣口主動脈瓣口肺動脈瓣口馬左側第5肋間，胸廓下1/3中央水平線上右側第4肋骨，胸廓下1/3中央水平線上左側第4肋間，肩端線下方1--2指處左側第3肋間，胸廓下1/3中央水平線上反芻獸左側第4肋間，主動脈瓣口的略下方右側第3肋間，同上同上同上狗同馬右側第4肋間，肋骨與肋軟骨結合部一橫指上方左側第4肋間，肩端線下方同上表2各種家畜心音最強聽取點動第一心音第二心音二尖瓣口三尖瓣口主動脈瓣口肺動脈瓣口18心音的病理變化（1）心音頻率的變化（2）心音強度的變化（3）心音性質的變化（4）心音分裂與重復（5）心音節律的改變心音的病理變化19心音頻率的改變

1、竇性心動過速2、竇性心動過緩心音頻率的改變20

心音強度的改變心音的強度心音本身的強度其向外傳遞過程的介質狀態心肌的收縮力量心臟瓣膜的性狀及其振動能力循環血量及分配狀態胸壁的厚度肺臟的心葉及邊緣的狀態胸膜腔、心包腔的情況心音強度的改變心音的強度心音本身的強度其向外傳遞過程的介質211、心音增強（1）第一、二心音均增強（2）第一心音增強（3）第二心音增強2、心音減弱（1）第一、二心音均減弱（2）第一心音減弱（3）第二心音減弱1、心音增強22

心音性質的改變1、心音混濁2、金屬樣心音心音性質的改變23

心傳導系統由竇房結、房室結、房室束、浦肯野纖維叢組成。竇房結（節律性興奮）心房肌

心房收縮房室結心室肌心室收縮。心房肌纖維房室束浦肯野纖維叢

心音分裂與重復心傳導系統心房肌纖維房室束浦肯野纖維叢心音分裂與重復24

1、第一心音分裂或重復發生原因（1）一側房室束傳導阻滯（2）一側心肌嚴重變性而致收縮力減弱2、第二心音分裂或重復發生原因一側心室的排血時間延長，如主動脈口狹窄或左房室口狹窄等。1、第一心音分裂或重復25循環系統的臨床檢查課件263、額外心音（奔馬律、奔馬調）(1)縮期前奔馬律（心房性奔馬律）發生原因嚴重的心肌炎使房室束傳導阻滯。(2)舒張初期奔馬律（心室性奔馬律）發生原因心臟受到器質性損害，使心室肌處于衰弱狀態，張力很差。見于心肌炎，心室擴張等。3、額外心音（奔馬律、奔馬調）27

心音節律（心律）的改變

正常心律特點：每次心音的快慢、強弱、間隔一致。

節律不齊（心律不齊、心律失常）特點：每次心音的快慢、強弱、間隔不一致。心音節律（心律）的改變28

心律失常的分類（按發生原因）1、竇性節律

如竇性心動過速（過緩）、竇性心律不齊2、異位節律如期外收縮、陣發性心動過速

3、傳導系統機能障礙而引起的心律失常

如傳導阻滯心律失常的分類（按發生原因）29

心律失常的臨床表現1、過快而規則的心律如竇性心動過速

2、過慢而規則的心律如竇性心動過緩、心傳導阻滯（呈有規律的變化者）3、不規則的心律如竇性心律不齊、期前收縮（過早搏動）、陣發性心動過速、心房顫動、心傳導阻滯（呈無規律的變化者）心律失常的臨床表現30

常見的不規則的心律1、竇性心律不齊（呼吸性心律不齊）

特點：心臟活動的周期性的快慢不勻現象，且大多與呼吸有關。2、期前收縮（過早搏動）

常見的不規則的心律31過早搏動的示意圖過早搏動的示意圖32

3、陣發性心動過速4、心動間歇心傳導系統

竇房結（節律性興奮）心房肌

心房收縮房室結心室肌心室收縮。心房肌纖維房室束浦肯野纖維叢3、陣發性心動過速心房肌纖維房室束浦肯野纖維叢33心動間歇的示意圖心動間歇的示意圖345、心房顫動發生原因房室的個別肌纖維在不同時期分散而連續的收縮。5、心房顫動35心臟雜音

1、心臟雜音的分類心臟雜音心內雜音心外雜音器質性雜音非器質性雜音縮期雜音張期雜音相對的閉鎖不全性雜音機能性（貧血性）雜音心包外雜音：主要是心肺性雜音心包雜音心包摩擦音心包拍水音縮期雜音心臟雜音

1、心臟雜音的分類心心內雜音心外雜音器質性雜音非36

心內雜音

（1）心內雜音產生的機理

（2）器質性雜音（3）非器質性雜音心內雜音37心內雜音產生的機理

正常血流：呈層流狀態，不發出聲音。

心內雜音產生的條件之一1、血流加速；2、血流通道異常引起血流紊亂；3、血液粘稠度改變。使血流由層流轉變為湍流或旋渦而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜等，使之振動而在相應部位產生雜音如圖1。心內雜音產生的機理正常血流：呈層流狀態，不發出聲音。38

圖1心內雜音產生機理示意圖圖1心內雜音產生機理示意圖39器質性雜音發生原因心內瓣膜或其周圍組織發生增生、肥厚、粘連、缺損或腱索的短縮等形態學變化。1、瓣膜的閉鎖不全2、瓣膜口（心孔）的狹窄3、縮期雜音4、張期雜音5、器質性雜音的特點器質性雜音40

非器質性雜音1、相對的閉鎖不全性雜音發生原因：心肌弛緩、心擴張2、機能性（貧血性）雜音發生原因：嚴重貧血3、非器質性雜音的特點非器質性雜音41心外雜音

1、心包摩擦音發生原因：纖維素性心包炎2、心包拍水音發生原因：滲出性心包炎、心包積水等3、心肺性雜音發生原因：心臟擴張、收縮力強、活動幅度增大心外雜音42第二節血管的檢查

一、動脈的檢查二、靜脈的檢查第二節血管的檢查43

動脈的檢查1、檢查部位與方法2、脈搏的頻率3、脈搏的節律4、脈搏的性質動脈的檢查44

淺在靜脈的檢查

（一）靜脈充盈度的檢查

1、靜脈怒張

2、靜脈萎陷（二）頸靜脈溝處的腫脹、硬結（三）頸靜脈搏動淺在靜脈的檢查45頸靜脈搏動1、檢查方法2、正常狀態3、病理變化頸靜脈搏動46

病理變化

（1）陰性靜脈搏動（心房性頸靜脈搏動）

（2）陽性靜脈搏動（心室性頸靜脈搏動）

（3）偽性靜脈搏動（靜脈波動）病理變化47項目正常陰性陽性偽性發生原因生理性頸靜脈搏動過強三尖瓣閉鎖不全頸動脈的搏動過強出現時間心房收縮心房收縮心室收縮心室收縮搏動的高度不超過頸部的下1/3超過頸中部以上超過頸中部以上指壓試驗遠心端、近心端的搏動明顯減弱或消失遠心端、近心端的搏動明顯減弱或消失遠心端的搏動消失、近心端的搏動存在，甚至加強遠心端、近心端的搏動均不消失臨床意義心臟衰弱右心淤滯三尖瓣閉鎖不全主動脈瓣閉鎖不全表3生理性與病理性靜脈搏動的比較項目正常陰性陽性偽性生理性頸靜脈搏動過強三尖瓣頸動48思考題1、敘述第一心音和第二心音的區別點。2、敘述常見的病理性心音的變化類型及其臨床意義。3、影響心搏動強度的因素主要有哪些？4、如何鑒別三種病理性的頸靜脈搏動？思考題49循環系統的臨床檢查循環系統的臨床檢查50一、教學目的與要求1、掌握循環系統的功能意義。2、掌握循環系統檢查的方法、內容及異常變化的臨床意義。二、教學重點與難點1、教學重點：心搏動的檢查方法，異常變化的臨床意義。2、教學難點：心區的叩診；正常心音的聽診，常見異常心音的特點及其臨床意義。一、教學目的與要求51第一節心臟的檢查

一、視診和觸診：檢查心搏動二、叩診：判定心臟的濁音區三、聽診：檢查心音第一節心臟的檢查

52

一、心臟的視診和觸診：檢查心搏動

1、心搏動的定義2、檢查方法3、正常狀態4、病理變化循環系統的臨床檢查課件53心搏動的位置馬：左側胸廓下1/3部的第3---6肋間，以第5肋間最明顯；牛、羊：左側肩端線下1/2部的第3—5肋間，以第4肋間最明顯；狗、貓：左側胸廓下1/3部的第4—6肋間，以第5肋間最明顯。檢查方法心搏動的位置檢查方法54

牛心區觸診牛心區觸診55心搏動的頻率

心搏動的強度

心搏動的強度胸壁的厚度胸壁與心臟之間的介質狀態心臟的收縮力量心搏動的頻率心搏動的強度胸壁的厚度胸壁與心臟之間的介質狀態56心搏動的強度

正常狀態病理變化（1）心搏動的增強（2）心搏動的減弱（3）心區疼痛（4）心搏動移位（5）心區震顫心搏動的強度57二、心臟的叩診：判定心濁音區1、叩診的方法2、正常狀態3、病理變化二、心臟的叩診：判定心濁音區58叩診的方法大動物----槌板叩診法小動物----指指叩診法1、從肩胛骨后角沿肘肌向下叩擊，確定心臟的相對和絕對濁音區的上界---垂直叩診法；2、沿髖結節與肘關節的連線由后向前叩擊，確定心臟的相對和絕對濁音區的后界---斜線叩診法；3、確定后上界。叩診的方法59馬和牛的心臟叩診法馬和牛的心臟叩診法60馬心臟濁音區馬心臟濁音區61

病理變化（1）心濁音區的擴大（2）心濁音區的縮小（3）叩診疼痛（4）叩診呈鼓音或濁鼓音病理變化62

三、心臟的聽診：檢查心音1、正常心音2、心音的病理變化3、心臟雜音三、心臟的聽診：檢查心音63牛心臟聽診方法牛心臟聽診方法64正常心音（1）心音的概念（2）心音的特點（3）心音的形成（4）心音的最強聽取點正常心音65動物心音第一心音第二心音馬較強音調較低、持續時間較長且音尾拖長響亮、短促、清脆且音尾突然停止黃牛、奶牛、山羊比馬的清晰，但水牛心音甚為微弱尤其明顯，但持續時間短狗清亮與第二心音的音調、強度、間隔及持續時間大致相同表1不同家畜心音的特點動物心音第一心音第二心音音調較低、持續時間較長且音尾拖長響亮66動物第一心音第二心音二尖瓣口三尖瓣口主動脈瓣口肺動脈瓣口馬左側第5肋間，胸廓下1/3中央水平線上右側第4肋骨，胸廓下1/3中央水平線上左側第4肋間，肩端線下方1--2指處左側第3肋間，胸廓下1/3中央水平線上反芻獸左側第4肋間，主動脈瓣口的略下方右側第3肋間，同上同上同上狗同馬右側第4肋間，肋骨與肋軟骨結合部一橫指上方左側第4肋間，肩端線下方同上表2各種家畜心音最強聽取點動第一心音第二心音二尖瓣口三尖瓣口主動脈瓣口肺動脈瓣口67心音的病理變化（1）心音頻率的變化（2）心音強度的變化（3）心音性質的變化（4）心音分裂與重復（5）心音節律的改變心音的病理變化68心音頻率的改變

1、竇性心動過速2、竇性心動過緩心音頻率的改變69

心音強度的改變心音的強度心音本身的強度其向外傳遞過程的介質狀態心肌的收縮力量心臟瓣膜的性狀及其振動能力循環血量及分配狀態胸壁的厚度肺臟的心葉及邊緣的狀態胸膜腔、心包腔的情況心音強度的改變心音的強度心音本身的強度其向外傳遞過程的介質701、心音增強（1）第一、二心音均增強（2）第一心音增強（3）第二心音增強2、心音減弱（1）第一、二心音均減弱（2）第一心音減弱（3）第二心音減弱1、心音增強71

心音性質的改變1、心音混濁2、金屬樣心音心音性質的改變72

心傳導系統由竇房結、房室結、房室束、浦肯野纖維叢組成。竇房結（節律性興奮）心房肌

心房收縮房室結心室肌心室收縮。心房肌纖維房室束浦肯野纖維叢

心音分裂與重復心傳導系統心房肌纖維房室束浦肯野纖維叢心音分裂與重復73

1、第一心音分裂或重復發生原因（1）一側房室束傳導阻滯（2）一側心肌嚴重變性而致收縮力減弱2、第二心音分裂或重復發生原因一側心室的排血時間延長，如主動脈口狹窄或左房室口狹窄等。1、第一心音分裂或重復74循環系統的臨床檢查課件753、額外心音（奔馬律、奔馬調）(1)縮期前奔馬律（心房性奔馬律）發生原因嚴重的心肌炎使房室束傳導阻滯。(2)舒張初期奔馬律（心室性奔馬律）發生原因心臟受到器質性損害，使心室肌處于衰弱狀態，張力很差。見于心肌炎，心室擴張等。3、額外心音（奔馬律、奔馬調）76

心音節律（心律）的改變

正常心律特點：每次心音的快慢、強弱、間隔一致。

節律不齊（心律不齊、心律失常）特點：每次心音的快慢、強弱、間隔不一致。心音節律（心律）的改變77

心律失常的分類（按發生原因）1、竇性節律

如竇性心動過速（過緩）、竇性心律不齊2、異位節律如期外收縮、陣發性心動過速

3、傳導系統機能障礙而引起的心律失常

如傳導阻滯心律失常的分類（按發生原因）78

心律失常的臨床表現1、過快而規則的心律如竇性心動過速

2、過慢而規則的心律如竇性心動過緩、心傳導阻滯（呈有規律的變化者）3、不規則的心律如竇性心律不齊、期前收縮（過早搏動）、陣發性心動過速、心房顫動、心傳導阻滯（呈無規律的變化者）心律失常的臨床表現79

常見的不規則的心律1、竇性心律不齊（呼吸性心律不齊）

特點：心臟活動的周期性的快慢不勻現象，且大多與呼吸有關。2、期前收縮（過早搏動）

常見的不規則的心律80過早搏動的示意圖過早搏動的示意圖81

3、陣發性心動過速4、心動間歇心傳導系統

竇房結（節律性興奮）心房肌

心房收縮房室結心室肌心室收縮。心房肌纖維房室束浦肯野纖維叢3、陣發性心動過速心房肌纖維房室束浦肯野纖維叢82心動間歇的示意圖心動間歇的示意圖835、心房顫動發生原因房室的個別肌纖維在不同時期分散而連續的收縮。5、心房顫動84心臟雜音

1、心臟雜音的分類心臟雜音心內雜音心外雜音器質性雜音非器質性雜音縮期雜音張期雜音相對的閉鎖不全性雜音機能性（貧血性）雜音心包外雜音：主要是心肺性雜音心包雜音心包摩擦音心包拍水音縮期雜音心臟雜音

1、心臟雜音的分類心心內雜音心外雜音器質性雜音非85

心內雜音

（1）心內雜音產生的機理

（2）器質性雜音（3）非器質性雜音心內雜音86心內雜音產生的機理

正常血流：呈層流狀態，不發出聲音。

心內雜音產生的條件之一1、血流加速；2、血流通道異常引起血流紊亂；3、血液粘稠度改變。使血流由層流轉變為湍流或旋渦而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜等，使之振動而在相應部位產生雜音如圖1。心內雜音產生的機理正常血流：呈層流狀態，不發出聲音。87

圖1心內雜音產生機理示意圖圖1心內雜音產生機理示意圖88器質性雜音發生原因心內瓣膜或其周圍組織發生增生、肥厚、粘連、缺損或腱索的短縮等形態學變化。1、瓣膜的閉鎖不全2、瓣膜口（心孔）的狹窄3、縮期雜音