心外科的那些事

1心外科的那些事

1主要內容一、冠脈支架植入和冠脈旁路移植手術選擇二、口服華法林患者需要手術怎么調整抗凝藥物三、卵圓孔未閉--圍手術期需要考慮風險嗎？四、房缺和室缺患者的外科微創手術2主要內容一、冠脈支架植入和冠脈旁路移植手術選擇2

一、冠脈支架植入和冠脈旁路移植手術選擇（一）什么經皮冠脈冠脈成型術或是支架植入術

球囊擴張---1977美國金屬裸支架--1986年法國藥物洗脫支架--2003年美國3

一、冠脈支架植入和冠脈旁路移植手術選擇（一）什么經皮冠脈（二）什么是冠脈旁路移植4（二）什么是冠脈旁路移植4冠脈支架真的是微創嗎，真的那么好嗎？1、CABG的首次手術成功率為99%，PTCA手術首次成功率75%2、金屬裸支架的早期6-12個月內發生狹窄率為20-30%,藥物洗脫支架8-15%3、5年內CABG手術的患者8%需要再次手術，而PTCA的患者54%需要再次手術5冠脈支架真的是微創嗎，真的那么好嗎？5CABG與PCI相比，CABG的心肌梗死（MI）相關死亡率顯著降低（1月5日《美國心臟病學會雜志》[JAmCollCardiol2016，67（1）：42]發表了SYNTAX研究5年隨訪死因分析數據）隨機隊列研究將1800例既可行CABG又可行PCI的患者隨機分入CABG組（897例）和PCI組（903例），隨訪5年6CABG與PCI相比，CABG的心肌6看看指南怎么說（中國經皮冠脈介入治療指南2012）（三）PCI和CABG兩者如何選擇-非急性心梗，左主干、前降支近端、三支血管病變特別是有糖尿病患者首選CABG7看看指南怎么說（中國經皮冠脈介入治療指南2012）（三）PC88名人政要進行的冠脈塔橋76歲時，印度總理58歲時，美國總統74歲時，日本天皇9名人政要進行的冠脈塔橋76歲時，印度總理58歲時，美國總統7我院冠脈旁路移植最高紀錄-90歲10我院冠脈旁路移植最高紀錄-90歲10二、口服華法林患者需要手術怎么調整藥物術前患者口服華法林，需要近期手術，可以在術前48小時停用華法林，當天使用20mg維生素K1，肌肉注射（不要靜脈注射維生素K1,因為已經有報道和說明書說明，靜脈注射非常容易導致休克）也可以停用華法林5天，同時加用速碧林0.4mlihq12h，術前24小時停用速碧林，再進行手術術后在術后第三天，或是引流少后開始給予速碧林0.4mlihq12h，同時口服患者平時華法林劑量，每三天測一次凝血功能，待INR在2-3時停用低分子肝素11二、口服華法林患者需要手術怎么調整藥物術前術后11三、卵圓孔未閉--圍手術期需要考慮風險嗎？

（一）對于卵圓孔未閉認識1、卵圓孔未閉存在于15%-25%的成人2、卵圓孔未閉無血流動力學影響，不用擔心它導致心衰12三、卵圓孔未閉--圍手術期需要考慮風險嗎？

（一）對于卵圓孔（二）卵圓孔未閉不需要考慮圍手術期心衰，但是需要考慮可能發生反常性栓塞13（二）卵圓孔未閉不需要考慮圍手術期心衰，但是需要考慮可能發生四、房缺和室缺患者的外科微創手術外科微創有兩種途徑，一種是經胸，一種是經頸內靜脈14四、房缺和室缺患者的外科微創手術外科微創有兩種途徑，一種是經外科術后切口展示15外科術后切口展示15對于房室缺三種方法比較16對于房室缺三種方法比較161717心外科的那些事

18心外科的那些事

1主要內容一、冠脈支架植入和冠脈旁路移植手術選擇二、口服華法林患者需要手術怎么調整抗凝藥物三、卵圓孔未閉--圍手術期需要考慮風險嗎？四、房缺和室缺患者的外科微創手術19主要內容一、冠脈支架植入和冠脈旁路移植手術選擇2

一、冠脈支架植入和冠脈旁路移植手術選擇（一）什么經皮冠脈冠脈成型術或是支架植入術

球囊擴張---1977美國金屬裸支架--1986年法國藥物洗脫支架--2003年美國20

一、冠脈支架植入和冠脈旁路移植手術選擇（一）什么經皮冠脈（二）什么是冠脈旁路移植21（二）什么是冠脈旁路移植4冠脈支架真的是微創嗎，真的那么好嗎？1、CABG的首次手術成功率為99%，PTCA手術首次成功率75%2、金屬裸支架的早期6-12個月內發生狹窄率為20-30%,藥物洗脫支架8-15%3、5年內CABG手術的患者8%需要再次手術，而PTCA的患者54%需要再次手術22冠脈支架真的是微創嗎，真的那么好嗎？5CABG與PCI相比，CABG的心肌梗死（MI）相關死亡率顯著降低（1月5日《美國心臟病學會雜志》[JAmCollCardiol2016，67（1）：42]發表了SYNTAX研究5年隨訪死因分析數據）隨機隊列研究將1800例既可行CABG又可行PCI的患者隨機分入CABG組（897例）和PCI組（903例），隨訪5年23CABG與PCI相比，CABG的心肌6看看指南怎么說（中國經皮冠脈介入治療指南2012）（三）PCI和CABG兩者如何選擇-非急性心梗，左主干、前降支近端、三支血管病變特別是有糖尿病患者首選CABG24看看指南怎么說（中國經皮冠脈介入治療指南2012）（三）PC258名人政要進行的冠脈塔橋76歲時，印度總理58歲時，美國總統74歲時，日本天皇26名人政要進行的冠脈塔橋76歲時，印度總理58歲時，美國總統7我院冠脈旁路移植最高紀錄-90歲27我院冠脈旁路移植最高紀錄-90歲10二、口服華法林患者需要手術怎么調整藥物術前患者口服華法林，需要近期手術，可以在術前48小時停用華法林，當天使用20mg維生素K1，肌肉注射（不要靜脈注射維生素K1,因為已經有報道和說明書說明，靜脈注射非常容易導致休克）也可以停用華法林5天，同時加用速碧林0.4mlihq12h，術前24小時停用速碧林，再進行手術術后在術后第三天，或是引流少后開始給予速碧林0.4mlihq12h，同時口服患者平時華法林劑量，每三天測一次凝血功能，待INR在2-3時停用低分子肝素28二、口服華法林患者需要手術怎么調整藥物術前術后11三、卵圓孔未閉--圍手術期需要考慮風險嗎？

（一）對于卵圓孔未閉認識1、卵圓孔未閉存在于15%-25%的成人2、卵圓孔未閉無血流動力學影響，不用擔心它導致心衰29三、卵圓孔未閉--圍手術期需要考慮風險嗎？

（一）對于卵圓孔（二）卵圓孔未閉不需要考慮圍手術期心衰，但是需要考慮可能發生反常性栓塞30（二）卵圓孔未閉不需要考