急診與災難醫學急診與災難醫學第十六章心肺腦復蘇

沈洪黃子通第十六章心肺腦復蘇沈洪黃子通心肺復蘇

心肺復蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫療技術和方法。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，及藥物治療等目的是使患者自主循環恢復（ROSC），最終達到腦神經功能良好的存活概述

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通3-心心肺復蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫療技術第一節概述

第十六章心肺腦復蘇第一節概述第十六章心肺腦復蘇一、概論心臟驟停

心臟驟停（SCA）是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動或無脈性室性心動過速，其次為心室靜止及無脈電活動心臟驟停后即出現意識喪失，脈搏消失及呼吸停止，經及時有效的心肺復蘇部分患者可獲存活一、概論5-一、概論心心臟驟停（SCA）是指各種原因所心臟性猝死

心臟性猝死（SCD）指未能預料的于突發心臟癥狀1小時內發生的心臟原因死亡心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因一、概論第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通6-心心臟性猝死（SCD）指未能預料的于突發心臟癥狀1小時內發生驟停前期

機體潛在的疾病及促發心臟驟停的因素影響心肌細胞代謝心臟驟停引起血液循環中斷數秒鐘內即導致組織缺氧和有氧代謝中斷全身缺血延續胸外按壓心排出量僅為正常時的30%左右并隨著復蘇胸外按壓時間的延長而下降復蘇后綜合征定義為嚴重的全身系統性缺血后多器官功能障礙或衰竭

二、病理生理機制驟停期復蘇期復蘇后期第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通7-驟停前期機體潛在的疾病及促發心臟驟停的因素影響心肌細三、臨床表現及診斷心臟驟停典型表現

意識突然喪失呼吸停止大動脈搏動消失冠狀動脈灌注壓中心靜脈血氧飽和度呼氣末CO2分壓復蘇監測第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通8-三、臨床表現及診斷心臟驟停意識突然喪失冠狀動脈灌注壓復蘇監心電圖表現①心室顫動(VF)

②無脈性室性心動過速(VT)③心室靜止(VA)④無脈心電活動(PEA)第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通9-心電圖表現①心室顫動(VF)第十六章心肺腦復蘇：沈第二節基本生命支持

第二章心肺腦復蘇第二節基本生命支持

第二章心肺腦復蘇基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括開放氣道、人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術方法，歸納為初級A、B、C、DBLS包含生存鏈“早期識別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級生命支持”中的前三個環節

A(airway)開放氣道

B(breathing)人工呼吸

C(circulation)胸外按壓

D(defibrillation)電除顫第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通11-基本生命支持（basiclifesupport，BLS）生存鏈第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通12-生存鏈第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通12-現場首先對患者有無反應、意識，呼吸和循環體征做基本判斷。發現無意識、無呼吸（包括異常呼吸），立即向EMSS求救，即開始CPR。心肺復蘇的基本順序：識別判斷，向EMSS求救后開始CPR，順序為C-A-B。

新的CPR順序

由A-B-C改為

C-A-B第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通

成人基本生命支持13-現場首先對患者有無反應、意識，呼吸和循環體征做基本判斷。發現主要教學內容

檢查意識及呼吸1求助EMSS

2檢查脈搏3胸外按壓4開放氣道與人工通氣5電除顫6第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通14-主要教學內容檢查意識及呼吸1求助EMSS2檢查脈一、檢查意識及呼吸

判斷患者意識通過動作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動作反應

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通15-一、檢查意識及呼吸第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通二、求助EMSS

單人急救者發現患者對刺激無反應、無呼吸、無脈搏，應撥打急救電話啟動EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR兩個以上急救人員在場，一位立刻行CPR，另一位啟動EMSS

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通16-二、求助EMSS第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通1不需除顫需除顫無脈搏有脈搏心肺復蘇的操作流程無呼吸或無正常呼吸（嘆息樣呼吸）啟動急救反應系統，取帶除顫器有可能來第二個急救者參加檢查脈搏，但確定脈搏時間<10s開始30:2循環式CPR取來AED/除顫器電擊1次立即再行CPR2min再行CPR2min，每隔2min復查脈搏，直至ALS開始每隔5-6s通氣1次每隔2min復查脈搏檢查心律，是否需要電除顫17-不需除顫需除顫無脈搏有脈搏心肺復蘇的操作流程無呼吸或無正常呼三、檢查脈搏成人應觸診頸動脈示指、中指指腹觸及喉結，然后向外側輕輕滑動2~3厘米第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通18-三、檢查脈搏第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通18-四、胸外按壓胸外按壓是通過增加胸腔內壓力和（或）直接按壓心臟驅動血流，有效胸外按壓能產生60～80mmHg動脈壓第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通19-四、胸外按壓胸是通過增加胸腔內壓力和（或）直接按壓心臟驅動血胸外心臟按壓按壓部位在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通20-胸外心臟按壓第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通20-胸外按壓幅度＞5cm頻率＞100次／分按壓與放松時間相同放松時手掌不離開胸壁用力、快速連續按壓第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通21-胸外按壓第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通21-通氣比例按壓/通氣比(compression-ventilationratio)

推薦按壓/通氣的比例為30︰2，每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通22-通氣比例第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通22-五、開放氣道與人工通氣

仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通23-五、開放氣道與人工通氣仰頭抬頦法（headtilt開放氣道方法

托頜法（jawthrust）第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通24-開放氣道方法托頜法（jawthrust）第人工通氣方法第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通25-人工通氣方法第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通25-人工通氣方法第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通26-人工通氣方法第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通26-六、電除顫VF/VT應立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通27-六、電除顫第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通27-早期除顫的重要性

每延遲1分鐘除顫，復蘇成功率即減少7%-10%第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通28-早期除顫的重要性每延遲1分鐘除顫，復蘇成功率即減少小兒心肺復蘇與成人CPR比較，有其自身特點。1個月以內為新生兒，1歲以內為嬰兒，1～8歲為小兒8歲以上兒童心肺復蘇程序及方法基本同成人小兒心肺復蘇（PCPR）第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通29-小兒心肺復蘇與成人CPR比較，有其自身特點。小兒心肺復主要教學內容

解剖學特點1心臟驟停特點2生存鏈特點3小兒基本生命支持方法4第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通30-主要教學內容解剖學特點1心臟驟停特點2生存鏈特點一、解剖學特點嬰兒頭部所占比例較成人大，枕凸明顯氣管軟骨軟弱環狀軟骨氣道最窄嬰兒會厭柔軟

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通31-一、解剖學特點第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通31二、心臟驟停特點1小兒心臟驟停時則約78%是心室靜止，其次為心動過緩或無脈性電活動，室性心律的發生率<10%2非原發性心臟驟停患兒，復蘇早期注重呼吸支持改善缺氧，心臟復蘇較成人復蘇的時間更長第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通32-二、心臟驟停特點1小兒心臟驟停時則約78%是心室靜止，其次為三、生存鏈特點小兒心肺復蘇生存鏈順序：①預防心臟停搏②早期有效心肺復蘇③快速求救EMS系統④早期高級生命支持

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通33-三、生存鏈特點小兒心肺復蘇生存鏈順序：第十六章心肺腦復四、小兒基本生命支持方法開放氣道，判斷自主呼吸

人工呼吸：采用口對口人工呼吸人工循環氣道異物處理：拍背/沖胸法Heimlich手法及臥位腹部沖擊法同成人第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通34-四、小兒基本生命支持方法第十六章心肺腦復蘇：沈洪小兒基本生命支持第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通35-小兒基本生命支持第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通3小兒基本生命支持第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通36-小兒基本生命支持第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通3小兒基本生命支持第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通37-小兒基本生命支持第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通3小兒基本生命支持第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通38-小兒基本生命支持第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通3第三節高級心血管生命支持

第十六章心肺腦復蘇第三節高級心血管生命支持

第十六章心肺腦復蘇高級心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）

通常由專業急救人員用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復蘇藥物的進一步支持治療可歸納為高級A、B、C、DA(airway)人工氣道B(breathing)機械通氣C(circulation)建立液體通道，血管加壓藥物及抗心律失常藥D(differentialdiagnosis)尋找心臟驟停原因第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通40-高級心血管生命支持（advancedcardiovascu主要教學內容

人工氣道及機械通氣1復蘇藥物的應用2第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通41-主要教學內容人工氣道及機械通氣1復蘇藥物的應用人工氣道及機械通氣1

心肺復蘇中應盡早建立人工氣道，由于存在各種引起氣道阻塞的因素，如舌后墜、軟腭部松弛致氣道阻塞，除手法開放氣道外，可使用口咽或鼻咽氣道、食管堵塞導管通氣等方法人工氣道（artificialairway）第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通42-人工氣道及機械通氣1心肺復蘇中應盡早建立人工氣道人工氣道管理人工氣道

1.插管位置根據導管刻度，雙肺聽診及雙側呼吸動度可確定2.氣管導管的維護（1）保持導管通暢（2）導管保護（3）導管套囊維護第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通43-人工氣道管理人工氣道第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃人工氣道及機械通氣2有效的呼吸支持手段其目的是：①糾正低氧血癥，緩解組織缺氧；②糾正呼吸性酸中毒；③降低顱內壓，改善腦循環；④可保障鎮靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗。

無自主呼吸時需要采用控制通氣（controlventilation，CV），可分為兩種類型：1．容量控制通氣（volumecontrolventilation，VCV）2．壓力控制通氣（pressurecontrolventilation，PCV）機械通氣（mechanicalventilation）第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通44-人工氣道及機械通氣2有效的呼吸支持手段其目的是：①糾正低氧復蘇藥物的應用給藥途徑靜脈途徑氣管途徑骨髓途徑第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通45-復蘇藥物的應用第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通45復蘇藥物的選擇常用藥物血管加壓藥物

1.腎上腺素（epinephrine）

2.血管加壓素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常藥

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

3.鎂劑（magnesium）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通46-復蘇藥物的選擇常用藥物第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃第四節特殊情況下的心肺復蘇第十六章心肺腦復蘇第四節特殊情況下的心肺復蘇第十六章心肺腦復蘇主要教學內容

淹溺1電擊和雷擊2低溫3創傷4妊娠5第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通48-主要教學內容淹溺1電擊和雷擊2低溫3創一、淹溺

淹溺（drowning）是呼吸道被液體介質淹沒引起原發性呼吸功能障礙的過程,復蘇措施是盡快恢復通氣和氧供，缺氧時間長短是決定溺水者預后的關鍵

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通49-一、淹溺第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通49淹溺復蘇第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通50-淹溺復蘇第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通50-電擊（electricshock）雷擊（lightningstrikes）部分患者可以出現呼吸停止和缺氧性心臟驟停

二、電擊和雷擊

原因：①電流經過頭部引起延髓呼吸中樞抑制②觸電時破傷風樣膈肌和胸壁肌肉的強直抽搐③長時間的呼吸肌麻痹

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通51-電擊（electricshock）二、電擊和雷擊原因三、低溫嚴重低體溫（<30℃）伴隨心排出量和組織灌注下降，機體功能顯著降低，表現出臨床死亡征象低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時進行CPR

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通52-三、低溫第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通52四、創傷創傷致心臟驟停主要原因：氣道阻塞、嚴重開放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯合傷等導致缺氧心臟、主動脈或肺動脈等重要臟器損傷嚴重頭部創傷影響生命中樞張力性氣胸或心臟壓塞導致心排出量急劇下降大量血液丟失導致低血容量和氧輸送障礙第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通53-四、創傷創傷致心臟驟停主要原因：第十六章心肺腦復蘇：沈五、妊娠危重癥孕婦預防心臟驟停措施：左側臥位吸入純氧建立靜脈通路并靜脈輸液考慮可逆因素，并積極處理

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通54-五、妊娠第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通54-第五節氣道異物

阻塞與處理第十六章心肺腦復蘇第五節氣道異物

阻塞與處理第十六章心肺腦復蘇氣道異物阻塞（foreignbodyairwayobstruction,FBAO）

是導致窒息的緊急情況，如不及時解除，

數分鐘內即可致死亡氣道異物阻塞56-氣道異物阻塞（foreignbodyairwayobs主要教學內容

原因及預防1表現2解除方法3第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通57-主要教學內容原因及預防1表現2解除方法3第十一、氣道異物阻塞的原因及預防

預防FBAO①進食切碎的食物，細嚼慢咽②咀嚼和吞咽食物時，避免大笑或交談③避免酗酒④阻止兒童口含食物時行走、跑或玩耍⑤將易誤吸入的異物放在嬰幼兒拿不到處⑥不宜給小兒需要仔細咀嚼或質韌而滑的食物

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通58-一、氣道異物阻塞的原因及預防預防FBAO第十六章心肺腦二、氣道異物阻塞的表現

氣道部分阻塞

氣道完全阻塞

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通59-二、氣道異物阻塞的表現第十六章心肺腦復蘇：沈洪三、解除氣道異物阻塞

腹部沖擊法（Heimlich法）

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通60-三、解除氣道異物阻塞腹部沖擊法（Heimlich法）第三、解除氣道異物阻塞

意識喪失者行CPR解除氣道異物第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通61-三、解除氣道異物阻塞意識喪失者行CPR解除氣道異物第

胸部沖擊法

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通62-胸部沖擊法第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通6孕婦氣道梗阻急救

清醒者胸部沖擊昏迷者胸部沖擊第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通63-孕婦氣道梗阻急救清醒者胸部沖擊

意識喪失者用舌-上頜上提法開放氣道，并試用手指（嬰兒用小指）清除口咽部異物清除口咽異物第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通64-清除口咽異物第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通64-第六節腦缺血損傷與腦復蘇第十六章心肺腦復蘇第六節腦缺血損傷與腦復蘇第十六章心肺腦復蘇腦復蘇（cerebralresuscitation）是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護神經功能為目標的救治措施第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通66-腦復蘇（cerebralresuscitation）第十六主要教學內容

病理生理學機制1臨床特點及診斷2腦復蘇治療3第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通67-主要教學內容病理生理學機制1臨床特點及診斷一、病理生理機制1

腦血流及代謝異常3神經細胞損傷能量代謝障礙2腦水腫細胞性水腫血管源性水腫第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通68-一、病理生理機制1腦血流及3神經細胞損傷2腦水腫第十六1發生心臟停搏即表現意識喪失3患者開始出現睜眼（若無雙側動眼神經麻痹），最初睜眼是對疼痛的反應2復蘇后意識未恢復患者大多將數持續都1周左右處于昏迷狀態二、臨床特點及診斷4患者早期可出現去大腦強直69-1發生心臟停搏即表現意識喪失3患者開始出現睜眼（若無雙側動眼植物狀態診斷

認知功能喪失，無意識活動保持自主呼吸和血壓有睡眠-醒覺周期不能理解和表達語言能自動睜眼或刺激下睜眼可有無目的性眼球跟蹤運動丘腦下部及腦干功能基本保存第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通70-植物狀態診斷認知功能喪失，無意識活動第十六章心肺腦復蘇三、腦復蘇治療

盡快恢復自主循環低灌注和缺氧的處理體溫調節血糖控制抗癲癇其他治療第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通71-三、腦復蘇治療第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通71謝謝72-謝謝72-急診與災難醫學急診與災難醫學第十六章心肺腦復蘇

沈洪黃子通第十六章心肺腦復蘇沈洪黃子通心肺復蘇

心肺復蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫療技術和方法。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，及藥物治療等目的是使患者自主循環恢復（ROSC），最終達到腦神經功能良好的存活概述

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通75-心心肺復蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫療技術第一節概述

第十六章心肺腦復蘇第一節概述第十六章心肺腦復蘇一、概論心臟驟停

心臟驟停（SCA）是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動或無脈性室性心動過速，其次為心室靜止及無脈電活動心臟驟停后即出現意識喪失，脈搏消失及呼吸停止，經及時有效的心肺復蘇部分患者可獲存活一、概論77-一、概論心心臟驟停（SCA）是指各種原因所心臟性猝死

心臟性猝死（SCD）指未能預料的于突發心臟癥狀1小時內發生的心臟原因死亡心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因一、概論第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通78-心心臟性猝死（SCD）指未能預料的于突發心臟癥狀1小時內發生驟停前期

機體潛在的疾病及促發心臟驟停的因素影響心肌細胞代謝心臟驟停引起血液循環中斷數秒鐘內即導致組織缺氧和有氧代謝中斷全身缺血延續胸外按壓心排出量僅為正常時的30%左右并隨著復蘇胸外按壓時間的延長而下降復蘇后綜合征定義為嚴重的全身系統性缺血后多器官功能障礙或衰竭

二、病理生理機制驟停期復蘇期復蘇后期第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通79-驟停前期機體潛在的疾病及促發心臟驟停的因素影響心肌細三、臨床表現及診斷心臟驟停典型表現

意識突然喪失呼吸停止大動脈搏動消失冠狀動脈灌注壓中心靜脈血氧飽和度呼氣末CO2分壓復蘇監測第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通80-三、臨床表現及診斷心臟驟停意識突然喪失冠狀動脈灌注壓復蘇監心電圖表現①心室顫動(VF)

②無脈性室性心動過速(VT)③心室靜止(VA)④無脈心電活動(PEA)第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通81-心電圖表現①心室顫動(VF)第十六章心肺腦復蘇：沈第二節基本生命支持

第二章心肺腦復蘇第二節基本生命支持

第二章心肺腦復蘇基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括開放氣道、人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術方法，歸納為初級A、B、C、DBLS包含生存鏈“早期識別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級生命支持”中的前三個環節

A(airway)開放氣道

B(breathing)人工呼吸

C(circulation)胸外按壓

D(defibrillation)電除顫第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通83-基本生命支持（basiclifesupport，BLS）生存鏈第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通84-生存鏈第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通12-現場首先對患者有無反應、意識，呼吸和循環體征做基本判斷。發現無意識、無呼吸（包括異常呼吸），立即向EMSS求救，即開始CPR。心肺復蘇的基本順序：識別判斷，向EMSS求救后開始CPR，順序為C-A-B。

新的CPR順序

由A-B-C改為

C-A-B第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通

成人基本生命支持85-現場首先對患者有無反應、意識，呼吸和循環體征做基本判斷。發現主要教學內容

檢查意識及呼吸1求助EMSS

2檢查脈搏3胸外按壓4開放氣道與人工通氣5電除顫6第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通86-主要教學內容檢查意識及呼吸1求助EMSS2檢查脈一、檢查意識及呼吸

判斷患者意識通過動作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動作反應

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通87-一、檢查意識及呼吸第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通二、求助EMSS

單人急救者發現患者對刺激無反應、無呼吸、無脈搏，應撥打急救電話啟動EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR兩個以上急救人員在場，一位立刻行CPR，另一位啟動EMSS

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通88-二、求助EMSS第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通1不需除顫需除顫無脈搏有脈搏心肺復蘇的操作流程無呼吸或無正常呼吸（嘆息樣呼吸）啟動急救反應系統，取帶除顫器有可能來第二個急救者參加檢查脈搏，但確定脈搏時間<10s開始30:2循環式CPR取來AED/除顫器電擊1次立即再行CPR2min再行CPR2min，每隔2min復查脈搏，直至ALS開始每隔5-6s通氣1次每隔2min復查脈搏檢查心律，是否需要電除顫89-不需除顫需除顫無脈搏有脈搏心肺復蘇的操作流程無呼吸或無正常呼三、檢查脈搏成人應觸診頸動脈示指、中指指腹觸及喉結，然后向外側輕輕滑動2~3厘米第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通90-三、檢查脈搏第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通18-四、胸外按壓胸外按壓是通過增加胸腔內壓力和（或）直接按壓心臟驅動血流，有效胸外按壓能產生60～80mmHg動脈壓第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通91-四、胸外按壓胸是通過增加胸腔內壓力和（或）直接按壓心臟驅動血胸外心臟按壓按壓部位在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通92-胸外心臟按壓第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通20-胸外按壓幅度＞5cm頻率＞100次／分按壓與放松時間相同放松時手掌不離開胸壁用力、快速連續按壓第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通93-胸外按壓第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通21-通氣比例按壓/通氣比(compression-ventilationratio)

推薦按壓/通氣的比例為30︰2，每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通94-通氣比例第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通22-五、開放氣道與人工通氣

仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通95-五、開放氣道與人工通氣仰頭抬頦法（headtilt開放氣道方法

托頜法（jawthrust）第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通96-開放氣道方法托頜法（jawthrust）第人工通氣方法第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通97-人工通氣方法第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通25-人工通氣方法第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通98-人工通氣方法第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通26-六、電除顫VF/VT應立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通99-六、電除顫第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通27-早期除顫的重要性

每延遲1分鐘除顫，復蘇成功率即減少7%-10%第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通100-早期除顫的重要性每延遲1分鐘除顫，復蘇成功率即減少小兒心肺復蘇與成人CPR比較，有其自身特點。1個月以內為新生兒，1歲以內為嬰兒，1～8歲為小兒8歲以上兒童心肺復蘇程序及方法基本同成人小兒心肺復蘇（PCPR）第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通101-小兒心肺復蘇與成人CPR比較，有其自身特點。小兒心肺復主要教學內容

解剖學特點1心臟驟停特點2生存鏈特點3小兒基本生命支持方法4第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通102-主要教學內容解剖學特點1心臟驟停特點2生存鏈特點一、解剖學特點嬰兒頭部所占比例較成人大，枕凸明顯氣管軟骨軟弱環狀軟骨氣道最窄嬰兒會厭柔軟

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通103-一、解剖學特點第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通31二、心臟驟停特點1小兒心臟驟停時則約78%是心室靜止，其次為心動過緩或無脈性電活動，室性心律的發生率<10%2非原發性心臟驟停患兒，復蘇早期注重呼吸支持改善缺氧，心臟復蘇較成人復蘇的時間更長第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通104-二、心臟驟停特點1小兒心臟驟停時則約78%是心室靜止，其次為三、生存鏈特點小兒心肺復蘇生存鏈順序：①預防心臟停搏②早期有效心肺復蘇③快速求救EMS系統④早期高級生命支持

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通105-三、生存鏈特點小兒心肺復蘇生存鏈順序：第十六章心肺腦復四、小兒基本生命支持方法開放氣道，判斷自主呼吸

人工呼吸：采用口對口人工呼吸人工循環氣道異物處理：拍背/沖胸法Heimlich手法及臥位腹部沖擊法同成人第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通106-四、小兒基本生命支持方法第十六章心肺腦復蘇：沈洪小兒基本生命支持第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通107-小兒基本生命支持第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通3小兒基本生命支持第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通108-小兒基本生命支持第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通3小兒基本生命支持第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通109-小兒基本生命支持第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通3小兒基本生命支持第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通110-小兒基本生命支持第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通3第三節高級心血管生命支持

第十六章心肺腦復蘇第三節高級心血管生命支持

第十六章心肺腦復蘇高級心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）

通常由專業急救人員用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復蘇藥物的進一步支持治療可歸納為高級A、B、C、DA(airway)人工氣道B(breathing)機械通氣C(circulation)建立液體通道，血管加壓藥物及抗心律失常藥D(differentialdiagnosis)尋找心臟驟停原因第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通112-高級心血管生命支持（advancedcardiovascu主要教學內容

人工氣道及機械通氣1復蘇藥物的應用2第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通113-主要教學內容人工氣道及機械通氣1復蘇藥物的應用人工氣道及機械通氣1

心肺復蘇中應盡早建立人工氣道，由于存在各種引起氣道阻塞的因素，如舌后墜、軟腭部松弛致氣道阻塞，除手法開放氣道外，可使用口咽或鼻咽氣道、食管堵塞導管通氣等方法人工氣道（artificialairway）第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通114-人工氣道及機械通氣1心肺復蘇中應盡早建立人工氣道人工氣道管理人工氣道

1.插管位置根據導管刻度，雙肺聽診及雙側呼吸動度可確定2.氣管導管的維護（1）保持導管通暢（2）導管保護（3）導管套囊維護第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通115-人工氣道管理人工氣道第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃人工氣道及機械通氣2有效的呼吸支持手段其目的是：①糾正低氧血癥，緩解組織缺氧；②糾正呼吸性酸中毒；③降低顱內壓，改善腦循環；④可保障鎮靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗。

無自主呼吸時需要采用控制通氣（controlventilation，CV），可分為兩種類型：1．容量控制通氣（volumecontrolventilation，VCV）2．壓力控制通氣（pressurecontrolventilation，PCV）機械通氣（mechanicalventilation）第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通116-人工氣道及機械通氣2有效的呼吸支持手段其目的是：①糾正低氧復蘇藥物的應用給藥途徑靜脈途徑氣管途徑骨髓途徑第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通117-復蘇藥物的應用第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通45復蘇藥物的選擇常用藥物血管加壓藥物

1.腎上腺素（epinephrine）

2.血管加壓素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常藥

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

3.鎂劑（magnesium）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通118-復蘇藥物的選擇常用藥物第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃第四節特殊情況下的心肺復蘇第十六章心肺腦復蘇第四節特殊情況下的心肺復蘇第十六章心肺腦復蘇主要教學內容

淹溺1電擊和雷擊2低溫3創傷4妊娠5第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通120-主要教學內容淹溺1電擊和雷擊2低溫3創一、淹溺

淹溺（drowning）是呼吸道被液體介質淹沒引起原發性呼吸功能障礙的過程,復蘇措施是盡快恢復通氣和氧供，缺氧時間長短是決定溺水者預后的關鍵

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通121-一、淹溺第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通49淹溺復蘇第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通122-淹溺復蘇第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通50-電擊（electricshock）雷擊（lightningstrikes）部分患者可以出現呼吸停止和缺氧性心臟驟停

二、電擊和雷擊

原因：①電流經過頭部引起延髓呼吸中樞抑制②觸電時破傷風樣膈肌和胸壁肌肉的強直抽搐③長時間的呼吸肌麻痹

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通123-電擊（electricshock）二、電擊和雷擊原因三、低溫嚴重低體溫（<30℃）伴隨心排出量和組織灌注下降，機體功能顯著降低，表現出臨床死亡征象低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時進行CPR

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通124-三、低溫第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通52四、創傷創傷致心臟驟停主要原因：氣道阻塞、嚴重開放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯合傷等導致缺氧心臟、主動脈或肺動脈等重要臟器損傷嚴重頭部創傷影響生命中樞張力性氣胸或心臟壓塞導致心排出量急劇下降大量血液丟失導致低血容量和氧輸送障礙第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通125-四、創傷創傷致心臟驟停主要原因：第十六章心肺腦復蘇：沈五、妊娠危重癥孕婦預防心臟驟停措施：左側臥位吸入純氧建立靜脈通路并靜脈輸液考慮可逆因素，并積極處理

第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通126-五、妊娠第十六章心肺腦復蘇：沈洪黃子通54-第五節氣道異物

阻塞與處理第十六章心肺腦復蘇第五節氣道異物

阻塞與處理第十六章心肺腦復蘇氣道異物阻塞（fore