應用Quadrant微創手術系統

治療腰椎間盤突出癥暨南大學醫學院附屬清遠醫院廣東省清遠市人民醫院骨科中心王貴清..應用Quadrant微創手術系統

治療腰椎間盤突出癥暨南大學1

前言

腰椎間盤突出癥是引起人們腰腿痛最常見的原因，好發于中老年人，近年來發病人群有逐漸年輕化的趨勢。癥狀輕、病程短的腰椎間盤突出癥可以采用保守治療，癥狀重、保守治療無效的腰椎間盤突出癥往往需要手術治療。

..前言..2傳統手術方法

□全椎板切除椎間盤髓核摘除術

□半椎板切除椎間盤髓核摘除術

□椎板開窗椎間盤髓核摘除術..傳統手術方法□全椎板切除椎間盤髓核摘除術..3椎間盤鏡（MED)手術□優點：損傷小?！跞秉c：1、適應癥窄。僅適用于單純的髓核摘除術，不適合植骨融合和椎弓根釘內固定術。2、學習曲線較長。3、微創優勢不大。..椎間盤鏡（MED)手術□優點：損傷小。..4Quadrant微創手術系統

Quadrant微創手術系統是美國樞法模公司在以往Metrix椎間盤鏡系統和X-tube通道系統基礎上進一步改良研制的新一代腰椎微創系統。該系統采用后外側入路，通過建立一個可擴張撐開的工作通道，使脊柱外科醫生能精確到達手術區域，不需廣泛剝離肌肉及軟組織，順利實現以往只有傳統開放手術才能完成的腰椎管減壓、滑脫復位、椎間植骨融合、椎弓根螺釘內固定等脊柱后路內固定融合手術要求的所有復雜操作。

..Quadrant微創手術系統Quad5Quadrant微創手術系統

優點：1、適應癥廣，可應用于所有的腰椎退行性疾病的手術治療，包括常見的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥及腰椎不穩。2、學習曲線較短。只要術者有豐富的傳統手術經驗就能較快適應該套手術系統。3、損傷小，術后恢復快。

..Quadrant微創手術系統優點：..6Quadrant微創手術系統下治療

腰椎間盤突出癥伴節段不穩（一）

腰4/5椎間盤突出伴節段不穩..Quadrant微創手術系統下治療

腰椎間盤突出癥伴節段不穩7Quadrant微創手術系統下治療腰椎間盤突出癥伴節段不穩（二）術中操作圖片..Quadrant微創手術系統下治療腰椎間盤突出癥伴節段不穩（8Quadrant微創手術系統下治療

腰椎間盤突出癥伴節段不穩（二）術前正位片術后正位片..Quadrant微創手術系統下治療

腰椎間盤突出癥伴節段不穩9Quadrant微創手術系統下治療腰椎間盤突出癥伴節段不穩（三）

術前側位片術后側位片..Quadrant微創手術系統下治療腰椎間盤突出癥伴節段不穩（10影響Quadrant微創通道下

手術操作的主要因素

（1）術前定位術前定位應準確，切口宜正對椎間隙，否則會導致切口延長和肌肉剝離范圍擴大，增加損傷。

..影響Quadrant微創通道下

手術操作的主要因素（1）術11影響Quadrant微創通道下

手術操作的主要因素（2）工作通道的正確建立。良好的工作通道是手術成功的重要因素。由于椎板表面不平，Quadrant通道放置后經常有肌肉滑入通道底部，影響手術進行。對此我們的做法是：切開腰背筋膜后，先用手指分開肌肉摸到椎板，在手指的導引下用骨膜剝離器剝離椎板上的肌肉再逐級安放擴張器，建立工作通道，通道底部殘存的筋膜等軟組織可用電刀切除。..影響Quadrant微創通道下

手術操作的主要因素（2）工作12影響Quadrant微創通道下

手術操作的主要因素（3）豐富的開放手術經驗。由于Quadrant微創通道下暴露的范圍有限，給解剖標志的確認和術中操作帶來困難，因此要求術者要有豐富的傳統開放手術經驗和嫻熟的操作技巧。..影響Quadrant微創通道下

手術操作的主要因素（3）豐富13Quadrant微創手術系統治療

腰椎間盤突出癥的適應癥選擇

傳統后路手術能完成的腰椎間盤突出癥，幾乎都可在Quadrant微創通道下完成。對極少數中央巨大型腰椎間盤突出癥和術后復發型椎間盤突出癥要慎重。..Quadrant微創手術系統治療

腰椎間盤突出癥的適應癥選擇14

Quadrant手術系統的微創性

(1)切口長度

Quadrant微創系統建立了一個可擴張的工作通道，這個通道剛好滿足手術需要，不像傳統開放手術，術中需要剝離較大范圍的肌肉才能完成顯露。由于減少了術野上下肌肉的剝離范圍，因而皮膚切口也相應縮短。肌肉剝離范圍的減少也降低了術后腰背部疼痛的發生率...Quadrant手術系統的微創性(1)切口長度..15Quadrant手術系統的微創性(2)術中出血量減少。Quadrant工作通道對周圍組織有壓迫止血作用，加上暴露過程中減少了組織剝離，因而術中出血量減少。..Quadrant手術系統的微創性(2)術中出血量減少。..16腰椎間盤突出癥的介入治療（1）射頻熱凝治療：該技術使膠原蛋白分子螺旋結構收縮,使椎間盤髓核體積縮小,達到對神經根、脊髓等減壓的目的，以消除和緩解臨床癥狀，同時可使局部溫度在短時間內增高,從而改善局部循環,使因疼痛而引起的肌肉痙攣得以緩解和改善。..腰椎間盤突出癥的介入治療（1）射頻熱凝治療：..17腰椎間盤突出癥的介入治療（2）臭氧消融治療：臭氧具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮痛作用。它能瞬時氧化髓核組織內的蛋白多糖及破壞髓核細胞，使蛋白多糖的功能喪失，細胞產生蛋白減少，髓核組織內的滲透壓不能維持，導致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內壓力，使癥狀得以消除，達到治療的目的。..腰椎間盤突出癥的介入治療（2）臭氧消融治療：..18腰椎間盤突出癥手術治療

的療效分析開放手術絕大多數患者治療效果滿意，術后復發率低。效果不滿意的主要原因：1、病例選擇不當。2、手術方式不對：是否需要固定融合？彈性固定？3、手術技巧和質量不高。術中減壓是否充分？損傷是否較?。?.腰椎間盤突出癥手術治療

的療效分析開放手術絕大多數患者治療效19腰椎間盤突出癥手術治療

的療效分析

1、介入治療的總體有效率低于開放手術，術后復發率高于開放手術。2、介入治療主要適用于病程短、以軟性突出為主的年輕患者。3、腰突癥手術的目的：主要是解除神經根的壓迫，對椎間盤本身的退變和損傷沒有修復作用。因此，不管采取手術治療還是非手術治療，腰突癥患者腰椎的承重能力會下降。如何促進腰椎間盤損傷的修復是目前研究的熱點。..腰椎間盤突出癥手術治療

的療效分析1、介入治療的總體有20謝謝！..謝謝！..21應用Quadrant微創手術系統

治療腰椎間盤突出癥暨南大學醫學院附屬清遠醫院廣東省清遠市人民醫院骨科中心王貴清..應用Quadrant微創手術系統

治療腰椎間盤突出癥暨南大學22

前言

腰椎間盤突出癥是引起人們腰腿痛最常見的原因，好發于中老年人，近年來發病人群有逐漸年輕化的趨勢。癥狀輕、病程短的腰椎間盤突出癥可以采用保守治療，癥狀重、保守治療無效的腰椎間盤突出癥往往需要手術治療。

..前言..23傳統手術方法

□全椎板切除椎間盤髓核摘除術

□半椎板切除椎間盤髓核摘除術

□椎板開窗椎間盤髓核摘除術..傳統手術方法□全椎板切除椎間盤髓核摘除術..24椎間盤鏡（MED)手術□優點：損傷小。□缺點：1、適應癥窄。僅適用于單純的髓核摘除術，不適合植骨融合和椎弓根釘內固定術。2、學習曲線較長。3、微創優勢不大。..椎間盤鏡（MED)手術□優點：損傷小。..25Quadrant微創手術系統

Quadrant微創手術系統是美國樞法模公司在以往Metrix椎間盤鏡系統和X-tube通道系統基礎上進一步改良研制的新一代腰椎微創系統。該系統采用后外側入路，通過建立一個可擴張撐開的工作通道，使脊柱外科醫生能精確到達手術區域，不需廣泛剝離肌肉及軟組織，順利實現以往只有傳統開放手術才能完成的腰椎管減壓、滑脫復位、椎間植骨融合、椎弓根螺釘內固定等脊柱后路內固定融合手術要求的所有復雜操作。

..Quadrant微創手術系統Quad26Quadrant微創手術系統

優點：1、適應癥廣，可應用于所有的腰椎退行性疾病的手術治療，包括常見的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥及腰椎不穩。2、學習曲線較短。只要術者有豐富的傳統手術經驗就能較快適應該套手術系統。3、損傷小，術后恢復快。

..Quadrant微創手術系統優點：..27Quadrant微創手術系統下治療

腰椎間盤突出癥伴節段不穩（一）

腰4/5椎間盤突出伴節段不穩..Quadrant微創手術系統下治療

腰椎間盤突出癥伴節段不穩28Quadrant微創手術系統下治療腰椎間盤突出癥伴節段不穩（二）術中操作圖片..Quadrant微創手術系統下治療腰椎間盤突出癥伴節段不穩（29Quadrant微創手術系統下治療

腰椎間盤突出癥伴節段不穩（二）術前正位片術后正位片..Quadrant微創手術系統下治療

腰椎間盤突出癥伴節段不穩30Quadrant微創手術系統下治療腰椎間盤突出癥伴節段不穩（三）

術前側位片術后側位片..Quadrant微創手術系統下治療腰椎間盤突出癥伴節段不穩（31影響Quadrant微創通道下

手術操作的主要因素

（1）術前定位術前定位應準確，切口宜正對椎間隙，否則會導致切口延長和肌肉剝離范圍擴大，增加損傷。

..影響Quadrant微創通道下

手術操作的主要因素（1）術32影響Quadrant微創通道下

手術操作的主要因素（2）工作通道的正確建立。良好的工作通道是手術成功的重要因素。由于椎板表面不平，Quadrant通道放置后經常有肌肉滑入通道底部，影響手術進行。對此我們的做法是：切開腰背筋膜后，先用手指分開肌肉摸到椎板，在手指的導引下用骨膜剝離器剝離椎板上的肌肉再逐級安放擴張器，建立工作通道，通道底部殘存的筋膜等軟組織可用電刀切除。..影響Quadrant微創通道下

手術操作的主要因素（2）工作33影響Quadrant微創通道下

手術操作的主要因素（3）豐富的開放手術經驗。由于Quadrant微創通道下暴露的范圍有限，給解剖標志的確認和術中操作帶來困難，因此要求術者要有豐富的傳統開放手術經驗和嫻熟的操作技巧。..影響Quadrant微創通道下

手術操作的主要因素（3）豐富34Quadrant微創手術系統治療

腰椎間盤突出癥的適應癥選擇

傳統后路手術能完成的腰椎間盤突出癥，幾乎都可在Quadrant微創通道下完成。對極少數中央巨大型腰椎間盤突出癥和術后復發型椎間盤突出癥要慎重。..Quadrant微創手術系統治療

腰椎間盤突出癥的適應癥選擇35

Quadrant手術系統的微創性

(1)切口長度

Quadrant微創系統建立了一個可擴張的工作通道，這個通道剛好滿足手術需要，不像傳統開放手術，術中需要剝離較大范圍的肌肉才能完成顯露。由于減少了術野上下肌肉的剝離范圍，因而皮膚切口也相應縮短。肌肉剝離范圍的減少也降低了術后腰背部疼痛的發生率...Quadrant手術系統的微創性(1)切口長度..36Quadrant手術系統的微創性(2)術中出血量減少。Quadrant工作通道對周圍組織有壓迫止血作用，加上暴露過程中減少了組織剝離，因而術中出血量減少。..Quadrant手術系統的微創性(2)術中出血量減少。..37腰椎間盤突出癥的介入治療（1）射頻熱凝治療：該技術使膠原蛋白分子螺旋結構收縮,使椎間盤髓核體積縮小,達到對神經根、脊髓等減壓的目的，以消除和緩解臨床癥狀，同時可使局部溫度在短時間內增高,從而改善局部循環,使因疼痛而引起的肌肉痙攣得以緩解和改善。..腰椎間盤突出癥的介入治療（1）射頻熱凝治療：..38腰椎間盤突出癥的介入治療（2）臭氧消融治療：臭氧具有極強的氧化能力，同時還有