小兒呼吸系統生理病理及其用藥一呼吸系統解剖結構呼吸道肺上呼吸道下呼吸道:鼻、咽、喉:氣管和各級支氣管肺泡肺內各級支氣管肺間質組成2020/11/42鼻鼻腔鼻旁竇外鼻

2020/11/43喉的軟骨甲狀軟骨環狀軟骨會厭軟骨杓狀軟骨562020/11/44喉腔喉腔上通喉咽，下通氣管。由會厭上緣、杓狀會厭襞和杓間切跡圍成，朝向后上方杓會厭襞杓間切跡喉口：2020/11/45

氣管與支氣管位食管前方上接環狀軟骨下行入胸腔14~18個“C”形的氣管軟骨氣管環狀韌帶相連為支架內面襯以粘膜。位置組成胸骨角處分左、右主支氣管（氣管杈），內面的縱嵴（氣管隆嵴）左主支氣管右主支氣管氣管隆嵴2020/11/46肺肺尖肺底肋面下緣前緣斜裂右肺副裂斜裂上葉下葉上葉中葉下葉2020/11/47肺門

支氣管支氣管動、靜脈肺動脈支氣管肺門淋巴結肺靜脈2020/11/48小兒上呼吸道解剖特點與成人對比表成人嬰幼兒易患疾病及特點鼻腔長、有鼻毛、后鼻道寬短、無鼻毛、后鼻道窄、粘膜柔嫩、血管豐富發炎，后鼻腔易堵塞而發生呼吸及吸吮困難咽鼓管窄、陡、長寬、直、短、呈水平鼻咽炎易引起中耳炎扁桃體退化1歲末增大4-10歲達發育高峰14-15歲退化扁桃體炎見與年長兒喉喉腔、聲門裂寬，血管淋巴少呈漏斗狀，喉腔、聲門裂狹窄，軟骨、粘膜柔軟，血管淋巴豐富炎癥引起局部水腫，至聲音嘶啞和呼吸困難2020/11/49小兒下呼吸道解剖特點纖毛運動差不能有效清除微生物粘液腺分泌不足，氣道干燥軟骨柔軟缺乏彈性組織支撐作用薄弱粘膜柔嫩血管豐富氣管、支氣管狹窄故小兒易感染呼吸道阻塞左支氣管細長，由氣管側方伸出右支氣管短粗，為氣管直接延伸

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異物易墜入右支氣管引起肺段不張、肺氣腫2020/11/410小兒胸廓解剖特點胸廓小、肺大呼吸肌發育差肺不能充分擴張，影響通氣換氣膈肌中耐疲勞的肌纖維數量少→呼吸肌疲勞縱膈大周圍組織疏松胸腔積液或氣胸易縱膈移位

｝｝2020/11/411小兒呼吸系統的生理特點呼吸頻率年齡越小越快呼吸節律受中樞調節能力差出現不齊或暫停呼吸類型腹式呼吸，隨年齡增長轉胸腹式呼吸呼吸功能“兩小、一大”肺活量小、潮氣量小，呼吸道阻力大2020/11/412小兒呼吸道免疫特點咳嗽反射弱纖毛運動功能差清除吸入的塵埃和異物顆粒難肺泡巨噬細胞功能不足SIgAIgAIgGIgG亞類含量均低，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補體活性不足呼吸道易感染2020/11/413急性上呼吸道感染概念：簡稱上感，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。臨床表現:

嬰幼兒全身癥狀明顯，高熱、咳嗽、食欲差，伴嘔吐、腹瀉、煩躁、高熱驚厥。年長兒為鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、發熱等。治療病因治療（抗病毒藥物）①雙嘧達莫（潘生丁,persantine）對RNA及DNA病毒抑制作用，每日3-5mg/Kg②利巴韋林（病毒唑，virazole)廣譜抗病毒作用，靜滴：每日10-15mg/kg,分2次，療程3-7天口服：每日10-15mg/kg，分3-4次，療程7天氣霧劑：兒童平均劑量15-20mg/天。（信韋林150撳/瓶，0.5mg/撳）對癥治療①高熱：用乙酰氨基酚、阿司匹林冷敷、乙醇降溫驚厥予鎮靜、止驚②咽痛：含咽喉片③咳嗽：見下表如繼發細菌感染可選用抗生素，常用者復方新諾明、青霉素2020/11/414咳嗽祛痰藥物名稱用法用量制劑規格復方甘草口服溶液（100ml/瓶）5-10ml/次,3次/d每1ml含甘草流浸膏0.12ml，復方樟腦酊0.18ml，愈創木酚甘油醚5mg/ml鹽酸氨溴索沐舒坦開順靜脈<2y7.5mg/次,2次/d2-6y7.5mg/次,2-3次/d6-12y15mg/次,2-3次/d>12y15-30mg/次,2-3次/d口服(用于急慢性疾病初始治療，2周后劑量減半）1-2y2.5ml/次，2次/d2-6y2.5ml/次，3次/d6-12y5ml/次，2-3次/d>12y10ml/次，2次/d沐舒坦注射劑2ml，15mg/支片劑30mg,10片/板口服（沐舒坦）100ml,0.6g/瓶粉針劑（開順）30mg/瓶氨溴特羅（易坦靜)

（100ml/瓶）口服均每日2次<8m(4-8kg)2.5ml/次8m-1y(8-12kg)5ml/次2-3y(12-16kg)7.5ml/次4-5y（16-22kg)10ml/次，6-12y（22-35kg)15ml/次>12y20ml/次每1ml含鹽酸氨溴索1.5mg，鹽酸克侖特羅1ug羧甲司坦(霸靈)口服兒童30mg/kg/d成人10ml/次，3次/d10ml,500mg/瓶10瓶/盒愈美甲麻敏（金葉）120ml/瓶口服均每日3次<1y0.5-2ml/次1-3y2-3ml/次4-6y3.5-4.5ml/次7-9y5-6ml/次10-12y6.5-7.5ml/次成人15ml/次每10ml含氫溴酸右美沙芬15mg，愈創木酚甘油醚50mg，鹽酸甲基麻黃堿10mg,馬來酸氯苯那敏1mg愈酚偽麻（艾舒）100ml/瓶口服均每日3次<2y(<11kg)遵醫囑2-5y(11-21.9kg)5ml/次6-12y(22-50kg)10ml/次>12y10-20ml/次每5ml含愈創木酚甘油醚100mg，鹽酸偽麻黃堿15mg2020/11/415咳嗽祛痰藥物名稱用法用量制劑規格偽麻美沙芬（艾暢）15ml/瓶口服4-6h可重復給藥，24h用藥不超過4次0-3m(2.5-5.4kg)0.4ml/次4-11m(5.5-7.9kg)0.8ml/次12-23y(8.0-10.9kg)1.2ml/次24-36m(11-15.9kg)1.6ml/次每0.8ml含鹽酸偽麻黃堿7.5mg，氫溴酸右美沙芬,2.5mg復方福爾可定(立建佳)150ml/瓶口服每日3-4次<2y2.5ml/次2-6y5ml/次>6y10ml/次每5ml含福爾可定5mg，鹽酸曲普利啶0.6mg，鹽酸偽麻黃堿15mg，愈創木酚甘油醚50mg標準桃金娘油（吉諾通）口服4-10y急性1片/次3-4次/日慢性1片/次2次/日餐前半小時空腹涼開水送服，最后一次臨睡前服用120mg/粒,10粒/盒2020/11/416新生兒呼吸窘迫綜合癥概念：多發生予早產兒，缺乏肺表面活性物質所引起。臨床表現：生后不久出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭；病理以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。治療：①糾正缺氧②肺表面活性物質療法：固爾蘇（豬肺磷脂）③糾正酸中毒和電解質混亂④關閉動脈導管⑤支持療法⑥抗生素2020/11/417支氣管哮喘

簡稱哮喘，是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，是多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)及其組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。診斷要點：反復咳嗽、喘鳴病史，并排除其他病因；有氣流梗阻，癥狀具有可逆性。2020/11/418遺傳背景（多基因遺傳）特應質免疫刺激（抗原）非免疫刺激（呼吸道病毒感染，神經精神因素，運動，氣溫、氣壓變化，藥物等氣道炎癥細胞聚集、活化，炎癥介質分泌增多等，支氣管痙攣氣道慢性炎癥氣道高反應性支氣管哮喘支氣管哮喘病因及發病機制2020/11/419支氣管哮喘臨床表現咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難（夜間、清晨加重）嬰幼兒早期為1-2天上呼吸道感染，后喘息嚴重不能平臥，呈端坐呼吸、大汗淋漓、惶恐不安、面色蒼灰2020/11/420支氣管哮喘治療原則長期持續規范個體化發作期：快速緩解癥狀抗炎平喘緩解期：長期控制癥狀抗感染降低氣道高反應性避免誘因2020/11/421哮喘糖皮質激素吸入用藥

目前最有效的抗炎藥物疾病程度藥物劑量ug/d嚴重患兒600-800中度發作400-600輕度發作200-400階梯治療方案：3個月審核1次，以最小兒有效、隨病情而變化的劑量進行長期治療。哮喘控制>3個月漸降級治療未控制升級治療口咽真菌感染/聲音嘶啞/上呼吸道不適運用儲霧器吸藥后清水漱口不良反應應對常用藥物布地奈德福莫特羅（信必可都保）60吸/支，每吸（布地奈德80ug,福莫特羅4.5ug)布地奈德（普米克都保）100ug/噴，200噴/丙酸氟替卡松（輔舒酮）125ug/噴，60噴/沙美特羅氟替卡松（舒利迭）50ug/噴，60噴/瓶（沙美特羅氟替卡松）普米克都保2020/11/422哮喘糖皮質激素口服用藥

目前最有效的抗炎藥物急性發作病情較重的患兒應早期給予潑尼松1-7d，1-2mg/(Kg.d)，分2-3次口服一般不主張長期使用口服糖皮質激素治療哮喘。2020/11/423哮喘糖皮質激素靜脈用藥

目前最有效的抗炎藥物嚴重哮喘發作時應及早靜脈給予琥珀酸氫化可的松每次5-10mg/Kg每日2-3次甲潑尼龍（甲基強的松龍）每次1-2mg/Kg每日2-3次病情緩解后漸減量，改口服，用1-7天2020/11/424哮喘支氣管舒張劑藥物種類名稱作用其他B2受體激動劑吸入：硫酸沙丁胺醇（萬托林、愛納靈）；特布他林（博利康尼）口服：鹽酸丙卡特羅（美普清）外用：妥洛特羅貼劑（阿米迪）舒張氣道平滑肌，增強纖毛清除功能茶堿靜脈用藥：氨茶堿舒張氣道平滑肌，抗感染和免疫調節作用與糖皮質激素、抗膽堿藥有協同作用。需慎聯合口服B2受體激動劑，可誘發心律失常抗膽堿藥物吸入性用藥：異丙托溴銨（異丙阿托品、愛喘樂、愛全樂）舒張支氣管較B2受體激動劑弱起效緩慢，可與B2受體激動劑聯合吸入2020/11/425哮喘其他藥物Ⅰ白三烯受體拮抗劑

孟魯斯特（順爾寧、白三平）哮喘預防治療Ⅱ肥大細胞膜穩定劑（色甘酸鈉）預防哮喘發作，也可以預防運動、冷空氣引起的急性氣道收縮和季節性哮喘發作Ⅲ特異性免疫治療針對過敏原做脫敏治療Ⅳ免疫調節劑

反復呼吸道感染誘發喘息發作可酌情加用Ⅴ中藥治療

緩解期可用健脾、補腎扶正2020/11/426支氣管肺炎

是嬰幼兒最常見的肺炎，全年均可發病，以冬、春寒冷季節多見。營養不良、先天性心臟病、低出生體重及免疫缺陷者更易發生診斷：有發熱、咳嗽氣促或呼吸困難，肺部有固定的中細啰音。X線胸片有肺炎改變可確診。2020/11/427支氣管肺炎病理生理病原體（細菌、病毒等）肺部（肺泡及間質）肺組織充血、水腫、滲出支氣管粘膜充血、水腫、滲出通氣障礙換氣障礙低氧血癥二氧化碳潴留肺動脈反射性收縮肺動脈高壓酸中毒胃腸道毛細血管通透性消化道出血中毒性腦病毒素毒血癥中毒性腸麻痹中毒性心肌炎心衰2020/11/428支氣管肺炎臨床表現呼吸系統

①發熱②咳嗽③氣促④發紺⑤肺部聽診早期僅呼吸音粗糙循環系統輕度心率↑重度合并心肌炎和心力衰竭①呼吸>60次/分②心率>180次/min③煩躁不安、發紺④心音低鈍⑤肝增大⑥尿少或無尿神經系統輕度煩躁重度驚厥、呼吸不規則、瞳孔對光反射遲鈍消失消化系統輕度食欲不振重度中毒性腸麻痹等2020/11/429支氣管肺炎治療積極控制炎癥，改善肺通氣，防并發癥。一般治療空氣通暢室溫和濕度的控制病原治療抗生素抗病毒對癥治療a氧療b保持呼吸道通暢c心力衰竭d腹脹e治療感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭f糾正水、電解質和酸堿平衡糖皮質激素并發癥治療2020/11/430抗生素使用原則根據病原菌選用敏感藥物早期治療聯合用藥選用分布在下呼吸道濃度高的藥物足量和足療程2020/11/431

選擇抗生素病原體