嬰幼兒合理用藥

Pediatricmedicationissues

良藥源于知識(shí)

Knowledgeisthebestmedicine

藥劑科：楊景秀Pharmacy:YvonneYang

Jingxiu.yang@68025588-8068兒童生理特點(diǎn)

Pediatric

Physiologicalfeatures各器官處于生長(zhǎng)發(fā)育階段；Organsatthestageofdevelopment.神經(jīng)、內(nèi)分泌、許多臟器發(fā)育不完善;Nerves,endocrinesystemandorgansunderdevelopment.肝解毒、腎排泄功能較成年人弱。Liverdetoxicating;kidneyexcretoryfunctionareweakerthanadults.血腦屏障不健全。BBBareunderdevelopment.兒童用藥基本原則

Basicprincipleforpediatricmedicines

心理、物理治療可醫(yī)治，不依賴藥物；Psycho,physicaltherapyarethebestchoice,neverdependonmedicine.一種藥物可治療的疾病，不應(yīng)用多種藥物；Onemedicinetreatmentinsteadofmultipleitems.低級(jí)抗生素可治療的疾病，不用高級(jí)抗生素。Accordingtothedisease,choosetheappropriateantibiotics.用藥途徑：根據(jù)疾病的種類與嚴(yán)重程度，能口服不選肌肉、可肌肉不選擇靜脈，最大程度降低輸液帶來的風(fēng)險(xiǎn)。GeneralRoutingoptionissafefirst.Accordingtotheseverdegree:oral/im//iv.選擇安全、有效、毒付作用小、適合兒童的藥物.Medicineforchildren：Safety,efficacy,lesssideeffects.

安全用藥-永恒主題

Medicinesafety–Topicforever父母對(duì)寶寶用藥全面了解。寶寶正在服用何種藥物?為何選用？如何服用？服藥后副作用是什么?Itisveryimportanttounderstandwhat/why/howandwhattheside-effectsmightbe.與醫(yī)生、藥師溝通；您有權(quán)利詢問和了解你的寶寶所使用的藥物。Talkingtoyourdoctorandpharmacist,notbeafraidtoaskquestions.Youhavetherighttoaskandtoknow.告知服用的處方藥、非處方藥、中成藥，有些藥物合用會(huì)改變藥性。Tellyourdoctorallofthemedicationyouaretaking.Don’tforgetyourOTCandevenherbalremedies.Someinteractwitheachotherwhichcanchangethewaytheywork.注意給藥間隔

Medicineduration嬰幼兒肝、腎功能發(fā)育尚不成熟：大部分藥物在肝臟解毒、腎臟排泄速度較成人緩慢，體內(nèi)消除半衰期延長(zhǎng)。在注意給藥劑量的同時(shí)，注意給藥間隔。如：常用的退燒藥布洛芬（美林）每6-8小時(shí)給藥一次，每24小時(shí)不要超過4次；對(duì)乙酰氨基酚（泰諾）每4-6小時(shí)一次，24小時(shí)不要超過5次。新生兒、早產(chǎn)兒間隔6-8小時(shí)）另外，有些處方藥有效劑量與中毒劑量很接近，需監(jiān)測(cè)血藥濃度，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。避免藥物間的相互作用

Avoidingmedicineinteraction紅霉素與維生素C:紅霉素與酸性食物及藥物同服，可降低紅霉素的效價(jià)。Erythromycinwithacidicfoodtogether,Erythromycinefficacydecreased.麻黃有發(fā)汗作用，如與泰諾、美林等退燒藥同服，應(yīng)格外謹(jǐn)慎，以免引起出汗過多，引起寶寶脫水。

避免藥物食物間相互作用：

Medicinesandfoodinteraction.

鐵劑與茶、咖啡、菠菜、奶制品.（Anemia)Ironwithtea;coffee;dairyproducts（breastfeedingmother）;Breast-feedingmother。鈣劑與奶制品;Calciumwithdairyproducts伊曲康唑與西柚汁;Itraconazolewithgrapefruits維生素C與海鮮等;VitaminCwithseafood.

藥物食物間相互作用：

多種維生素、鈣、微量元素鋅等：應(yīng)避免與含鈣高的食物同時(shí)服用。如：奶制品、牛奶、蛋黃、海帶、紫菜、豬、牛骨等。間隔一段時(shí)間，有利于藥物的吸收。常用退燒藥物:泰諾林與碳水化合物，餅干、棗、果凍同服，延緩藥物的吸收，服藥時(shí)盡量避開，以期藥物盡快達(dá)峰濃度，更快的發(fā)揮作用。Tylenolwithcarbohydrates食物影響藥物吸收如國(guó)產(chǎn)的阿奇霉素、青霉素類、有些免疫增強(qiáng)劑、治療腹瀉的腸粘膜保護(hù)劑：思密達(dá)等，需與食物或其它藥間隔2小時(shí)。含杏仁成分的中藥：健兒清解液、感冒清熱顆粒，服用期間少食酸性食物，肉、禽、蛋、白糖等。關(guān)注藥師的指導(dǎo)意見

Medicineinformationguidancebypharmacists服用抗生素需服用足夠療程，不要癥狀減輕后，馬上停藥，以免引起細(xì)菌耐藥。Antibioticstakingneedsufficientduration;Donotstoptakingimmediatelyafterthesymptomsreliving.Avoidingbacteriaresistance服用抗生素期間，有嚴(yán)重腹瀉發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即停藥。并告知醫(yī)生。Duringtheantibioticstreatment,severdiaryhappened,stoptakingmedicineatonce.液體藥劑需準(zhǔn)確量器，以免不足量或過量。Measureapplianceshouldbeaccurate.

干混懸劑注意藥師配置說明Powderformneedtobedilutedbypharmacistsinstruction.有些藥物會(huì)引起便、尿顏色的變化：如：鐵劑、甲硝唑、平、維生素B2、復(fù)合B、黃連素、利福平止喘靈。避免重復(fù)給藥復(fù)方制劑名稱不同、成分相同，避免重復(fù)用藥。有些感冒、止咳藥成分相同：每10ml含量：泰諾感冒溶液：偽麻黃堿30mg、撲爾敏2mg、右美沙芬10mg、對(duì)乙酰氨基酚320mg。-避免重復(fù)使用退燒藥。惠菲寧兒童抗感冒止咳溶液:偽麻黃堿30mg、撲爾敏2mg、右美沙芬10mg。息可寧艾暢許多復(fù)方中藥制劑，也存在同樣問題。清熱解毒、健兒清解液…..不同名稱相同藥物

藥物名稱不同，化學(xué)成分相同，易發(fā)生重復(fù)給藥，引起藥物過量。如：力百汀、強(qiáng)力阿莫仙、安奇等，實(shí)際均為：阿莫西林+克拉維酸鉀。奇宏、瑞奇林、舒美特、希舒美，化學(xué)成分相同，均為：阿齊霉素。正確做法：Tips提供醫(yī)生、藥師孩子的詳細(xì)用藥信息。藥店買藥：告訴藥師寶寶正在服用的藥物；拿到藥物后，仔細(xì)察看藥品通用名稱，避免重復(fù)用藥，引起過量。藥物的有效期

MedicineshelflifeSFDA明確規(guī)定，藥物出廠前必須標(biāo)明出廠日期，及產(chǎn)品的有效期限。在藥品的效期內(nèi)安全使用藥品有些瓶裝的干混糖漿稀釋后，注意標(biāo)簽提示：如力百汀加水稀釋后，有效期縮短至7天;希刻勞糖漿開瓶后可保存14天；可利邁先，溶水后保存10天。霧化吸入劑：萬(wàn)托林霧化吸入劑開包裝后，可使用28天。普米克令舒，打開包裝后，可保存24小時(shí)。藥物的有效期

Medicineshelflife有些糖漿劑含有防腐劑，打開包裝后可使用3-6個(gè)月，根據(jù)保存季節(jié)而不同；含有防腐劑的藥物：泰諾林滴劑、泰諾混懸劑、美林混懸劑、泰諾感冒溶液、沐舒坦；根據(jù)保存條件，及放置季節(jié)、冷藏與否，保存時(shí)間會(huì)先對(duì)延長(zhǎng)，但開瓶六個(gè)月后不建議使用。貯存方法指正？常用口服退燒藥物的使用

Commonusedantipyreticmedication對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）Acetaminophen（Tylenol）劑型：滴劑/混懸劑/片劑/長(zhǎng)效片劑Form：Drops/Suspension/Tablet/Chewabletablets/ERTablet服藥注意事項(xiàng)：劑量、間隔、服藥時(shí)間（劑型）Precaution：morewater;loadingdose;afterfood高碳水化合物食物，延緩吸收：Foodinhighcarbohydratesdecreasetheabsorption.

常用退燒藥物的使用

Commonusedantipyreticmedicine布洛芬Ibuprofen：美林Motrin(aspirinallergic)與飯同服，減少胃腸刺激，少量食物有利于藥物吸收。Tobeusedonpreparationsthatareliabletocausegastricirritation,orthosethatarebetterabsorbedwithfood.Patientsshouldbeadvisedthatasmallamountoffoodissufficient.退燒藥美林VS.泰諾Tylenol:Children'sTylenolismarketedasthe'Pediatrician'sFirstChoice‘.Acetaminophendoeshavethebenefitthatitcomesinasuppositoryformsoyoumaybeforvomitingorisrefusingtotakeanymedicationsbymouth.Anyage.Motrin:Ibuprofen'reducesfeverfaster/'lastslonger',thanChildren'sTylenol'Startage:<6months10MG/M=15MG/T常用腹瀉藥物的使用思密達(dá)：Smecta濃度要求：3g/50ml水與飯及其它藥物間隔2小時(shí)，益生菌類：媽咪愛、金雙歧、培菲康，與抗生素間隔服用服用抗生素時(shí)，選擇滅活的益生菌更有效。（嗜酸乳桿菌散，樂托爾）嬰幼兒胃腸用藥藥物的毒付作用阿托品：嚴(yán)禁過量，一次一滴，每天兩次，每次用藥間隔10小時(shí)以上，且不可多點(diǎn)，小兒散瞳使用3天。點(diǎn)眼時(shí)不要用力擠壓藥瓶，而使藥量過大。滴藥后，用手指壓迫淚囊處5-8分鐘，以免藥液流入鼻腔吸收，產(chǎn)生副作用。有些中藥丹劑中，含有朱砂成分，不宜久服。朱砂中含有汞的成分，容易蓄積體內(nèi)而不易排出。Aspirin

阿斯匹林

BNFandotherbooksinUSAandEuropeanCountriespointout1.阿斯匹林與雷氏綜合癥的相關(guān)性，應(yīng)限制在兒童中的使用。AspirinhaslimiteduseinchildrenbecauseithasbeenassociatedwithReye’ssyndrome2.建議：Advise:美國(guó)及歐洲國(guó)家藥典中提示：含阿斯匹林制劑不能應(yīng)用于16歲以下兒童。Aspirin-containingpreparationsshouldnotbegiventochildrenunder16years阿斯匹林適用于：Unlessspecificallyindicated川崎病：ForKawasakisyndrome心臟術(shù)后血栓的預(yù)防：Forprophylaxisofclotaftercardiacsurgery兒童高危血栓的預(yù)防：Forprophylaxisofstrokeinchildrenathighrisk

阿司匹林中文說明書提示

Aspirinwarninginchineseleaflet阿司匹林禁用于3個(gè)月以下嬰兒，12歲以下兒童慎用。Aspirinshouldusewithcautioninchildrenunder12yearsold.Infantsunder3monthsarecontraindication.

安全使用藥物

Takingmedicine

safely

Askyoudoctortocarefullyexplaintheinstructionsfortakingeachprescriptionmedic