婦女圍絕經期內分泌變化(biànhuà)與生殖健康1第一頁，共五十八頁。前言

21世紀是一個科學技術高度發展的時代，也是人類對健康需求向更高層次不斷發展的階段。近年來隨著婦女保健事業的迅速發展，2015年“人人享有(xiǎngyǒu)生殖保健服務”已成為全球的行動目標。2第二頁，共五十八頁。生殖健康(jiànkāng)新概念生殖健康

是指在生命所有階段的生殖功能和過程中的身體、心理和社會適應的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。---WHO1994-04。生殖健康是人類健康的核心，涵蓋了母親安全、計劃生育、性健康和兒童生存與發展等多個(duōɡè)方面，涉及婦產科、兒科、胚胎發育學、遺傳學、流行病學、社會學、心理學、倫理學等許多學科。3第三頁，共五十八頁。女性一生(yīshēng)分期幼年期、青春期、生育期、圍絕經期、老年期。4第四頁，共五十八頁。圍絕經期保健(bǎojiàn)

圍絕經期是婦女一生中極重要的階段，精神、體力(tǐlì)、心理上的壓力極重，理想與事業、婚姻與家庭、社會活動與人際關系、生活方式等諸多矛盾，時時困擾。5第五頁，共五十八頁。圍絕經期保健(bǎojiàn)圍絕經期婦女圍繞絕經的一段時期，卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮(wěisuō)。一般始于40歲，至最后一次月經后1年，歷時10余年。“圍絕經期”一詞，由WHO1994年提出，廢棄以前“更年期”的提法。圍絕經期綜合征:婦女絕經前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。6第六頁，共五十八頁。圍絕經期保健(bǎojiàn)的重要性圍絕經期是婦女性功能從成熟到期衰退的過渡時期，生殖系統均可發生較大的變化，若無良好的保健，可使婦女提前衰老或影響婦女的健康。自然絕經：卵巢內卵泡生理性耗竭所致絕經。人工絕經：兩側卵巢經手術(shǒushù)切除或受放射線損壞所致絕經。7第七頁，共五十八頁。圍絕經期包括(bāokuò)：絕經過渡期絕經：卵巢功能衰退，生殖能力終止。絕經后期約1/3的婦女能通過(tōngguò)自我調節使神經內分泌功能達到新的平衡，2/3的婦女出現神經內分泌功能紊亂。8第八頁，共五十八頁。女性(nǚxìng)內分泌調節正反饋(+)長反饋(fǎnkuì)短反饋(fǎnkuì)9第九頁，共五十八頁。10第十頁，共五十八頁。圍絕經期的內分泌變化(biànhuà)卵巢功能衰退，下丘腦垂體功能退化。卵泡對FSH敏感性下降，對促性腺激素刺激的抵抗性逐漸(zhújiàn)增強。絕經過渡期卵巢尚有排卵功能，早期雌激素水平呈波動狀態，FSH卵巢過度刺激E，卵泡停止發育E；卵泡期延長，黃體功能不全P；LHT。FSHLH

EPT

GnRH11第十一頁，共五十八頁。圍絕經期的內分泌變化(biànhuà)雌酮E1/雌二醇E2>1;絕經后卵巢(luǎncháo)不分泌雌激素雌激素來源:12第十二頁，共五十八頁。圍絕經期的內分泌變化(biànhuà)絕經后無孕激素分泌促性腺激素

絕經過度期FSH/LH<1；絕經后FSH/LH<1,2~3年最高水平，持續10年，然后下降。促性腺激素釋放激素

絕經后GnRH分泌增加與LH相平行。抑制素圍絕經期下降較E2下降早、明顯(míngxiǎn)，絕經后水平極低。催乳激素過度期升高，絕經后下降。13第十三頁，共五十八頁。臨床表現月經紊亂

半數以上出現2~8年無排卵月經，月經周期不規則、持續時間長及月經量增多。易發生子宮內膜癌和癌前病變。絕經年齡(niánlíng)45-55歲，平均50歲（49.5歲）。14第十四頁，共五十八頁。臨床表現雌激素下降相關癥狀血管舒縮癥狀

潮熱、出汗、心悸、抑郁、緊張等。精神神經癥狀

情緒、記憶力及認知功能癥狀。生殖器官和第二性征消退(xiāotuì)

尿路感染、壓力性尿失禁。心血管疾病易冠心病、心肌梗塞、高血壓、腦血管意外；HDL↓、LDL↑、CT↑。骨質疏松

骨折、骨骼壓縮身材變。15第十五頁，共五十八頁。圍絕經期生殖健康(jiànkāng)相關因素16第十六頁，共五十八頁。圍絕經期的心理(xīnlǐ)、社會特點心理疲勞經常對工作、事業、人際關系、家庭角色等不斷思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激動，困乏又睡不著。焦慮、悲觀心理無緣故緊張、驚恐、不安；輕微不適便疑患重病，憂郁(yōuyù)悲觀。個性行為改變敏感多疑、無端心煩意亂。性心理障礙月經紊亂、性交疼痛，懷疑自己性能力等。家庭、社會因素的影響子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻關系緊張；職位變動、下崗、退休、社會角色轉換等。17第十七頁，共五十八頁。職業(zhíyè)壓力與保健勞逸結合與心理調節

盡量避免日積月累的上班忙工作，下班忙家務，睡眠不足，身心疲憊，超負荷勞動；也應避免工作之余過度”休閑”(熱衷于打牌打麻將、賭博等不健康活動)。工作１～２小時后可到戶外活動或呼吸一下新鮮空氣，特別是腦力勞動者，更應注意適當放松，聽音樂、散步、賞花等。保證夜間充足的睡眠，每晚(měiwǎn)一般在８小時左右，在復雜的社會環境中，在成功和失敗、順利和挫折、喜悅和悲傷等等面前，學會保持心態平衡，自我調節情緒，正視現實社會。18第十八頁，共五十八頁。肥胖(féipàng)與減肥

肥胖與遺傳、內分泌、年齡、精神因素及飲食、活動量等有關，生活現代化的“文明病”。肥胖對卵巢功能的影響—卵泡發育、排卵障礙，月經不調、稀少、閉經，性功能障礙—性感不足、性欲喪失。減肥誤區現代婦女把減肥作為追求美的一種方式，一種“時尚”，不僅肥胖婦女，有些婦女為了怕“發胖”也刻意減肥，濫服減肥藥，盲目節食，甚至造成營養不良，引起相關并發癥。科學減肥

在于適當控制飲食，注意限制飲食中脂肪和糖的成分，增加體力活動如堅持慢跑、散步、游泳、健美操等體育活動，必要時在醫生指導下應用藥物(yàowù)、器械協助治療肥胖。19第十九頁，共五十八頁。

環境污染(huánjìngwūrǎn)與生殖健康自然環境物理、化學、生物因素；社會環境經濟、職業、文化、教育、行為；化學污染

農藥、洗滌劑、防腐劑、涂料等70多種。具類似激素的作用，干擾(gānrǎo)人體內分泌功能。精子數量(shùliàng)質量下降20國家/1.5/50年青春期提前流產異位妊娠月經失調子宮內膜增生子宮內膜異位癥20第二十頁，共五十八頁。電磁輻射(diàncífúshè)污染無處不在高壓線、變電站、電磁發射塔；電子產品、辦公自動化設備、家用電器。影響(yǐngxiǎng)

神經、免疫、循環、生殖功能，還會誘發癌癥。男性：性功能減退；女性：月經周期紊亂、危害生殖細胞、畸形、流產、嬰兒智力低下。21第二十一頁，共五十八頁。婦女(fùnǚ)常見病的防治陰道正常生態系統陰道正常菌群：乳酸桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌；加德納菌、大腸埃希菌；消化(xiāohuà)球菌、消化(xiāohuà)鏈球菌、類桿菌；支原體、假絲酵母菌等。陰道正常內環境：雌激素上皮增生富含糖原乳酸桿菌乳酸(rǔsuān)PH<4.5H2O2其他細菌微生物抑制殺滅陰道自凈作用22第二十二頁，共五十八頁。影響陰道生態平衡的因素:雌激素下降糖原減少pH升高不利于乳桿菌生長頻繁性生活、陰道灌洗等長期應用抗生素抑制(yìzhì)乳桿菌生長機體免疫力低下其他菌群成為優勢菌群

炎癥23第二十三頁，共五十八頁。婦女(fùnǚ)常見病的防治

婦科感染性疾病外陰炎、陰道炎癥、宮頸炎、性傳播性疾病：陰道分泌物異常泡沫狀、水樣、糊狀、膿性或凝塊狀，量增多伴異昧等。外陰搔癢、皮膚潮紅或皰疹(pàozhěn)、潰瘍。盆腔炎、附件炎、子宮炎：下腹不適、酸脹、疼痛、發熱。不規則陰道出血、白帶增多、尿頻尿急、腹瀉等。24第二十四頁，共五十八頁。

常見(chánɡjiàn)性病（STD）淋病：膿性白帶增多、尿頻尿急尿痛、下腹墜脹，涂片或培養NG（+）。尖銳濕疣：外陰搔癢(sāoyǎnɡ)、外陰陰道宮頸乳頭狀新生物，病菌檢及HPV（+）及分型（6、11等）。非淋菌性尿道炎：陰道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。梅毒：皮膚粘膜圓形或橢圓形潰瘍，可自愈，低熱、淋巴結腫大，USR、RPR、TPPA（+）。艾滋病：發熱、乏力、全身不適、上感癥狀，HIV（+）。25第二十五頁，共五十八頁。26第二十六頁，共五十八頁。27第二十七頁，共五十八頁。28第二十八頁，共五十八頁。29第二十九頁，共五十八頁。30第三十頁，共五十八頁。31第三十一頁，共五十八頁。32第三十二頁，共五十八頁。33第三十三頁，共五十八頁。月經(yuèjīng)異常影響月經的因素精神、環境、季節、藥物、內分泌、營養、肥胖(féipàng)、消瘦及腫瘤等。表現月經過多、經期延長、周期不規則、絕經后出血、經期下腹痛月經稀少或閉經。常見疾病功能性子宮出血、子宮肌瘤、肌腺瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌、卵巢腫瘤和卵巢早衰等。防治注意月經期衛生，改變不良的生活習慣，定期到醫院作婦女病常規檢查，必要時應作陰道鏡、宮腔鏡、分段診刮等，早期診斷及時徹底治療相關疾病，不亂用藥。34第三十四頁，共五十八頁。

婦科(fùkē)腫瘤發病因素至今尚未明確，多數認為可能與營養、病原體感染、癌基因、性激素及其他因素有關。預防困難僅限于阻斷致癌因素對機體的影響，定期婦女病普查普治，盡量早期發現早期診斷婦科惡性腫瘤，根據臨床分期及病人身體條件，進行手術、化療、放療、免疫治療等綜合治療，達到提高惡性腫瘤病人的生存力和生活(shēnghuó)質量的目的。35第三十五頁，共五十八頁。常見婦科腫瘤(zhǒngliú)早期診斷子宮頸癌相關因素：人乳頭瘤病毒（HPV16/18型）感染；性行為初次性行為過早、性伴多；月經及分娩(fēnmiǎn)經期衛生不良、多產；男性性行為男性性伴多、性病、陰莖癌；吸煙、社會經濟狀態和職業低下、紡織紡紗、皮革、裝卸；口服避孕藥≥8年，對已HPV感染有促進；皰疹病毒、衣原體、巨細胞病毒等。36第三十六頁，共五十八頁。宮頸癌早期(zǎoqī)診斷白帶增多、接觸性出血、不規則陰道流血、宮頸糜爛(mílàn)。宮頸細胞涂片異形細胞。陰道鏡檢查宮頸活檢與宮頸管診刮宮頸錐切HPV檢測分型：16、18、31、33、35、58等。37第三十七頁，共五十八頁。子宮(zǐgōng)內膜癌相關因素：無排卵、不育(bùyù)、晚絕經；

肥胖（肥胖-高血壓-糖尿病三聯征）；

多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤；外源性雌激素；卵巢癌、腸癌、乳腺癌家庭史等。38第三十八頁，共五十八頁。早期(zǎoqī)診斷陰道出血月經過多或紊亂、絕經后出血；異常陰道排液漿液(jiāngyè)性或血性，惡臭；下腹疼痛、下腹包塊；B超內膜厚度>6mm；內膜活檢診刮；磁共振（MRI）內膜厚度、頸管、淋巴結；39第三十九頁，共五十八頁。卵巢癌女性生殖系統腫瘤中死亡率最高，早期不易發現，晚期治療效果(xiàoguǒ)差。高危人群：遺傳性易感者遺傳性家庭史：乳癌、非息肉性結腸癌、卵巢癌等。40第四十頁，共五十八頁。早期(zǎoqī)發現卵巢癌月經紊亂、腹脹納差、消瘦(xiāoshòu)等，應引起重視；盆腔檢查包塊、硬結或片狀增厚、腹水征（+）；B超卵巢腫大、實性或囊實性包塊；腫瘤標記物CA125、CA199、CEA。41第四十一頁，共五十八頁。

乳房疾病(jíbìng)的防治乳房自我檢查視診：形狀大小對稱、皮膚有無紅腫、水腫或“桔皮樣”改變，兩側乳頭是否在同一水平(shuǐpíng)，近期有無內陷，乳頭、乳暈有無糜爛。捫診：手指掌面順時針觸摸乳房外上、外下、內下、內上、中央區，有無腫塊、溢乳。乳房特殊檢查

鉬鈀X攝片超聲檢查紅外線掃描穿刺活檢42第四十二頁，共五十八頁。乳房(rǔfáng)常見疾病急性乳腺炎產后3-4周，急性化膿性感染，初產婦。乳腺小葉增生周期性乳房脹痛、腫塊，月經前加重。體檢乳腺彌漫性增厚，呈顆粒狀、結節狀或片狀，境界不清，觸痛。乳房纖維(xiānwéi)腺瘤乳房腫塊硬、光滑、無痛、易活動，與月經周期無關。乳管內乳頭狀瘤

乳頭血性、暗棕色或黃色溢液，無痛，偶可觸及腫塊。乳癌乳房皮膚“桔皮樣”、乳頭內陷或高低、腫塊固定表面不平，腋窩或鎖骨上淋巴結可觸及。43第四十三頁，共五十八頁。避孕(bìyùn)婦女的保健

選擇適當的避孕措施，不強制千篇一律，在醫生的指導下讓婦女根據自身需要和條件，因人而宜，知情選擇。避孕方法多，安全，且有一定的治療作用，如：口服(kǒufú)避孕藥可治療痛經、子宮內膜異位癥，預防卵巢癌、子宮內膜癌；釋放激素的宮內節育器可治療月經過多；避孕套預防性病等。44第四十四頁，共五十八頁。避孕婦女(fùnǚ)的保健嚴格按照各種避孕方法的操作規程和步驟使用。避孕婦女每半年或一年定期檢查，定期透視宮內節育器，加強(jiāqiáng)隨訪，出現不適或并發癥，應及時到醫院檢查，早期鑒別婦科疾病。出血經治療2~3月無效者，應取出節育器并行診斷性刮宮。45第四十五頁，共五十八頁。避孕藥、具使用(shǐyòng)的副反應IUD副反應：月經異常、疼痛、白帶增多(zēnɡduō);藥物避孕副反應：陰道出血、月經過少或閉經、惡心、頭暈、乳脹、色素增加、體重增加等。46第四十六頁，共五十八頁。工具(gōngjù)避孕宮內節育器（IUD）全世界總人數1億余，中國占8000萬以上，育齡婦女40%。種類：帶銅環TCu380A（美國）、宮銅環（中國）、無支架IUD（比利時）；含藥及含藥銅IUD。時限：10~20年。避孕機制：引起局部異物反應影響受精(shòujīng)過程、受精(shòujīng)卵著床及發育。隨訪：放置后的3、6、12月及以后每年一次。47第四十七頁，共五十八頁。工具(gōngjù)避孕屏障避孕工具：避孕套還有減少STD的感染和蔓延作用子宮頸帽陰道(yīndào)隔膜48第四十八頁，共五十八頁。安全期避孕(bìyùn)比林斯法（Billings澳大利亞）

宮頸粘液干、濕、滑。“粘液峰日”—潮濕、滑溜(huáliū)感的最后一天。粘液峰日規則：峰日后第四天至下次月經來潮為不易受孕期。干燥期為不易受孕期。正確持續使用者有效率達95%。49第四十九頁，共五十八頁。激素替代(tìdài)治療（HRT）

迄今為止，治療絕經期雌激素水平低下癥狀的最佳治療方法，可幫助婦女順利(shùnlì)度過圍絕經期，并可有效預防老年癡呆、骨質疏松，有利于膽固醇的代謝等。長期應用后有發生乳癌和子宮內膜癌的可能性。50第五十頁，共五十八頁。HRT原則(yuánzé)進行(jìnxíng)生理性補充，保持健康的生理狀況。圍絕經期：以補充孕激素為主的個體化治療，無固定模式。絕經后：以補充雌激素為中心，解決與雌激素不足有關的健康問題為目的。HRT安全期限：1~3年。禁忌證：有惡性腫瘤史；有雌激素依賴性疾病如子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤等；嚴重肝腎功能不良、膽石癥；腦血管意外；嚴重乳腺增生癥。51第五十一頁，共五十八頁。HRT方法(fāngfǎ)單用雌激素：適用于不需要保護子宮(zǐgōng)內膜者，如子宮(zǐgōng)已切除。常用藥物：倍美力、補佳樂、尼爾雌醇（維尼安）等。單用孕激素：適用于圍絕經期。常用藥物：安宮黃體酮、炔諾酮等。52第五十二頁，共五十八頁。HRT方法(fāngfǎ)合用雌、孕激素：適用(shìyòng)于有完整子宮內膜者。序貫法：每月加孕激素10~14d。常用藥物：克齡蒙聯合法：每日同用雌、孕激素。常用藥物：諾更寧。合用雌、孕、雄激素：