關于術后鎮痛的管理措施初探第1頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五

目前認為手術以后疼痛不適，病人不敢咳嗽，不能自主地翻身、坐起及下床活動，由此延緩了胃腸、膀胱功能的恢復，延長了進食時間，影響了傷口愈合；呼吸系統并發癥增加。隨著醫學技術的進步以及人們生活水平的提高，術后鎮痛的應用越來越廣泛。病人對術后鎮痛的要求也越來越高！

第2頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五

由于術后PCA鎮痛的管理還存在某些不足，一些外科醫護人員對開展術后鎮痛泵的治療存在某些顧慮，給術后鎮痛的開展帶來一定的困難。第3頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五2008年8月——2010年4月：術后鎮痛例數6471例。術后鎮痛模式：PCEAPCIA鎮痛泵藥：

1、阿片類藥物：舒芬太尼、芬太尼

2、局麻藥：羅哌卡因、布比卡因

3、NSAID：氟吡咯芬酯第4頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五

術后鎮痛——我們的目標是什么？止痛增加術后康復的滿意度降低慢性疼痛發生率改善預后?

減少住院成本第5頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五

有觀點認為：將術后疼痛作為術后并發癥對待當重度疼痛超過24h以上就會發生神經重塑，使神經系統結構和功能發生改變，疼痛>1年，就會發生抑郁第6頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五

收集2008年08月—2010年04月收住我院外科系統行手術治療后施行PCA（patient-controlledanalgesia）的患者共6471例。根據術后鎮痛管理措施轉變前后，將本研究分為A、B二組：A組為2008年08月—2009年05月采用規范化管理前的術后鎮痛患者3145例，B組為2009年06月—2010年04月采用規范化管理后的術后鎮痛患者3326例。本研究方案經本院醫學院倫理委員會批準，研究對象均知情同意并簽署術后鎮痛知情同意書。第7頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五鎮痛方法（1）個體化鎮痛模式：胸科、腹部、關節置換手術用PCEA；脊柱、顱腦、內鏡手術采用PCIA。PCEA以0.2%羅哌卡因+舒芬太尼1.0mg為主，PCIA以舒芬太尼1.0mg+曲馬多500mg為主。主麻醫生根據患者的一般情況、手術時間及創傷大小配置個性化的鎮痛藥物及給藥模式，其均使用電子鎮痛泵（100ml）。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五（2）管理措施：①主麻醫生負責制：制定鎮痛計劃，術后告知病人及家屬鎮痛泵的使用方法、注意事項、科室24小時聯系電話，并填寫術后鎮痛登記表。見表1第9頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五表1術后鎮痛登記表姓名性別年齡病室床位住院號術前基礎血壓（mmHg）心率（次/分）呼吸（次/分）特殊情況：術后鎮痛模式：PCEA/PCIA藥物配方：鎮痛參數設置：給藥總量（ml）負荷量(ml)持續輸注量(ml)單次追加量(ml)鎖定時間(min)開始時間：年月日時麻醉科醫生簽名：第10頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五②麻醉護士巡診制：每天巡視2次以上，上、下午各一次，負責處理鎮痛泵的一般情況，如鎮痛泵的運行情況、鎮痛效果及副作用、輸注管道的通暢情況、鎮痛泵參數的調整并填寫術后鎮痛觀察記錄表（表2）。遇有疑難問題，需向主麻醫生匯報。第11頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五表2術后鎮痛觀察記錄表時間術后4h(第一次)術后8h(第二次)術后24h(第三次)術后36h(第四次)生命體征監測心率（次/分）

呼吸（次/分）SpO2(%)VAS鎮痛評分（0—10分）

靜息

運動

鎮靜狀態（0-3）

副作用

惡心（0—10）

嘔吐（0—10）

瘙癢（0—10）

尿潴留

運動障礙（0-2）

感覺障礙

鎮痛設置調整

負荷量(ml)

持續輸注量(ml)單次追加量(ml)

鎖定時間(min)

隨訪護士簽名拔除鎮痛泵時間：護士簽名：第12頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五③科室配備手提小靈通電話，白天由麻醉護士接聽電話（隨身攜帶），晚上由值班醫生（隨身攜帶）接聽和處理，實行24小時全天候聽診。④科內每天晨會上由麻醉巡診護士報告鎮痛患者的相關情況，由主麻醫生決定是否進一步處理。⑤規范的處理鎮痛副作用：a.惡心嘔吐：予以三聯鎮吐：氟哌利多2.5mg+地塞米松5mg+恩丹西酮4mg：b.麻木：停背景輸注，改PCA；c.鎮痛不全：改參數。第13頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五結果1.二組術后鎮痛患者一般情況比較，A、B組無明顯差異（表3）。表3二組術后鎮痛患者一般情況組別例數年齡性別比（男∕女）PCEA（例）PCIA（例）A組314541±5.31845/130015041641B組332642±4.81907/141916111715第14頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五2.在術后48小時對二組病人的滿意度、外科醫務人員的滿意度及二者對術后鎮痛的認知度進行調查，B組患者及外科醫務人員的滿意度及對術后鎮痛的認知度均明顯高于A組；B組對術后鎮痛的投訴率明顯低于A組（表4）。第15頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五表4二組患者及外科醫務人員對術后鎮痛的滿意度及認知度

組別患者的滿意度（%）外科醫務人員的滿意度（%）患者對術后鎮痛的認知度（%）醫務人員對術后鎮痛的認知度（%）投訴率（%）A組929090925B組989697961第16頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五3.A組在術后拔除鎮痛泵時對患者在4小時、8小時、24小時、36小時的安靜和活動時鎮痛及鎮靜效果進行回顧性評分；B組在麻醉護士進行回訪時即時對患者在4小時、8小時、24小時、36小時的安靜和活動是鎮痛及鎮靜效果進行評分。B組的鎮痛效果明顯優于A組，A、B二組的鎮靜效果無明顯差異(表5)。第17頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五表5二組的術后各時點的安靜和活動時的鎮痛（VAS評分）、鎮靜效果

指標組別4小時8小時.24小時36小時安靜時VAS評分A組1.5±0.81.3±0.91.0±0.61.0±0.3B組1.5±0.71.1±0.31.0±0.10.8±0.3活動時VAS評分A組3.2±0.43.0±0.22.5±0.32.2±0.2B組3.3±0.32.5±0.42.0±0.42.0±0.1鎮靜評分A組2.0±0.41.0±0.20.5±0.10.2±0.2B組2.0±0.31.0±0.10.5±0.10.2±0.2第18頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五4.對AB兩組的術后鎮痛的副作用進行的處理：采用規范化管理措施以前由病房醫護進行處理，采用規范化管理措施以后由麻醉醫護進行處理。2小時內進行處理則為及時。超過2小時則為不及時。B組副作用處理明顯比A組及時，且有效率明顯提高（表6）。第19頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五表6副作用的處理效果

組別副作用處理及時（%）副作用處理不及時（%）副作用處理有效率（%）A組95568B組99191第20頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五術后鎮痛的管理制度PCA是關乎麻醉科聲譽的一項重要事業科主任（副主任）管理制——制定常規質控，知識更新主麻醫生負責制——制度鎮痛計劃和負責醫療安全，鎮痛效果麻醉專職護士巡診制——巡視鎮痛泵運行情況，2次/天。遇疑難問題，向主麻醫生匯報。24h聽診制：科室小靈通電話由麻醉專職護士隨身攜帶，晚夜班由值班醫生隨身攜帶。實行術后鎮痛全程跟蹤服務，隨時處理鎮痛中的問題。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五質控科內早交班，每天1次科內質控會，每月1次第22頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分，星期五外科醫護的支持是關鍵及時解決術后鎮痛中的相關問題：有問題，隨時找麻醉科確保鎮痛效果解決好惡心嘔吐，鎮痛不全兩大問題及時溝通（科際之間）第23頁，共26頁，2022年，5月20日，1點16分