嬰兒發育性髖關節異常嬰兒發育性髖關節異常嬰兒發育性髖關節異常概述本病簡稱CDH(congenitaldislocationofthehip)，是較常見的先天性畸形。股骨頭在關節囊內喪失其與髖臼的正常關系，以致在出生前及出生后不能正常發育。概述本病簡稱CDH(congenitaldislocationofthehip)，是較常見的先天性畸形。股骨頭在關節囊內喪失其與髖臼的正常關系，以致在出生前及出生后不能正常發育。

病因遺傳因素

無可否認的事實說明此癥有明顯的家族史，尤其在雙胎嬰兒中更為明顯，有此癥之患者家族中其發病率可以高達20～30%，而且姐妹中更為多見。機械因素

髖脫位病例中臀位產有人報道高達16～30%之多，正常生育中臀位產僅占3%。出生后的體位亦是引起此病的一個因素。

臨床表現癥狀：A.關節活動障礙：患肢常呈屈曲狀，活動較健側差，蹬踩力量弱于另一側，髖關節外展受限。B.患肢短縮：患側股骨頭向后上方脫位，常見相應的下肢短縮。C.皮紋及會陰部的變化：臀部及大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側皮紋較健側深陷，數目增加，女嬰大陰唇不對稱，會陰部加寬。臨床表現檢查：Allis征(Galezzi征)：使新生兒平臥屈膝85°～90°兩腿并攏，雙足跟對齊，如有本病可見兩膝高低不等。這是患側股骨上移所致。臨床表現髖膝屈曲外展試驗：使受檢嬰兒平臥，髖膝關節屈曲，檢查者雙手握住其膝部，拇指在膝部內側，其余的四指在膝部，外側正常的嬰兒一般可外展80°左右，若僅外展50°～60°，則為陽性，只能外展40°～50°為強陽性。診斷早期診斷才能早期治療,進而獲得最佳療效。大多數患兒根據臨床癥狀、體征,結合X線平片不難確診。但對于6月以下的嬰兒，股骨頭骨化中心尚未出現，股骨頭是軟骨性的，X線平片常不能顯示,則有賴于B超、CT、磁共振成像(MRI)等影像檢查才能明確診斷。髖關節超聲檢查是診斷早期DDH的首選方法。超聲檢查體位：嬰幼兒平臥于檢查床上，髖關節和膝關節均屈曲約30°，探頭放于股骨頭大轉子外側，作股骨頭和髖臼的橫切面和冠狀切面掃查，切面必須通過髖臼中心。在正常新生兒髖關節聲像圖中,股骨頭、軟骨髖臼蓋、大轉子、Y形軟骨為無回聲區,骨性髖臼蓋、股骨頸、關節囊呈強回聲。圖1標準待測切面圖2標準待測切面解剖結構辨認1.股骨頸骺板;2.股骨頭;3.滑膜皺襞;4.關節囊;5.盂唇;6.軟骨性髖臼;7.骨性髖臼;8.骨緣轉折點圖3測量角度α角,β角1髂骨2骨性髖臼3坐骨4Y"型軟骨5髖臼窩脂肪組織6股骨頭7大轉子8纖維軟骨盂緣9軟骨髖臼蓋10臀小肌新生兒髖關節冠狀面解剖示意圖在髖關節冠狀切面作三條線①基線：自關節囊在髂骨上的起點至骨性髖臼外側緣引一直線，為軟骨髖臼蓋和骨性髖臼蓋的分界線；②軟骨髖臼蓋線：為骨性髖臼外側緣至纖維軟骨盂緣中的連線；③髖臼蓋線：髖臼窩內髂骨內下緣至骨性髖臼外側緣的連線，測量其中基線與髖臼蓋線相交的α角及基線與軟骨髖臼蓋線相交的β角。髖關節診斷的依據主要是髖關節形態結構、α角及β角測量結果。其中，α角是用來衡量骨性髖臼發育的程度，β角是代表軟骨髖臼發育程度。根據Graf分類指標將髖關節分成四型：Ⅰ型（正常髖關節）：α角≥60°，β角<55°；Ⅱ型（骨性髖臼發育不良，軟骨蓋變形）：股骨頭在髖臼內，骨性髖臼緣圓鈍，軟骨性髖臼呈三角形低回聲，α角為43°~60°，β角為55°~77°；Ⅲ型（半脫位，圖1）：股骨頭向后上方脫位，骨性髖臼緣較扁平，不能完全覆蓋股骨頭，軟骨性髖臼緣形態不規則，移動下肢時，發現股骨頭穩定性差，α角<43°，β角>77°；Ⅳ型（髖關節全脫位，圖2）：髖臼窩空虛，股骨頭位于軟組織內。Morin-Harcke法:即股骨頭覆蓋率法,小于33%為異常,大于58%為正常。股骨頭內外緣距離D為所測股骨頭直徑。髖臼指數(圖3):自髖臼窩內側“Y”狀軟骨引一水平線與皮膚垂直，再沿骨性髖臼蓋引一斜線，兩線相交的夾角即髖臼指數，代表骨性髖臼發育情況。由于超聲從不同角度直接