傳染病的監(jiān)測(cè)和控制(kòngzhì)工作要點(diǎn)

第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。一、脊髓灰質(zhì)炎：

是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，一般多發(fā)于小兒，患者(huànzhě)多可發(fā)生弛緩性神經(jīng)麻痹，故又叫“小兒麻痹癥”我國(guó)向世界承諾已經(jīng)消滅的傳染病，為了更好地做好監(jiān)測(cè)工作，第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。

我們把監(jiān)測(cè)范圍擴(kuò)大到與此類疾病相關(guān)癥狀的病例都是監(jiān)測(cè)對(duì)象，以便極早發(fā)現(xiàn)，控制疫情。因此(yīncǐ)把類似癥狀的疾病統(tǒng)稱叫急性弛緩性麻痹（AFP）病例。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。1、AFP病例(bìnglì)的定義：

所有15歲以下（包括15歲）出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床(línchuánɡ)診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。AFP病例它不是一個(gè)單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。

肌力(jīlì)下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組征候群。第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。2、最常見(jiàn)(chánɡjiàn)的AFP病例包括以下疾病：1）脊髓灰質(zhì)炎2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）3）橫貫(héngguàn)性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎4）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病、第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明(bùmínɡ)性多神經(jīng)病）5）神經(jīng)根炎6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀部肌肉藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎7）單神經(jīng)炎、8）神經(jīng)叢炎第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀麻痹）10）急性多發(fā)性肌炎11)肉毒中毒12）四肢癱、截癱和單癱(dāntān)（原因不明）第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。13）短暫性肢體麻痹(mábì)14）肌病（全身重癥肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌病第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。3、高危(ɡāowēi)AFP病例：

年齡小于5歲、接種脊灰疫苗（OPV）次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便(fènbiàn)標(biāo)本、臨床懷疑為脊髓灰質(zhì)炎的AFP病例。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。4、AFP病例(bìnglì)報(bào)告（1）各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工作人員執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)AFP病例后應(yīng)以最快的方式逐級(jí)上報(bào)(shàngbào)。（2）本醫(yī)院每旬要對(duì)門診日志、出院病歷進(jìn)行主動(dòng)搜索，若未發(fā)第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。

現(xiàn)病例，則要進(jìn)行(jìnxíng)AFP病例的零報(bào)告。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。6、AFP病例(bìnglì)標(biāo)本采集凡是報(bào)告的AFP病例要求采集2份合格糞便標(biāo)本送上級(jí)檢查;合格糞便標(biāo)本的要求是：

1）在麻痹發(fā)生14天以內(nèi)采集；2份糞便標(biāo)本采集時(shí)間間隔至少(zhìshǎo)24（最好24－48）小時(shí)。第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。2）每份標(biāo)本重量在5克以上(yǐshàng)；糞便標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰（2－8℃）且狀態(tài)良好。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。二、麻疹(mázhěn)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要在嬰幼兒中傳播。

1、用于麻疹監(jiān)測(cè)的病例(bìnglì)定義：凡出現(xiàn)發(fā)熱（體溫達(dá)到38.5℃以上）、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。癥狀之一者，或者任何經(jīng)過(guò)衛(wèi)生(wèishēng)專業(yè)人員診斷為麻疹的病例，均作為監(jiān)測(cè)病例。目的是提高報(bào)告的敏感性、完整性與及時(shí)性。

2、疑似麻疹病例的報(bào)告：

(1)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。

作人員執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)可疑(kěyí)麻疹病例后應(yīng)按乙類傳染病管理進(jìn)行疫情報(bào)告，并填寫傳染病報(bào)告卡.(2)本醫(yī)院每旬也要對(duì)門診日志、出院病歷進(jìn)行主動(dòng)搜索，若未發(fā)現(xiàn)病例，則要進(jìn)行麻疹病例的零報(bào)告。第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。3、疑似麻疹病例的調(diào)查：臨床醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)可疑麻疹病例時(shí)，應(yīng)做好如下工作(gōngzuò)（1）填寫好門診日志登記：要求完整、詳細(xì)、清楚，并有家長(zhǎng)聯(lián)系電話，做好患者或家屬的宣傳工作，以第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。

便積極配合進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和標(biāo)本采集。（2）了解患者的病史：應(yīng)了解患者發(fā)病(fābìng)的時(shí)間、發(fā)熱、出疹情況、麻疹疫苗接種史、患者和周圍人群近期接種情況等，同時(shí)也要了第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。

解其他原因引起的非麻疹病例情況。（3）臨床檢查：經(jīng)治醫(yī)生詢問(wèn)(xúnwèn)病史后，將對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)檢查患者皮膚出疹、分布情況、口腔粘膜、眼結(jié)膜等情況。第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。（4）通過(guò)對(duì)患者病情了解，診斷可疑麻疹病例時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)馬上電話報(bào)告(bàogào)醫(yī)院預(yù)防保健科，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查；填寫個(gè)案調(diào)查表時(shí)要求填寫內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)；如有調(diào)第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。

查表中未包括的癥狀(zhèngzhuàng)或體征可用文字說(shuō)明，調(diào)查時(shí)力求明確診斷.4、疑似麻疹病例標(biāo)本采集：凡是報(bào)告的疑似麻疹病例應(yīng)采集1份3－4毫升合格血清標(biāo)本，冷藏運(yùn)送檢測(cè)。麻疹血標(biāo)本采集最第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。

好在出疹后4－28天進(jìn)行，因?yàn)榇似陂g的血標(biāo)本陽(yáng)性檢出率近100%；另外還可以進(jìn)行鼻、咽拭子標(biāo)本采集，但應(yīng)在疑似麻疹(mázhěn)病例早期進(jìn)行。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。三、性病(xìngbìng)（一）、性病報(bào)告的種類：目前要求性病疫情報(bào)告病種有5種：1）梅毒(méidú)

2）淋病3）生殖道沙眼衣原體感染4）尖銳濕疣5）生殖器皰疹。其中梅毒、淋病屬法定傳染病，其它三種為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病。第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。（二）、性病報(bào)告的診斷標(biāo)準(zhǔn)性病報(bào)告病例(bìnglì)必須同時(shí)符合以下要求：

1、為最新診斷的性病病例，即首診病例――第一次診斷的病例，在本病程內(nèi)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。

診前，從未診斷過(guò)。

2、符合衛(wèi)生部頒布的最新性病診斷標(biāo)準(zhǔn)，性病病例報(bào)告(bàogào)時(shí)應(yīng)注意：1）性病病例必須做出診斷后才能報(bào)告。

2）性病的診斷必須由具有性病第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。診斷能力的醫(yī)生進(jìn)行診斷(皮膚性病科醫(yī)生）。

3）首診醫(yī)生不具有性病診斷能力的，必須進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診，明確診斷后，按要求和程序報(bào)告(bàogào)。4）對(duì)于既往已報(bào)告的復(fù)診、復(fù)第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。

發(fā)病例、隨訪復(fù)查病例不報(bào)告，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或尚未明確診斷的性病(xìngbìng)病例不報(bào)告。（三）、性病診斷的條件

1、梅毒診斷的條件：

A、病史：性接觸史、或性伴感第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。

染史或輸血史。

B、臨床表現(xiàn)：硬下疳或病期在2年以內(nèi)，出現(xiàn)多形性皮損或病期在2年以上或晚期良性梅毒、神經(jīng)和心血管梅毒表現(xiàn)

C、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jiǎncè)陽(yáng)性第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。2、淋病的診斷條件：

1）性接觸史、性伴感染史或新生兒母親有淋病史。

2）臨床表現(xiàn)：尿道膿性分泌物；女性宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)粘液膿性分泌物；肛交者直腸粘液膿性分泌物；新第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。

生兒眼結(jié)膜膿性分泌物；其它部位淋病感染表現(xiàn)。

3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性

3、生殖道沙眼(shāyǎn)衣原體感染的診斷條件：

1）病史：性接觸史或性伴感染史第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。

新生兒母親生殖道沙眼衣原體感染史

2）臨床表現(xiàn)：男性尿道炎、女性(nǚxìng)宮頸炎、盆腔炎、新生兒眼結(jié)膜分泌物等

3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：沙眼衣原體抗第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。原、核酸陽(yáng)性、細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性。4、尖銳濕疣的診斷條件：

1）病史(bìnɡshǐ)：性接觸史或性伴感染史

2）臨床表現(xiàn)：生殖器或肛周部位有肉眼可見(jiàn)的贅生物損害。

3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：陽(yáng)性第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。其診斷的關(guān)鍵點(diǎn)：生殖器、肛周部位有肉眼(ròuyǎn)可見(jiàn)有贅生物損害。5、生殖器皰疹的診斷條件：

1）病史：性接觸史或性伴感染史

2）臨床表現(xiàn)：外生殖器或肛周部位第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。

出現(xiàn)疼痛性水皰、糜爛、潰瘍(kuìyáng)、結(jié)痂并易反復(fù)發(fā)作。

3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：陽(yáng)性

生殖器皰疹診斷的關(guān)鍵點(diǎn)：外生殖器或肛周部位出現(xiàn)疼痛性水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂。第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)傳染病的監(jiān)測(cè)和控制工作要點(diǎn)。AFP病例它不是一個(gè)單一的疾病種類