關于常見毒物職業健康監護與案例分析第1頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三常見毒物職業健康監護粉塵物理因素噪聲紫外輻射化學因素有機溶劑：甲醇苯系物正己烷

第2頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三塵肺病第3頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三沈陽至本溪吳家嶺隧道工程從1993年-1996年歷經三年。從1998年開始，部分泰順縣民工先后被發現患有不同程度的矽肺病。2009年9月，對400多民工進行鑒定，有196名民工被確診“矽肺病”。其中一期110人，二期71人，三期15人，已有10人死亡。遼寧隧道工程案第4頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三佛山首飾工人疑染塵肺病，警方平息事端2005年2月，佛山市張槎鎮大富工業區一首飾廠陸續有218名員工自發到職業病機構體檢，有12人被診斷為疑似塵肺病。消息傳開后，該廠員工為進一步申請職業病診斷鑒定與廠方發生爭執，一連三天，近5000名工人因拒絕返回工作崗位而與廠方對峙。為防止事端擴大，當地警方出動二三百余警力在工廠堅守第5頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三石英加工福建仙游東胡村63個家庭作坊式石英生產加工廠，工作環境無任何防塵措施，2003年18個曾在該村務工的貴州籍民工死亡案例中有9人被確診為矽肺，對290名在該村務工的工人進行健康檢查，診斷矽肺60例，患病率20.69%，發病年齡平均35.75歲，接塵工齡3個月-3.17年，平均1.33年第6頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三塵肺的歷史1672石頭切割工人死于哮喘1713描述塵肺病的癥狀1870出現塵肺術語1912南非建立礦工委員會，標志著塵肺研究的開端第7頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三塵肺的流行病學情況塵肺病發病概況我國60多萬塵肺病人，累計死亡約15萬廣東累計超過1.5萬人患塵肺病，死亡約5千人第8頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三塵肺的病因生產性粉塵是專指在人類生產活動中產生的能夠較長時間漂浮于生產環境中的固體微粒生產性粉塵的產生

1.機械加工固體的粉粹、表面加工、粉料成型、物料的篩分裝卸等

2.物理化學過程產生冶煉金屬焊接燃料燃燒等第9頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三粉塵致病作用刺激作用非特異性炎癥反應致纖維化作用第10頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三第11頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三粉塵職業禁忌證與職業病職業禁忌證活動性肺結核病慢性阻塞性肺病慢性間質性肺病伴肺功能損害的疾病職業病塵肺第12頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三塵肺病的癥狀咳嗽咳痰胸痛呼吸困難咯血第13頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三粉塵職業健康監護上崗前職業健康檢查癥狀詢問重點詢問呼吸、心血管系統、吸煙史體格檢查內科常規檢查實驗室和其他檢查血常規尿常規血清ALT心電圖后前位X射線高千伏胸片肺功能第14頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三粉塵職業健康監護在崗期間職業健康檢查癥狀詢問重點詢問呼吸、心血管系統、吸煙史體格檢查內科常規檢查實驗室和其他檢查心電圖后前位X射線高千伏胸片肺功能第15頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三粉塵職業健康監護離崗職業健康檢查癥狀詢問重點詢問呼吸、心血管系統、吸煙史體格檢查內科常規檢查實驗室和其他檢查心電圖后前位X射線高千伏胸片肺功能第16頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三粉塵職業健康監護離崗后醫學隨訪職業健康檢查隨訪對象：在崗期間定期進行職業健康體檢的粉塵作業人員和塵肺患者隨訪的內容體格檢查內科常規檢查實驗室和其他檢查后前位X射線高千伏胸片第17頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三塵肺病的預防工藝改革、革新生產設備濕式作業密閉、抽風、除塵個人防護第18頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三苯系物個案分析張紅2001年3月16歲初中畢業在東莞三家鞋廠打過工，從事鞋底部品檢工作，2002年11月，感到全身不適，頭暈明顯，12月出現牙齦及皮下出血，三家企業均未對張紅進行職業健康檢查，2002年12月送入廣東省職防院確診為苯系物所致白血病，2003年11月經救治無效死亡，時年不滿20歲第19頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三苯系物個案分析小輝河南打工仔，2001年10月在順德一家鞋業皮具有限公司打工，工作中接觸天那水，車間沒有排風扇，通風設備不太好，工作時沒有戴口罩、手套，每天工作10小時，5個月后出現牙齦出血，2002年3月被送入廣東省職防院治療，經過兩年半治療出院，被評定為“七級傷殘”第20頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三苯系物個案分析

1、苯是高毒性的化學品，廠方卻沒有告知工人作業場所中使用的化學品有毒，也沒有很好的通風、防護設施與裝置以及個人勞保措施。廠方應當對此負責。2、職業病（工傷）應視發生的時間、地點和工作內容來確認賠償責任，由所在用人單位承擔。3、廠方不應安排未成年工從事有毒有害作業第21頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三無處不在的苯系物第22頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三苯系物毒理特征蒸汽形式進入呼吸道，主要由消化道吸收，苯極易溶于脂肪，吸收后主要分布在骨骼中，其次為腹腔脂肪、心、腦、血液等。苯屬于中等毒類。急性毒作業主要對中樞神經系統，慢性主要作用于造血系統及神經系統。第23頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三苯系物對人體的危害第24頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三苯系物職業健康監護禁忌證：（1）血常規出現以下異常：白細胞計數低于4*109/L或中性粒細胞低于2*109/L，血小板計數低于8*109/L（2）造血系統疾病職業病（1）職業性慢性苯中毒（2）職業性苯所致白血病第25頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三苯系物職業健康監護上崗前職業健康檢查癥狀詢問：重點詢問神經系統和血液系統病史及癥狀體格檢查：內科常規檢查實驗室和其他檢查：血常規尿常規血清ALT肝脾B超第26頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三苯系物職業健康監護在崗期間/離崗職業健康檢查癥狀詢問：重點詢問神經系統和血液系統病史及癥狀體格檢查：內科常規檢查實驗室和其他檢查：血常規尿常規血清ALT肝脾B超復查：每1周復查一次，連續2次第27頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三苯系物職業健康監護應急健康檢查癥狀詢問：短期大量接觸苯系物的接觸史及神經系統癥狀體格檢查：內科常規檢查、神經系統檢查、眼底檢查實驗室及其他檢查：血常規、尿常規、心電圖、肝功能、肝脾B超第28頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三第29頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三甲醇中毒個案分析2003年10月27日下午13時30分，某車間2名操作工(A和B)從甲醇泵房出來后，操作工A出現頭暈、嘔吐、雙眼疼痛并視物不清等癥狀，操作工B馬上與罐區班長聯系，將嘔吐者送往醫院治療。操作工B在回到甲醇泵房休息室lh后也出現了嘔吐、眼痛、雙眼睜不開等癥狀，2人同時被診斷為甲醇中毒，住進了公司職業病防洽研究所第30頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三甲醇中毒個案分析事故發生原因分析

(1)一是此次甲醇中毒的2個人都是甲醇泵房崗位的操作工，對甲醇的理化性質和危害后果不清楚，長時間逗留在有甲醇泄漏的生產作業環境中，主觀上沒有高度重視甲醇中毒所造成的嚴重后果；

(2)二是崗位員工在有甲醇泄漏的環境中長時間逗留而沒有任何防護意識并采取有效的防護措施；

(3)三是2人都是該崗位的操作工，平時的責任意識差，沒有及時將泄漏的設備告知車間修理，也沒有督促車間及時修補堵漏。第31頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三甲醇的理化性質甲醇，是一種無色、透明、高度揮發、易燃液體，能與水、乙醇、乙醚、苯、酮、鹵代烴和許多其他有機溶劑相混溶。遇熱、明火或氧化劑易著火。遇明火會爆炸。甲醇是一種重要的化工原料，有著廣泛的應用，職業性甲醇中毒多是由于生產中吸入甲醇蒸氣所致。第32頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三甲醇對人體危害健康危害：對中樞神經系統有麻醉作用，對視神經和視網膜有特殊選擇作用，引起病變，可致代謝性酸中毒。第33頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三甲醇職業健康監護職業禁忌證（1）視網膜及神經病（2）中樞神經系統器質性疾病上崗前/在崗職業健康檢查（1）癥狀詢問：視網膜和視神經病、神經系統器質性疾病的癥狀（2）體格檢查：內科常規神經系統眼科常規及眼底（3）實驗室及其他檢查：血常規、尿常規、心電圖、肝功能、肝脾B超

第34頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三甲醇職業健康監護應急健康檢查（1）癥狀詢問：短期內大量甲醇的職業接觸史、視網膜和視神經病、神經系統器質性疾病的癥狀（2）體格檢查：內科常規神經系統眼科常規及眼底（3）實驗室及其他檢查：血常規、尿常規、心電圖、肝功能、血氣分析第35頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三第36頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三職業性甲醇中毒的預防1.生產過程中盡量使用乙醇代替甲醇。2.加強密閉、通風排毒設施，佩戴防護口罩和手套。3.加強管理，防止誤服。4.生產過程密閉，加強通風。提供安全淋浴和洗眼設備。第37頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三正己烷第38頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三正己烷個案分析第39頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三正己烷理化性質侵入途徑：吸入、食入、經皮吸收健康危害：麻醉和刺激作業。長期接觸可導致周圍神經病第40頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三正己烷的毒性急性中毒吸入高濃度本品出現頭痛、頭暈、惡心、共濟失調等，重者引起神志喪失甚至死亡。對眼和呼吸道有刺激作業慢性中毒長期接觸出現頭痛、頭暈、惡心、乏力；其后出現感覺異常，麻木，觸痛、震動和位置等感覺減退，以下肢為主。進一步發展為下肢無力，肌肉疼痛，肌肉萎縮及運動障礙。第41頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三第42頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三正己烷職業健康監護職業禁忌證：多發性周圍神經病職業病：職業性慢性正己烷中毒第43頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三正己烷職業健康監護上崗前職業健康檢查（1）癥狀詢問：神經病、糖尿病史（2）體格檢查：內科常規檢查、神經系統常規檢查、共濟運動檢查（3）實驗室及其他檢查：血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、血糖第44頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三正己烷職業健康監護在崗期間/離崗職業健康檢查（1）癥狀詢問：神經病、糖尿病史（2）體格檢查：內科常規檢查、神經系統常規檢查、共濟運動檢查（3）實驗室及其他檢查：血常規、尿常規、心電圖、血糖第45頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三第46頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三接觸正己烷防護措施呼吸系統防護：空氣中濃度超標時，佩戴自吸過濾式防毒面具眼睛防護：防護眼睛身體防護：防靜電工作服手防護：戴手套其他：工作場所嚴禁吸煙，避免長期反復接觸第47頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三紫外輻射紫外輻射是一種非照明用的輻射源。紫外輻射的波長范圍為10納米至400納米。由于只有波長大于200納米的紫外輻射，才能在空氣中傳播，所以人們通常討論的紫外輻射效應及其應用，只涉及200納米至400納米范圍內的紫外輻射。第48頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三紫外輻射的危害紅斑效應：在受到強烈的紫外線輻射后，表皮會生成各種化學介質，并釋放擴散到真皮，引起局部血管擴張，具體表現為皮膚出現紅斑有害效應：紫外輻射對眼睛會產生傷害，誘發皮膚癌變。強烈的紫外輻射能夠損傷眼組織，導致結膜炎，損害角膜、晶狀體，是白內障的主要誘因。據統計，在眼科疾病中，白內障是世界性首位的致盲病。因此，防止眼睛被紫外線過量照射，是預防白內障的有效手段。第49頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三第50頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三紫外輻射職業健康監護職業禁忌證：活動性角膜疾病白內障皮膚病白化病職業病：職業性電光性皮炎職業性電光性眼炎職業性白內障第51頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三紫外輻射職業健康監護上崗前職業健康檢查（1）癥狀詢問：眼部和皮膚的不適癥狀（2）體格檢查：內科常規、眼科常規、皮膚科常規（3）實驗室及其他檢查：血常規尿常規血清ALT心電圖第52頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三紫外輻射職業健康監護在崗期間/離崗職業健康檢查（1）癥狀詢問：眼部和皮膚的不適癥狀（2）體格檢查：內科常規、眼科常規、皮膚科常規

第53頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三紫外輻射職業健康監護應急健康檢查（1）癥狀詢問：眼部不適癥狀（2）體格檢查：內科常規、眼科常規、皮膚科常規（3）必要時進行作業場所現場調查第54頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三噪聲衛生學角度講。凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都為噪聲生產過程中產生的聲音頻率和強度沒有規律，稱為生產性噪聲或工業噪聲第55頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三噪聲對生活的影響在居住環境中，夜晚比較安靜環境的聲級約為30dB40分貝是正常的環境聲音。

50-60分貝是正常交談聲音。到白天車輛頻繁來往時約為80dB。在工廠附近或街道兩旁有些地區可高達90dB。某些工作環境中的噪聲強度是比較高的，如在紡織、機械和印刷等行業中,有的作業地點噪聲級超過90dB,有的高達100～105dB。有些特殊作業地點，如使用風動工具、試驗馬達、操縱振動臺等的工作地點甚至可高達120dB。機場附近航空噪聲更高，可達130dB。

第56頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三第57頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三噪聲作業(GBZ/T224-2010)存在有損聽力，有害健康或有其他危害的聲音，且８小時／天或４０小時／周噪聲暴露≥8０dB（A）的作業。第58頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三噪聲聾診斷崗位噪聲聾診斷標準中確切的噪聲作業史指（GBZ2）中所規定的工作場所噪聲聲級衛生限值的噪聲作業，指平均每周工作40小時每年工作50周（每天8小時工作每周5天）的平均等效連續噪聲級≥85dB（A）的作業崗位。達不到8小時及超過85分貝者按時間減半，噪聲增加3分貝計算。如工作4小時為88分貝。第59頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三工作地點噪聲聲級衛生限值第60頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三噪聲聽力損傷發病機制1、機械破壞蝸回間過度運動2、代謝異常毛細胞負荷增加，酶系統代謝衰竭3、血液障礙血管運動機能失調，耳蝸血流降低第61頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三暫時性聽閾位移暫時性閾移(temporarythresholdshift，TTS)接觸噪聲后在聽覺疲勞的基礎上產生，當與聲源脫離接觸后，可在不同時間內完全恢復。

第62頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三永久性聽閾位移（PTS）暫時性閾移逐漸積累，雖經休息不能恢復或遺留下未能完全恢復的聽閾改變，即永久性閾移。平時稱為慢性聲損傷，早期受影響的頻率范圍窄，損傷比較輕，不易被人們察覺，無明顯自覺癥狀，或僅有輕度耳鳴，隨暴露時間延長，損傷逐漸擴展，聽力減退日漸加重，累積頻率過多；開始感到聽覺障礙，若擴及到2000Hz、1000Hz、500Hz時，會出現明顯耳聾伴耳鳴。雙耳多為對稱性損傷，一般在噪聲暴露初15年發展較快，以后平緩，一般不致全聾

第63頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三噪聲聾指長期接觸噪聲可出現緩慢的、進行性的、感音性聽覺損傷。早期表現為暫時性閾移，不易被察覺，隨著接觸噪聲時間的延長，聽力下降逐漸加重，晚期為永久性閾移，聽力難以恢復。純音測聽在病變初期僅表現在3-6kHz產生輕度可完全恢復的凹陷，繼續接觸噪，聽力曲線在4-6kHz呈V型或U型下降，占70．98％。一般雙耳聽力曲線相似，近聲源側較重。

第64頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三感音性聾耳蝸與聽神經病變造成的聽力損失。在感音性聽覺障礙中，以耳蝸病變為主的聽力損失多見，如藥物中毒性聾、先天性聾、老年性聾、Mèniére病等。聽神經病變以腫瘤常見。主要表現為高頻聽力損失、無氣骨導差距、有重振、高調耳鳴、頻率分辨力差、言語識別力低。噪聲引起的聽力損失屬于耳蝸病變的感音性聾。

第65頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三傳導性聽力損失各頻率骨導聽閾正常，氣導聽閾提高，氣骨導距＞10dB，氣導聽閾提高以低頻為主，氣骨導差以低頻區明顯，嚴重傳導性聽力損失氣導曲線平坦，各頻率氣骨導差基本相同。第66頁，共75頁，2022年，5月20日，13點11分，星期三聽力正常傳導性聾第67頁，共75頁，2022年，5月2