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文檔簡介

慢性化膿性中耳炎茂名市人民醫院

耳鼻咽喉頭頸外科

蔡瑜概念慢性化膿性中耳炎（chronic

sup-purativeotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的化膿性炎癥。臨床特點：長期或間歇耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降病因（1）1.急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤2.急性壞死型中耳炎3.全身，局部抵抗力下降，如:猩紅熱，麻疹，肺結核等。病因（2）4.咽鼓管長期阻塞或功能不良5.鼻/咽部慢性病變：腺樣體炎，扁桃體炎，鼻竇炎致病菌:金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌，變形桿菌等傳統分類法非危險型危險型單純型骨瘍型膽脂瘤型單純型骨瘍型：中耳粘膜充血，水腫，破壞，聽小骨損壞，鼓竇周圍，乳突甚至巖部骨質壞死

骨瘍，肉芽組織/息肉形成

中央，邊緣性大穿孔臨床表現1.耳部流膿間歇性或者持續性，偶可帶血2.聽力下降

傳導性或混合性3.耳鳴檢查1.鼓膜穿孔中央性邊緣性2.聽力學檢查3.影像學檢查中耳膽脂瘤

cholesteatomaof

middleear膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫學會的《中耳炎臨床分類和手術分型指南》中更改為中耳膽脂瘤膽脂瘤分類：先天性

后天性后天原發性膽脂瘤后天繼發性膽脂瘤2、上皮移行學說化膿性中耳炎鼓膜(后方邊緣性)大穿孔外耳道復層鱗狀上皮

從穿孔緣向上鼓(竇)室生長

膽脂瘤（后天性繼發性膽脂瘤）3、鱗狀上皮化生學說4、基底細胞增殖學說檢查：耳鏡:

鼓膜穿孔，鼓室內有肉芽組織，膿液，外耳道后上壁可有塌陷。X線及CT檢查:乳突（鼓竇）區有骨質缺損聽力檢查：一般為不同程度的傳導性聾，晚期可引起混合性聾。鼓膜內陷診斷：病史體征檢查顳骨CT鑒別診斷：中耳癌：鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周圍性面癱，腦神經損害癥狀，X線示骨質破壞。活檢確診。結核性中耳炎：多繼發于肺結核，耳內膿液稀薄，蒼白色肉芽，聽力損失明顯，肉芽病理學檢查，涂片，培養及動物接種可確診。預后治愈病程遷延耳源性顱內外併發癥局部治療：包括藥物治療和手術治療引流通暢者，首先選用局部用藥，炎癥急性發作時，要全身應用抗菌素藥物治療：滴耳液應用：抗菌素溶液或抗菌素與糖皮質激素混合液（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液）

酒精或甘油制劑（2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精）注意事項：3%雙氧水清洗，少用粉劑或耳毒性藥物。手術治療：單純乳突切除術經典乳突根治術改良乳突根治術乳突切除伴鼓室成形

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