骨盆骨折病人須知寶雞市中醫醫院楊蔚平青松

引言骨盆骨折多見青壯年。由強烈的直接外力或擠壓所致。如車輾壓傷、房屋倒塌壓傷等。可并發大出血休克、或尿道、膀胱、直腸損傷，必須及時搶救治療。

注意事項---1一、不影響骨盆完整的骨折:單純一處骨折無合并傷，又不需復位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥與側臥交替(健側在下)，早期嚴禁坐立，只可在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態收縮以及足踝活動，傷后一周可指導病人進行半臥位及坐位練習，同時作雙下肢髖關節、膝關節的被動伸屈運動。傷后2-3周根據全身情況指導病人下床站立并緩慢行走，逐日加上活動量。傷后3-4周，根據全身情況正常行走及下蹲。

注意事項---2二、影響骨盆環完整的骨折:傷后無合并癥者應臥硬板床休息，同時進行上肢活動，以利于心肺功能，傷后兩周開始練習半臥位，并進行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關節背伸和跖屈、足趾伸屈等活動，以保持肌力，預防關節僵硬，傷后3周患者在床上進行髖關節、膝關節的活動，為被動活動逐漸過渡到主動活動，傷后6-8周拆除牽引固定，扶拐行走，傷后12周逐漸鍛煉棄拐負重走行，先走短距離，循序漸進逐漸增加行走距離，不可操之過急。飲食調護，如有合并癥骨折痊愈后飲食宜補氣血、循脾狀、筋骨為主，如無合并癥的骨盆骨折宜補肝胃狀筋骨為主。

合并腹膜后血腫的護理骨盆腔內血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內可形成腹膜后巨大血腫，病人出現失血性休克，休克發生率高達30—58%，是最常見、最緊急、最嚴重的并發癥。此類病人入院時立即安置入外科重癥監護病房，迅速給予妥善的體位和固定，同時及時搶救和認真護理，否則可喪失生命或造成終身殘疾。并發休克的搶救及護理---22、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。根據補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。

并發休克的搶救及護理---33、監測生命體征

根據病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監護儀持續心電監護，動態觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫生提供準確的信息，隨時調整治療方案。

并發休克的搶救及護理---55、監測中心靜脈壓

對嚴重休克需監測中心靜脈壓的病人，在建立靜脈通道時，就有意識的從頸內靜脈或鎖骨下靜脈置入單管雙腔中心靜脈導管，其中一腔接上延長管連接中心靜脈測量裝置，便于隨時測量中心靜脈壓，避免反復接管浪費時間且增加感染機會。另一腔則接上液體保證其他藥物及時運用。

并發休克的搶救及護理---66、精神狀態，皮膚溫度、色澤的觀察

。精神狀態是腦組織血液灌流和全身循環狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協助醫生進一步處理。并發血管內栓塞護理Patterson認為，用髂內動脈結扎可挽救骨盆骨折大出血的生命，是減少死亡率的重要措施。有報道18例重癥骨盆骨折患者進行動脈造影，并對11例患者進行血管栓塞術收到良好效果。術后嚴密觀察栓塞側肢體活動情況，有無疼痛、血栓脫落引起下肢靜脈栓塞，感覺有無障礙等，術后觀察24—48h，觀察栓塞后可能發生的并發癥。

并發膀胱或尿道損傷的護理--1膀胱及尿道損傷是骨盆前環骨折的常見合并癥，表現為排尿困難、尿道口有血溢出，會陰及下腹脹痛等。其護理要點是:

并發膀胱或尿道損傷的護理--21、謹慎進行導尿術

護士插尿管時動作輕柔，切勿強行插入以免加重尿道損傷。若導尿管插入深度已達膀胱，但無尿液排出或只有少許血尿，多為膀胱有損傷；或經導尿管注入無菌生理鹽水，若排出量減少，可考慮有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血，導尿管難于插入膀胱內提示有后尿道損傷的可能。

并發會陰部或直腸損傷的護理--1直腸損傷較少見，是會陰部撕裂傷的后果。直腸損傷時肛門指套有血跡，有時可觸及剌傷直腸的骨折端或直腸破裂。表現為腹痛及里急后重感或肛門出血。

因會陰部損傷易招致污染，一般損傷較深，早期清創至關重要，并且要放置一定的引流，術后保證會陰部清潔，用高錳酸鉀液沖洗。并發會陰部或直腸損傷的護理--2每次便后用溫水擦洗，保持干燥，引流通暢。會陰部及肛門創面每日用3%雙氧水、1/2000呋喃西林，或0.5%術必泰擦洗兩次。觀察傷口分泌物的色澤、氣味，必要時送細菌培養或藥敏。

并發神經損傷的護理主要是腰骶神經叢損傷和坐骨神經損傷,較少見。表現為會陰部、臀部、股部感覺消失，需經CT或MIR檢查才能確診。病人術后恢復慢，住院時間長，自理缺陷，護理上更應重視生活護理和心理護理。

罕見合并傷肺部脂肪栓塞的護理骨盆骨折合并肺部脂肪栓塞,原因為骨盆骨折易產生游離脂肪滴，且骨盆內有豐富的血管叢、脂肪滴入血液循環所致，而且多發生在未經妥善固定而再次搬運造成再損傷者。護士密切觀察生命體征變化，當患者在傷后出現呼吸困難、紫紺、脈搏細數給予對癥治療未見好轉時，應考慮到肺部脂肪栓塞。尤其是有過傷后再搬運史的病人更應注意。發現導出的尿液置于玻璃瓶中見有脂肪滴飄浮可進一步證實，立即搶救。

罕見合并傷ARDS的護理并發ARDS是多種肺外或肺部疾病過程中發生的滲透性肺水腫和急進性缺氧性呼吸衰竭。經氣管插管麻醉機呼吸未正壓給氧，使血氧飽和度維持在90%以上。同時抗感染、抗休克。

罕見合并傷右膈肌、小腸破裂及肝臟疝入右側胸腔的護理合并右膈肌、小腸破裂及肝臟疝入右側胸腔

。外傷性膈疝發生在左側的占98%，顯然這與肝臟保護右膈肌有關。整個肝臟疝入右側胸腔又無肝破裂十分罕見。可能系骨盆及腹部受嚴重擠壓傷，巨大的腹內壓致右膈肌破裂，肝臟疝入呈負壓的胸腔所致。一旦確診立即手術治療。護理上除完善相應的措施外，注意保持適當的體位，上身抬高20—30度角，翻身由兩名護士共同協作,以小范圍為主。

罕見合并子宮損傷的護理合并子宮損傷

較罕見,護士除配合搶救外，重在心理安慰，特別是未婚未孕者。

結束