北京積水潭醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理與疾病預(yù)防控制綜合考評(píng)表科室檢查日期總得分

工程序號(hào)檢查要素檢查方法及內(nèi)容工程分值實(shí)際得分備注組織管理15分1.規(guī)章制度和職責(zé)健全，包括崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械（含外來(lái)）管理、職業(yè)平安防護(hù)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。查驗(yàn)相關(guān)資料22.科室負(fù)責(zé)人及控感小組/傳染病疫情報(bào)告員積極參與院內(nèi)醫(yī)院感染和傳染病控制相關(guān)活動(dòng)并傳達(dá)落實(shí)。★科室記錄和院感處參會(huì)記錄23.科室至少每季度有院感活動(dòng)記錄，包括對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染有培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、討論及記錄，對(duì)院感控制措施有持續(xù)改進(jìn)記錄。★查看記錄34.人員配備合理，符合業(yè)務(wù)需求。護(hù)土、技工、工人，新老搭配25.定期培訓(xùn)：每年接受供應(yīng)室專業(yè)、院感防控專業(yè)培訓(xùn)I。★查驗(yàn)分級(jí)培訓(xùn)情況26.管理模式：集中。了解現(xiàn)狀27.資質(zhì)：消毒員持證上崗，壓力容器注冊(cè)。查驗(yàn)相關(guān)資料2建筑布局及設(shè)施、設(shè)備7分8.建筑流程布局，分區(qū)符合要求。工作區(qū)（去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌物品存放區(qū)）和生活區(qū)四分開(kāi)：無(wú)菌與污染物品；消毒與待消物品；工作與生活區(qū)；人流、氣流、物流分開(kāi)，不交叉，不逆流39.設(shè)備器材配備齊全并符合要求。不同區(qū)域配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，性能完好的設(shè)備、設(shè)施210.火菌器日常清潔、保養(yǎng)與定期檢查。查看記錄2物品回收清洗質(zhì)量管理14分11.回收：封閉回收。不在診療區(qū)清點(diǎn)污染物品，回收采用加蓋轉(zhuǎn)運(yùn)箱、封閉運(yùn)輸車、配快速手消劑212.回收：回收工具每次清洗、消毒，干燥備用。查看流程，實(shí)地查看213.回收：有特殊污染物品處置流程。查看流程214.清洗：沖洗、洗滌、漂洗、最終漂洗，不宜自然干燥;。清洗方式：機(jī)械、手工、機(jī)械+手工，了解現(xiàn)狀515.清洗：消毒劑濃度、時(shí)間、溫度等規(guī)范。實(shí)地查看3物品檢查包裝質(zhì)量管理16分16.包裝材質(zhì)符合要求，具有阻菌功能；復(fù)用棉織包裝、器械滅菌盒、手術(shù)器械包裝規(guī)范。復(fù)用棉織包裝每次清洗；使用目測(cè)及光源放大鏡檢測(cè)，消毒，無(wú)破損，無(wú)污漬、棉絮及外來(lái)污染物；器械滅菌盒無(wú)變形，密閉良好，一用一清洗、消毒，按J商建議清洗、消毒或更新濾材；手術(shù)器械包采用雙層閉合式包裝法；不使用石蠟油等非水溶性產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑；每天檢查醫(yī)用塑封機(jī)密封性和連續(xù)性；317.手術(shù)器械與敷料分式包裝，置于網(wǎng)格籃框或有底孔硬式容器中。實(shí)地查看218.有蓋容器開(kāi)蓋。實(shí)地查看219.軸節(jié)器械不應(yīng)完全鎖扣。實(shí)地查看220.管腔盤(pán)繞放置，閥門(mén)翻開(kāi)。實(shí)地查看221.開(kāi)放式儲(chǔ)槽不盛裝滅菌物品。實(shí)地查看222.租借物規(guī)范處理。租借物均視為污染，至少4-5小時(shí)處理時(shí)間，咨詢廠商處理方法，有管理制度3物品火菌質(zhì)里管理12分23.火菌方法選擇正確。器械包V7kg,敷料包V5kg滅菌包體積預(yù)真空V30X30X50(cm)；下排氣V30X30X25(cm)滅菌包無(wú)系帶快速蒸汽火的防止運(yùn)輸時(shí)污染，且存放V4小時(shí)324.火菌周期運(yùn)轉(zhuǎn)正常。查看記錄225.滅菌包外觀及化學(xué)指示卡規(guī)范。實(shí)地查看226.6項(xiàng)標(biāo)識(shí)完備。實(shí)地查看327.骨科移植器械遵循廠商滅菌及干燥時(shí)間。實(shí)地查看，記錄2無(wú)菌物品貯存28.出鍋操作規(guī)范。火菌包冷卻之前不宜放在金屬及冷的臺(tái)面，不應(yīng)觸摸，檢查是否干燥；落地或放于不潔處視為污染；發(fā)放時(shí)先入先出；2

附：及發(fā)放質(zhì)量管理10分29.確認(rèn)包裝完好性。查看流程，抽樣檢查230.無(wú)濕包。查看流程，抽樣檢查231.密閉運(yùn)輸。運(yùn)送容器使用后清潔處理，干燥保存；232.儲(chǔ)存規(guī)范。棉布類滅菌包有效期14天；未達(dá)規(guī)定環(huán)境、溫度、濕度標(biāo)準(zhǔn)為7天；紙包裝火園包1月；一次性醫(yī)用皺紋紙、一次紙塑包裝及無(wú)紡布為6個(gè)月；具有密封性能硬質(zhì)容器為6個(gè)月2清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)16分33.有專人負(fù)責(zé)，定期對(duì)清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤(rùn)滑劑、包裝材料進(jìn)行檢查。查看清洗、消毒、滅菌操作的過(guò)程記錄，清洗、消毒資料保存2半年，火菌監(jiān)測(cè)記錄保存23年，可追溯；234.對(duì)器械、器具及物品清洗質(zhì)量日常和定期監(jiān)測(cè)。查看記錄，制度335.定期對(duì)待滅菌包進(jìn)行清潔度檢查、設(shè)備清洗能力檢查（可ATP）O查看記錄，制度236.用物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)法監(jiān)測(cè)滅菌物品。查看記錄，制度337.植入型器械每批次監(jiān)測(cè)。查看記錄，制度338.缺陷管理及召回制度有時(shí)效性。科室聯(lián)系，調(diào)查反應(yīng)持續(xù)改進(jìn)并記錄；事件處理過(guò)程及結(jié)果的總結(jié)、匯報(bào)3其他8分39.手衛(wèi)生及設(shè)施。實(shí)地查看540.去污區(qū)工作人員防護(hù)及周圍環(huán)境保護(hù)。實(shí)地查看3控?zé)煿芾?分41.室內(nèi)不得吸煙，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任對(duì)在室內(nèi)吸煙患者及家屬，正確勸阻，引導(dǎo)其到室外吸煙區(qū)吸煙。實(shí)地詢問(wèn)、查看142.醫(yī)務(wù)人員不得在室內(nèi)吸煙，尤其不得穿著工作服在室內(nèi)、室外吸煙。實(shí)地詢問(wèn)、查看11、如科室被選中作為外來(lái)檢查的對(duì)象，表現(xiàn)及結(jié)果良好者可以酌情額外增加5分，如表現(xiàn)及結(jié)果較差并給醫(yī)院造成影響者，酌情予以扣除5分處理。2、