急性上消化道出血的診治探討黑龍江省海員總醫院康復科急性上消化道出血關于急性上消化道出血的相關指南中華消化內科雜志編輯委員會.不明原因上消化道出血診治推薦流程07年3月,南京)中華醫學會消化病學分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008,杭州)《中華消化內鏡雜志》編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(209,杭州中國醫師協會急診醫師分會.急性上消化道出血急診診治專家共識,中國急救醫學年4月)美國胃腸病學會.頒布了《潰瘍出血患者處理指南》(2012年2月7日)關于急性上消化道出血的相關指南1定義急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等病變引起的岀血。根據出血的病因分為非靜脈曲張性岀血和靜脈曲張性出血兩類。在所有引起急性上消化道出血的病因中指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張占前三位。1定義2臨床表現典型的臨床表現為嘔血、黑便或血便,伴失血性周圍循環衰竭2臨床表現嘔血—上消化道出血的特征性癥狀嘔吐物的顏色主要取決于是否經過胃酸的作用。出血量小,在胃內停留時間較長嘔吐物多棕褐色呈咖啡渣樣;出血量大出血速度快、在胃內停留時間短,嘔吐物呈鮮紅或有血凝塊有嘔血者一般都伴有黑便,通常幽門以上大量出血表現為嘔血。嘔血—上消化道出血的特征性癥狀黑便或便血上、下消化道出血均可表現為黑便。黑便色澤受血液在腸道內停留時間長短的影響。通常黑便或柏油樣便是血紅蛋白的鐵經腸內硫化物作用形成硫化鐵所致;出血量大、速度快、腸蠕動亢進時,糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色,類似下消化道出血。黑便或便血有黑便者不一定伴有嘔血。通常幽門以下出血表現為黑便。如果幽門以下出血量大出血速度快,血液反流至胃,可兼有嘔血;反之,如果幽門以上出血量小、出血速度慢,可不出現嘔血僅見黑便。有黑便者不一定伴有嘔血。通常幽門以下失血性周圍循環衰竭出血量大、出血速度快時,可出現不同程度的頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴、黑暈厥、尿少以及意識改變少數患者就診時僅有低血容量性周圍循環衰竭癥狀,而無顯性嘔血或黑便,需注意避免漏診。失血性周圍循環衰竭其他臨床表現貧血和血常規變化急性大量出血后均有失血性貧血細胞計數與血細胞比容可無明顯變細胞計數升高達20)×10,止血后2天可恢復正常。但肝硬化患者如同時有脾功能亢進,則白細胞計數可不增昌發熱上消化道大量出血后,多數患者在24小時內出現低熱,持續數日至一星期。發熱的原因可能由分解蛋白的吸收等因素導致體溫調節甲樞的功能障其他臨床表現氮質血癥上消化道大量出血后,由于大量血液分解產物被腸道吸收,引起血尿素氮濃度增高,稱為腸源性氮質血癥。常于出血后數小時血尿素氮開始上升,2448小時可達高峰,3~4天后降至正常若活動性出血已停止,且血容量已基本糾正而尿量仍少,則應考慮由于休克時間過長或原有腎臟病變基礎而發生腎功能衰竭。氮質血癥上消化道大量出血后,由于大嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔血——上消化道出血的特征性癥狀共33張課件嘔