1、 進一步改善醫療服務行動計劃（20182020年）考核評價評分細則（醫療機構）（共44項，滿分100分） 醫院 年 月 日一級指標指標序號二級指標分數考核規則考核方式得分依據指標屬性考核對象得分預約診療制度（10分）1預約診療率4三級醫院預約診療率50%得滿分、低于5%不得分，介于5%-50%按等比例得分；預約診療率=預約診療人次/總診療人次填報醫療機構提供考核年度所有開診日的總診療人次數： 預約診療人次數：定量二級以上醫院2住院患者分時預約檢查率1住院患者分時預約檢查率達100%得滿分，檢查率80%-100%得0.6分，低于80%不得分；住院患者分時預約檢查率=住院患者分時預約檢查人次/住院

2、患者預約檢查人次填報醫療機構提供考核年度所有開診日的住院患者分時預約檢查人次：住院患者預約檢查人次：定量3門診患者分時段預約就診率1門診患者分時預約就診率達50%得滿分， 30%-50%得0.6分，低于30%不得分；門診患者分時段預約就診率=門診患者分時段預約就診人次/門診患者預約就診人次填報醫療機構提供考核年度所有開診日的門診患者預約就診人次： 門診患者分時段預約就診人次：定量4門診預約診療時間間隔20.5小時得滿分，0.51小時得80%分，1-2小時得60%分，2小時以上不得分專家評審現場核查醫療機構預約診療系統定性5其他預約服務2提供各類預約服務（通過醫聯體內基層機構、預約本院住院床位、

3、預約本院日間手術），3種形式得滿分；2種得80%分，1種得60%分；未有不得分專家評審核查醫療機構預約診療系統定性醫療集團和醫共體牽頭三級醫院遠程醫療制度（8分）6遠程服務8為基層醫療機構或者患者提供遠程服務（遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程病理、遠程查房、遠程監護、遠程培訓、遠程健康監測、遠程健康教育），每提供一項得1分，直至滿分專家評審現場核查醫療機構定性醫療集團和醫共體牽頭醫院臨床路徑管理制度（8分）7臨床路徑信息化1臨床路徑管理實現信息化專家評審通過自治區臨床路徑管理監測管理平臺核查定性二級以上醫院8數據對接情況1與自治區臨床路徑管理監測管理平臺對接并上傳數據專家評審定性9

4、臨床路徑完成率3三級醫院出院病人臨床路徑完成率50%得滿分，30%-50%得80%分，10%-30%得60%分，10%得40%分，低于10%按比例得分。三級蒙醫中醫醫院實行中醫臨床路徑管理和蒙醫診療方案的病種數，全院30個得滿分，20個得2分，10個得1分，10個以下不得分。臨床路徑完成率=臨床路徑管理病例數/出院病人總人次填報通過自治區臨床路徑管理監測管理平臺核查，考核年度臨床路徑管理病例數： 出院病人總人次：定量二級醫院出院病人臨床路徑完成率75%得滿分，50%-75%得80%分，20%-50%得60%分，低于20%得40%分，二級蒙醫中醫醫院實行中醫臨床路徑管理和蒙醫診療方案的病種數，全

5、院20個得滿分，10個得2分，5個得1分，5個以下不得分。臨床路徑完成率=臨床路徑管理病例數/出院病人總人次填報定量10臨床路徑管理內容情況3在臨床路徑管理中提供連續服務（藥學服務、檢查檢驗服務），提供2項以上得滿分，1項得60%分，未有提供不得分專家評審核查醫療機構相關文件制度及實地查驗定性醫務社工制度（6分）11醫務社工配備情況3設立醫務社工崗位得60%分，設置專職得滿分專家評審核查醫療機構相關文件制度及實地查驗定性二級以上醫院12志愿者服務時長3志愿者服務累計時長超過4000人*小時，可得滿分，低于4000則按比例得分專家評審核查醫療機構相關文件制度及實地查驗定性多學科診療模式（8分）1

6、3多學科門診開設情況2是否設立多學科診療門診或門診蒙醫中醫綜合治療區專家評審現場核查醫療機構定性三級醫院142有制度有記錄得滿分，有制度無記錄或有記錄無制度得60%分，無制度無記錄不得分專家評審現場核查醫療機構相關文件制度定性15多學科討論及聯合查房4有制度有記錄得滿分，有制度無記錄或有記錄無制度得60%分，無制度無記錄不得分專家評審現場核查醫療機構相關文件制度定性急診急救服務（7分）16XX中心建設情況1胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦救治中心、危重兒童和新生兒救治XX中心建立一個得0.2分。專家評審現場核查醫療機構及相關文件制度定性二級以上醫院17急診科固定的急診醫師占在崗醫師的比

7、例2比例75%得滿分，50%-75%得80%分，30%-50%得60%分，低于30%不得分，比例=急診科固定醫師數/急診醫師上崗總數填報醫療機構提供，急診科固定醫師數： 急診醫師上崗總數定量18急診科固定的急診護理人員占在崗護理人員的比例2比例75%得滿分，50%-75%得60%分，低于50%不得分，比例=急診科固定護士人員數/急診護士上崗總數填報醫療機構提供，急診科固定護士人員數： 急診護士上崗總數：定量19急診銜接情況2有制度且落實得滿分，有制度未落實或有落實無制度得60%分，無制度無落實不得分；急診銜接是指急診與院前急救的醫療信息共享與醫療服務是否銜接專家評審現場核查醫療機構相關文件制度

8、定性日間服務（8分）20日間手術管理制度及準入流程1有制度及流程得滿分，有制度無流程得0.5分，有流程無制度得0.5分，無制度及流程不得分專家評審現場核查醫療機構相關資料定性三級醫院21日間手術開展率3日間手術開展率10%得滿分，5%-10%得1.6分，2%-5%得1.2分，低于2%不得分，日間手術開展率=日間手術量/（住院手術量+日間手術量）填報醫療機構提供考核年度的日間手術量： 住院手術量： 日間手術量：定量22日間手術病種范圍2參照自治區日間手術病種庫，60%以上符合得滿分，40%-60%符合得60%分，20%-40%符合得20%分，低于20%不得分（病種庫分母范圍依據醫院實際具有科室來

9、定，病種庫范圍按照關于印發XX自治區基本醫療保險按病種付費改革試行辦法的通知（內人社發20171號）專家評審現場核查醫療機構相關病例資料定性23日間服務提供情況2除提供日間手術外，還提供日間化療、新生兒藍光照射等服務，提供至少一項得滿分，不提供不得分。專家評審現場核查醫療機構相關病例資料定性智慧醫院（14分）24信息技術預約情況2有利用新信息技術（手機APP、微信、網站等）進行預約服務，2種及以上形式得滿分；1種得60%分，未有不得分專家評審現場核查醫療機構相關信息系統定性三級醫院25信息技術支付情況2門診：移動支付且一站式支付的得1分，僅移動支付或僅一站式支付得0.6分；非移動支付且非一站式

10、支付不得分住院：提供床旁結算服務加1分專家評審現場核查醫療機構相關信息系統定性26信息技術提醒情況2有利用新信息技術（手機APP、微信、網站等）進行提示服務，2種及以上形式得滿分；1種得60%分，未有不得分專家評審現場核查醫療機構相關信息系統定性27自助查詢服務2提供查詢設備得基礎分1.2分，在此基礎上有打印加0.3分，有電話查詢加0.3分，有網絡查詢加0.3分，有網絡信息推送加0.3分，所加分不得超過指標總分2分專家評審現場核查醫療機構相關信息系統定性28信息化建設情況2住院病人與門診病人均有電子病歷得1分，僅住院病人或門診病人有電子病歷得0.6分，住院和門診病人均無電子病歷不得分；在此基礎

11、上，電子病歷應用分級達4級以上得1分，未達4級不得分（電子病歷分級依據最新版國家電子病歷系統功能應用水平評價方法及標準）專家評審現場核查醫療機構相關信息系統定性29大數據利用情況1有利用大數據信息技術開展以下服務（醫療質量控制、規范診療行為、評估合理用藥、優化服務流程、調配醫療資源），有3項以上得滿分，2項得80%分，1項得60%分，未有不得分專家評審現場核查醫療機構相關信息系統定性30智能技術及可穿戴設備使用情況2有智能導醫分診服務系統得1分，未有不得分；有開展其他智能服務（智能醫學影像識別、患者生命體征集中監測、可穿戴設備遠程監測/指導），有2項以上得1分，有1項得0.6分，未有不得分專家

12、評審現場核查醫療機構相關信息系統定性31藥房自動化設備配置情況1有配備藥房自動化設備得滿分，未配備不得分專家評審現場核查醫療機構相關設備定性優質護理服務（7分）32優質護理開展率3三級醫院優質護理開展率達100%得滿分，80%-100%得60%分，60%-80%得60%分，低于60%不得分；優質護理開展率=優質護理開展病房數/病房總數填報醫療機構提供，優質護理開展病房數： 病房總數：定量二級以上醫院33護理延伸服務4提供基層衛生機構護理服務延伸服務（老年護理、康復護理、XX療護的護理指導或培訓進修），提供3種以上得滿分，提供2種得80%分，提供1種得60%分，未有不得分專家評審現場核查醫療機構

13、相應的制度及記錄定性藥學服務（8分）34合理用藥指導（對患者）4臨床藥師為門診和住院患者提供個性化合理用藥指導得3分，僅門診或僅住院患者指導得1.8分，均未有不得分；在此基礎上，臨床藥師為簽約慢性病用藥指導得1分，未有不得分專家評審現場核查醫療機構相應的制度及記錄定性二級以上醫院35合理用藥指導（對基層衛生服務機構）4有制度有記錄得滿分，有制度無記錄或有記錄無制度得60%分，無制度無記錄不得分（包括對基層機構延伸處方審核、對基層機構醫務人員合理性用藥的指導）專家評審現場核查醫療機構相應的制度及記錄定性和諧醫患（8分）36患者心理疏導情況2有制度有執行得滿分，有制度無執行或有執行無制度得60%分

14、，無制度無執行不得分，患者心理疏導是指針對住院病人，醫院提供患者心理狀態初篩，且根據需求提供心理指導專家評審現場核查醫療機構相應的心理指導制度及記錄定性二級以上醫院37醫務人員心理疏導情況2有制度有執行得滿分，有制度無執行或有執行無制度得60%分，無制度無執行不得分，患者心理疏導是指針對住院病人，醫院提供患者心理狀態初篩，且根據需求提供心理指導專家評審現場核查醫療機構相應的心理指導制度及記錄定性38醫務人員風貌2專家隨機抽查醫務人員，查到1個未攜帶胸卡/著裝不整潔/言行不規范的扣0.3分，5個及以上該項不得分專家評審現場隨機抽查醫務人員定性39保護患者隱私情況2有制度有遮擋得基礎分1.2分，有制度無遮擋或有遮擋無制度得0.8分，無制度無遮擋不得分；在此基礎上，不在住院患者床頭卡寫入院診斷得0.8分，寫入院診斷不得分專家評審現場核查醫療機構及相關文件制度定性后勤服務（8分）40標識情況2就診區域設置建筑平面圖、科室分布圖得2分，設置其中一種得1分，兩種均未設置不得分專家評審現場核查醫療機構定性三級醫院41衛生間衛生情況2衛生間清潔、無味、防滑得1.2分；滿足清潔/無味/防滑任何兩項得0.8分；滿足清潔/無味/防滑任何一項得0.4分；檢查當日評分0.8分，發現一處便池不能使用扣0.2分，扣完為止專家評審現場核查醫療機構定性42門診便民服務情況1提供網絡、閱讀、餐飲