1、診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀可彎曲支氣管鏡(包括纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡；以下簡稱支氣管鏡)檢查是呼吸系統疾病臨床診斷和治療的重要手段，并已在臨床廣泛應用。2診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀本指南在增加了支氣管鏡清洗和消毒及醫務人員防護等內容的基礎上，綜合國內外的相關文獻，按照循證醫學的原則對相關內容進行了分級(表1)，目的是進一步規范支氣管鏡檢查的操作，提高疾病的檢出率，減少相關不良事件及并發癥的發生。 3診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀證據級別 證據類型 a來源于隨機對照試驗的薈萃分析 b至少有1項隨機對照試驗a至少有1項雖非隨機化但設計完備的對照試驗b至少有1項設計完備的其他實驗性

2、研究來源于設計完備的非實驗性的描述性研究，如相似性研究、平行研究、病例對照研究等 來源于專業委員會的報告、意見或權威專家的臨床經驗推薦等級推薦類型A(a 、b水平)要求文獻中至少有1項隨機對照試驗，且總體質量高、有連貫性，并與所推薦內容直接相關B(a、b、水平)要求有嚴格實施的臨床研究，但不一定是隨機化臨床試驗，與所推薦內容有關C(水平) 要求證據來源于專業委員會的報告、意見或權威專家的臨床經驗，但缺乏直接的高質量應用研究 表1 證據級別及推薦等級4診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀一、支氣管鏡檢查的適應癥與禁忌癥5診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀適應證(1)不明原因的慢性咳嗽。 支氣管鏡對于診

3、斷支氣管結核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。不明原因的咯血或痰中帶血。 尤其是40歲以上的患者，持續1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。 6診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀適應證(2)不明原因的局限性哮鳴音。 支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質。 痰中發現癌細胞或可疑癌細胞。 7診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀適應證(3)X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結節或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。 肺部手術前檢查，對指導手術切除部位、范圍及估計預后

4、有參考價值。 8診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀適應證(4)胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因學診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養等。 9診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀適應證(5)機械通氣時的氣道管理。疑有氣管、支氣管瘺的確診。 10診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀禁忌證(1) 支氣管鏡檢查開展至今，已積累了豐富的經驗，其禁忌證范圍亦日趨縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發生并發癥的風險顯著高于一般人群，應慎重權衡利弊后再決定是否進行檢查。 1

5、1診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀禁忌證(2)活動性大咯血。 若必須要行支氣管鏡檢查時，應在建立人工氣道后進行，以降低窒息發生的風險。嚴重的高血壓及心律失常 。新近發生的心肌梗死或有不穩定心絞痛發作史。 嚴重心、肺功能障礙。12診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀禁忌證(3)不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙、尿毒癥及嚴重的肺動脈高壓等。嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。疑有主動脈瘤。多發性肺大皰。全身情況極度衰竭。 13診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀二、支氣管鏡檢查的術前準備及特殊患者的注意事項14診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀(一)患者的告知及知情

6、同意將支氣管鏡檢查過程中可能出現的問題向患者提供口頭或書面指導，可以提高其對操作的耐受性。B所有患者在接受檢查前須書面告知相關風險，并簽署知情同意書。C檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發生時能及時進行醫患間的溝通。C15診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀(二)術前準備 檢查前需要詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺功能檢查。C每位患者必須拍攝X線正和(或)側位胸片,必要時行胸部CT檢查，以確定病變部位。C支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。16診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀需要靜脈應用鎮靜劑者應在給藥前建立靜脈通道，并保留至術后恢復期結束。C阿托品在檢查前無需常規應用。B

7、對于擬行經支氣管活檢的患者，應在檢查前檢測血小板計數、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。C17診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀(三)特殊患者的處理對疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者應測定肺功能。若肺功能重度下降FEV1 40%預計值和(或)SaO214 cmH2O(1 cmH20=0.098 kPa)、不能耐受分鐘通氣量的減少、檢查前依賴高濃度氧療；(2)顱內壓高；(3) PT的INR1.5；(4)血小板20X10 9 /L (5)氣管套管直徑7.5mm。C34診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀五、術后處理35診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀部分患者(特別是肺功能損害和使用鎮靜劑后的患者)在

8、支氣管鏡檢查后，仍需要持續吸氧一段時間。B一般應在2h后才可進食、飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態而導致誤吸。C對于行TBLB的患者，應在活檢1 h后進行胸部影像學檢查，以排除氣胸。B)應通過口頭及書面形式告知已行TBLB的患者，在離開醫院后仍有發生氣胸的可能。C36診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀 六、支氣管鏡的清洗和消毒38診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀檢查開始前、所有檢查完成后及2位受檢者之間，都應對支氣管鏡進行清洗和消毒。B支氣管鏡的清洗和消毒應由受過訓練的專業人員在專用房間內進行。C如果是使用現配的消毒劑或消毒劑需要反復使用多日，必須常規檢測消毒劑的濃度。C清潔過程的第一步也是最重要

9、的一步，應用洗滌劑徹底清洗支氣管鏡。B39診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀每次使用后要更換清洗劑，清潔毛刷要使用一次性產品或在使用后進行滅菌或高度消毒水平的清潔處理。C戊二醛對分枝桿菌起效較慢，過氧乙酸、二氧化氯和過氧化氫則起效較快(5min)，且較戊二醛的刺激性小，但較容易損傷支氣管鏡和清洗用具，穩定性也較差，且價格較貴。B采用2%戊二醛進行手工或自動消毒時，支氣管鏡的浸泡時間不得少于20min。B40診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀對于已知或懷疑非典型分枝桿菌感染的患者及有呼吸系統癥狀的人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性者，在檢查完成后，支氣管鏡的浸泡時間應延長至60min。B一些在水中生長的

10、分枝桿菌(如龜分枝桿菌)對戊二醛耐受性極強，必須使用可釋放氯的消毒劑或過氧乙酸消毒水過濾器。B對乙型肝炎、H陽性以及懷疑結核的患者，應安排在每次檢查的最后進行檢查。C41診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀為最大限度減少工作人員與消毒劑及消毒劑揮發氣體的接觸，推薦使用自動清洗消毒機對支氣管鏡進行清洗和消毒。B自動清洗消毒機必須設有消毒槽、浸洗盤和各種液體通道，并常規對自動洗鏡機及其配件進行檢測和消毒。B最后沖洗支氣管鏡時，必須使用滅菌水或無菌水，也可以用過濾水(使用0.2m過濾器過濾)。B42診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀若沖洗用水的質量難以保證時，應采用70%的乙醇擦洗支氣管鏡的外表面，并沖洗

11、管腔，這樣可以殺滅包括分枝桿菌在內的非芽胞菌，且乙醇揮發后管腔會迅速干燥。在每次檢查完畢及支氣管鏡存放前，也推薦使用這種方法。B對于熱穩定的部件或配件(如活檢鉗)需用機械清洗裝置(如超聲清洗機)進行清洗，然后進行高壓滅菌或其他滅菌處理。C43診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀所有沖洗用水通道(水槽、過濾器及管道)的設計都應方便常規清洗和消毒。B支氣管鏡室應建立內鏡清洗消毒登記制度，登記內容應當包括患者姓名、使用內鏡及其他重復使用的器械編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。C44診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀儲存支氣管鏡前須在專門的地點進行干燥，最好要有空氣干燥設備。C支氣管鏡必須懸掛

12、儲存，并且要保持環境干燥。C建立工作人員培訓制度，當引進新型號的支氣管鏡或處理設備時，一定要準備相應的技術說明書。C45診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀對處理過程中的每個環節要分別進行常規微生物學檢測，以便一旦發生感染暴發可找到相關環節。當懷疑有污染時，培養范圍必須包括支氣管鏡及其器械、自來水及清洗、消毒處理設備。C當懷疑有感染或假性感染發生時，要向感染監控機構、支氣管鏡生產商、疾病預防和控制中心及衛生行政部門通報情況。C46診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀七、醫務人員的防護47診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀所有醫務人員應接種乙型肝炎和結核分枝桿菌疫苗，在適當的時候檢測機體的免疫狀態，并行結

13、核菌素純蛋白衍生物試驗。B在行支氣管鏡檢查過程中，醫務人員應穿戴防護用具(包括隔離衣或塑料圍裙、口罩、護目鏡和手套)。C對多重耐藥結核分枝桿菌感染或高度懷疑結核的患者進行支氣管鏡檢查時，醫務人員必須配戴高級防微粒子口罩。C48診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀醫務人員應使用無粉末乳膠或非乳膠手套，不要用粉末乳膠手套。B針狀活檢鉗等銳利附件的清洗應格外小心，以防止醫務人員被刺傷。C工作中可能與醛類物質接觸的所有醫務人員均應在參加工作前進行體檢；參加工作后，職業保健部門應定期檢查其肺功能，了解其有無不適主訴。C49診療性可彎曲支氣管鏡應用指南解讀為了盡可能避免醫務人員與消毒劑接觸，支氣管鏡最好在裝有自動通風系統的專用房間內消毒，有條件者在煙塵柜中進行更好。C在清洗和消毒器械過程中，醫務人員應穿戴防護用具靛質手套(nitrile gloves)、能保護雙眼及呼吸道的口罩及塑料隔離衣，以免受到濺出的污水、霧化液和蒸氣的侵