1、急診危重病監(jiān)護 主要內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護2腎功能監(jiān)護4 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護3概述1 其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)護5 危重病的營養(yǎng)監(jiān)測與支持6概述急診科是急危重癥患者就診的第一站疾病譜廣，病情輕重不一： （非急癥患者、急癥患者、危重患者、瀕死患者）來診患者多以某癥狀或體征為主訴危重患者需要及時有效的處置方可挽救患者生命（AMI、嚴重膿毒癥、中毒、創(chuàng)傷性休克等）早期識別出危重患者至關重要！急診危重癥監(jiān)測的意義應用先進的診斷、監(jiān)測和治療設備與技術，對病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察；通過有效的干預措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量；使臨床醫(yī)生具備廣闊的視野和深刻的洞察力，實現(xiàn)重癥患者

2、疾病的早期預警、嚴重程度的評估和治療療效評估；實現(xiàn)監(jiān)測目標導向的治療方案調(diào)整，從根本上改變了重癥患者的治療模式重癥監(jiān)測的目的評估疾病嚴重程度：結合病史和體格檢查，通過對重癥患者進行系統(tǒng)的生理功能監(jiān)測，能夠準確地評估疾病嚴重程度。通過連續(xù)監(jiān)測指標，動態(tài)評價疾病嚴重程度的變化，可對重癥患者預后進行評估，預測病情變化和發(fā)展趨勢重癥監(jiān)測的目的及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的高危因素：及時干預，避免疾病進一步惡化。指導疾病診斷和鑒別診斷：器官功能監(jiān)測可提供較為全面的病理生理和生物化學信息，指導診斷和鑒別診斷重癥監(jiān)測的目的連續(xù)評價器官功能狀態(tài)：通過對器官功能的深入監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)早期的器官功能損害的證據(jù)或器官功能損害的程度及

3、變化，為器官功能損害的預防和治療提供依據(jù)。評價加強治療的療效：能夠有效的評價治療措施的有效性和及時性，對于防止病情惡化，促進器官功能恢復具有指導價值重癥監(jiān)測的目的實現(xiàn)滴定式和目標性的治療：根據(jù)連續(xù)性生命監(jiān)測指標及其對治療的反應，隨時調(diào)整治療劑量和速度，以期獲得積極地治療。 滴定式治療是以達到一定的生理學指標為治療目標的。 目標性治療多是被循證醫(yī)學研究或臨床研究證明有效的措施重癥監(jiān)測的實施原則了解監(jiān)測技術的適應證和禁忌證：采用適當?shù)闹匕Y監(jiān)測技術，對重癥患者的嚴重程度進行必要的評估，提供全面的指導和評價。系統(tǒng)與重點監(jiān)測相結合：對于監(jiān)測和治療具有緊迫性的重癥患者，對危急生命的重要系統(tǒng)或器官，進行重點

4、監(jiān)測；對其他系統(tǒng)或器官進行系統(tǒng)的監(jiān)測重癥監(jiān)測的實施原則根據(jù)疾病發(fā)展規(guī)律調(diào)整監(jiān)測方案：重癥患者病情變化迅速，監(jiān)測方案應根據(jù)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸，選擇相關的監(jiān)測手段或技術，同時根據(jù)患者病情嚴重程度，調(diào)整監(jiān)測的強度和密度。合理應用無創(chuàng)和有創(chuàng)監(jiān)測技術：無創(chuàng)監(jiān)測操作簡單，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低，但準確性和靈敏度不高；有創(chuàng)監(jiān)測能提供準確和敏感的監(jiān)測信息重癥監(jiān)測的實施原則早期監(jiān)測和篩查：針對潛在的損害器官功能的高危因素，早期實施積極的監(jiān)測和篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)病情變化的征兆重癥監(jiān)測的專業(yè)特征 監(jiān)測的早期可預見性： -實施積極地預防策略 - 實現(xiàn)早期的診斷和及時處理監(jiān)測手段的適用性： -根據(jù)疾病的病理生理特征和臨

5、床監(jiān)測目標，應選擇適當?shù)谋O(jiān)測手段 重癥監(jiān)測的專業(yè)特征 監(jiān)測的動態(tài)和連續(xù)性： -可獲得疾病發(fā)展演變的趨勢； - 更為準確地反映治療療效；監(jiān)測結果的準確解讀： -是準確評估病情和指導治療的前提 重癥監(jiān)測的專業(yè)特征 監(jiān)測的整體性： -從過去單一的器官功能監(jiān)測橫向發(fā)展為全身系統(tǒng)的綜合性監(jiān)測； - 監(jiān)測內(nèi)容從簡單的基本生命體征縱向發(fā)展到全面的系統(tǒng)功能監(jiān)測； -從最初的器官水平監(jiān)測深入到組織水平； -監(jiān)測項目從單純的生命體征擴展到營養(yǎng)與代謝、內(nèi)環(huán)境、電生理等 重癥監(jiān)測的專業(yè)特征 監(jiān)測結果評價和指導治療： -是急診重癥監(jiān)測的主要目的； - 全面分析病情，指導治療； -對治療的療效或反應性進行評估，進一步指導

6、治療方案的調(diào)整； -實現(xiàn)重癥患者治療的新模式“監(jiān)測-治療-監(jiān)測-治療” 重癥監(jiān)測和重癥患者社會心理需要重癥患者心理危機的主要原因對重癥監(jiān)測和治療的無知2環(huán)境異常和睡眠障礙4 對疾病和死亡的恐懼3疼痛和隱匿性疼痛1 無家人陪伴的茫然和無助5改善患者心理危機的主要措施充分告知監(jiān)測與治療情況2傾聽與鼓勵4 創(chuàng)造良好的監(jiān)測和治療環(huán)境3教育和評估1 保護患者隱私5 控制疼痛、焦慮、躁動和譫妄6急診危重癥監(jiān)護的分類PICURICUCCUEICUSICU EICU的功能半開放的醫(yī)療環(huán)境，重在緊急搶救生命；“搶救性”重癥監(jiān)護室： 以監(jiān)護為手段，具備救治緊急情況和處置各種突發(fā)事件、挽救生命和對各種器官功能支持的

7、能力循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護血流動力學監(jiān)測 血流動力學監(jiān)測目前已廣泛應用于急診科、手術室和ICU,成為危重病人搶救所必備的方法之一，按照監(jiān)測途徑不同,可分為無創(chuàng)和有創(chuàng)二大類。急診重癥監(jiān)護常用的血流動力學監(jiān)測指標包括：心率（heart rate, HR）血壓（blood pressure, BP）中心靜脈壓（central venous pressure, CVP）心排出量（cardiac output, CO）肺動脈壓（pulmonary arterial pressure, PAP）肺動脈嵌頓壓（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）肺循環(huán)血管阻力（pulmon

8、ary vascular resistance, PVR）尿量肢體溫度等23無創(chuàng)性監(jiān)測Van de Werf F. Throm Haemost. 1997; 78(1):20-213.SUDDEN DEATH心電監(jiān)護無創(chuàng)監(jiān)測無創(chuàng)血壓無創(chuàng)心功能監(jiān)測猝死心排出量脈搏血氧飽和度脈搏血氧飽和度SpO2通常由脈搏氧飽和度指夾經(jīng)皮測得。SpO2是根據(jù)血紅蛋白（Hb)具有光吸收的特性設計而成。 計算公式：SpO2= HbO2/ （HbO2+ Hb）100具有非侵入性和連續(xù)監(jiān)測的優(yōu)點。受末梢血循環(huán)情況、外來光線、血紅蛋白量、膚色差異等因素影響有創(chuàng)性監(jiān)測肺動脈插管 有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測 中心靜脈壓 免疫功能紊亂期Dr

9、. William Ganz (1919-2009.11.10)肺動脈漂浮導管適應證 診斷應用 指導治療肺水腫的鑒別診斷 指導液體量的管理休克的鑒別診斷 調(diào)節(jié)肺水腫時的液體平衡肺動脈高壓 降低充血性心衰患者的前負荷心包填塞 維持少尿型腎衰患者液體平衡急性二尖瓣關閉不全 指導休克治療右室梗死 指導血容量的調(diào)整和液體復蘇， 調(diào)節(jié)正性肌力藥和血管擴張藥的 劑量；增加組織的氧輸送；機械 通氣時調(diào)節(jié)容量和正性肌力藥肺動脈漂浮導管禁忌證 絕對禁忌： 在導管經(jīng)過的通道上有嚴重的解剖畸形，導管無法通過或導管的本身即可使原發(fā)疾病加重。 右心室流出道梗阻 肺動脈瓣或三尖瓣狹窄 肺動脈嚴重畸形 法樂氏四聯(lián)癥肺動脈漂

10、浮導管禁忌證 慎用: 1急性感染性疾病。 2細菌性心內(nèi)膜炎或動脈內(nèi)膜炎。 3心臟束支傳導阻滯，尤其是完全性左束支傳導阻滯。 4近期頻發(fā)心律失常，尤其是室性心律失常。 5嚴重的肺動脈高壓 6活動性風濕病肺動脈漂浮導管禁忌證 慎用: 7各種原因所致的嚴重缺氧 8嚴重出血傾向 9心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓 10疑有室壁瘤且不具備手術條件者依次通過腔靜脈、右房、右室進入肺動脈的導管，可進行心臟和肺血管壓力及心排出量等參數(shù)的 監(jiān)測。SwanGanz氣囊漂浮導管全長110cm，每 10cm有一刻度；A開口于導管頂端的肺動脈壓力腔；B氣囊距導管頂端約lmm，可用0.8 lml的空氣或二氧化碳氣充脹，充脹 后的

11、氣囊直徑約 13mm，導管尾部經(jīng) 開關連接lml的注射器，用以充脹或放癟氣囊；C開口于距頂端30cm的導管側壁的右心房壓力腔；D熱敏電極終止于導管頂端3.5-4cm處， 測量心排出量SwanGanz氣囊漂浮導管獲得的直接指標為 壓力參數(shù)： 肺動脈壓力（PAP）、右心房壓力（RAP）、肺毛細血管楔壓（PCWP）、 流量參數(shù)：心輸出量（CO）。 氧代謝參數(shù)：混合靜脈血氧飽和度漂浮導管測定CO的原理熱稀釋法基本原理是：從導管右房開口處快速均勻地注入低于血溫的液體，注入的液體混入血液使血溫發(fā)生變化，血液經(jīng)右房、右室到達肺動脈，導管遠端的熱敏電阻感知注射后血液溫度變化，心排出量計算儀描繪并處理溫度變化曲

12、線，按公式計算出CO插入漂浮導管并發(fā)癥心律失常：插管術中常見，由于導管尖端接觸心肌壁或心瓣膜所致，可出現(xiàn)室早、室上速等，導管退出后，很快消失。出現(xiàn)嚴重心律失常，如VT、VF時應立即拔除心導管，給予急救。 導管氣囊破裂：常見于反復使用的導管，氣囊彈性喪失所致。氣囊破裂后致使肺動脈嵌入壓指標喪失，且可能由于再次的氣囊充氣造成氣栓形成。 感染及血栓性靜脈炎：無菌操作不嚴格，導管消毒不徹底及導管維護中的污染而致時間越長，其發(fā)生率越高插入漂浮導管并發(fā)癥肺栓塞：導管頭端充脹的氣囊長時間嵌入肺動脈或插管時導管在肺動脈中多次移動所致。導管堵塞或肺動脈血栓形成：多見于有栓塞史及血液高凝狀態(tài)的病人。應予預防性抗凝

13、治療，心導管各腔以每小時1次的肝素鹽水沖洗。 導管在心腔內(nèi)扭曲、打結：因導管質(zhì)軟、易彎曲、插入血管長度過長時發(fā)生。應注意導管置入長度，從右心房進入肺動脈一般不應超過15厘米發(fā)現(xiàn)扭曲應退出。如已打結，可用針絲插入導管內(nèi)解除打結退出，如不奏效，只好將結拉緊，緩緩拔出 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測穿刺途徑：橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈、腋動脈，首選橈動脈。適應證： 1血流動力學不穩(wěn)定或有潛在危險的患者。 2重癥患者、復雜大手術的術中和術后監(jiān)護。 3需低溫或控制性降壓時。 4需反復取動脈血樣的患者。 5需用血管活性藥進行調(diào)控的患者。 6心肺復蘇后的患者有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測禁忌證：嚴重凝血功能障礙和穿刺部位血管病變

14、，但并非絕對禁忌。臨床意義： 提供準確、可靠和連續(xù)的動脈血壓數(shù)據(jù) 中心靜脈壓中心靜脈壓系指上、下腔靜脈內(nèi)壓力。評估血容量、右心前負荷、右心功能。正常值及臨床意義： CVP正常值為510mmHg。 15mmHg表示輸液過多或心功能不全影響CVP的因素病理因素：升高見于右心房及左或右心室心力衰竭、心房顫動、肺梗塞、支氣管痙攣、輸血補液過量、縱隔壓迫、張力性氣胸、慢性肺部疾患、心包填塞、縮窄性心包炎、腹內(nèi)壓增高等；降低見于失血和脫水引起的低血容量及周圍血管擴張。神經(jīng)體液因素：升高見于交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增加，血管張力增加；降低見于擴血管活性物質(zhì)影響CVP的因素藥物因素

15、：升高見于快速輸液、應用去甲腎上腺素等血管收縮藥；擴血管藥或心功能不全者用洋地黃等強心藥后CVP下降。其他因素：升高見于缺氧和肺血管收縮，氣管插管和氣管切開，患者掙扎，胸內(nèi)壓增加，腹腔手術和壓迫；降低見于麻醉過深或椎管內(nèi)麻醉時血管擴張 中心靜脈壓與血壓之間的關系中心靜脈壓血壓提示意義降低降低有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常容量負荷過重進行性升高進行性降低嚴重心功能不全或心包壓塞正常降低 心功能不全或血容量不足，可予補液試驗補液試驗：取等滲鹽水250ml，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。 如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足； 如血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，則提示心功能不全I

16、VC Size(cm)Respiration changeRA Presure(mmHg)50% collapse5-101.5-2.52.52.5No change20 下腔靜脈直徑變化估測右房壓PiCCO監(jiān)測脈波指示劑連續(xù)心排量（Pulse indicator Continous Cadiac Output，PiCCO）一種新的脈波輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排血量聯(lián)合應用技術，在熱稀釋測量的同時，分析動脈脈搏輪廓并計算出主動脈順應性PiCCO監(jiān)測PiCCO技術 將經(jīng)肺溫度稀釋技術（TPTD法）與動脈搏動曲線分析技術相結合，采用成熟的溫度稀釋法測量單次心輸出量（CO） ，并通過分析動脈

17、壓力波型曲線下面積與CO存在的相關關系，獲取連續(xù)COPiCCO監(jiān)測適應證：血流動力學不穩(wěn)定，或存在可能引起血管外肺水增加的危險因素，需要心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)監(jiān)測的患者： 休克 ARDS 急性心功能不全 肺動脈高壓 嚴重創(chuàng)傷PiCCO 技術 依據(jù)經(jīng)肺熱稀釋技術以及脈搏輪廓分析技術原理Left HeartRight HeartPulmonary CirculationLungsBody CirculationPULSIOCATHPULSIOCATHCVCPULSIOCATH arterial thermodilution cathetercentral venous bolus injecti

18、on留置中心靜脈導管（頸內(nèi)），連接溫度感知接頭及壓力傳 感器留置動脈導管（首選股動脈），連接測壓管路及溫度感知 接頭 連接PiCCO檢測儀 置患者于平臥位，觀察壓力波形調(diào)整儀器，進行調(diào)零 進行連續(xù)三次溫度稀釋心排血量測定完成校正Bolus injectionconcentration changes over time(Thermodilution curve)經(jīng)肺熱稀釋測量 ：在中心靜脈處注入冰鹽水，依次經(jīng)過胸腔內(nèi)各腔室 Left heartRight heartLungsRARVLALVPBVEVLWEVLW原理經(jīng)肺熱稀釋測量InjectionCOTD a(Tb - Ti) x Vi x

19、K =DTb x dt股動脈導管內(nèi)有熱敏電阻，會記錄溫度下降的變化曲線 ，通過分析熱稀釋曲線, 使用Stewart-Hamilton公式計算得出 心輸出量(CO)Tb = Blood temperatureTi = Injectate temperatureVi = Injectate volume Tb . dt = Area under the thermodilution curveK = Correction constant, made up of specific weight and specific heat of blood and injectate熱稀釋曲線下面積反比例反

20、映CO 36,537510熱稀釋曲線Normal CO: 5.5l/min36,53736,537low CO: 1.9l/minHigh CO: 19l/minTimeTimeTemperatureTemperatureTemperatureTime 曲線最高點為最低 溫度點，與基礎 血溫差別最大CO大、血流 較快、液體注 入后血溫變化 相對不明顯， 曲線下面積小CO小、血流 緩慢，曲線 下面積大。 因此，CO與 曲線下的面 積成反比與Swan-Ganz導管不同PiCCO技術從中心靜脈導管注射室溫水或冰水，在大動脈內(nèi)測量溫度-時間變化曲線，因而可測量 全心的相關參數(shù)，而不僅以右心代表全心。

21、PiCCO技術所測量的全心舒張末期容積(GEDV）、胸腔內(nèi)血 容積（ITBV）能更充分反映心臟前負荷的變化，避免了以 往以中心靜脈壓（CVP）、肺動脈阻塞壓（PAOP）等壓力代容積的缺陷Transpulmonary Thermodilution動脈脈搏輪廓分析通過動脈壓力波形的形狀獲得的每搏參數(shù)，通過經(jīng)肺熱稀釋法的初始校正后，該公式在每次心臟搏動時計算出每搏量（SV) PiCCO監(jiān)測InjectionPulse Contour AnalysisT = blood temperature t = timeP = blood pressure COTPD= SVTDHRPiCCO監(jiān)測PCCO =

22、cal HR P(t)SVR+ C(p) dPdt()dtCardiac OutputPatient- specific calibration factor (determined by thermodilution) Heart rateArea under the pressure curveShape of the pressure curveAortic complianceSystoleParameters of Pulse Contour AnalysisPiCCO脈搏輪廓分析技術是由經(jīng)肺熱稀釋技術計算進一步獲得PiCCO 技術分析動脈壓力曲線每次的搏動，可以提供實時的參數(shù) CO

23、之外， 反映容積相關的血流動力學參數(shù)SVV (stroke volume variation) 和PPV (pulse pressure variation) 可以持續(xù)獲得3次熱稀釋校準 經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT 動脈脈搏輪廓分析Pt 兩種技術 經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量CO 全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容量 ITBV 血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指數(shù) PVPI* 心功能指數(shù) CFI 全心射血分數(shù) GEF 動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量 PCCO 動脈壓 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力 S

24、VR 左心室收縮力指數(shù) dPmx*血液動力學和容量進行監(jiān)護管理對心肺功能進行評價兩部分參數(shù)PiCCOPiCCO plus 的連接中心靜脈導管注射水溫度測量管 PV4046 動脈熱稀釋導管（PiCCO導管） 注射水溫度測量電纜PC80109 PULSION 動脈壓力傳感器 PV8115PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 DPT Monitor cablePMK-206Interface cablePC80150 連接床旁監(jiān)護儀PMK -

25、XXX AUX adaptercable PC81200 PiCCO的治療決策樹 利用PiCCO的治療決策樹可以很方便地管理病人的血流動力學狀態(tài)。 正常值范圍和治療決策樹來源于日常臨床工作的實踐，已經(jīng)在超過250,000個病人上成功運用（到2004年1月）其他循環(huán)功能監(jiān)測尿量衡量心功能和心排出量是否正常的重要臨床指標之一通常記24小時尿量或出入水量尿量30ml/h，提示血容量不足或心功能不全；尿量極少或無尿，提示血壓60mmHg，腎血管極度痙攣體溫 皮膚溫度主要由血液循環(huán)狀態(tài)決定，肢體溫度和色澤反映末梢灌注情況。 四肢溫暖、皮膚干燥、輕壓指甲或口唇紅潤，表明組織灌注好 四肢冰涼、皮膚蒼白組織灌

26、注差呼吸系統(tǒng)監(jiān)護1臨床癥狀、體征2影像學表現(xiàn) 3動脈血氣分析4呼吸基本參數(shù)呼吸監(jiān)測 5肺功能監(jiān)測11.呼吸頻率與深度 2.經(jīng)皮血氣監(jiān)測SpO2-氧合功能PaO2 -氧合功能PaCO2-通氣功能PaO2/FiO2氧合指數(shù) -換氣功能 23.胸肺順應性監(jiān)測4.氣道阻力監(jiān)測 5.彌散功能監(jiān)測6.通氣血流比值監(jiān) 測（V/Q） 37.呼氣末二氧化碳 分壓（PETCO2）8.呼吸力學監(jiān)測 9.呼吸波形監(jiān)測10.呼吸功監(jiān)測 呼吸基本參數(shù)影像學檢查胸部X線胸片直接獲得肺部病變的性狀復查連續(xù)對比能反映治療效果床旁超聲胸腔探查和心臟功能判定超聲引導下胸腔穿刺血氣分析 是指對血液中的氣體進行分析，主要是對血液中的O

27、2和CO2進行分析，是監(jiān)測呼吸功能的重要手段，還能判斷酸堿平衡失調(diào)的類型、指導治療以及判斷預后，是當今臨床上不可缺少的一項檢查。血氣分析參數(shù)臨床意義及正常值項目正常值臨床意義pH7.357.45pH7.35：失代償性酸中毒（失代償性代酸或失代償性呼酸）pH7.45：失代償性堿中毒（失代償性代堿或失代償性呼堿）pH正常：無酸堿失衡或代償范圍內(nèi)的酸堿紊亂人體能耐受的最低pH為6.90，最高pH為7.70PaCO23545mmHg判斷肺泡通氣量判斷呼吸性酸堿失衡判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復合性酸堿失衡PaO290100mmHg輕度缺氧：9060mmHg中度缺氧：4060mmHg重度缺氧：2040m

28、mHgSaO296%100與PaO2高低、Hb與氧的親合力有關與Hb的多少無關AB（253）mmol/LAB受代謝和呼吸因素的雙重影響：AB升高為代堿或代償性呼酸AB下降為代酸或代償性呼堿AB正常，不一定無酸堿失衡SB（253）mmol/L僅受代謝因素影響：SB升高為代謝性堿中毒，SB下降為代謝性酸中毒正常情況下ABSB，ABSB呼吸因素BE33mmol/LBE正值增大,為代謝性堿中毒BE負值增大,為代謝性酸中毒BB4555mmol/LBB升高為代謝性堿中毒，或呼酸代償BB下降為代謝性酸中毒，或呼堿代償AG716mmol/L大多情況下AG升高提示代謝性酸中毒；可用于復合性酸堿失衡的鑒別診斷 一

29、種非侵入性方法確定插管和非氣管插管患者中的二氧化碳含量; 使用紅外線技術，我們可以監(jiān)測呼出由數(shù)字和波形來確定二氧化碳水平呼氣末CO2（ETCO2）監(jiān)測1確定氣管導管的位置2維持正常通氣量 、監(jiān)測通氣功能 3調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導呼吸機的撤除4監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化呼氣末CO2監(jiān)測的意義5了解肺泡無效腔量及肺血流量變化6監(jiān)測循環(huán)功能和心肺復蘇的質(zhì)量 呼氣末CO2（ETCO2）監(jiān)測正常值= 35-45mmHg 45mmHg = 低通氣 呼酸影響因素CO2 productionDelivery of blood to lungsAlveolar ventilation呼氣末CO2監(jiān)測呼氣末CO2增加

30、CO2 清除減少肌無力彌散降低CO2 生成增多發(fā)熱 ； 燒傷；甲亢 ； 抽搐；醫(yī)源性Bicarbonate RxROSC再灌注呼氣末CO2減少CO2 清除增加過度通氣CO2 生成減少低溫鎮(zhèn)靜轉運入肺減少心輸出量降低V/Q 失衡呼氣末CO2監(jiān)測腎功能監(jiān)護腎功能監(jiān)測1.尿量2.尿比重3.尿常規(guī)和生化尿量與尿液血腎功能腎功能監(jiān)測1.血尿素 2.血肌酐 3.BUN/SCr腎小管重吸收功能的評價尿鈉濃度和鈉排泄分數(shù)尿/血滲透壓比值尿蛋白含量尿糖 凝血功能腦胃腸道肝臟其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測主要指標：血清膽紅素肝臟排泄功能血清白蛋白肝臟合成功能凝血酶原時間（PT）肝臟合成功能凝血因子、均在肝臟合成谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）膽酶分離現(xiàn)象 急性重癥肝損傷患者