1、第三章 心血管系統的檢查動科系吳昌標獸醫臨床檢查技術心臟血管管系統是是維持生生命活動動的重要要器官，它主要要參與機機體的血血液循環環代謝，因此與與其他系系統關系系極為密密切。該該系統原原發病雖雖不多，但當發發病時，必然要要引起其其他系統統機能障障礙，其其他系統統疾病，也常常常影響本本系統的的機能。如二尖尖瓣閉鎖鎖不全，則引起起肺瘀血血。反之之肺炎時時，由于于肺瘀血血而引起起心室擴擴張，進進而心收收縮無力力而引起起全身瘀瘀血。特特別是傳傳染病（豬瘟、豬丹毒毒、傳染染性胸膜膜肺炎）及寄生生蟲病的的經過中中，由于于毒素對對機體的的作用而而使心肌肌發生障障礙，間間接或直直接威脅脅著生命命的安全全。此外

2、外，根據據心臟血血管受害害程度，往往可可判定予予后。因因此不論論是什么么病一定定要進行行心血管管系統的的檢查。一、心臟臟檢查（一）心心搏動檢檢查（二）心心臟叩診診（三）心心臟聽診診（一）心心搏動檢檢查1.檢查查部位部位-被檢動動物取站站立姿勢勢，使左左前肢向向前邁半半步，肘頭后上上方即心區。馬：3-6肋間，第5肋肋間胸廓廓下1/3的中中央處最最明顯；牛羊：肩端線線下1/2部的的第3-5肋間間，在第4肋間間最明顯顯（肘突內內）；犬：第4-6肋間間的胸廓廓下1/3處，第5肋間間最明顯顯。2、檢查方法法（1）視視診：視診時，仔細觀觀察左側側肘后心心區被毛毛及胸壁壁的振動動情況；視診一一般看不不清楚，

3、所以多多用觸診診。（2）觸觸診：觸診時，檢查者者一手(右手)放在動動物的髻髻甲部，用另一一手(左左手)的的手掌，緊帖在在動物的的左側肘肘后心區區，注意意感知胸胸壁的振振動，主主要判定定其頻率率及強度度。健康康動物，隨每次次心室的的收縮而而引起左左側心區區附近胸胸壁的輕輕微振動動。馬：肘突后后上方2-3cm處的的胸壁上上；牛羊：將左手手插于肘頭內側側。犬等小動動物：助手將將左前肢肢上舉或或前提，檢查者者將左手手掌置于于心臟部部即可；或用兩兩手掌抱抱住動物物左右兩兩胸側，兩手同同時進行行檢查。3.心搏搏動的變變化（1）生生理性變變化：生理性性的減弱弱(如過過肥)生理性性增強(如運動動后、興興奮、驚

4、驚恐或消消瘦)。（2）病病理性變變化：可表現為為心搏動動減弱或或增強。心搏動動增強：發熱熱病的初初期、伴伴有劇烈烈疼痛性性疾病、輕度度的貧血血、心臟臟的代償償期及病病理性心心肥大。心搏動動減弱： 心臟臟的代償償障礙期期、病理理性原因因引起的胸壁壁肥厚和和胸壁與與心臟之之間的介介質狀態態的改變變。（二）心心臟叩診診心臟部叩叩診主要要是判定定心臟大大小、疼疼痛等變變化。此此項檢查查在馬最常常用，其其他動物物少用。尤其是是反芻動動物因其其心臟幾幾乎完全全被肺掩掩蓋，查查不出心心臟的大大小，但但在牛發發生創傷傷性心包包炎時，叩診心心區疼痛痛，呈濁濁音或鼓鼓音，有有一定診診斷意義義。1、正常心臟臟叩診區

5、區心臟僅一一小部分分和胸壁壁接觸，叩診呈呈濁音，稱絕對對濁音區區；心臟臟大部分分為肺掩掩蓋，叩叩診呈半半濁音，稱相對對濁音區區。叩診診時大動動物取站站立姿勢勢，使其其左前肢肢向前伸伸半步充充分暴露露心區；小動物物可放在在桌上進進行叩診診，各種種家畜心心臟叩診診界如下下：（1）牛牛心臟濁濁音區：牛心臟與與胸壁接接觸很少少，幾乎乎全為肺肺掩蓋，故不呈呈現絕對對濁音區區，僅在在左側34肋肋間肩關關節水平平線下方方呈現相相對濁音音區，故故無診斷斷意義。但當呈呈現濁音音時，常常是創傷傷性心包包炎的象象征。（2）綿綿羊、山山羊心臟臟濁音區區：在左側側胸壁34肋肋間。（3）豬豬心臟濁濁音區與牛、羊羊相似，但

6、肥胖胖脂肪過過多的，無法叩叩診。（4）犬犬、貓貓心臟的的絕對濁濁音區，位于左左側第4-6肋肋間，前前緣達肋肋骨和肋肋軟骨結結合部，大致和和胸骨平平行，后后緣受肝肝濁音的的影響而而無明顯顯界限。2、心臟臟叩診的的方法對大動物物，應用用錘板叩叩診法；小動物物可用指指指叩診診法。按常規叩叩診方法法，沿肩肩胛骨后后角向下下的垂線線進行叩叩診，直直至心區區，同時時標記由由清音轉轉變為濁濁音的一一點；再再沿與前前一垂線線呈45左右右的斜線線，由心心區向后后上方叩叩診并標標記由濁濁音變為為清音的的一點；連接兩兩點所形形成的弧弧線，即即為心臟臟濁音區區的后上上界。牛心臟叩叩診3、濁音音區的變變化心臟濁音音區的

7、改改變，主主要由心心臟容積積增大與與縮小，肺掩蓋蓋心臟面面積的大大小及胸胸膜與心心包狀態態所決定定。（1）心心臟濁音音區擴大大： 見于于心容積積增大，如心肥肥大、心心包炎、心擴張張；絕對對濁音區區擴大，見于肺肺臟覆蓋蓋心臟的的面積縮縮小，如如肺萎縮縮、肺實實變等。（2）心心臟濁音音區縮小小：絕絕對濁音音區縮小小，標志志著肺臟臟容積擴擴大，見見于肺泡泡氣腫。（3）叩叩診鼓音音：見見于心包包內蓄積積氣體時時。如牛牛創傷性性心包炎炎、滲出出液在心心包內腐腐敗分解解產生氣氣體時而而呈鼓音音、肺泡泡氣腫時時也出現現鼓音。（4）叩叩診疼痛痛（敏感感）：叩叩診時，動物回回頭、呻呻吟、躲躲閃、抗抗拒而表表現疼

8、痛痛時，見見于心區區疼痛性性疾病。如心包包炎、胸胸膜炎等等。（三）心心臟聽診診心臟聽診診是檢查查心臟最最重要的的方法之之一，因因為心臟臟聽診不不僅可檢檢查出心心臟本身身的疾病病，而且且可判定定疾病的的予后。因此，任何疾疾病經過過中，都都應進行行心臟的的聽診。聽診心音音時，主主要應注注意心音音的頻率、強度、性質及是否有分分裂、雜音或節律不齊齊。聽診時注注意聽診診器要緊緊貼聽診診部皮膚膚并最好好是在安安靜的室室內進行行。1、正常心音音心音是心心室收縮縮與舒張張活動所所產生的的音響。心機能能正常時時，在心心臟部聽聽診，可可聽到兩兩個有節節律的類類似“嗵嗵噠、嗵噠噠”的兩兩個交替替出現的的音響。前者為

9、為第一心心音，后后者為第第二心音音。第一心音音的特點點是音調低低，持續續時間長長，尾音音也長，但到第第二心音音發生時時間間隔隔較短。其產生是是由心肌肌收縮音音、兩房房室瓣同同時閉鎖鎖音及心心室驅出出的血液液沖擊動動脈管壁壁的聲音音混合而而成。因因發生于于心縮期期，故稱稱為縮期期心音。其出現現與心搏搏動及脈脈搏一致致。第二心音音的特點點是音調高高，響亮亮而短，尾音消消失快，到下一一次第一一心音時時間間隔隔長。其產生是是由于心心室舒張張時，兩兩動脈瓣瓣同時關關閉，兩兩房室瓣瓣同時伸伸張及心心肌舒張張音混合合而成。因發生生于心舒舒期，故故稱舒期期心音。其出現現與心搏搏動及脈脈搏不一一致。在正常情情況

10、下，兩心音音不難區區別，但但在心跳跳增數時時，兩心心音的間間隔幾乎乎相等時時則不易易區別。這時可可一邊聽聽心音，一邊觸觸診心搏搏動，與心搏動動同時出出現的心心音是第第一心音音，與心心搏動不不一致的的心音是是第二心心音。(1)馬馬:第一心心音的音音調較低低，持續續時間較較長且音音尾拖長長；第二二心音短短促、清清脆、且音音尾突然然停止。(2)牛牛:黃牛一一般較馬馬的心音音清晰，尤其第第一心音音明顯，但持續續時間較較短，水水牛及駱駝的的心音則則不如馬馬和黃牛牛清晰。(3)豬豬:心音較較鈍濁，且兩個個心音的的間隔大大致相等等。(4)犬犬:心音清清亮，且且第一與與第二心心音的音音調、強強度、間間隔及持持

11、續時間間均大致致相同。2、心音音最強（佳）聽聽取點在心臟部部任何一一點，都都可以聽聽到兩個個心音，但由于于心音沿沿血液方方向傳導導，因此此只能在在一定部部位聽診診才聽得得最清楚楚。臨床床上把心心音聽得得最清楚楚的部位位，稱為為心音最最強（佳佳）聽取取點。 心音 部位畜別第一心音區第二心音區二尖瓣口三尖瓣口主動脈口肺動脈口牛豬犬左側第4肋間，主動脈口聽取點的下方右側第4肋間，胸廓下1/3的中央水平線上肩關節水平線下23cm處左側第3肋間，肘頭的稍上方左側第4肋間，主動脈口聽取點的下方右側第4肋間肋骨和肋軟骨結合部稍下方左側第4肋間，臂骨結節線的直下方左側第3肋間，接近胸骨處左側第4肋間右側第3肋

12、間左側第3肋間左側第3肋間3、病理性心心音(1)心心音頻率率的改變變:計算每分分鐘的心心率。高高于正常常值時，稱心率率過速；低于正正常值時時，稱心心率徐緩緩。(2)心心音性質質的改變變:常表現為為心音渾渾濁，音音調低沉沉且含混混不清，主要見見于熱性性病及其其他導致致心肌損損害的多多種病理理過程。(3)心心音的強強度變化化。可表表現為：第一、二二心音均均增強:可見于熱熱性病的的初期，心機能能亢進以以及興奮奮或伴有有劇痛性性的疾病病及心臟臟肥大時時；第一、二二心音均均減弱:可見于心心機能障障礙的后后期以及及滲出性性胸膜炎炎或心包包炎時；第一心音音增強:在第一心心音顯著著增強的的同時，常伴有有明顯的

13、的心悸，而第二二心音微微弱甚至至聽取不不清，主主要見于于心臟衰衰弱或大大失血。失水以以及其他他引起動動脈血壓壓顯著下下降的各各種病理理過程。第二心音音增強:主要由于于肺動脈脈及主動動脈血壓壓升高所所致，可可見于肺肺氣腫或或腎炎。(4)心心音分裂裂：表現為某某個心音音分成兩兩個相連連的音響響，以致致每一心心動周期期中出現現近似三三個心音音。第一心音音分裂：可見于心心肌損害害及其傳傳導機能能的障礙礙。第二心音音分裂：主要由于于主動脈脈瓣與肺肺動脈瓣瓣的不同同時關閉閉所致。(5)心心雜音伴隨心臟臟活動出出現的正正常心音音(第一一心音和和第二心心音)以以外持續續時間較較長的附附加聲音音稱為心心雜音。心

14、臟雜音音可以和和正常心心音分開開，也可可以和正正常心音音相連續續，甚至至完全掩掩蓋正常常心音。心臟雜音音的分類類按雜音發發生的部位分為兩種種：心內雜雜音；心外外雜音按雜音發發生的原因分為兩種種：器質性性雜音；機能能性雜音音按雜音發發生的時期分為三種種：收縮期期雜音；舒張張期雜音音；心內性性雜音根據心內內膜是否否有器質質性病變變而分為為器質性性雜音與與非器質質性雜音音。A心內性性非器質質性雜音音：其聲音的的性質較較柔和，如吹風風樣，多多出現于于心縮期期，且隨隨病情的的好轉、恢復或或用強心心劑后，雜音可可減弱或或消失，在馬常常表現為為貧血性性雜音，尤其當當馬患慢慢性傳染染性貧血血時更為為明顯。B心

15、內性性器質性性雜音：是慢性心心內膜炎炎的特征征。在豬豬常繼發發于豬丹丹毒，其其雜音的的性質較較粗糙，隨動物物運動或或用強心心劑后而而增強。因瓣膜膜發生形形態的改改變，故故雜音多多是持續續性(永永久性)的。為確定心心內膜的的病變部部位及性性質，應應注意明明確雜音音的分期期性與最最強聽取取點。心外性性雜音心外性雜雜音主要要是心包包雜音，其特點點是：聽聽之距耳耳較近；用聽診診器的集集音頭壓壓迫心區區則雜音音可增強強。根據據雜音的的性質不不同可分分為：A心包擊擊水音：雜音的性性質類似似液體的的振蕩聲聲。B心包摩摩擦音：雜音的性性質呈斷斷續性的的、粗糙糙的擦過過音。心包雜音音是心包包炎的特特征，當當牛創

16、傷傷性心包包炎時尤尤為典型型而明顯顯。(6)心心律不齊齊正常情況況下，每每次心音音的間隔隔時間相相等，強強弱一致致。若每每次心音音的間隔隔時間不不等、強強弱不一一致時，稱為心心律不齊齊。心律不齊齊多為心心肌的興興奮性改改變或其其傳導機機能障礙礙的結果果，并與與植物神神經的興興奮性有有關。輕度的、短期的的一時性性的心律律不齊，一般無無重要診診斷意義義。重癥的、頑固性性的心律律不齊，多是由由于心肌肌損傷引引起。常常見于心心肌炎、心肌變變性、心心肌硬化化等等。引起心律律不齊的的原因可可分為：（1）竇竇性節律律：竇房結結興奮起起源發生生率亂，如竇性性心動過過速、竇竇性心動動過緩、竇性心心律不齊齊。（2

17、）異異位節律律：竇房結結以外的的異位興興奮灶所所引起的的心律紊紊亂，如如期外收收縮（過過早搏動動）、陣陣發性心心動過速速等。（3）傳傳導系統統機能障障礙所引引起的心心律紊亂亂，如傳導導阻滯等等。常見的心心律不齊齊的種類類有：（1）竇竇性心動動過速（2）竇竇性心動動過緩（3）期期外收縮縮（早搏搏）竇性心動動過速：興奮來來自竇房房結，引引起均勻勻而快速速的心律律，每分分鐘心律律在60次以上上，常逐逐漸增快快，逐漸漸減慢，有的健健馬在運運動后常常可出現現。病理理情況下下見于熱熱性病及及心臟衰衰弱的初初期。竇性心動動過緩：是竇房房結興奮奮性降低低所引起起的心動動過緩，每分鐘鐘心率在在25次次以下。見于

18、黃黃疸、顱顱內壓增增高性疾疾病和洋洋地黃中中毒等。期外收縮縮（過早早搏動）：是在正正常心律律中，由由于心房房肌或心心室肌發發生過早早的興奮奮，引起起比正常常心跳提提前出現現的搏動動。以后后，原來來應有的的正常搏搏動消失失，以至至等到下下次正常常的興奮奮沖動傳傳來，才才引起再再次的搏搏動，從從而其間間隔延長長，即出出現所謂謂代償性性間歇。由于心心室提前前收縮，心室充充血量不不足，心心搏出血血量少，故第二二心音微微弱，甚甚至消失失。牛心臟聽聽診心臟聽診診部位和和步驟：心臟聽診診部位：左側心心區，35肋肋間，胸胸壁下三三分之一一。動物柱欄欄內保定定，助手將將動物左前肢向向前移半半步。術者戴上上聽診器

19、器站于動動物左側側，右手手按于動動物胸背背部作支支點。左左手持集集音頭，平放于于心區聽聽診心音音,眼的的余光注注意動物物的頭部部。牛心臟聽聽診羊心臟聽聽診聽診部位位和方法法：心臟聽診診部位：左側心心區，5肋肋間，胸胸壁下三三分之一一。助手將動動物站立立保定，使其左前肢向向前移半半步。術者戴上上聽診器器，半蹲蹲于動物物左側，右手按按于動物物胸背部部作支點點。左手手持集音音頭，平平放于心心區聽診診心音。羊心臟聽聽診豬心臟聽聽診聽診部位位和過程程：心臟聽診診部位：左側心心區，肋肋間，胸胸壁下三三分之一一。助手將動動物站立立保定，使其左前肢向向前移半半步。術者戴上上聽診器器，半蹲蹲于動物物左側，右手按

20、按于動物物胸背部部作支點點。左手手持集音音頭，平平放于心心區聽診診心音。豬心臟聽聽診二、血管管檢查（一）動動脈的檢檢查動脈的檢檢查，通通常用觸觸診的方方法，主主要檢查查動脈的的脈搏，判定其其頻率、節律、性質。以推斷斷心臟機機能及血血液循環環狀態，這對疾疾病的診診斷、予予后很重重要。臨床上注注意的是是應在家家畜安靜靜的狀態態下進行行。如病病畜遠道道來就診診，要稍稍待休息息后再進進行檢查查為宜。1、檢查查部位馬檢查頜外外動脈；牛、駱駝駝檢查尾中中動脈；綿羊、山山羊、豬豬及犬檢查股內內側動脈脈。但肥肥豬往往往不能觸觸知，故故常以檢檢查心跳跳代替脈脈搏。2、檢查查方法一般用右右手食指指及中指指壓于血血

21、管上，左右滑滑動，即即可感知知一富有有彈性的的管狀物物在手下下滑動，此時可可根據脈脈搏大小小（振幅幅的大小小），強強弱和軟軟硬（脈脈管的緊緊張度）分別施施以輕壓壓、中壓壓或重壓壓，計算算其數，并體會會其性質質（脈大大小、脈脈管緊張張度）、血液充充盈度（血管內內容血量量），脈脈搏形態態和節律律。按動動物不同同，其檢檢查方法法也不同同。馬、騾脈搏檢查查時，檢檢查者站站于馬左左前側，以左手手握籠頭頭，用右右手食指指、中指指壓于下下頜緣內內側，前前后觸摸摸即可觸觸覺到有有一細膠膠管狀物物在指下下滑動，隨即以以手指輕輕壓其上上，即可可觸知脈脈搏搏動動。牛脈搏檢查時，檢查者站于牛的正后方，左手將尾略上舉，

22、用右手食、中指輕壓于尾腹面正中的尾動脈上即可。羊脈搏檢檢查，檢檢查者蹲蹲于羊的的側后方方，一手手握后肢肢，一手手插入股股內側，以手指指壓于股股動脈上上即可。3、正常常脈搏數數動物正常常脈搏數數，即每每分鐘脈脈搏跳動動的次數數。臨床床上常檢檢查半分分鐘所得得脈搏數數乘以2作為1分鐘脈脈數計算算。但最最好是檢檢查1分分，并重重復23次檢檢查，取取平均數數較為準準確。正常動物物脈搏數數在第二二章整體體及一般般檢查中中已講授授。正常動物物的脈搏搏強弱一一致，間間隔相等等，都是是很規律律的，稱稱節律脈脈。若脈脈搏強度度不一致致，間隔隔不等，稱無節節律脈（或脈搏搏不齊），是疾疾病的表表現。4、病理理性脈搏

23、搏（1）遲遲脈和數數脈：遲脈指脈脈搏稀少少，主寒寒證。臨臨床上少少見，但但在顱內內壓增高高的疾病病（腦水水腫、腦腦腫瘤）、心肌肌萎縮及及洋地黃黃中毒時時見之。數脈指指脈搏數數過多，主熱證證。臨床床上最常常見，多多與體溫溫增高并并發。一一般體溫溫升高1，脈脈搏數可可相應的的增多48次次。若體體溫下降降而脈數數反而增增多的則則予后不不良。馬馬騾每分分鐘達80次時時，是重重癥的表表現；如如超過100次次（牛130次次）以上上時，則則予后慎慎重。常常見于熱熱性病、呼吸器器官炎癥癥、心臟臟病、貧貧血性疾疾病和劇劇疼性疾疾病等。（2）實實脈和虛虛脈：脈管高度度充盈者者為實脈脈，屬實實病，如如熱性病病的早期

24、期、腸便便秘等；充盈不不良者為為虛脈，多屬虛虛病，見見于大失失血、脫脫水及久久病患畜畜；（3）強強脈和弱弱脈：脈搏力量量強者為為強脈，見于熱熱性病早早期、心心室肥大大等；脈脈搏力量量弱者為為弱脈，見于心心衰、熱熱性病及及中毒病病后期；（4）大大脈和小小脈：脈搏振幅幅大者為為大脈，說明心心收縮力力強，射射血量也也多，主主要見于于代償性性心肥大大、熱性性病初期期；反之之為小脈脈，表明明心收縮縮力較弱弱，射血血量也少少，見于于代償性性心功能能衰竭；（5）硬硬脈和軟軟脈：脈管緊張張度高者者為硬脈脈，可見見于破傷傷風、急急性腎炎炎或伴有有劇痛性性疾病；遲緩者者為軟脈脈，在心心衰、失失血及脫脫水時多多見。

25、（6）脈脈律不齊齊：是心律不不齊的直直接表現現。脈律律不齊應應與心律律不齊的的特點綜綜合分析析。（二）靜靜脈的檢檢查靜脈的檢檢查，主主要是檢檢查靜脈脈的淤血血程度和和頸靜脈脈的搏動動，科研研必要時時進行中中心靜脈脈壓的測測定。通通過靜脈脈的檢查查，了解解心臟活活動及全全身的血血液循環環狀態。這對診診斷某些些疾病和和推斷預預后，提提供依據據。1、靜脈脈淤血程程度的檢檢查對被毛短短細、皮皮膚較薄薄的動物物，主要要檢查體體表靜脈脈；對于于長毛和和皮膚較較厚的動動物，主主要檢查查可視粘粘膜。病病理情況況下表現現為全身身靜脈淤淤血和局局部靜脈脈淤血兩兩種。全身靜脈脈淤血表在靜脈脈，可視視粘膜的的靜脈，尤

26、其是是四肢的的靜脈，牛的乳乳房靜脈脈，均明明顯擴張張，突出出如索狀狀，可視視粘膜潮潮紅，并并往往伴伴有浮腫腫，是心心臟機能能衰弱、靜脈血血液回流流障礙，全身靜靜脈淤血血的結果果。主見見于三尖尖瓣閉鎖鎖不全、肺動脈脈狹窄和和心臟衰衰弱。局部靜脈脈淤血是局部靜靜脈受腫腫瘤壓迫迫的結果果。往往往沿淤血血的靜脈脈發生水水腫。2、頸靜靜脈的檢檢查檢查頸靜靜脈主要要是應用用視診和和觸診的的方法檢檢查頸靜靜脈的充充盈狀態態和頸靜靜脈波動動。（1）靜靜脈充盈盈而隆起起頸靜脈明明顯的擴擴張或極極度膨隆隆，似繩繩索狀，可視粘粘膜潮紅紅或發紺紺，可見見于各種種原因所所引起的的心力衰衰竭以及及導致胸胸內壓升升高的疾疾病（如如滲出性性胸膜炎炎、肺氣氣腫、胃胃腸內容容物過度