1、骨延長法治療感染性骨不愈合 脛骨感染性骨不愈合的治療，目前仍是醫學界公認的難題。特別是合并骨皮膚缺損，以及已做過骼骨移植，腓骨移植，仍然是不能成功的病例，治療更為困難。Papineau手術，雖然適用于這類病人的治療，但是由于自身缺乏大量的松質骨和海棉骨，已無法進行治療。各種帶血管骨皮瓣移植，仍然存在著患處因多次手術造成瘢痕多，找不到接收血管，而且技術要求高，一旦手術不能成功，患者又增加了新的創傷。多數患者不愿意接受。不得已被迫截肢，造成終生殘廢。北京骨髓炎醫院對這類患者采取了病骨切除，川島式沖洗，Ilizarov骨延長法取得了良好療效。其優點是：1、費用低；2、痛苦小；3、炎癥完全治愈；4、骨

2、愈合快；5、復發率低；6、合并的皮膚缺損不需要做皮瓣移植，同時消滅創面；7，小腿的畸形及踝關節畸形同時矯正；8，同一肢體多處假關節骨髓炎，可同時治療；9、通過一次治療，達到骨髓炎治愈骨愈合等多個目的；10、患者不需長期臥床。病例1 某女，25歲，2年前因外傷造成左小腿和左大腿開放性損傷，左股骨開放骨折，左脛骨開放骨折，在當地醫院搶救雖保住了的生命，但左股骨及左脛骨雖經多次手術，仍不能治愈，成為左股骨骨不愈合、患肢畸形；左脛骨骨不愈合、骨缺損、皮膚缺損，膝關節僵硬，踝關節僵硬。2003年10月17日入北京骨髓炎醫院治療。2003年10圖1、術前左小腿大體照，骨外露，皮缺損，假關節。圖2、術前大體

3、局部照，顯示皮膚缺損68cm，骨外露。圖3、術前2003年10月17日X光片。左股骨骨不愈合，斷端硬化，畸形。圖4、左脛骨正側位片，顯示骨不愈合。圖5，股骨切開復位和Dcortication手術，將骨斷端做成花瓣狀。 圖6、術后鋼板內固定及四個月骨堅強愈合，拆除鋼板。圖7，左脛骨應用的Ilizarov外固定架，該架不僅能做骨延長手術，而且對踝關節畸形也能得到矯正。圖8，手術中照片，切除病灶及病骨后，巨大的骨創面留置。做骨延長的同時也做皮膚延長。圖9，術后3個月完成骨延長及皮膚延長。圖10，術后3個半月皮膚順利愈合，避免了復雜的皮瓣移植術。圖11，術中切除病骨及假關節，骨缺損長8.8cm。圖12

4、，已開始骨延長。圖13，骨延長繼續進行。圖14，骨延長完成，骨順利愈合；延長上端，骨礦化良好。圖15，拆除外固定架，全負重行走。圖16，2004年12月2日，X片顯示脛骨上端骨礦化良好，膝關節間隙尚好。圖17，2004年12月6日，患者與王興義所長親密合影病例2 某男，13歲，2003年10月12日，因車禍致左小腿踝關節嚴重污染挫滅骨折，脛骨開放性粉碎性骨折踝關節損傷，急轉北京某醫院治療，該醫院經搶救保住了患兒的生命，保住了左小腿，但因感染成為左脛骨缺損性、感染性假關節，踝關節僵硬，小腿外側皮膚缺損，腓骨外露，2004年2月6日入北京骨髓炎醫院治療，2004年2月11日行手術，行病灶清除、病骨

5、切除、骨延長術。以下為患者治療的經過。 圖1，踝關節及小腿內側，皮膚缺損。圖2，踝關節及小腿內側皮膚缺損。圖3，小腿外側，皮膚缺損，腓骨外露，針外露。圖4，超踝關節固定，針固定在跟骨上。圖5，入院時X光片，可見脛骨缺損性假關節，脛骨遠側炎癥波及骨骺，骨骺線加大分離，骨骺骨髓炎。圖6，病灶清除，髓內大量膿液，骨缺損。圖7，切除的炎性壞死骨。圖8，脛骨缺損為11cm。圖9，Ilizarov外固定延長架固定，并用川島式持續沖洗，同時矯正踝關節畸形。圖10，正在延長中。圖11，骨延長完畢，正在愈合中，矯正踝關節的外固定架已拆除，創面全部閉合，可扶單拐自由活動。圖12，延長結束4個月后，骨頭已堅固愈合，

6、外固定架尚未拔除。圖13，同天拆除外固定架。圖13，去除外固定架后，X線片示骨堅強愈合，患者已負重行走。圖14，踝關節功能良好，背伸、跖屈正常。圖15，術后患肢功能良好，能全負重行走。病例3 某男，25歲，2003年6月5日因車禍，造成左小腿嚴重污染挫滅傷，左脛、腓骨開放性粉碎性骨折，在當地醫院搶救治療，骨折切開復位，鋼板內固定。術后4天出現感染，轉入北京某醫院治療，行去除鋼板、皮瓣移植、修復創面、外固定架固定；竇道仍不閉合，大量膿性分泌物流出，細菌培養為MRSA，對各種抗生素耐藥；骨吸收壞死，骨缺損5cm，多家醫院建議截肢。2004年7月16日轉入北京骨髓炎醫院，7月20日手術，病灶清除，切除死骨；Ilizarov外固定延長架固定，川島式持續沖洗術。以下是治療經過。 圖1，術前大體照。圖2，拔除外固定架后，小腿畸形。圖3，入院時，術前X光片，脛骨中上端骨缺損，假關節，腓骨假關節。圖4，病灶清除，顯露大量膿液及炎性瘢痕組織。圖5，切除病骨后，脛骨缺損7cm。圖6，準備延長。圖7，經2個半月的骨延長完畢，對位對線良好，正在愈合中，骨延長處礦化良好。圖8，X線示骨已堅強愈合，延長段骨密度已均質化，骨密度增高。圖9，骨已堅強愈合。圖10，入