1、2022-2023年（備考資料）執業醫師-臨床執業醫師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.病人病情比較復雜，病人文化水平較低，不理解病情，你將如何處理？A、病人對病情知道的越多，事越多，不必解釋B、對病人家屬解釋，不直接對病人解釋C、醫生應耐心地進行病情解釋，聽不懂可以說話通俗一點D、病情復雜說不請楚，只要對病人高度負責就可以了，不必再解釋病情E、病情解釋不請，給病人一本教科書看看就懂了正確答案:C2.不穩定性心絞痛(初發勞力型)高血壓病3級病例摘要男性，60歲，心前區痛一周，加重二天，一周前開始在騎車上坡時感心前區痛，并向左肩放射，經休息可緩解，二天來走路快

2、時亦有類似情況發作，每次持續3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發病以來進食好，二便正常，睡眠可，體重無明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90-100mmHg，無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史。查體：T36.5，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。正確答案:一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷1.冠心病：不穩定性心絞痛(初發勞力型)心界不大竇性心律心功能級2.高血壓病期(3級，極高危險

3、組）(二)診斷依據1.冠心病：典型心絞痛發作，既往無心絞痛史，在一個月內新出現的由體力活動所誘發的心絞痛，休息和用藥后能緩解查體：心界不大，心律齊，無心力衰竭表現2.高血壓病期(3級，極高危險組）血壓達到3級，高血壓標準(收縮壓180mmHG)而未發現其他引起高血壓的原因，有心絞痛二、鑒別診斷(5分)1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夾層動脈瘤三、進一步檢查(4分)1.心絞痛時描記心電圖或作HoltEr2.病情穩定后，病程大于1個月可作核素運動心肌顯像3.化驗血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜4.眼底檢查，超聲心動圖，必要時冠狀動脈造影四、治療原則(3分)1.休息，心電監護2.藥

4、物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥3.疼痛仍犯時行抗凝治療，必要時PTCA治療3.臨床情景：患者，女，82歲，直腸癌術后，痰多且黏稠，咳嗽無力，口唇發紺，現平臥于病床上。要求：請為患者（醫學模擬人）吸痰。考試時間：11分鐘正確答案:評分標準（總分20分）一、一般準備工作（2分）（一）將治療臺（盤）放置床旁，告知患者取半臥位或平臥位（1分）。（二）戴帽子、口罩（頭發一鼻孔不外露）和手套。應詢問是否有義齒，若有，取下，鋪治療巾（1分）。二、吸痰器準備（2分）（一）接通電源，檢查吸引器性能是否良好，吸引管是否暢通。調節負壓在4053.3kpm（1分）。（二）連接吸痰管，試吸少量生理鹽水確定其暢

5、通并濕潤導管（1分）。二、咽喉部吸痰的操作（4分）（一）一手反折吸痰管末端（使用控制側孔裝置的，打開側孔），另一手持其前端，向口腔插入吸痰管到咽喉部（2分）。（二）松開吸痰管末端反折（使用控制側孔裝置的按壓側孔，吸盡口腔或咽喉部分泌物（2分）。（三）打開側孔，另一手持其前按壓側孔，吸盡口腔或咽喉部分分泌物（2分）。四、氣管深部吸痰的操作（6分）（一）更換吸痰管（2分）。（二）再次反折吸痰管末端（使用控制側孔裝置的，打開側孔），另一手持其端，在無負壓的狀態下經一側鼻孔在患者吸氣時插入至氣管深部（2分）。（三）吸痰時以輕巧的動作左右旋轉、上下提插，以便吸盡氣管內痰液（2分）。五、吸痰后的操作（2分

6、）（一）吸痰后抽吸生理鹽水沖洗管道，關閉吸引器開關（1分）。（二）處理吸痰管，脫手套，并詢問患者感受，整理操作器械（1分）六、提問（2分）（一）吸痰操作中，每次抽吸時間多長？兩次操作間隔多長時間為宜（1分）？答：每次插吸時間不大于15秒，隔35分鐘再吸。（二）吸痰時患者出現心慌、咳嗽明顯，該如何處理（1分）？答：如無紫紺等缺氧癥狀，可以調整吸痰管的深度，減少對咽喉部的刺激，在病人吸氣時插到氣管深部抽吸（0.5分），如有缺氧，應暫停吸痰，待癥狀緩解后再吸痰（0.5分）。七、職業素質（2分）（一）操作前能以和藹的態度告知患者吸氧的目的與意義。操作中動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。（1分）。（二

7、）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。4.移動性濁音檢查（6分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側。（二）檢查手法正確，動作規范（5分）如（圖2-4-35），（圖2-4-36）考生自腹中部臍水平向左側腹部叩診，直至出現濁音，左手板指不離開腹壁（1分）（如圖2-4-35、2-4-36）。讓被檢者右側臥（1分），再繼續叩診，若叩診音呈鼓音，則為移動性濁音陽性（1分）（如圖2-4-37）。自該處繼續向腹下側叩診，直至再度出現濁音（1分）；再請被檢者左側臥，同樣方法叩

8、擊（1分）（如圖2-4-38）。5.糖尿病2型糖尿病腎病病例摘要女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個月，十年前無明顯誘因出現煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個月內下降5kg，門診查血糖12.5mmol/L，尿糖(+)，服用降糖藥物治療好轉。近一年來逐漸出現視物模糊，眼科檢查輕度白內障，視網膜有新生血管。一個月來出現雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來有時血壓偏高，無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。查體：T36，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無皮疹，淺表淋巴結未觸

9、及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化驗：血Hb123g/L，WBC6.510/L，N65%，L35%，plt23510/L，尿蛋白(+)，尿糖(+)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L正確答案:一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷1.糖尿病2型：白內障，糖尿病周圍神經病變，糖尿病腎病2.高血壓病期（2級，中危組）(二)診斷依據1.糖尿病2型及并發癥：有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕。空腹血糖7.0mmol/L。糖尿病史10

10、年以上，有白內障。下肢麻木，時有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍神經病變。糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)2.高血壓病期（2級，中危組）：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據二、鑒別診斷(5分)1.糖尿病1型2.腎性高血壓3.腎病綜合征三、進一步檢查(4分)1.24小時尿糖、尿蛋白定量2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗3.肝腎功能檢查，血脂檢查4.眼科檢查5.B超和超聲心動圖四、治療原則(3分)1.積極治療糖尿病：控制飲食、調整降糖藥、適當運動2.對癥治療：腎臟、神經、眼科等合并癥的處理3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食病歷分析例題慢性腎盂腎炎急性發作6.患者男性，24歲，2

11、小時之前口服大量安眠藥，來院急救。須立即洗胃，請你施行插胃管洗胃術（需戴無菌手套，在醫學模擬人上操作）(20分)正確答案:(1)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(2)插胃管時模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位，神志不清者取左側臥位（有活動假牙者應取下）。(3)放置胃管時操作流暢、正確（4分）；清潔鼻孔、石蠟油潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（2分）。當胃管插入4555Cm時，應檢查胃管是否插入胃內。

12、檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出。(2分)(4)洗胃(6分)洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內容物。(1分)再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。漏斗內尚余少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內，利用虹吸作用原理排出胃內灌洗液內容物。反復灌洗直至洗出液澄清、無味為止。(4分)洗胃畢，將胃管反折后迅速撥出，以防管內液體誤入氣管。(1分)(5)提問：胃管洗胃術適應證?(3分)答：催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。(

13、1分)滯留取胃液標本送毒物分析者，應首選胃管洗胃術。(1分)凡口服毒物6小時之內、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術。(1分)7.梗阻性黃疸膽總管結石病例摘要男性，50歲，主因間歇發作性腹痛，黃疸，發熱3個月而入院患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發燒38左右，次日發現鞏膜、皮膚黃染，于當地醫院應用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解。隨后2個月又有類似發作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀減輕。為求進一步明確診斷和治療來我院。半年前因慢性膽囊炎、膽囊結石行膽囊切除術。無煙酒嗜好，無肝炎、結核病史查體：一般情況好，發育營養中等，神清，合作。鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結無腫

14、大，頭頸心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，無壓痛或反跳痛Murphy征(-)，肝區無叩痛，移動性濁音(-)，腸鳴音正常實驗室檢查：WBC5.010/L，BHb161g/L，尿膽紅素(-)，TBIL(總膽紅素)29.8mol/L，(正常值1.7-20.00)，DBIL(直接膽紅素)7.3mol/L(正常值6.00)；B超：肝臟大小形態正常，實質回聲欠均勻，為脂肪肝之表現，膽總管內徑約1.2cm，可疑擴大，未見結石影，但未探及十二指腸后段及末端膽總管正確答案:一、診斷及診斷依據(8分) (一)診斷梗阻性黃疸：膽總管結石 (二)診斷依據 1.間歇發作性腹痛，伴有黃疸、發燒 2.餐后發作上腹痛，向后背及

15、肩部放射，為膽絞痛之表現 3.有膽囊結石病史4.實驗室檢查有輕度黃疸所見5.B超示膽總管可疑擴大 二、鑒別診斷(5分) 1.內科黃疸的病因，如肝細胞性、溶血性、藥物性黃疸 2.腫瘤：胰頭癌、壺腹周圍癌，以漸進性無痛性黃為主 三、進一步檢查(4分) 1.發作時重復血尿便常規及肝功、膽紅素檢查2.影像學檢查：CT、鋇餐 3.必要時以ERCP或內鏡超聲協助 四、治療原則(3分) 1.開腹探查總膽管切開探查，引流2.或EPT手術備注：總膽管下端結石，經ETP切開取石8.此心電圖診斷為：A、主動脈瓣狹窄B、房室傳導阻滯C、 房室傳導阻滯D、房室傳導阻滯E、三尖瓣關閉不全正確答案:B9.你成功搶救了誤服農

16、藥的兒童，如何對他的家長解釋？正確答案:這次是由于及時來診患兒的生命才得以挽救，回家后要好好休養數天，飲食注意營養與易消化：叮囑患兒家長今后一定注意農藥的保管，應放在兒童不易接觸的地方；近幾天內患兒出現頭暈、出汗、惡心、嘔吐、憋氣或精神不好，應及時來院復診。10.腹壁反射檢查（4分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者取臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢屈曲（0.5分）。考生站在被檢者右側，囑被檢者放松腹部（0.5分）（如圖2-6-24）。 被檢者取臥位，雙下肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢屈曲（0.5分）。考生站在被檢者右側，囑被檢者放松腹部（0.5分

17、）（如圖2-6-24）。（二）檢查手法正確、動作規范（6.5分）考生用鈍針和木簽等鈍性器具分別由外向內沿左右腹壁肋緣下方皮膚輕劃（上腹壁反射，1分），由外向內沿左右臍水平皮膚輕劃（中腹壁反射，1分），由外向內沿左右腹股溝下方皮膚輕劃（下腹壁反射，1分）（如圖2-6-25、2-6-26、2-6-27、2-6-28）。 （考生須檢查雙側反射，若只查一側扣1分）。11.臨床情景：患者，男性，41歲，施工時摔傷致右上臂開放性骨折，傷口未見活動性出血，你隨救護車去作現場處理。要求：請為患者（醫學模擬人）行傷口處理并用三角巾行骨折外固定。考試時間：11分鐘正確答案:一、檢測患者生命征（口述）（2分）二、檢

18、查患肢：暴露左上臂，了解傷口及患肢有無畸形等情況（2分）。三、傷口處理（4分）（一）除去傷口周圍污垢、臟物（2分）（二）傷口處理覆蓋無菌紗布或棉墊，并包扎（2分）。四、三角巾固定（8分）（一）三角巾折疊成燕尾式（2分）。（二）三角巾中央放在左前臂的中下1/3處（2分）。（三）三角巾兩端在頸后打結，將前臂懸吊于胸前（3分）。（四）固定左側肩肘關關于胸壁：另用一條三角巾圍繞左上臂于右側腋下打結（1分）。五、提問（2分）（一）如果四肢開放性傷口出血活躍，急救現場如何控制出血（1分）？答：應在出血點近心端使用止血帶止血。（二）骨折固定的目的是什么（1分）？答：為了避免骨折斷端進一步移位和摩擦，造成更大

19、的損傷及增加疼痛，并便于患者的搬運。六、職業素質（一）操作前能以和藹的態度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，消除焦慮緊張情緒，操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。12.請指出肋脊角、胸骨旁線、肩鉀線、后正中線、鎖骨上窩表位置（須邊指點邊口述檢查內容）（4分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢正確（1分）被檢者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側。（二）視診檢查時指點正確（須口述檢查內容）（3分）1.肋脊角（左右）：為第12肋骨與脊

20、柱構成的夾角（0.5分）。2.胸骨旁線（左右）：通過胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線（0.5分）。3.肩胛線（左右）：被檢者直立雙臂自然下垂時通過肩鉀下角與后正中線平行的垂直線（0.5分）4.后正中線：為通過椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線（0.5分）。5.鎖骨上窩（左右）：鎖骨上方的凹陷部（1分）（如圖2-3-10）。13.腹部包塊（假定包塊位于左下腹）檢查（深部滑行觸診法）（4分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側（如圖2-4-24）。（二）檢查手法正確，動作規范（3分）將被檢者腹壁下壓至少2厘米，以了解包塊情

21、況（1分），然后將指端逐漸觸向包塊（1分），并作出滑動觸摸，滑動方向應與包塊長軸垂直（1分）（如圖2-4-26）。（三）異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度（1分）。14.臨床情景：患者，女性，47歲，因右下腹包塊，擬行剖腹探查術，現平臥于手術臺上。你已換好洗手衣，尚未完成手臂消毒。要求：請為患者（醫學模擬人）行手術區域皮膚消毒。考試時間：11分鐘正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、手術野皮膚暴露范圍正確（4分）（一）完成患者手術區域的暴露，繼而手臂消毒（口述）（2分）。（二）腹部皮膚暴露超過實際消毒的范圍（上

22、自前胸乳頭連線水平，下至大腿中段）（2分）。二、消毒操作過程正確（12分）（一）考生一手端盛有碘伏消毒棉球的消毒碗，另一手持卵圓鉗，卵圓鉗頭端一直保持低于握持端（2分），站立于患者右側（2分）。（二）以下腹正中切口為中心，自上而下，由內及外，消毒皮膚（2分）（三）各次消毒涂抹之間不留空白區（2分）。（四）上自劍突水平或乳頭連線水平，下至大腿上、中三分之一交界處；兩側至腋中線（2分）（五）進行3次消毒，后2次消毒均不能超過前兩次范圍（2分）。三、提問（2分）（一）鋪好的四塊手術巾術中是否可以移動？原則是什么（1分）？答：可以（0.5分），手術巾可以向外移動，不可以向內移動（0.5分）。（二）現在

23、消毒劑常用0.5%碘伏，其優點是什么（1分）？答：優點是不需要脫碘，應用簡便，刺激性小，消毒效果較好。四、職業素質（2分）（一）操作中無菌觀念強，動作規范，體現愛護患者的意識（1分）。（二）儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。15.慢性再生障礙性貧血病例摘要男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點，刷牙出血，服過20多劑中藥不見好轉，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重無變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。查體：T36，P100次/分，R20次

24、/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗：Hb45g/L，RBC1.510/L，網織紅細胞0.1%，WBC3.010/L，分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt3510/L，中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)陽性率80%，積分200分，血清鐵蛋白210g/L，血清鐵170g/dl，總鐵結合力280g/dl，尿常規(-)，尿Rous試驗陰性。正確答案:一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷全血細胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大(二)診斷依據1.病史：半年多貧血癥狀和出血表現2.體征

25、：貧血貌，雙下肢出血點，肝脾不大3.血象：三系減少，網織紅細胞減低，白細胞分類中淋巴細胞比例增高1分4.NAP陽性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結合力降低，尿Rous試驗陰性二、鑒別診斷(5分)1.骨髓增生異常綜合征(MDS)2.陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)1分3.急性白血病4.巨幼細胞性貧血三、進一步檢查(4分)1.骨髓穿刺或活檢2.骨髓干細胞培養3.糖水試驗和HAm試驗以除外PNH1分4.肝腎功能以利于治療(肝功異常不能用雄性激素)四、治療原則(3分)1.對癥治療：如成分輸血，造血生長因子2.針對發病機理給藥：針對干細胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；改

26、善微循環：654-2，一葉秋堿，硝酸士的寧(選一種)；抑制免疫：強的松，左旋咪唑1.5分3.中醫中藥:辯證施治16.該心電圖可診斷為：A、心房顫動B、竇性心動過緩C、度房室傳導阻滯D、大致正常心電圖E、度房室傳導阻滯正確答案:B17.病歷摘要男性，47歲。乏力、面色蒼白伴心悸1個月。患者1個月前開始無明顯原因逐漸感乏力、心悸，上樓時癥狀加重。同事發現其“面色不好，無發熱，1周前曾到當地醫院檢查，診為“貧血”（具體不詳），未予治療，病后進食正常，不挑食，小便及睡眠均正常，體重無明顯下降，近1年來發現大便后有滴血或便紙上帶血，未引起重視。無胃腸疾病、高血壓、肝病和心臟病史，職業為出租車司機。無煙酒

27、嗜好。子女身體健康，無遺傳病家族史。查體，P102次/分，R18次/分，BP135/70mmHg。貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及。鞏膜無黃染，瞼結膜和口唇蒼白，舌面正常，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大。心率102次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。腹平軟，無壓痛。肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：Hb76g/L，RBC3.010/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC24%，WBC7.510/L，分類正常，Plt30510/L，糞常規：RBC5-8/HP，隱血（+）。尿常規（-）。正確答案:評分要點：（總分22

28、分）一、初步診斷及診斷依據（9分）1.缺鐵性貧血（2分）2.痔（答出“消化道慢性失血”得0.5分）（1分）（二）主要診斷依據1.缺鐵性貧血：（1）慢性起病，出現乏力、面色蒼白、心悸等貧血癥狀，活動后加重。（1分）（2）有消化道出血病史，便后有滴血或便紙上帶血。（1分）（3）貧血貌，瞼結膜和口唇蒼白，心率快，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音。（1分）（4）血常規檢查符合小細胞低色素性貧血，糞隱血陽性。（1分）2.痔：（1）中年男性，職業有長期坐位工作史。（0.5分）（2）臨床有大便后滴血及便紙上帶血表現，無胃腸疾病和肝病史。（1分）（3）糞鏡檢有紅細胞，隱血陽性。（0.5分）二、鑒別診斷（4分）1

29、.直、結腸腫瘤（1.5分）2.慢性病性貧血（1.5分）3.鐵粒幼細胞貧血（1分）三、進一步檢查（5分）1.血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力測定。（1.5分）2.骨髓檢查和鐵染色。（1.5分）3.血清癌胚抗原（CEA）檢查。（0.5分）4.肛門指診。（1分）5.必要時行直、結腸內鏡檢查。（0.5分）四、治療原則（4分）1.補充鐵劑。（2分）2.祛除病因，治療痔。（2分）18.此心電圖診斷為：A、前壁心肌梗死B、后壁心肌梗死C、側壁心肌梗死D、心包炎E、以上都不對正確答案:A19.男性，70歲，右肺下野聽診A、低調干啰音B、高謂干啰音C、哮鳴音D、鼾音E、粗糙性呼吸音正確答案:B20.患者男性，30歲，

30、因幽門梗阻，急性胃擴張，急需行胃腸減壓術，請你操作插胃管術（需戴無菌手套，在醫學模擬人上操作）(20分)正確答案:(1)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(2)放置胃管時模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管時操作流暢、正確（10分）；清潔鼻孔、石蠟油潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（4分）。當胃管插入4555Cm時，或插入長度約為患者前額發際到劍突的距離時，估計胃管進入胃內。(4分)在確

31、定胃管巳插入胃內后，取50毫升針筒，吸取營養液，接胃管徐徐注入。(2分)(4)提問：如何檢查胃管已插入胃內?(3分)答：檢查胃管是否插入胃內檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出。21.病歷摘要女性，65歲，跌倒致左腕部疼痛、活動障礙3小時入院。患者3小時前在家中不慎跌倒，左手掌著地，傷后即感左腕部疼痛，活動受限，無昏迷、嘔吐，無心悸，氣促。既往體健，無高血壓、心臟病史。查體：T37，P76次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦病容，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音、心界不大

32、。心率76次/分，律齊。未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，左腕部腫脹，“銀叉”畸形，左橈骨遠端、尺骨莖突壓痛（+）。輔助檢查：血常規、尿常規均未見異常。左腕部X線正位片見附圖（圖略）。正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷1.左橈骨遠端骨折（CollEs骨折）（3分）2.左尺骨莖突骨折（1分）（二）主要診斷依據老年女性，有跌倒外傷史（0.5分）1.左橈骨遠端骨折（CollEs骨折）（0.5分）（1）左腕部腫脹、活動受限，“銀叉”畸形（1分）（2）左橈骨遠端壓痛（0.5分）（3）左腕部X線片顯示左橈骨遠端骨皮質連續性中斷（1分）2

33、.左尺骨莖突骨折（1）左腕部腫脹，活動受限（0.5分）（2）尺骨莖突壓痛（1分）（3）左腕部X線片顯示尺骨莖突骨皮質連續性中斷（1分）二、鑒別診斷（4分）1.左腕部軟組織挫傷2分2.左腕骨骨折2分三、進一步檢查（5分）1.左腕部側位X線片（2分）2.左腕部CT（2分）3.心電圖（1分）四、治療原則（4分）1.手法復位、石膏托或小夾板外固定（2分）2.康復治療（2分）22.患者男性，40歲，因心跳驟停，請你作胸外心臟按壓進行急救（在醫學模擬人上操作）(20分)正確答案:(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質床)(2分)(2)是否注意保持患者氣管通暢(2分)應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患

34、者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。(3)施術者手掌在患者胸前按壓著力點選擇正確(2分)解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，手掌置于患者胸骨中、下13交界處的正中繾線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。(4)按壓動作正確(4分)雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節奏地垂直下壓。(5)按壓頻率與力度(按壓深度)正確(4分)速率80100次分，下壓深度適宜，般為35厘米。(6)提問加操作：如果患者呼吸停止，且你1人進行搶救，你將如何操作?(6分)答：口對口呼吸操作正確：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2分)；然后口對口密切接觸向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度(2

35、分)。吹氣頻率：單人操作時胸外按壓5次，吹氣1次，如此反復進行。(2分)23.病歷摘要男性，23歲，發現右頸前腫物1年，腫物增大1個月。患者一年前體檢發現右頸前腫物，約1cm大小，無頸部憋脹不適，無心悸、手抖、多汗，無發熱、食欲亢進及排便次數增多，無飲水咳嗽，無疼痛、呼吸或吞咽困難，無聲音嘶啞，未予進一步診治，一個月來自覺腫物較前增大。發病以來體重無明顯減輕，大小便正常，否認其他疾病史、無藥物過敏及手術、外傷史，無飲酒嗜好。查體：T36.2，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，表情自然，自動體位，查體合作，頸軟，無抵抗，氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺右葉下哽咽觸及一

36、約2cm2cm結節，質硬，痛，無震顫，表面不平整，邊界線清晰，與周圍組織無明顯粘連，隨吞咽上下活動，未聞及血管雜音，側頸部可觸及一枚腫大淋巴結，約1cm1cm，質硬，活動度可，邊界清楚。雙脾查體無異常，心界不大，心率70次/分，律齊，胸部未見異常。輔助檢查：血常規：Hb120g/L，WBC6.510/L，Plt20010/L，B超檢查：甲狀腺右葉直徑約1cm腫物，其內血液較豐富，右側頸部可觸及數枚腫大淋巴結，最大者直徑約1cm。正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷甲狀腺癌（右葉）（4分）（二）主要診斷依據1.病史：青年男性，右頸前腫物1年，近期較前增大

37、。（1分）2.體格檢查：甲狀腺右葉下級可觸及一單發、孤立、質硬、表面不光滑結節，右側頸部可觸及腫大淋巴結。（2分）3.B超檢查所見：甲狀腺右葉腫物，其內血液較豐富，同側頸部有數枚腫大淋巴結。（2分）二、鑒別診斷1.甲狀腺腺瘤（2分）2.結節性甲狀腺腫（1分）3.甲狀腺炎（1分）三、進一步檢查（4分）1.甲狀腺、頸部CT檢查。（1分）2.甲狀腺功能檢查。（1分）3.必要時可行穿刺活檢。（2分）四、治療原則（5分1.完善術前準備。（1分）2.術中活檢病理證實后，行甲狀腺癌根治手術治療。（2分）3.術后可給予內分泌治療。（1分）4.若有遠處轉移可行放射性核素治療（1分）24.病歷摘要女性，24歲，怕

38、熱、多汗伴心悸6個月。患者6個月前開始無明顯原因出現怕熱、多汗伴心悸，活動后加重，夜間睡眠時感覺心跳明顯，伴多食，由原來的每餐一碗增至23碗飯，易饑，經常未到進餐時間即感饑餓，且難以忍受。大便次數增多，35次/天，成形，脾氣急躁。無明顯煩渴多飲、尿量增多，無頸前疼痛、眼球突出、脛前水腫，一直未予注意，起病以來入睡困難，小便無明顯變化，體重下降15kg，既往體健，無長期發熱、咳嗽、腹瀉病史，無糖尿病、肝病、腎病和心臟病史。無吸煙嗜好。無遺傳病家族史，母親有甲狀腺功能亢進癥病史，已治愈。查體：T37.2，P116次/分，R22次/分，BP120/60mmHg。突眼（-）。甲狀腺度彌漫腫大，對稱，未

39、扣及包塊，質軟，雙上極可聞及血管雜音。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率116次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，腹平軟無壓痛肝脾肋下未觸及，雙脛前無水腫，手顫（+）。輔助檢查：血、尿常規均正常，肝、腎功能均正常，空腹血糖5.2mol/L，FT3和FT4顯著升高，TSI降低。ECG：竇性心律過速。正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及主要診斷依據（11分）（一）主要診斷（3分）彌漫性毒性甲狀腺腫（或graves病）（僅答“甲狀腺功能亢進癥”得2分）（3分）（二）主要診斷依據1.青年女性，無明顯誘因起病（1分），母親有甲狀腺功能亢進病史（0.5分）。（1.5分）2.癥

40、狀：怕熱、多汗、心悸、多食、易饑、大便次數多、脾氣急躁、入睡困難、體重明顯下降。（2分）3.體征：甲狀腺度腫大，對稱，質軟，可聞及血管雜音。心率增快，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，手顫（+）。（2分）4.輔助檢查：tsh降低（2分）。ecg：竇性心律過速（0.5分）。（2.5分）二、鑒別診斷（2分）1.亞急性甲狀腺炎（0.5分）2.淋巴細胞性甲狀腺炎（或“橋本甲狀腺炎”、“自身免疫性甲狀腺炎”）（0.5分）3.結節性毒性甲狀腺腫（0.5分）4.甲狀腺自主高功能腺瘤（0.5分）三、進一步檢查（4分）1.tsh受體抗體（或tsab，trab）（1分），topab、tgab（1分）（2分）2

41、.甲狀腺彩色超聲波（或甲狀腺b超）（1分）3.甲狀腺攝i率+甲狀腺掃描（或甲狀腺同位素檢查，或甲狀腺素實檢查）。（1分）四、治療原則（4分）1.一般性治療：低碘飲食，補充蛋白質及維生素，休息。（1分）2.使用抗甲狀腺藥物。（2分）3.使用受體阻滯劑。（1分）4.對癥處理。（1分）25.此心電圖診斷為：A、大致正常心電圖B、心肌缺血C、預激綜合征D、房性心動過速E、室性心動過速正確答案:A26.X線A、小腿青枝骨折B、未見骨折C、前臂青枝骨折D、骨骺分離正確答案:C27.臨床情景：患者，男性，71歲，被診斷為肺源性心臟病，需要吸氧治療。要求：請為患者（醫學模擬人或模具）行鼻塞法吸氧。考試時間：1

42、1分鐘正確答案:一、操作前準備（8分）（一）將治療臺（盤）放置于床旁，向患者解釋吸氧目的；戴好帽子、口罩（頭發、鼻孔不外露）；洗手（口述）（2分）。（二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側鼻孔；協助患者取舒適臥位（2分）。（三）檢查氧氣表，確定氧氣瓶內的氧氣量（2分）（四）安裝濕化瓶，連接氧氣管及鼻塞（2分）。二、吸氧操作正確（8分）。（一）打開氧氣瓶開關，打開流量表開關，視病情調節適宜的氧流量（2分）（二）檢查鼻塞是否通暢（2分）（三）將鼻塞置于一側鼻前庭內，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜，固定鼻塞（2分）。（四）觀察吸氧情況（1分）（五）記錄給氧時間、氧流量，并向患者及家屬交待注意事項；清

43、潔患者面部（1分）。二、提問（2分）（一）吸氧的常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用方法有鼻導管法，鼻塞法，面罩法，氧氣枕法等。（二）慢性阻塞性肺部疾病患者吸氧治療時，應給予低濃度吸氧還是高濃度吸氧（1分）？答：應給予低濃度吸氧。四、職業素質（2分）（一）操作前能向患者告知操作目的，操作中動作輕柔，規范，體現愛護患者的意識，操作結束后能告知患者相關注意事項，有體現關愛患者的動作（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。28.臨床情景：患者，女性，55歲，因膽總管腫瘤手術后發生膽瘺需要再次手術，現正平臥于手術臺上，你已換好洗手衣，

44、尚未完成手臂消毒。要求：請為患者（醫學模擬人或模具）原手術切口為中心做手術野的皮膚消毒。考試時間：11分鐘正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、原切口皮膚的處理和手術野的暴露正確（6分）（一）除去患者原有敷料，用汽油或松節油清除膠布和敷料殘留的污跡（2分）。（二）手臂消毒（口述）（2分）。（三）切口皮膚暴露超過實際消毒的范圍“（上自乳頭連線水平，下至大腿上、中三分之一交界處）（2分）C二、消毒操作過程正確（1分）（一）考生一手端盛有碘伏消毒棉球的消毒碗，另一手持卵圓鉗，卵圓鉗頭端一直保持低于握持端，站立于患者右側（2分）（二）以下腹正中切口為中心，

45、自上而下，由內及外，消毒皮膚（2分）。（三）消毒范圍：上自乳頭連線水平，下至恥骨聯合水平或大腿上、中三分之一水平；兩側分別至腋中線（2分）。（四）消毒中每一次涂擦之間不留空白區（2分）（五）進行3次消毒，后2次消毒均不能超過前次范圍（2分）。三、提問（2分）（一）請問用23%碘和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同（1分）？答：碘消毒涂擦皮膚3遍，將干后，需要用70%的酒精脫碘2遍，而使用碘伏消毒，不需要用70%酒精脫碘。（二）在成人臍部消毒時，只能選用碘伏嗎（1分）？答：不是。可以使用碘伏，也可以使用碘、酒精等消毒液。四、職業素質（2分）（一）操作中無菌觀念強，動作規范，體現愛護患者的意識

46、（1分）。（二）儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。29.鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結檢查（18分）正確答案:（1）鎖骨上淋巴結檢查（6分）告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）（2）腹股溝淋巴結檢查（6分）告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側。（2分）檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結。左、右腹

47、股溝對比檢查。（4分）（3）滑車上淋巴結檢查（4分）左臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上34Cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。（2分）右臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上34Cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。（2分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）腹股溝淋巴結腫大考慮什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。滑車上淋巴結腫大常見于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。發現淋巴結腫大應如何描述？（1分）答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、

48、壓痛、局部皮膚變化。30.男性，胸骨后隱痛一年，請選擇正確答案：A、右下肺炎B、右側氣胸C、正常胸片D、右下肺氣腫E、右下胸膜肥厚正確答案:B31.上消化道出血病例摘要男性，45歲，反復黑便三周，嘔血一天，三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉，但發現大便色黑，次數大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當即暈倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。發病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發熱。70年代在農村插隊，79年發現HbsAg(+)，有胃潰瘍史10年，常

49、用制酸劑。否認高血壓、心臟病史，否認結核史，藥物過敏史。查體：T37，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結不大，結膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質硬，肝濁音界第肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3-5次/分正確答案:一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷1.上消化道出血：2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大3.肝硬化門脈高壓、腹水(二)診斷依據1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2.出血誘因明確，有

50、嘔血、柏油樣便3.腹部移動性濁音（+）二、鑒別診斷(5分)1.胃十二指腸潰瘍2.胃癌3.肝癌4.膽道出血三、進一步檢查(4分)1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規2.影像學檢查：B超、CT，緩解時可作食管造影3.內鏡檢查四、治療原則(3分)1.禁食、輸血、輸液2.三腔二囊管壓迫3.經內鏡硬化劑注射及血管套扎術止血4.賁門周圍血管離斷術32.病史：男性，49歲，腹痛1天，進行性加重。診斷：A、腸梗阻B、消化道穿孔C、正常腹平片D、腸結核E、以上均否正確答案:B33.臨床情景：患者，女性，55歲，脾臟切除手術后第3天，平臥于病床上。要求：請為患者（醫學模擬人或模具）換藥。考試時間：11分鐘正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準備（6分）（一）患者準備：告知換藥目的；取平臥位，充分暴露手術切口（2分）（二）自身準備：換藥前應洗手（口述），戴好帽子和口罩（頭發、鼻孔不外露）（2分）（三）材料準備：兩只換藥碗（盤）兩把鑷子、70%酒精棉球和適量的敷料等（2分）二、換藥步驟（10分）（一）揭開膠布（1分）（二）用手移去敷料，如傷口處有粘連的敷料或引流物，用鑷子夾起，將其放置在盛污物的換藥碗（盤）內（3分）（三）一把鑷子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的清潔物品；操作過程中懾子頭部均應低于手持部以避免污染（2分）（四）70%