1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.消渴病因正確答案:本證主要由于素體陰虛、飲食不節(jié)，復(fù)因情志失調(diào)，勞欲過(guò)度所致。1.素體陰虛：消渴發(fā)病與體質(zhì)有關(guān)。陰虛體質(zhì)者易發(fā)消渴病。2飲食不節(jié)：長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥耗津，發(fā)為消渴。3情志失調(diào)：長(zhǎng)期精神刺激，氣郁化火，消爍肺胃陰津，而發(fā)力消渴。4勞欲過(guò)度：素體陰虛，復(fù)因房事不節(jié)，勞欲過(guò)度，損耗陰精，導(dǎo)致陰虛火旺，上熬肺、胃，而發(fā)為消渴。2.癃閉調(diào)護(hù)正確答案:鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，保持心情舒暢，切忌憂思惱怒；消除諸如忍尿，壓迫會(huì)陰部，外陰不

2、潔，過(guò)食肥甘辛辣，過(guò)量飲酒，貪涼，縱欲過(guò)勞等外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素；積極治療淋證和水腫、尿路及尿路周邊腫瘤等疾病，對(duì)防治癃閉均有重要意義。3.問二便正確答案:詢問大小便的情況，不僅可以直接了解消化功能和水液的盈虧與代謝情況，也是判斷疾病寒熱虛實(shí)的重要依據(jù)。問二便應(yīng)注意詢問二便的排便次數(shù)、性狀、顏色、氣味、時(shí)間、便量以及排便時(shí)的感覺和兼有癥狀，為整體辨證提供重要依據(jù)。1大便異常(1)便次異常1)便秘：大便數(shù)日一行，燥結(jié)難下。大便秘結(jié)，兼見臍腹脹滿、高熱口渴，為熱結(jié)大腸，腑氣不通。大便秘結(jié)，燥如羊屎，數(shù)日一行，兼見口干舌燥，為腸燥津虧，傳道失職。大便秘結(jié)，兼見腹脹，胃脘、腹部冷痛，為寒凝胃腸

3、，腑氣不通。2)泄瀉：大便一日數(shù)行，糞質(zhì)稀薄，甚至呈現(xiàn)水樣大便。泄瀉，大便稀薄，兼見納差腹脹、乏力神疲，為脾虛水濕不運(yùn)，下注腸道。泄瀉，腹痛便溏，兼見口膩納呆、脘腹脹滿，為寒濕困脾，水濕下滲大腸。久瀉、久痢，或五更泄瀉，兼見畏寒肢涼，腰膝、下腹冷痛，為脾腎陽(yáng)虛，水谷失于溫運(yùn)腐熟。泄瀉，便溏不爽，或腹痛欲便，瀉后痛減，為肝郁脾虛，氣滯濕阻。(2)便質(zhì)異常完谷不化：即大便中含有未消化食物，新起者屬食滯胃腸，久病者屬脾虛、腎虛。溏結(jié)不調(diào)：即大便時(shí)干時(shí)稀，為肝郁脾虛，氣滯濕阻。大便先干后稀：為脾氣虛弱，運(yùn)化失司。大便膿血：見于痢疾或腸癌，為濕熱疫毒交阻腸道，腸絡(luò)受阻。便血：首先需分清遠(yuǎn)血與近血。遠(yuǎn)血，

4、便血色暗紅紫黑，或大便黑如柏油，見于胃脘部位病變的出血。近血，便血鮮紅，或血附大便表面或滴出，見于直腸、肛門部位病變的出血。(3)排便感異常肛門灼熱：為大腸濕熱，熱迫直腸。里急后重：為濕熱痢疾，濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯。排便不爽：瀉下黃糜而黏滯不爽，為濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳道不利。腹痛欲便而排出不爽：為肝郁脾虛，腸道氣滯。腹瀉不爽，大便酸腐臭穢：為食積化腐，腸道氣機(jī)不暢。(4)大便失禁大便失控，滑出不禁，甚至便出而不自知。常因久病正虛、年老體衰、脾虛氣陷以及脊柱損傷所致。2小便異常(1)尿次異常 新病小便頻數(shù)，并見尿急、尿痛、小便短赤，為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，見于淋病類疾病。久病小便頻數(shù)，色清量多，夜間尿多，為腎

5、陽(yáng)虛或腎氣不固，膀胱失約。(2)尿量異常尿量增多：尿次、尿量皆明顯超過(guò)正常量、次。小便清長(zhǎng)量多，為腎陽(yáng)虛，不能蒸化水液，水津直下膀胱。多尿、多飲，形體消瘦，為消渴病。尿量減少：尿次、尿量皆明顯少于正常量次。尿量減少，兼見口燥咽干，為熱盛、腹瀉、汗吐傷津，化源不足。尿量減少，兼見畏寒肢冷、心悸、浮腫，為心腎陽(yáng)虛，水液內(nèi)停。(3)排尿感異常尿道澀痛：兼見尿頻、尿急、小便短赤，為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱；兼見排尿困難，或有血尿，為結(jié)石或瘀血阻滯尿路。余溺不盡：兼見乏力神疲、腰膝酸軟，為腎陽(yáng)虧虛，腎氣不固。小便失禁：小便不能控制而自行溢出。多因腎氣虧虛，下元不固，膀胱失約，或因腰脊受損，氣機(jī)失常所致。若神昏中小便

6、失禁，多因邪陷心包，心神失其主宰作用。遺尿：成人或小兒在睡眠中不自主地排尿。多因稟賦不足、腎氣虧虛或脾虛氣陷及膀胱虛寒所致。4.黃疸調(diào)護(hù)正確答案:1按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)具有傳染性時(shí)執(zhí)行消化道隔離。病室通風(fēng)良好，兼表證者應(yīng)避風(fēng)，急黃者病室宜涼爽。發(fā)病期臥床休息，黃疸消退后也宜適當(dāng)休息，癥狀好轉(zhuǎn)后再活動(dòng)。急黃患者，病情兇險(xiǎn)，應(yīng)專人護(hù)理，并做特護(hù)記錄。2皮膚瘙癢者，保持皮膚清潔兼有口臭、嘔吐者，做好口腔護(hù)理。大便秘結(jié)者，給生大黃粉5G吞服，以清熱去黃。3觀察和記錄黃疸部位、色澤、程度、體溫、血壓、舌象、脈象、二便以及有無(wú)嘔吐、腹脹、腹水、神昏等情況。如見下列情況，立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)作醫(yī)師處理：(1)2

7、4h尿量少于500ml或黃疸急驟加深。(2)言語(yǔ)不清、嗜睡或失眠、精神抑郁或煩躁不安、神昏、譫語(yǔ)、抽搐。(3)嘔血、便血或高熱煩渴、惡心嘔吐等。4中藥湯劑宜溫服，急黃神昏不能口服時(shí)可給予鼻飼給藥，或保留灌腸。飲食以低脂、低蛋白清淡素食半流為主，忌肥膩、辛辣、煙酒之品，多給予湯水、芹菜、蒿子稈、冬瓜、黃瓜尤宜。黃疸消退后，可進(jìn)山藥、芡實(shí)、蓮子等健脾祛濕之品。5黃疽患者思想負(fù)擔(dān)較重，尤其是急黃，病情急而兇猛，應(yīng)加強(qiáng)情志護(hù)理，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，煩躁易怒者要進(jìn)行精神安慰。6做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。黃疸消退，不可驟然停藥，以免復(fù)發(fā)。定期檢查，門診隨診。積極治療原發(fā)病，如膽石癥、肝炎等。注意飲食衛(wèi)生和飲食

8、有節(jié)，保持心情舒暢。慎起居，適勞逸，防過(guò)勞。5.癇證病因病機(jī)正確答案:1.胎兒在母腹期間，母親受驚嚇，驚則氣亂，胎氣便隨之而逆亂，致小兒臟氣不能平衡協(xié)調(diào)，脾腎虛而生痰，肝氣旺而生風(fēng)。2飲食失調(diào)，脾氣素虛則痰濁內(nèi)聚，適逢七情失調(diào)，尤以驟然大驚、大恐、大怒為甚。驚則氣亂，肝失條達(dá)而橫逆，或痰隨氣升，上沖于元神之府或蒙蔽心竅均可使神明喪失?？謩t氣下，精血不能隨氣上承，心神及元神之府失養(yǎng)而導(dǎo)致神明不用，神機(jī)失靈，水不涵木則導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。大怒傷肝，怒則氣上，肝氣不舒，五志過(guò)極化火，若兼脾虛生痰，則痰火互結(jié)，火擾心，痰閉竅，痰火隨氣上沖于腦而抽搐神昏。3外感六淫之邪干擾臟腑之氣的平衡，輕者邪退而臟氣漸平，

9、重者素來(lái)臟腑之氣偏頗者，則邪雖退而氣機(jī)不能和順。肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，痰濁遂生，肝郁則化火、生風(fēng)，風(fēng)火痰相結(jié)侵犯心腦而成本病。4跌仆，產(chǎn)傷傷及腦部，最易形成瘀血，氣血不暢則神明遂失；血瘀不行，筋脈失養(yǎng)，則致血虛生風(fēng)而抽搐。6.【病例摘要】李某，男，61歲，已婚，退休。于2011年11月9日就診。患者于3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭痛，伴頭暈，無(wú)肢體活動(dòng)障礙及語(yǔ)言不利，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓高于正常值?；颊呓?jīng)休息癥狀好轉(zhuǎn)，此后上述癥狀間斷出現(xiàn)，最高血壓195/110mmHg，多次測(cè)量血壓均高于正常值，遂口服降血壓藥治療，癥狀緩解，但頭痛、頭暈仍時(shí)有發(fā)作。10天前患者因情緒激動(dòng)而出現(xiàn)頭痛、頭暈加重?，F(xiàn)癥見：頭痛而

10、眩，心煩易怒，口苦面紅，夜寐不寧。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦有力。自發(fā)病以來(lái)，精神可，無(wú)發(fā)熱，無(wú)肢體活動(dòng)障礙及語(yǔ)言不利，飲食正常，二便調(diào)。既往無(wú)結(jié)核、肝炎、腎病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.4，P74/min，R19/min，BP185/110mmHg。一般情況可，頭顱五官無(wú)異常，兩肺呼吸音清，心界不大，心率74/min，律齊，心音無(wú)增強(qiáng)或減弱，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。血、尿、糞常規(guī)正常，空腹血糖4.8mmol/L，心電圖正常。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：李某，男，61歲，已婚，退休。于2011年11月9日就診。主訴：間斷性頭痛3年，加重1

11、0天。現(xiàn)病史：患者于3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭痛，伴頭暈，無(wú)肢體活動(dòng)障礙及語(yǔ)言不利，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓高于正常值，患者經(jīng)休息癥狀好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀間斷出現(xiàn)，最高血壓為195/110mmHG，多次測(cè)量血壓均高于正常值，遂口服降血壓藥治療，癥狀緩解，但頭痛、頭暈仍時(shí)有發(fā)作。10天前患者因情緒激動(dòng)而出現(xiàn)頭痛、頭暈加重?，F(xiàn)癥見：頭痛、頭暈，心煩易怒，口苦面紅，夜寐不寧。既往史：既往無(wú)結(jié)核、肝炎、腎病史。過(guò)敏史：無(wú)藥物過(guò)敏史。其他情況：其父親有高血壓病。體格檢查：T36.4，P74/min，R19/min，BP185/110mmHG。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語(yǔ)利，查體合作。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦有力。全身皮膚及鞏

12、膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大及壓痛。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診呈清音，肺肝濁音界于右側(cè)鎖骨中線第5肋間隙，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心界不大，心率74/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，全腹叩診呈鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。脊柱無(wú)畸形，四肢無(wú)水腫，四肢肌力正常。生理反射正常，病理反射未引出。輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)正常，空腹血糖4.8mmol/L，心電圖正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者頭痛而眩，心煩易怒，口苦面紅，夜寐不寧，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦有力，中醫(yī)診斷為頭痛，辨為肝陽(yáng)上亢證。病因病機(jī)分

13、析：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。肝主疏泄，性喜條達(dá)，肝失條達(dá)，肝陽(yáng)偏亢，循經(jīng)上擾清空，故頭痛而眩；肝火偏亢，擾亂心神，則心煩易怒，夜寐不寧；口苦面紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦有力，均為肝陽(yáng)亢盛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1間斷性頭痛3年，加重10天。2查體：心率74/min，律齊，BP:185/110mmHG。3血、尿、糞常規(guī)正常，空腹血糖4.8mmol/L，心電圖正常。西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與腎臟疾病和嗜鉻細(xì)胞瘤引起的繼發(fā)性高血壓鑒別。此患者無(wú)泌尿系統(tǒng)病證或腎功能損害，可排除腎臟疾病引起的繼發(fā)性高血壓。嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓，可見陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、面色蒼白，超聲、CT、磁共振可以確診，亦不難鑒別。診斷

14、：中醫(yī)診斷：頭痛（肝陽(yáng)上亢）西醫(yī)診斷：高血壓病3級(jí)治法：平肝潛陽(yáng)息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10G，鉤藤12G，生石決明18G，牛膝12G，桑寄生12G，杜仲10G，梔子10G，黃芩10G，珍珠母20G。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：調(diào)暢情志，飲食宜清淡，忌油膩，戒煙酒，注意休息。西醫(yī)治療原則：1非藥物治療 減輕體重，減少鈉鹽攝入，補(bǔ)充鈣和鉀，減少脂肪攝入，限制飲酒，增加運(yùn)動(dòng)。2降壓藥物治療 硝苯地平、卡托普利等。7.望神正確答案:精氣充足則體健身旺，抗病力強(qiáng)，即使有病也多屬輕病，預(yù)后較好；精氣虧虛，則體弱神衰，抗病力弱，有病多重，預(yù)后較差。因此，觀察病人神的旺衰

15、，可以了解其精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。1)望神的內(nèi)容：著重觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)等，同時(shí)結(jié)合語(yǔ)言、呼吸、舌象、脈象等進(jìn)行綜合判斷。2)對(duì)神氣的判斷：分為得神、少神、失神、假神。得神：即有神，表現(xiàn)為神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語(yǔ)言清晰，面色紅潤(rùn)，肌肉豐滿，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏，提示正氣充足，精氣充盛，機(jī)體功能正常，為健康表現(xiàn)，或雖病而正氣未傷，精氣未衰，屬病輕。少神：即神氣不足。表現(xiàn)為精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉酸軟，倦怠乏力，少氣懶言，動(dòng)作遲緩。提示正氣不足，精氣輕度損傷，機(jī)體功能較弱。多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。失神：又稱無(wú)神。是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)

16、，可見于久病虛證和邪實(shí)病人。其中因精虧神衰而失神者，多提示正氣大傷，精氣虧虛，機(jī)體功能嚴(yán)重衰減。多見于慢性久病病人，屬病重。而因邪盛神亂而致失神者，多為機(jī)體功能嚴(yán)重障礙，氣、血、津液失調(diào)，多見于急性病人，亦屬病重。假神：是危重病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的虛假表現(xiàn)。特點(diǎn)是局部癥狀的好轉(zhuǎn)與整體病情的惡化不相符合。提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決，屬病危。常是重病病人臨終前的表現(xiàn)。神亂：即精神錯(cuò)亂或神志失常。特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作、而緩解期不出現(xiàn)神志失常。3)望神的注意事項(xiàng)：重視診察病人的第一印象；做到神形合參；抓住重要癥狀和體征；注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別。8.急性上呼吸道感染鑒

17、別診斷正確答案:本病需與下列疾病鑒別；1過(guò)敏性鼻炎：臨床上很像傷風(fēng)，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢，頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時(shí)對(duì)異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘至12小時(shí)痊愈。檢查：鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。2流行性感冒：常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中黏膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。3急性傳染病前驅(qū)癥狀：如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)

18、密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資區(qū)別。9.水痘辨證論治正確答案:本病治療，以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛(wèi)受邪為主，治以疏風(fēng)清熱解毒，佐以利濕；重證邪熾氣營(yíng)，治以清熱涼營(yíng)，解毒滲濕。對(duì)邪毒閉肺，邪陷心肝之變證，當(dāng)治以開肺化痰，鎮(zhèn)痙開竅，清熱解毒等法。1邪傷肺衛(wèi)：發(fā)熱輕微，或無(wú)發(fā)熱，鼻塞流涕，伴有噴嚏及咳嗽，12日皮膚出疹，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點(diǎn)粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。方藥：銀翹散加減。2毒熾氣營(yíng)：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，水痘分布較密，根盤紅暈顯著，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，小便黃赤。舌紅或舌絳，苔黃

19、糙而干，脈洪數(shù)。治法：清熱涼營(yíng)，解毒滲濕。方藥：清胃解毒湯加減。10.眩暈診斷正確答案:1頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。2可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3多慢性起病，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。也可見急性起病者。4查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、測(cè)血壓、做心電圖、頸椎X線攝片、頭部CT、MRI等檢查，有助于明確診斷。5應(yīng)注意排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。11.感冒概述正確答案:感冒是感受風(fēng)邪所導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為其特征。12.哮病調(diào)護(hù)正確答案:1痰熱阻肺，痰色黃黏稠，給予霧化吸入、翻身拍背。2中藥湯劑

20、一般宜溫服，寒哮宜熱服。哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前12小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。3加強(qiáng)情志護(hù)理，解除患者思想顧慮，消除激動(dòng)與緊張心理。耐心安慰和滿足患者的合理要求，建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，積極配合治療與護(hù)理。教會(huì)自控方法，保持良好的心態(tài)，安心養(yǎng)病。4飲食宜清淡，富營(yíng)養(yǎng)，忌肥甘海鮮，如魚、蝦、蟹、肥肉、濃茶、酒等。5做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)囑患者起居有常，注意四時(shí)氣候變化，防寒保暖，居住室內(nèi)切勿放置花草、養(yǎng)狗、貓寵物及鋪設(shè)地毯等；注意飲食宜忌，戒煙酒，避免攝入過(guò)敏食品；保持良好的情志，防止七情內(nèi)傷，誘發(fā)哮喘發(fā)作；堅(jiān)持鍛煉身體如散步、打太極拳、氣功、呼吸操等增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，節(jié)

21、制房事；并積極尋找過(guò)敏源，預(yù)防哮喘再發(fā)。13.診舌的方法正確答案:一般先看舌尖、再看舌中、舌側(cè)，最后看舌根部。先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔。如果一次望舌判斷不清，可令患者休息35分鐘后，重復(fù)望舌1次。必要時(shí)可采用刮舌驗(yàn)苔法輔助診斷。14.問胸脅脘腹正確答案:胸脅脘腹為臟腑之所在，先知其部位所屬，問病人所苦，便知病在何處。詢問胸部的異常感覺，可以了解心肺的病變；問脅部可以了解肝及其經(jīng)脈的病變；問胃部主要可以診察胃腑疾病的寒熱虛實(shí)；問腹部可以診察脾、腸、膀胱、胞宮及太陰、厥陰、沖任等經(jīng)脈的病變。15.郁證調(diào)護(hù)正確答案:1病室宜安靜，要保證病人足夠的睡眠時(shí)間。2對(duì)病人要多加疏導(dǎo)，避免各種精神因素的刺激。

22、鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加社交活動(dòng)，力所能及地做好日常工作，令患者信賴。3注意觀察與分析病人的言行，抓住其主要心理因素，針對(duì)性的進(jìn)行關(guān)心體貼，善勸慰，取得患者的信任，以便進(jìn)一步做好精神護(hù)理。4鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體力勞動(dòng)及體育活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。生活要規(guī)律，勞逸適當(dāng)。5飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)。16.【病例摘要】劉某，女，45歲，教師，于2013年7月6日初診?；颊咦杂啄昊枷?，每于受寒或勞累后發(fā)作，3天前患者因工作勞累過(guò)度，突然出現(xiàn)喘息發(fā)憋，喉中痰鳴，噴舒喘靈氣霧劑稍緩解。今晨癥狀加重，急來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥見：喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳黃痰黏濁，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，大便干

23、。既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，無(wú)外傷、手術(shù)、中毒、輸血史，無(wú)吸煙飲酒等不良嗜好，生活工作環(huán)境一般，無(wú)毒物、放射性物質(zhì)接觸史，對(duì)粉塵、花粉、塵螨過(guò)敏，父母均體健，無(wú)兄弟姐妹。查體：T36.5，P96/min，R21/min，BP120/80mmHg。端坐呼吸。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。口唇發(fā)紺。咽部無(wú)充血，雙扁桃體不大。胸廓飽滿，雙肺叩診呈過(guò)清音，肺肝相對(duì)濁音界在右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙，雙肺滿布哮鳴音；心率96/min，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8.210/L，N0.70，L0.20;胸部X線片示：雙肺透明度增高，肺紋理增粗。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(+)。【答題要求】根據(jù)給出的病例

24、資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：劉某，女，45歲，教師，于2013年7月6日初診。主訴：喉中痰鳴喘息3天?，F(xiàn)病史：患者自幼年患哮喘，每于受寒或勞累后發(fā)作，3天前患者因工作勞累過(guò)度，突然出現(xiàn)喘息發(fā)憋，喉中痰鳴，噴舒喘靈氣霧劑稍緩解。今晨癥狀加重，急來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥見：喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳黃痰黏濁，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，大便干。既往史：既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核病史等傳染病史及密切接觸史，無(wú)外傷、手術(shù)、中毒、輸血史。個(gè)人史：無(wú)吸煙飲酒等不良嗜好，生活工作環(huán)境一般，無(wú)毒物、放射性物質(zhì)接觸史。過(guò)敏史：對(duì)粉塵、花粉、塵螨過(guò)敏。家族史

25、：父母均體健，無(wú)兄弟姐妹。其他情況：無(wú)特殊情況。體格檢查：t36.5，p96/min，r21/min，bp120/80mmhg。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神清合作，端坐呼吸。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無(wú)異常。頭頸部：口唇發(fā)紺。其他無(wú)異常。胸腹部：胸廓飽滿，雙肺叩診呈過(guò)清音，肺肝相對(duì)濁音界在右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙，雙肺滿布哮鳴音，未聞及濕啰音；心界無(wú)擴(kuò)大，心率96/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部無(wú)異常。脊柱四肢：脊柱四肢無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)：wbc8.210/l，n0.70，l0.20;胸部x線片示：雙肺透明度增高，肺紋理增粗；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(

26、+)。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳黃痰黏濁，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等，中醫(yī)診斷為哮病，辨為熱哮，痰熱郁肺證。病因病機(jī)分析：正值夏季，患者勞累后痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道，則喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，熱蒸液聚生痰，痰火郁蒸則咳黃痰黏濁稠厚，汗出，面赤，口苦，火熱傷津則口渴喜飲，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)盛之征。西醫(yī)診斷依據(jù)：1患者自幼患哮喘，此正值夏季，有勞累的誘發(fā)因素。2臨床癥狀：發(fā)時(shí)喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳黃痰黏濁，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴

27、喜飲，大便干。3查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺。胸廓飽滿，雙肺叩診呈過(guò)清音，肺肝相對(duì)濁音界在右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙，雙肺滿布哮鳴音，未聞及濕啰音。4輔助檢查：血常規(guī)：wbc8.210/l，n070，l0.20;胸部x線片示：雙肺透明度增高，肺紋理增粗；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(+)。西醫(yī)鑒別診斷：本病須與心源性哮喘鑒別。心源性哮喘常見于左心衰，發(fā)作時(shí)的癥狀與支氣管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄等病史和體征，陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，雙肺可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，胸部x線檢查可見心臟增大，肺瘀血征。支氣管哮喘則表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，帶有

28、哮鳴音的呼氣性呼吸困難，而無(wú)高血壓、冠心病、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄等病史和體征。診斷：中醫(yī)診斷：哮病 熱哮西醫(yī)診斷：支氣管哮喘治法：清熱宣肺，化痰平喘。方藥：定喘湯。麻黃5g，黃芩10g，杏仁10g，桑白皮10g，生石膏20g，甘草6g，白芍10g，葶藶子6g，半夏6g，白果5g，款冬花10g，蘇子10g，魚腥草10g，全瓜蔞5g。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，慎起居，忌食辛辣。西醫(yī)治療原則：1病因治療注意休息，勿過(guò)勞，脫離變應(yīng)原。2氧療。3使用支氣管舒張劑 受體激動(dòng)劑、茶堿類或抗膽堿藥等。4抗炎藥治療 糖皮質(zhì)激素，如重度至嚴(yán)重發(fā)作可靜脈滴注琥珀酸氫化可的松，每日

29、100400mg靜脈滴注；也可色甘酸鈉霧化吸入3.57mg或干粉吸入20mg，每日34次，或應(yīng)用各種抗過(guò)敏藥及特異性免疫治療，痰菌培養(yǎng)，決定是否應(yīng)用抗生素。17.慢性胃炎鑒別診斷正確答案:1胃癌：慢性胃炎之癥狀如食欲缺乏、上腹不適、貧血等少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，需特別注意鑒別。絕大多數(shù)患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。2消化性潰瘍：兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性、周期性疼痛為主，而慢性胃為疼痛很少有規(guī)律性并以消化不良為主。鑒別依靠X線鋇餐透視及胃鏡檢查。3慢性膽道疾病：如慢性膽囊炎、膽石癥常有慢性右上腹、腹脹、噯氣等消化不良的癥狀，易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸檢查無(wú)異

30、常發(fā)現(xiàn)，膽囊造影及B超異?？勺詈蟠_診。4其他：如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出現(xiàn)食欲缺乏、消化不良等癥狀而延誤診治全面細(xì)微的查體及有關(guān)檢查可防止誤診。18.中風(fēng)痰熱腑實(shí)，腦梗塞與腦出血。正確答案:腦栓塞-痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證治法：通腑泄熱，化痰理氣。代表方劑：星萎承氣湯加減。常用藥物：膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝、黃芩、山梔、生地、麥冬、郁金、石菖蒲。19.急性腎小球腎炎診斷正確答案:鏈球菌感染后13周后發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病三周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，可臨床診斷為急性腎炎。必要時(shí)做腎穿刺活檢。20.中風(fēng)類證鑒別正確答案:本病應(yīng)與

31、癇證、厥證、痙證作鑒別。1中風(fēng)：昏迷時(shí)可見口眼斜，半身不遂，清醒后多有后遺癥。2癇證：昏迷時(shí)四肢抽搐，多吐涎沫，或發(fā)出異常叫聲，醒后一如常人。3厥證：昏迷時(shí)多見面色蒼白，四肢厥冷，無(wú)口眼斜，手足偏癱，亦無(wú)四肢抽搐等癥。4痙證：項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至角弓反張，或見昏迷，但無(wú)口眼斜及半身不遂。21.糖尿病概述正確答案:糖尿病是一種慢性疾患，可分為無(wú)癥狀期和癥狀期兩個(gè)階段。除1型糖尿病起病較急，癥狀明顯外，2型糖尿病一般起病緩慢，早期常無(wú)明顯癥狀。1無(wú)癥狀期：多為中年以上2型糖尿病患者，食欲好，體胖，精神體力女日常人，常在查體或診療其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，空腹血糖正?；蚋哂谡＃秃髢尚r(shí)血糖高于

32、正常，糖耐量試驗(yàn)顯示耐量減低。2癥狀期：糖尿病典型癥狀是三多一少，多尿、多飲、多食、體重減輕。多尿、煩渴、多飲；多食善饑；體重減輕、疲乏無(wú)力；其他：如皮膚瘙癢、四肢麻木、腰痛、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙也常見。3分型：糖尿病分為兩種類型：胰島素依賴型（1型）：多發(fā)生于青少年，起病急，病情重，三多一少癥狀明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒。因其胰島素絕對(duì)不足，必須應(yīng)用胰島素治療；非胰島素依賴型（2型）：較常見，多見于中年以上患者（40歲），體胖、起病慢，早期無(wú)癥狀，較少發(fā)生酮癥。體內(nèi)胰島素水平正?；蚱?，多可通過(guò)控制飲食或口服降糖藥而得到控制。此型糖尿病易出現(xiàn)心血管合并癥及神經(jīng)病變。22.室上性心動(dòng)過(guò)速病因

33、正確答案:患者通常無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同年齡、性別均可發(fā)生。23.望二便正確答案:1)三關(guān)部位：示指第一指節(jié)為風(fēng)關(guān)，即掌指關(guān)節(jié)橫紋向遠(yuǎn)端至第二橫紋之間。第二節(jié)為氣關(guān)，即第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間。第三節(jié)為命關(guān)，即第三橫紋至末端。2)診指紋的手法：醫(yī)師用左手握小兒示指，以右毛大拇指，用力適中從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推數(shù)次，絡(luò)脈愈推愈明顯，便于觀察。3)三關(guān)辨輕重：凡肌表感受外邪，往往由淺入深，首先入絡(luò)，進(jìn)一步則客于經(jīng)，再深入客于臟腑。指紋的形色和出現(xiàn)的部位，隨邪氣侵入的深淺而變化。指紋顯于風(fēng)關(guān)時(shí)，是邪氣入絡(luò)，邪淺而輕；指紋從風(fēng)關(guān)透至氣關(guān)，其色較深，是邪氣入經(jīng)，致邪深入而病重；若指紋顯于命關(guān)，是邪氣

34、深入臟腑，可能危及生命，若指紋直達(dá)指端叫做透關(guān)射甲，病更兇險(xiǎn)，預(yù)后不佳。24.不寐調(diào)護(hù)正確答案:1創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境，溫濕度適宜，光線宜暗，避免噪音，清除異味，床鋪舒適、干燥。2指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。就寢前不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不久看電視、小說(shuō)，避免過(guò)度興奮。睡前用熱水泡腳，或熱水浴。教會(huì)患者做放松功以及其他幫助入眠的方法，如默念數(shù)字等。3無(wú)臟腑器質(zhì)性病變者，應(yīng)適當(dāng)增加體力活動(dòng)，促進(jìn)氣血陰陽(yáng)的調(diào)和及臟腑功能的恢復(fù)。觀察患者睡眠情況并做好記錄。4中藥湯劑實(shí)證者宜偏涼服，虛證宜熱服。觀察服藥后的效果及反應(yīng)。5飲食宜清淡可口，忌辛辣、肥膩等品。晚餐不宜過(guò)飽，臨睡前不宜進(jìn)食、飲濃茶、咖啡等。有

35、條件時(shí)可于睡前飲適量牛奶。6做好精神護(hù)理。向患者講解不良情緒對(duì)睡眠的影響，介紹有效事例，使其樹立治療信心。必要時(shí)發(fā)動(dòng)其家屬及親友，協(xié)助幫助解決患者思慮的難題。7做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。囑患者注意精神調(diào)攝，喜怒有節(jié)，心情愉快。每日應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。平時(shí)注意生活規(guī)律，按時(shí)作息。25.【病例摘要】謝某，女，45歲，市民，已婚，于2011年11月10日上午8時(shí)就診?；颊呓荒陙?lái)，下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，稍有飲食不當(dāng)即瀉下黏液便，時(shí)夾膿血。曾到多家醫(yī)院就診，結(jié)腸鏡診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。間斷服用柳氮磺胺吡啶治療。因服后胃內(nèi)不適，未能堅(jiān)持服用。為求中醫(yī)治療而來(lái)我院?，F(xiàn)癥見：下痢黏液便，時(shí)夾膿血，伴腹痛，里急后重

36、，納少，倦怠嗜臥。無(wú)嘔吐及異常汗出等。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族史，平素喜食肥甘。查體：T37.5，P84/min，R18/min，BP112/68mmHg。神清，查體合作，形體消瘦，表情痛苦，自動(dòng)體位，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳。舌淡苔膩，脈濡軟。鞏膜及全身皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大及壓痛。心肺未見異常。腹部平坦，左中下腹部壓痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩診鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音活躍。血常規(guī)：WBC12.110/L，N81%，L19%。尿常規(guī)：未見異常；糞常規(guī)：外觀膿血便；鏡檢：白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞(+)。肝膽脾胰B超：未見異常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的

37、書寫格式完成書面辨證施治）正確答案:基本資料：謝某，女，45歲，市民，已婚，于2011年11月10日上午8時(shí)就診。主訴：間斷黏液血便，伴腹痛，里急后重1年?，F(xiàn)病史：患者近一年來(lái)，下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，稍有飲食不當(dāng)即瀉下黏液便，時(shí)夾膿血。曾到多家醫(yī)院就診，結(jié)腸鏡診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，全結(jié)腸型。間斷服用柳氮磺胺吡啶治療。因服后胃內(nèi)不適，未能堅(jiān)持服用。為求中醫(yī)治療而來(lái)我院。現(xiàn)癥見：下痢黏液便，時(shí)夾膿血，伴腹痛，里急后重，納少，倦怠嗜臥。無(wú)嘔吐及異常汗出等。既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)。家族史：否認(rèn)家族史。其他情況：素喜肥甘。體格檢查：t37.5，p84/min，r18/min，bp11

38、2/68mmhg。神清，查體合作，形體消瘦，表情痛苦，自動(dòng)體位，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳。舌淡苔膩，脈濡軟。鞏膜及全身皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大及壓痛。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無(wú)隆起，叩診心界不大，心率84/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，左中下腹部壓痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：wbc12.110/l，n81%，l19%。尿常規(guī)：未見異常。糞常規(guī)：外觀黏液血便，鏡檢：白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞(+)。肝膽脾胰b超：未見異常。中醫(yī)辨病辨

39、證依據(jù)：根據(jù)患者微發(fā)熱，下痢黏液便，時(shí)夾膿血，伴腹痛，里急后重，納少，倦怠嗜臥。舌淡苔膩，脈濡軟等中醫(yī)診斷為痢疾（休息痢），辨為正虛濕邪留戀之證。病因病機(jī)分析：下痢日久，正虛邪戀，寒熱夾雜，腸胃?jìng)鲗?dǎo)失司，故纏綿難愈，時(shí)發(fā)時(shí)止；脾胃虛弱，中陽(yáng)不運(yùn)故納少，倦怠嗜臥；濕熱留戀不去，病根未除，加之飲食不當(dāng)，故腹痛，里急后重，大便夾有黏液。苔膩不化，脈濡軟乃濕熱未盡，正氣虛弱之證。西醫(yī)診斷依據(jù)：1有慢性下痢史和飲食不當(dāng)為誘因。2下痢黏液便，時(shí)夾膿血，伴腹痛，里急后重，納少，倦怠嗜臥等。3查體：t37.5，左中下腹部壓痛，腸鳴音活躍。4輔助檢查：糞常規(guī)：外觀黏液血便，鏡檢：白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞(+)。血常

40、規(guī)：wbc12.110/l，n81%，l19%。西醫(yī)鑒別診斷：本病需與阿米巴痢疾鑒別。阿米巴痢疾病原為阿米巴原蟲，發(fā)病呈散發(fā)性；全身癥狀輕，不發(fā)熱，少有毒血癥狀；腹痛輕，無(wú)里急后重，多為右下腹壓痛；糞便量多，暗紅果醬樣血便，腥臭，鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。而本病患者一般狀況較差，癥狀遷延不愈，抗生素治療無(wú)效。結(jié)腸鏡下可見腸黏膜出血點(diǎn)，質(zhì)脆，接觸易出血。鋇灌腸或全消化道鋇透檢查，腸黏膜皺襞消失，晚期結(jié)腸袋消失，結(jié)腸變短，管腔狹窄為其特征。診斷：中醫(yī)診斷：痢疾（休息?。┪麽t(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎全結(jié)腸型慢性持續(xù)型治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。方藥：連理湯加減。人參9g，黃連6g，白

41、術(shù)10g，干姜6g，甘草6g，木香10g，檳榔5g，大黃5g，云苓15g，薏苡仁20g。服法：水煎服，每日1劑。每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：節(jié)飲食，忌辛辣、肥甘、黏滑生冷之品。西醫(yī)治療原則：1一般治療 休息、進(jìn)柔軟、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)飲食，補(bǔ)充多種維生素。貧血嚴(yán)重者可輸血，腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂。2藥物治療 柳氮磺胺毗啶，1.0g，口服，4/d，思密達(dá)，30g，口服，3/d，比特諾爾165mg，口服，3/d，部位低者可用上述口服藥物加氫化可的松50100mg，保留灌腸，12/d，出血嚴(yán)重者可加用止血藥物。中重型者可口服潑尼松40mg/d，或靜滴氫化可的松琥珀酸鈉300mg/d，癥狀

42、好轉(zhuǎn)后逐步減量。有時(shí)需加用廣譜抗生素以控制繼發(fā)感染。26.郁證辨證論治正確答案:辨明受病臟腑與六郁的關(guān)系：郁證的發(fā)生主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，應(yīng)依據(jù)臨床癥狀辨明其受病臟腑側(cè)重之差異。郁證以氣郁為主要病變，但在治療時(shí)應(yīng)辨清楚六郁，一般說(shuō)來(lái)，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證證型則與心的關(guān)系最為密切。辨別證候虛實(shí)：六郁病變，即氣郁、血郁、化火、食積、濕滯、痰結(jié)均屬實(shí)，而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導(dǎo)致的證候則屬虛。治療原則在于疏通氣機(jī)，早期疏通氣機(jī)對(duì)于防止病情的發(fā)展，變生他病具有重要意義。臨床注意辨明虛實(shí)，實(shí)證以舒肝理氣為主，輔以行血、化痰、利濕、清熱、消

43、食之法；虛證則以益氣扶正為法。1實(shí)證(1)肝氣郁結(jié)：治以舒肝理氣解郁，方用柴胡舒肝散加減。(2)氣郁化火：治以清肝瀉火，解郁和胃，方用丹梔逍遙散加減。(3)氣滯痰郁：治以化痰理氣解郁，方用半夏厚樸湯加減。2虛證(1)憂郁傷神：治以養(yǎng)心安神，方用甘麥大棗湯加減。(2)心脾兩虛：治以健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血，方用歸脾湯加減。(3)陰虛火旺：治以滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神，方用滋水清肝飲加減。27.小兒指紋變化的臨床意義正確答案:1)正常小兒指紋：色澤淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)；大多不浮露，甚至不明顯，多是斜形、單枝、粗細(xì)適中。但粗細(xì)也與氣候寒熱有關(guān)，熱則變粗增長(zhǎng)，寒則變細(xì)縮短；長(zhǎng)短也與年齡有關(guān)，1歲以前多長(zhǎng)

44、，隨年齡增長(zhǎng)而縮短。2)浮沉：指紋浮露者，主病在表，多見于外感表證；指紋沉滯者主病在里，多見于外感和內(nèi)傷之里證。3)深淺：色深濃的病重，色淺的病輕；色淡為虛（陽(yáng)氣虛），色滯為實(shí)（邪陷心包）。4)色澤：色紫紅的主里熱，色鮮紅的主外感表證；色青主風(fēng)，也主各種痛癥；色淡紅的為虛；紫黑主血絡(luò)閉郁，病情危重。5)形態(tài)：指紋日漸增長(zhǎng)的為病進(jìn)，病情日漸加重；日漸縮短的為病退，病情日漸減輕。但也有津液枯竭，氣陰兩衰者，由于氣血不充，而指紋縮短在風(fēng)關(guān)以下；陰虛陽(yáng)浮者，多見絡(luò)脈延長(zhǎng)；指紋增粗者，多屬熱讓、實(shí)證；變細(xì)者多屬寒證、虛證；單枝、斜形多屬病輕；彎曲、環(huán)形、多枝、為病重，多屬實(shí)證。28.乳腺囊性增生病診斷正

45、確答案:1乳房脹痛：常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個(gè)月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點(diǎn)，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。2乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時(shí)可觸及腫塊呈節(jié)結(jié)構(gòu)，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無(wú)粘連，可被推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)不大。此外，尚有病程長(zhǎng)、發(fā)展緩慢、有時(shí)可有乳頭溢液等表現(xiàn)。乳房?jī)?nèi)大小不等的結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)上是一些囊狀擴(kuò)張的大、小乳管，乳頭溢液即來(lái)自這些囊腫，呈黃綠色、棕色或