1、1新生兒肺透明膜病 （hyaline membrane disease ,HMD） 2新 生 兒 肺 透 明 膜 病（hyaline membrane disease,HMD）一、概 念 六、X 線二、病 因 七、診 斷 與三、發病機制 鑒別診斷四、臨床特點 八、治 療五、實驗室檢查 九、預 防3 一、 概念 HMD : 是由于肺表面活性物質缺乏(多見于早產兒) 所致以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。臨床特點為生后不久即出現進行性呼吸困難、發紺和呼吸衰竭。 因此，HMD又稱新生兒呼吸窘迫綜合征 （neonatal respiratory distress syndrome ,NRDS）

2、4周期性呼吸：呼吸急促 ：呼吸60次/分5-10秒呼吸減慢： 呼吸20秒,心率100次/分, 同 時發紺或肌張力減低呼吸不規則：呼吸停止 20秒，不伴有心率減 慢及發紺5-10秒5 呼吸困難 ： 呼吸急促伴鼻扇和三凹征、發紺、 呼氣 性呻吟、呼吸節律不整、肌 張力減低。 呼吸衰竭： 由于呼吸中樞或呼吸器官病變造成 換氣和/或通氣功能障礙而引起機體 缺氧、二氧化碳潴留進而導致一系列生理、代謝功能障礙的表現。Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membrance81820周28周35周10影響

3、 PS 合成因素孕母有糖尿病 缺氧、酸中毒、寒冷重癥肺炎 早產: 腎上腺皮質激素(剖宮產)吸純氧、過度通氣肺發育不成熟，肺泡小，PS少11血糖胎兒高胰島素血癥低血糖（生后）PS合成拮抗腎上腺皮質激素酸中毒抑制PS合成12三、發病機制肺泡表面活性物質肺泡表面張力肺泡萎陷進行性肺不張缺氧、酸中毒肺小A痙攣 肺A 阻力卵圓孔、A導管重新開放右 左分流持續胎兒循環肺灌流量肺毛細血管通透性纖維蛋白沉著透明膜形成通氣/血流下降 CO2潴留肺毛細血管內皮受損14 多見于早產兒、剖宮產兒、糖尿病 母親之子及圍生期窒息史的新生兒。主要表現 ：生后不久(26小時,60%時:SaO285%，頻繁的呼吸暫停PaO2

4、50mmHg,36機械通氣：適應癥重型CPAP無效：PaO260mmHg方 法同步間歇指令通氣: SIMV同步間歇正壓通氣: SIPPVTcSO285%PH7.2537PS替代治療來源:從羊水、牛、豬、肺灌洗液提取PS方法：氣管內滴注劑量：100200mg/kg, 用13次, 間隔1012小時注意：盡早應用，24小時（預防: 60%。氣道通暢：清理呼吸道。123支持、對癥治療39糾正酸中毒： 抗生素治療：45糾正電解質紊亂：呼吸性酸中毒：在正確通氣、吸氧治療下可得到糾正。代謝性酸中毒：用5%碳酸氫 鈉，每次23ml/kg,稀釋1.4%碳酸氫鈉靜點。640經心導管直接滴到A導管靜點口服應在肺動脈高壓糾正后應用關閉動脈導管消炎痛：機理：前列腺素 E 是胎兒及生后初期維持動脈導管開放的重要物質。消炎痛為前列腺素合成酶抑制劑。劑量：0.1-0.2mg/kg, 12 、36小時再用1次用法及效果：41 對需提前分娩或有早產跡者，在分娩前2天給予孕婦肌注地塞米松6毫克，每日2 次或用氫化考的松100毫克靜點,每日2次，共2天