1、2022-2023年（備考資料）主治醫師(中級)-風濕與臨床免疫學(中級)代碼：313考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.女性，48歲，既往有高血壓病史，突然出現劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續1小時不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90次/分，心肺無異常，心電圖：左室高電壓伴V4V6ST段壓低01mV本病例最可能的診斷是A、冠心病、心絞痛B、冠心病、心肌梗死C、肺動脈栓塞D、氣胸E、主動脈夾層動脈瘤正確答案:E確診的首選檢查是A、超聲B、心肌酶譜C、胸片D、血沉E、連續心電圖監測正確答案:A2.男性，38歲，勞累后出現急起寒戰、高熱、

2、咳嗽胸痛。就診時，判斷是否為休克型肺炎，下列哪項最重要A、畏寒、體溫超過40B、譫妄、嗜睡C、四肢冰涼D、呼吸困難、發紺E、血壓107/80kPa(80/60mmHg)正確答案:E若發生心源性休克，測中心靜脈壓049kPa(5cmHO)，血壓107/80kPa(80/60mmHg)，四肢末端厥冷，應采取何種治療措施A、靜脈補液觀察病情變化B、多巴胺C、酚妥拉明D、西地蘭E、地塞米松正確答案:A3.男性，58歲，2小時前突然言語不清，跌倒在地，以后出現神志不清，尿失禁。無肢體抽搐。查體：昏迷，瞳孔右7mm，左3mm，血壓266/147kPa，心率70次/分，律齊。如有肢體癱瘓，查到的應是A、左側

3、癱瘓B、左側下肢癱C、右側癱瘓D、右側下肢癱E、無肢體癱瘓正確答案:A檢查中患者出現頻繁嘔吐，應立即A、利血平1ml肌注B、甘露醇250ml靜脈滴注C、腦血流圖D、腦超聲E、頭顱CT正確答案:B4.男性，40歲，3小時前突然出現劇烈頭痛，伴嘔吐。查體：頸部輕度抵抗，克氏征陽性，體溫375，血壓175/107kPa。其他神經系統檢查陰性，診斷首先考慮A、偏頭痛發作B、腦出血C、腦炎D、蛛網膜下腔出血E、腦神經纖維瘤正確答案:D5.女性，36歲，雙手近端指間關節痛2個月，有時腫，伴不規則低熱。體檢雙手近端指間關節有壓痛，腫不明顯，無畸形。血白細胞3.210/L，尿蛋白30mg/dl,血沉32mm/

4、第1小時末。在未確診時的治療是A、腎上腺皮質激素B、抗瘧藥C、甲氨喋呤D、NSAID+抗瘧藥E、阿司匹林正確答案:D本例最可能的診斷是A、類風濕關節炎B、系統性紅斑狼瘡C、反應性關節炎D、風濕性關節炎E、急性白血病正確答案:B為確診首要的檢查是A、抗核抗體譜B、骨髓涂片C、HLA-B27D、雙手X線片E、抗心磷脂抗體正確答案:A6.患者，男性，72歲。既往有慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫病史20余年，近半年來出現反復雙下肢水腫。5天來咳嗽、咳痰加重，胸悶，低熱，口唇發紺、神志不清。查體：雙中下肺聞及干濕啰音，心率120次/分，律不齊，可聞及期前收縮。該患者診斷為肺源性心臟病的必備條件是A、型呼吸衰

5、竭B、肺部重度感染C、肺動脈高壓D、重度通氣功能障礙E、雙下肢重度水腫正確答案:C引起患者意識障礙最可能的原因是A、動脈血PaCO升高B、動脈血PaO下降C、敗血癥D、心輸出量下降E、合并腦腫瘤正確答案:A治療意識障礙最主要的措施是A、呋塞米利尿B、肌內注射納洛酮C、高壓氧D、使用呼吸興奮藥E、機械通氣正確答案:E7.女性，21歲，半月來牙齦出血，下肢皮膚無原因出血點和瘀斑，化驗Hb112g/L，WBC5.210/L，PLT1310/L，臨床考慮為特發性血小板減少性紫癜。除去輸注血小板懸液外，使血小板上升最快最有效的措施是A、靜脈給氫化考的松B、靜脈給長春新堿C、靜脈給丙種球蛋白D、靜脈給環磷

6、酰胺E、血漿置換正確答案:A這種治療措施最主要的作用機制是A、除去血漿中的PAIgB、抑制PAIg的形成C、免疫調節作用D、減少巨噬細胞的Fc受體E、封閉巨噬細胞的Fc受體正確答案:B為了確定“特發性”，必須要有A、PAIgG陽性B、血小板壽命縮短C、骨髓檢查巨核細胞增多D、ANA陰性E、出血時間延長正確答案:A8.對于腹腔積液的敘述，下列哪項是錯誤的A、腹腔內血液95經門靜脈回流到體循環B、血漿蛋白低于25g/L常出現腹腔積液C、慢性右心功能不全時腹腔積液為漏出液D、結核性腹膜炎腹腔積液為滲出液E、絲蟲病常可引起血性腹腔積液正確答案:E9.女性，32歲，低熱、腹痛、腹脹4個月。查體全腹膨隆，

7、移動性濁音(+)。首先進行哪項檢查A、腹部X線B、腹部超聲C、全消化道造影D、腹水常規E、血白細胞計數正確答案:D若腹水常規檢查示：腹水比重1020，白細胞6010/L，單核細胞85，診斷考慮A、肝硬化B、腹腔結核C、結腸癌D、腎病綜合征E、右心功能不全正確答案:B治療首選A、廣譜抗生素B、腹腔內注射抗腫瘤藥物C、放腹水D、抗結核治療E、對癥支持治療正確答案:D10.下列各臟器的表現哪項不符合多器官功能衰竭的診斷標準A、心血管-心電圖明顯失常，收縮壓106kPa或低于平素血壓的2/3，需要藥物支持B、肺-呼吸率28次/分，呼吸困難，煩躁，需吸氧支持C、腎-每小時尿量20ml，或尿量持續增多D、

8、血液-皮膚出血斑點，胃腸出血、咯血E、腦-意識障礙(Glasgow平分7)、瞳孔反應等失常正確答案:B11.某男，32歲。雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓90/60mmHg(12/8kPa)，中心靜脈壓4cmHO(0.398kPa)，毛細血管充盈遲緩。血pH為7.32。該病人的情況是A、未發生休克B、休克代償期C、中度休克D、重度休克E、虛脫正確答案:C其循環系統的病理生理改變是A、心功能不全B、血容量相對過多C、血容量嚴重不足D、容量血管過度收縮E、以上都不是正確答案:C應采取的最有效的措施是A、應用收縮血管藥物B、補充血容量C、糾正酸

9、中毒D、給予強心藥物E、應用擴張血管藥物正確答案:B12.男性，48歲，肝硬化腹水，近3天出現低熱伴腹痛，腹水量較前明顯增加。腹水常規檢查：李凡他實驗(+)，細胞總數65010/L ，白細胞50010/L ，中性粒細胞90，最可能的診斷是A、肝腎綜合征B、自發性腹膜炎C、門靜脈血栓形成D、結核性腹膜炎E、原發性肝癌正確答案:B13.A.急性腎炎B.慢性腎炎C.急進性腎炎D.隱匿性腎小球疾病E.腎病綜合征女性，14歲，1個月前皮膚感染，10天后面部及下肢浮腫，尿少。尿蛋白(+)，沉渣RBC4050個/HP，BUN20mmol/L，Scr250mol/L，血C30.6g/L，抗鏈O4001U/L。

10、臨床診斷為( )正確答案:A男性，26歲，4周前著涼發熱39，其后1周顏面浮腫，尿量少于200ml/d。體格檢查：BP180/120mm(24/16kPa)，Hb100g/L，尿蛋白(+)，沉渣RBC4080/HP，BUN20mmol/L，Scr702mol/L。臨床診斷為( )正確答案:C男性，29歲，間斷面部及雙下肢浮腫3年。體格檢查：BP140/92mmHg(18.7/12kPa)，Hb98g/L，尿蛋白(+)，沉渣RBC35/HP，顆粒管型02/HP，BUN10mmol/L.Scr198mmol/L。診斷為( )正確答案:B14.男性，60歲，1周來暈厥發作2次來診，擬診為阿斯綜合征。

11、下列哪項心律失常最易引起此征A、心房纖顫B、左前分支阻滯合并右束支阻滯C、二度型房室傳導阻滯D、三度房室傳導阻滯E、陣發性室上性心動過速正確答案:D15.患者，男性，42歲，間斷低熱、乏力3個月余，體溫波動在37.438.1，自服感冒藥療效欠佳。1周來心悸伴氣短，呈進行性加重，陣發性心前區不適，活動明顯受限，夜間高枕臥位，小便量不多。查體：T 37.8，P102次/分，BP 92/68mmHg，神志清楚。頸靜脈充盈，左下肺呼吸音低，心界向兩側擴大，心音遙遠，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。根據患者臨床表現及體征，最可能的診斷是A、風濕性心臟病B、擴張性心肌病C、心包積液D、縮窄性心包炎E、二尖瓣

12、狹窄正確答案:C為進一步明確診斷，最簡單有效的檢查是A、心電圖B、胸部CTC、中心靜脈壓測定D、血真菌培養E、超聲心動圖正確答案:E最可能的病因是A、真菌性B、結核性C、腫瘤性D、先天性E、病毒感染正確答案:B16.對于頭痛的臨床表現，說法正確的是A、腦腫瘤引起的頭痛最為劇烈B、頭痛的程度與病情的輕重無平行關系C、顱內深部病變的頭痛部位一定與病變部位相一致D、頭痛伴劇烈嘔吐多提示椎基底動脈供血不足E、叢集性頭痛在臥位時可緩解正確答案:B17.男性，68歲，近3年來勞累時出現心慌、氣短，時有夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體

13、：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴大，心尖區舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率66次/分，期前收縮，二聯律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。該病例的診斷是A、老年退行性心臟瓣膜病B、風濕性心臟病C、灌注動脈粥樣硬化性心臟病D、擴張型心肌病E、限制型心肌病正確答案:B心電圖檢查示室性期前收縮二聯律，其心律失常最可能的原因是A、心肌缺血B、洋地黃中毒C、電解質紊亂D、合并感染E、心功能不全正確答案:B該病例治療措施是A、繼續上述治療，補鉀B、繼續上述治療，加用倍他樂克C、停用洋地黃，補充鉀鹽D、繼續使用洋地黃，停利

14、尿藥、補鉀E、補鉀，加強抗感染正確答案:C18.男，35歲。突發呼吸困難伴窒息感，查體；呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。男，35歲。突發呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音，該患者的呼吸困難屬于A、吸氣性呼吸困難B、呼氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難D、陣發性呼吸困難E、心源性哮喘正確答案:B男，35歲。突發呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音，該患者可能的診斷的是A、自發性氣胸B、支氣管哮喘C、急性左心衰竭D、氣管異物E、肺氣腫正確答案:B男，35歲。突發呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮

15、鳴音，無濕啰音，該病例排除心源性哮喘的主要依據是A、性別B、年齡C、突然發病D、呼吸未達40次/分E、肺內無濕音正確答案:E19.男性，31歲，發現高血壓1年，發熱、咽痛2天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體度腫大，雙下肢無水腫。化驗：尿蛋白2.5 g/天，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210mol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。最可能的臨床診斷是A、慢性間質性腎炎B、腎病綜合征C、慢性腎小球腎炎D、隱匿性腎小球腎炎E、急性間質性腎炎正確答案:C腎穿刺活檢最可能的病理診斷為A、系膜毛細血管性腎小球腎炎B、系膜增生性腎小

16、球腎炎C、局灶性節段性腎小球硬化D、IgA腎病E、毛細血管內增生性腎小球腎炎正確答案:D在下列治療措施中，不恰當的是A、低鹽、低蛋白飲食B、抗感染治療C、止血藥物D、控制血壓E、休息，避免勞累正確答案:C20.男性，20歲，雙下肢水腫1個月，血壓150/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/d，血清白蛋白19g/L，尿紅細胞36/高倍視野，血肌酐100mol/L。水腫形成的機制主要是A、水鈉潴留B、血漿膠體滲透壓升高C、高血壓D、腎小管蛋白重吸收障礙E、腎小球濾過率下降正確答案:E最可能出現的合并癥為A、心力衰竭B、血栓、栓塞C、急性腎衰竭D、糖尿病E、腦水腫正確答案:B蛋白尿的主要成分應為A、

17、轉鐵蛋白B、血紅蛋白C、白蛋白D、球蛋白E、輕鏈蛋白正確答案:C21.A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血女性，56歲。間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發生過腦梗死，左側偏癱，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。正確答案:B女性，64歲。進硬食后，突然嘔血8001000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當時心率110次/分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病病史，平時常有肝區疼痛并伴有腹脹。正確答案:A男性52歲。3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食管裂孔

18、疝。正確答案:C男性，25歲。3年來右上腹部節律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次。正確答案:E22.有關頸靜脈怒張正確的是A、正常人坐位或平臥時頸外靜脈顯露B、頸靜脈充盈在鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內C、提示左心房壓力升高D、提示右心房壓力升高E、常見于肺水腫正確答案:D23.女性，64歲，發現高血壓25年，近2個月來尿量逐漸減少，伴腹脹，查體BP 180/100mmHg，雙側甲狀腺度大，心率90次/分，心界向左下擴大，心尖部3/6級收縮期吹風樣雜音，腹部移動性濁音(+)，雙下肢水腫(+)，尿蛋白(+)。該患者高血壓病因最可能為A、原發性高血壓B、甲

19、狀腺功能亢進C、急性腎小球腎炎D、慢性腎小球腎炎E、腎動脈狹窄正確答案:A根據臨床隨訪，該患者10年中發生一種心血管事件的危險性為A、60%B、50%C、40%D、30%E、20%正確答案:D該患者高血壓危險分層應屬于A、無危險B、低危C、中危D、高危E、極高危正確答案:E24.患者，女性，19歲。腹瀉、膿血便4周，35次/天，伴下腹疼痛，大便后可緩解，乏力，納差。為進一步明確診斷，最應進行的檢查是A、消化道鋇餐B、腹部動脈血管造影C、腹部立位平片D、電子結腸鏡E、腹部CT增強掃描正確答案:D最可能的診斷是A、克羅恩病B、腸多發性息肉C、結腸黏膜相關性淋巴瘤D、腸結核E、潰瘍性結腸炎正確答案:

20、E首選的治療措施是A、抗結核治療B、洛哌丁胺C、中藥治療D、柳氮磺吡啶E、手術治療正確答案:D25.男性，3天前淋雨后出現畏寒、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿痰。查體：體溫395，急性病容，呼吸急促，心肺檢查無異常發現。血常規：白細胞計數1910/ L，中性粒細胞占90。為明確診斷，下列哪項檢查最有價值A、胸部X線片B、痰涂片C、痰培養D、血沉E、支氣管鏡正確答案:A對于尋找病因，哪項檢查最有意義A、胸部X線片B、痰涂片C、痰培養D、血沉E、支氣管鏡正確答案:C首選的治療是A、氧療B、止咳祛痰C、激素D、休息E、青霉素抗感染正確答案:E26.男性，40歲，粘液膿血便，伴左下腹部疼痛5年。近日患者出現腹

21、痛加重，膿血便次數明顯增多，伴發熱、乏力。查體：精神差，體溫39，消瘦，心率110次/分，律齊；肺無異常，腹部膨隆，全腹壓痛，腸鳴音消失。該患者最可能的診斷是A、腸梗阻B、腸穿孔C、潰瘍性結腸炎并發中毒性巨結腸D、結腸癌E、克羅恩病正確答案:C該患者應做下列哪項檢查最適宜A、血白細胞計數B、結腸鏡檢查C、鋇劑灌腸檢查D、腹部B超E、腹部X線平片正確答案:E該患者不宜選做下列哪項檢查A、血白細胞計數B、血清球蛋白測定C、心電圖D、結腸鏡檢查E、腹部超聲正確答案:D27.男性，40歲，右上腹隱痛月余，搬重物后突發全腹痛1小時，輕度貧血貌，血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，鞏輕度黃染

22、；肝右肋下2cm，質硬，觸痛，脾未觸及；腹部彌漫性壓痛，可疑反跳痛，腹水征陽性。應首先采取的診斷方法是A、肝臟B型超聲B、胃腸鋇劑檢查C、AFP+SGPTD、腹腔穿刺抽液檢查E、胸片+胸腹透視正確答案:D28.女性，24歲，已確診為Graves病，口服他巴唑治療。該診斷的其他命名是A、毒性結節性甲狀腺腫B、橋本甲狀腺炎C、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥D、甲狀腺毒性腺瘤E、亞急性甲狀腺炎正確答案:C該病人所用藥物治療的最主要目的是A、減少甲狀腺內的血流B、促進腺體回縮C、抑制甲狀腺激素合成D、對抗交感神經興奮癥狀E、抑制甲狀腺激素釋放正確答案:C該病人與病因相關的最主要異常是A、甲狀腺受體抗

23、體B、甲狀腺球蛋白C、淋巴細胞浸潤甲狀腺D、甲狀腺濾泡細胞破壞E、輔助性T淋巴細胞功能減退正確答案:A29.女性，54歲。查體腸鳴音10次/分，高亢，響亮，呈金屬音。該患者的診斷可能是A、機械性腸梗阻B、低血鉀C、腹膜炎D、老年性便秘E、麻痹性腸梗阻正確答案:A30.二尖瓣狹窄患者。查體：心率102次/分，心尖區觸及舒張期震顫，心尖部可聞及開瓣音，心電圖示房顫。提示瓣膜彈性和活動性好的體征是A、噴射音B、心包叩擊音C、心音分裂D、奔馬律E、開瓣音正確答案:E31.下列哪項為早期休克的表現A、血壓1197/931kPa(90/70mmHg)B、尿量顯著減少C、肢端冰冷D、表情淡漠E、脈搏100120次/分正確答案:A32.男性，54歲，近3日來出現胸悶氣短，曾咯血2次，查體：BP120/80mmHg一般情況可，口唇無發紺，雙肺呼吸音清晰，未聞干濕性啰音。心率94次/分，PA未聞及雜音及附加音，腹(-)，雙下肢不腫。ECG示胸前導聯T波倒置，血氣分析示pH7.528、PaCO28.3mmHg、PaO67mmHg。該患者胸片檢查未見異常，心肌酶譜正常，為明確診斷，應首選下述哪項檢查A、UCG(超聲心動圖)B、冠狀動脈造影C、常規肺功能D、胸部高分辨CTE、肺通氣灌注掃描正確答案:A該患者血氣分析的完整診斷是A、型呼吸衰竭B、低氧血癥C