1、起搏器的護理常規 冠脈中心 朱文君起搏器的護理常規 原理原理人工心臟起搏器由起搏器（脈沖發生器）發放一定的脈沖電流，通過起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導，最終使整個心室與心臟興奮收縮，從而代替心臟自起搏點維持有效心搏，由起搏器、導管電極為電池組成。人工心臟起搏器由起搏器（脈沖發生器）發放一定的脈沖電流，通過適應癥適應癥1.埋藏式起搏SSS式高度房室傳導阻滯或雙束支阻滯伴阿斯發作。房室式高度心臟阻滯，雖不伴阿斯，但由于心率緩慢引起心功能不全或影響生活。病竇伴快-慢綜合癥。1.埋藏式起搏SSS式高度房室傳導阻滯或雙束支阻滯伴阿斯發作2.臨時起搏各種原因引起房室傳導阻滯，如心肌梗死、急性

2、心肌炎、洋地黃中毒、心臟外傷或外科手術。室上速、房撲藥物治療無效或禁忌電復律，可用超速抑制。室性心律失常、心室停搏、心電機械分離或尖端扭轉室速。心臟電復律生理檢查。預防性起搏、心臟介入性手術或外科手術有病竇。2.臨時起搏各種原因引起房室傳導阻滯，如心肌梗死、急性心肌炎起搏系統起搏系統起搏器編碼采用三位或五位編碼，以左向右依次表示：起搏心腔-感知心腔-起搏器對自身信號的反應方式-程控功能-抗心動過速功能如VVI表示心室起搏，心室感知，R波抑制型起搏器。起搏器編碼采用三位或五位編碼，以左向右依次表示：起搏心腔-感類型第一代：固定頻率型（AOO、VOO）第二代：同步型AAI、VVI第三代：DVI、V

3、AT、VDD第四代：房室全能型DDD（全自動型）第五代：頻率應答型起搏器RRPm（目前國內認為VVI為首選，又稱心室按需型起搏器）類型第一代：固定頻率型（AOO、VOO）操作方式操作方式埋藏式局麻，作頭靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺經鎖骨下靜脈，上腔靜脈到達右方，右心室，心尖部心內膜下，定位后結扎頭靜脈，將導管固定，并在左上胸乳頭外方胸大肌筋膜作一囊袋，將導管與起搏器連接固定后置入囊袋，逐層縫合皮膚。埋藏式局麻，作頭靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺經鎖骨下靜脈，上腔靜臨時右腹股溝靜脈或大隱靜脈切開下腔靜脈右心房右心室。臨時右腹股溝靜脈或大隱靜脈切開下腔靜脈右心房右心室。臨時起搏器的護理臨時起搏器的護理術前護

4、理心理護理術前準備（1）注意給患者保暖，防止受涼，協助患者取去枕平臥位，頭偏向右側，暴露頸部、左上肢、左上胸部; （2）連接好心電監護儀，調好方向，便于手術時觀看，排除對監護儀的各種干擾因素。（3）備齊手術用藥、穿刺導管、臨時起搏器等用物，同時準備好搶救所需的儀器和藥品。（4）給患者持續吸氧，改善心臟缺血、缺氧。術前護理心理護理術中護理手術配合預防并發癥術中護理手術配合術后護理基礎護理（1）體位（2）飲食（3）皮膚（4）休息預防感染監測臨時起搏器功能的護理術后護理基礎護理健康宣教和指導患者因植入臨時起搏器后臥床休息、活動受限，易出現煩躁、緊張等不良情緒，護士應耐心向患者解釋植入臨時起搏器的重要

5、性、工作原理及術后的注意事項，消除患者恐懼、緊張等情緒，使其能積極配合治療。滿足患者的需要，支持、鼓勵患者，使其樹立起克服困難的信心，堅持治療。健康宣教和指導患者因植入臨時起搏器后臥床休息、活動受限，易出永久起搏器的護理永久起搏器的護理術前護理（1）做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，增強患者的信心。（2）詳細了解患者的病情、既往史、家族史及過敏史，勸其戒除一些不良嗜好，如吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡等。（3）做好術前檢查:血常規、出凝血時間、凝血酶原時間、血型、肝功能、電解質、胸片、心電圖、心臟超等，以詳細了解心臟功能。（4）術前1天雙側頸部、胸前兩腋窩備皮。（5）檢查，準備心電監護儀、心電圖機、

6、除顫器等一切搶救設備及搶救藥品，保證其良好的備用狀態。（6）前夜保持充足的睡眠，必要時輔助給藥。術前護理（1）做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，增強患者的信術中護理手術日晨禁食，術前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機并進行床邊心電監護，協助患者取仰臥位，頭轉向左側。嚴密心電監護，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現異常及時通知手術者，以采取適當的處理搶救措施，要求護士與手術人員默契配合。術中護理手術日晨禁食，術前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖術后護理（1）術后12小時內絕對臥床，取平臥位或向左側臥位，避免右側臥位或左側肩關節大幅度運動，以防點擊脫位或切口出血，單純更換起搏器

7、患者術后即可下床活動，但仍注意保護切口。（2）術后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。（3）遵醫囑靜滴抗生素預防感染。（4）觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時。（5）嚴格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。（6）臥床期間，加強生活護理及健康宣教。術后護理（1）術后12小時內絕對臥床，取平臥位或向左側臥位，出院指導（1）囑患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、起搏器生產廠家、型號、何時安裝、短期壽命及各種參數，以便就醫時供醫生參考。（2）教會患者測定、記錄脈搏的方法，每日早、晚各測1次脈搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸悶、心悸、頭暈等要馬上到醫院就診。（3）指導患者熟記并能觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況。（4）注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少摩擦，避免撞擊。（5）凡植入人工心臟起搏器的患者禁止進入強磁和高壓電區，如核磁共振、微波爐，禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風、牙科電鉆等，防止引起脈沖停止。一般家用電器的使用不受限制，手機應在對側手臂接聽，不能放在同側上衣口袋內。手臂不宜過度伸展，不宜做重體力勞動。（6）指導睡眠姿勢，心臟起搏器植入術后患者1月內的睡眠姿勢為平臥位或左側臥位，嚴禁右側臥位，以免起搏電極