1、兒內科門急診上崗前培訓兒內科門急診上崗前培訓勞動紀律及注意事項準時開診，不遲到早退，具有團隊精神，服從安排規定時間節點將每月要求寫在相應表格上，字跡工整，盡量滿足，但不保證完全滿足臨時有事自己聯系調整病假需要按流程進行，非急診病假請提前請假工作量統一在登記本記錄，月底統計相關內容不主動加班，留手機給叫號阿姨，有需要會聯系換班時需在排班表上修改清楚勞動紀律及注意事項準時開診，不遲到早退，具有團隊精神，服從安門診病歷書寫要求 一般項目：日期、三項評估、體溫、就診時間（具體到分鐘）,過敏史等。主訴：簡潔明了、完整，（包括相關鑒別診斷資料描述 ）體檢：與主訴相對應的體征（包括所有陽性體征，必要的陰性

2、體征），重病人重要生命體征評估（如心臟病病人，需描寫心率/律、心音、肝臟大小等。），CRT, 四肢溫度，反應情況與本次起病相關或涉及鑒別診斷的既往史、個人史、家族史診斷：（必須用規范的醫學術語）輔助檢查及治療：合理、及時、正確、記錄詳細（包括輔助檢查結果；藥物治療藥名、劑型、劑量（總量及單次用量、用法；注意事項及隨訪事宜等）簽名并蓋章：簽全名且字跡清楚、蓋章清晰。注：病歷書寫字跡清晰，應用藍黑或碳素墨水。 門診病歷書寫要求 一般項目：日期、三項評估、體溫、就診時間（門診病歷書寫要求循環和組織灌注的評估，容易忽略，容易出事 HR, 節律，心音強弱，雜音 中央和外周動脈搏動，毛細血管充盈 時間（C

3、RT），BP，皮溫，尿量，精神、神志發熱病人別忘寫皮疹（）體檢！別單抄監護儀數字門診病歷書寫要求循環和組織灌注的評估，容易忽略，容易出事門急診病歷及處方規范門急診均采用電子處方，處方開具當日有效。根據診斷選擇用藥，原則上門診處方不超過7天用量；急診不超過3天用量；慢性病處方不超過2-4周用量。代配藥物連續不得超過3次（超過3次者，需專科門診復診配藥）。兩種以上同類中成藥物不能同時開具。口服抗生素原則上不能兩種藥物同時開。抗生素聯合應用者需在病史描述及檢查中有所體現。自費藥品的選用必須征得家長同意并在門診病歷上注明“告自費”字樣。輔助用藥從嚴使用。所有處方用藥一律要作病史記錄，做到卡方一致。開具

4、藥物必須與診斷相符。診斷需規范，不能用英文字母縮寫。 初次到門急診上班醫師，必須到信息科進行崗前電子系統培訓，在初到門急診使用過程中有疑問及時請示8-4班醫師，如發現處方輸注錯誤及時更正，若藥方已發送至藥房必須及時電話聯系藥房更正。門急診病歷及處方規范門急診均采用電子處方，處方開具當日有效。處方藥物注意事項自費藥物（紅色）需告知家長，以簽字為準，有糾紛醫生掏腰包自己賠償退藥流程：包裝打開的藥和已經沖配的輸液不能退藥手寫兩張處方（正常處方，），標明“退”，先去藥房確認，然后去收費處退款，對于輸液療程不要明確表態，根據治療反應決定青霉素皮試：處方“QMSPS”，病歷本上寫“青霉素皮試”，另外在注射

5、證上寫“青霉素皮試”并注明時間，交費后在4診區皮試，皮試后病歷本敲章，注射單敲章處方青霉素時現在“藥物過敏” 選擇“青霉素皮試陰性”“退熱貼”處方“一般物理降溫”，24h最多1張熟悉本院藥物手冊，準備自己的常用藥物組合處方藥物注意事項自費藥物（紅色）需告知家長，以簽字為準，有糾顏色相同藥品功能主治類似不同時處方，為患兒開具藥品時應考慮患兒依從性。開具中成藥時應考慮是否與已開具化學類藥品適應癥重復顏色相同藥品功能主治類似不同時處方，為患兒開具藥品時應考慮患1.A-F和L藥品建議單獨使用，不推薦聯合用藥; 2. G藥品可與抗組胺藥聯合用藥。3. HIJ三種藥品不推薦同時使用（均含2受體激動劑）易引

6、起藥物不良反應。4. 藥品說明書中指出含有中樞鎮咳成分的藥品不建議與氨溴索口服液聯合用藥5. 使用含有抗組胺成份的復方制劑時應慎用其他抗組胺藥物例如（氯雷他定和西替利嗪）6. 使用復方制劑A-G/L可控制呼吸道感染癥狀時不推薦同時使用鎮咳、祛痰作用的中藥。7. 艾暢(C)推薦10，必須送檢，給予抗感染治療傳染科就診流程（2）手足口，水痘，流腮，猩紅熱包臨床診斷，疑懷疑疫苗副反應疫苗副反應由疾控中心組織專家討論后才能診斷臨床接診只針對具體情況給予相應處理，不對疫苗做任何評價要了解心因性反應過度通氣綜合征（高通氣綜合征）:呼吸性堿中毒患者訴有呼吸費力；胸悶壓迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心動過速等

7、。四肢末端及顏面麻木，手足抽搐，肌肉痙攣甚至強直，也可有頭痛、頭暈、意識障礙。查體無陽性體征。懷疑疫苗副反應疫苗副反應由疾控中心組織專家討論后才能診斷兒內科門急診上崗前培訓課件電腦操作注意點必須有診斷，事先準備熟悉檢查申請：放射科，B超，心超，CT，心電圖治療：霧化，1號：普米克+可必特，2號:普米克+異丙托品，3號：普米克；4號：乙酰半胱氨酸，5號：博利康尼（一次性霧化器打勾就可以，霧化室發，不要讓家長去三產商店買）處方連續霧化的，一定要和家長交代，后面的霧化沒有醫生給聽診，要醫生檢查重新掛號，急診霧化把握指證原則上霧化吸入開一次，含異丙托品成分的，3小時以上再次霧化電腦操作注意點必須有診斷

8、，事先準備熟悉急診死亡病人相應流程小于五歲的需要傳報（第1次去急診的盡快熟悉傳報流程，可以向老總和EICU值班醫生請教）死亡討論本登記，從病房自動出院后死亡的問病房要一份出院小結黏貼，其他病人手寫相應病史和情況。（小于5歲可打印傳保卡黏貼）來院已經死亡的病人需寫原發疾病診斷和診療經過，先天性心臟病要寫具體類型。無明顯原因的猝死病例需要詳細問相關生活起居情況并記錄在記錄單上。具體項目搶救室墻上有懷疑兒童虐待的病例報警轉運有問題的也要記錄在死亡討論本上急診死亡病人相應流程小于五歲的需要傳報（第1次去急診的盡快熟小于5歲死亡病例傳報要求傳報卡需要敘述清楚患兒的就醫過程，診斷，不要單寫搶救過程有特殊病

9、史的要另外補充來院已死，病因不清楚的要詳細詢問生活習慣，生活環境，飲食，搶救室墻上有相應內容傳報卡應表明是否存在以下問題：家庭內作出就診決定的延誤 到達醫療機構時路途的延誤 醫療機構內部有效診斷和治療的延誤 小于5歲死亡病例傳報要求傳報卡需要敘述清楚患兒的就醫過程，診兒內科門急診上崗前培訓課件觀察室醫生職責和權限補液觀察室是內科門急診最重要的崗位，診療過程中補救失誤的最后一環。評估并處理輸液反應評估輸液結束后孩子的生命體征和病情嚴重程度，有問題時給予進一步處理對診斷不清，病情復雜的病人，重新審視病史和體檢，有權增加所有必要的化驗檢查，也有權改變相應的治療有權建議病人去其他相應專科就診觀察室醫生

10、職責和權限補液觀察室是內科門急診最重要的崗位，診療三個月內嬰兒高熱警惕細菌感染小嬰兒對莢膜細菌的抵抗力弱精神萎靡，中毒癥狀需高度重視發熱早期（160，晚上10點死亡三個月內嬰兒高熱警惕細菌感染小嬰兒對莢膜細菌的抵抗力弱病例：中性粒細胞缺乏伴高熱病人的處理有免疫低下的原發病史：腫瘤化療，使用免疫抑制劑，免疫缺陷仔細體檢，警惕膿毒性休克，有休克收PICU目前循環穩定的盡量建議去相應專科就診，如3樓貴賓門診可以解決掛不到號的問題沒有專科給予頭孢三代以上抗生素靜脈應用，可以聯合其他偏陽性球菌的抗生素，如克林霉素，阿奇霉素。留觀，并和觀察室醫生做好交班中性粒細胞缺乏伴高熱病人的處理有免疫低下的原發病史：

11、腫瘤化療發熱伴反復驚厥單純高熱驚厥一次病程中很少2次抽搐重癥病毒性腦炎進展快腰穿可以陰性很快進展為MODS入PICU指證要寬松發熱伴反復驚厥單純高熱驚厥一次病程中很少2次抽搐爆發性心肌炎癥狀不典型，胸悶主訴少以消化道癥狀多，惡心/嘔吐，心輸出量下降，胃腸道缺血循環-組織灌注重點檢查，動脈搏動，毛細血管充盈時間，血壓，皮溫，尿量心電圖，肌鈣蛋白，BNP，心超。少數肌鈣蛋白、心電圖正常爆發性心肌炎癥狀不典型，胸悶主訴少不典型川崎病反復發熱無其他體征CRP和血沉高, PCT陰性心臟超聲：可能陰性抗生素無效不典型川崎病反復發熱反復嘔吐暴發性心肌炎胰腺炎，膽囊炎腸套疊腸梗阻（尤其是小嬰兒，伴腹脹）酮癥酸

12、中毒（發病年齡小至6個月內）嵌頓疝（摸腹股溝和陰囊）腎上腺皮質功能不全（低Na, K)顱內高壓（長期嘔吐）反復嘔吐暴發性心肌炎腹瀉伴腹痛/嘔吐腸套疊闌尾炎腸梗阻嵌頓疝睪丸扭轉，卵巢扭轉，腫瘤蒂扭轉NEC，腸旋轉不良腹瀉伴腹痛/嘔吐腸套疊急診備班（聯系行政值班）出現以下問題，可以考慮啟動急診備班來醫院解決問題心超：請示老總決定五官科：不可控制的鼻衄，請示老總急診胃鏡：消化道異物，尤其是食道異物，聯系行政值班（或老總）老總拷機：PICU 901,NICU 912需要馬上收治到PICU或者NICU的聯系老總 進一步評估，自己一定要詳細問病史，仔細體檢，生命體征，組織灌注，不要老總一問具體情況什么都不

13、知道急診備班（聯系行政值班）出現以下問題，可以考慮啟動急診備班來誤服異物胸腹聯合攝片，當心食道和咽喉部異物確診，聯系急診胃鏡：消化道異物，尤其是食道異物，聯系行政值班（或老總）老總拷機：901誤服異物胸腹聯合攝片，當心食道和咽喉部異物青霉素皮試有青霉素過敏史禁用不同批號重做（外院正在使用青霉素者）青霉素停用3天以上的口服半合成青霉素也要做青霉素皮試有青霉素過敏史禁用醫患沖突處置第一時間離開現場打電話給叫號阿姨呼叫保安（81919）請行政值班介入處理非急救病人可以要求更換醫生或退號（相互信任是醫療服務的基礎，沒有信任不可能有客觀的判斷）碰到要求優先看的，可以讓病人征求前面排隊的家長意見，前面排隊

14、的同意，就給優先看樓，給誰看病都是看病接診過程語氣一定要和藹，原則要堅持，可以適當夸獎孩子，緩和關系醫患沖突處置第一時間離開現場其他科室請內科會診的格式病史敬悉，（進一步補充內科相關病史）體檢： （相關重點內容要詳細）化驗檢查：（有說服力的）處理：目前診斷：（或者情況）處理1-2-3隨診， 謝邀！ 簽名，蓋章其他科室請內科會診的格式病史敬悉，（進一步補兒童消化道異物緊急處理須知兒童消化道異物緊急處理須知1.食管內異物(24h)2.吞入為尖銳或針尖狀, 或長度或寬度大于2 cm 的異物, 異物滯留于胃或十二指 腸內3天以上3.含有毒性的異物(電池4小時之內)4.鈍形異物, 2周后仍發現滯留于胃內

15、或1 周后仍發現滯留于十二指腸內5.除上述以外情形，及時預約最近時段的消化科門診 兒童消化道異物緊急處理須知兒童消化道異物緊急處理須知延時專病門診介紹皮膚科過敏性皮膚疾病每周一掛號時間：16:3020:00門診時間：17:0020:30就診診區：二樓專家門診診區延時專病門診介紹皮膚科主要診治的疾病濕疹（特應性皮炎）接觸性皮炎、過敏性皮炎蕁麻疹、血管性水腫、皮膚劃痕癥藥物疹過敏性紫癜丘疹性蕁麻疹（蟲咬皮炎）皮膚瘙癢癥多形紅斑需要與水痘、麻疹、猩紅熱等鑒別的發疹性皮膚病主要診治的疾病濕疹（特應性皮炎）主要的皮疹和臨床表現紅斑、丘疹、斑丘疹、丘皰疹、滲出風團、水腫以下肢皮膚為主的皮下瘀斑瘀點各種無皮

16、疹表現的皮膚瘙癢針對性的治療外用藥物； 口服抗過敏藥物；必要的抗炎、抗病毒治療； 其它主要的皮疹和臨床表現紅斑、丘疹、斑丘疹、丘皰疹、滲出針對性的過敏性鼻炎專病門診過敏性鼻炎鼻竇炎慢性鼻炎耳鼻喉科延時專病門診介紹過敏性鼻炎專病門診耳鼻喉科延時專病門診介紹中耳炎專科專病門診急性中耳炎慢性中耳炎分泌型中耳炎中耳炎專科專病門診急性中耳炎屈光不正/弱視延時專病門診 周二、周四17:00 - 20:30 掛號時間：16:30 - 20:00有沒有看東西吃力、歪頭看電視斜頸看東西時瞇眼、往前湊盯著某物體看時出現了“斗雞眼”近視屈光不正/弱視延時專病門診 周二、周四17:00 - 20屈光不正/弱視延時專病

17、門診眼科常規檢查視力檢查眼位檢查擴瞳驗光宣教、指導治療屈光不正/弱視延時專病門診眼科常規檢查兒內科門急診上崗前培訓課件專病延時門診的預約1234專病延時門診的預約1234 最近門辦反應，有部分家長輸液是qd*2天，藥房配置中心默認間隔12小時以上就可以再次用藥，有些家長把藥交給藥房后，又去問觀察室醫生要間隔多長時間可以輸液，觀察醫生就說要間隔14-16小時以上，結果造成藥已經沖配，家長又不肯輸，要去醫院賠。 間隔時間很難一刀切，每個醫生的單次處方劑量有很大不同，有些12小時確實可以輸了，有些不可以。所以，準備以后按醫生病歷記錄為準，qd*2天的，要注明間隔多長時間，不注明的話，有糾紛有醫生掏腰

18、包。 最近門辦反應，有部分家長輸液是qd*2天，藥房配置中傳染性疾病傳染性疾病麻疹 檢查：疑似麻疹抽麻疹抗體及咽拭子抗原送CDC 隔離期：隔離至出疹后5-6天，合并肺炎者延長至10天 檢疫期：3周水痘 檢查：必要時查水痘帶狀皰疹病毒抗體 隔離期：皰疹全部干燥結痂 檢疫期：3周手足口病 檢查：血EV71抗體檢查（陰性不能排除） 隔離期：皮疹完全消退 檢疫期： 3周麻疹流行性腮腺炎 檢查：必要時血腮腺炎病毒特異性抗體檢查 隔離期：腮腺腫塊完全消退 檢疫期：3周猩紅熱 檢查：咽拭子或病灶分泌物培養（陰性不能排除） 隔離期：一周 檢疫期：3周細菌性痢疾 檢查：糞常規+糞培養 隔離期：用藥7日，停藥5日后作大便培養1次陰性可解除隔離 檢疫期：1周流行性腮腺炎傳染科診治流程呼吸道傳染病門診初診病人：詢問書寫病史、體檢、必要的輔助檢查。確診傳染病：填寫傳染病報告卡，登記本。處理：輕癥，居家隔離治療;重癥，需住院者，轉兒科醫院或傳染病醫院。