1、文檔編碼 : CZ8W6Z10O4K2 HE5X3W2J2Y4 ZP2Y1M5T1Y3- .腦干腫瘤完整切除操作技巧詳細圖解腦干腫瘤占兒童顱內腫瘤的10%-20%,占成人顱內腫瘤的1.5%2.5%,腦干膠質瘤是最常見的病理類型,其他包括海綿狀血管瘤、轉移瘤、成血管細胞瘤、脫髓鞘病變、肉芽腫等；依據 CT、MR,目前腦干病灶的分類有四型圖 1,不同類型的腦干腫 瘤手術入路不同圖 2,3；腦干曾長期被視為“ 手術禁區“ ,至今仍是神經外科最 具挑戰的手術,其術前細致的手術評估、合理的手術方案的確定和有經受的手術團隊 至關重要；腦干腫瘤分型.I : 彌散性II,中.II ：局灶固有型.III ：局灶

2、外生型.IV ：頸延交界型圖 1：腦干腫瘤的各種位置類型,從上到下依次是：中腦頂蓋局限型腦內生局灶型 II ,腦橋背側外生型 III ,腦橋內生局灶性 II ,腦橋彌 散型 I,延髓背側外生型 III ,延髓內生局灶型 II ,頸延交界型 IV- .word.zl.- .圖 2：不同位置腦干腫瘤的手術入路- .word.zl.- .圖 3：圖示依據腦干腫瘤不同位置,選擇適宜的手術入路Step-by-step腦干內局灶性腫瘤切除術圖 A：依據術前腦干腫瘤位置和生長特點,選擇適宜的“ 腦干平安區為手術通路,局灶性腦腫瘤的腦干切口,需牢記白質纖維束的解剖,在某些情形,腫瘤最接近腦干 外表的區域不愿定

3、是切口的最正確位置；進入腦干平安區,要留意腦干內腫瘤通常會 扭曲正常的解剖構造并取代正常的位置,可以使用術中神經電生理定位克制這樣的弊 端,并提示功能區和非功能區,以選擇最正精確入點,防止腦干損耗；圖 B：腦干外表的切口,在腦干表現做小于1cm的切口,假如是囊性病變,可以洗出囊性內容物來獵取更多操作空間；- .word.zl.- .圖 C：緩慢輕柔的解剖別離腫瘤,腦干空間小且對操作敏捷,防止暫時或永久性損耗 的技巧是始終處理病變組織,而不處理正常組織實質,腫瘤瘤內切除從中心到邊緣方 向進展,在病灶中心可以放置棉球平安吸除血液,并移動瘤腔的壁,微型拉鉤可用于 別離切除瘤腔的邊界；圖 D：質軟的腫

4、瘤切除技術：可以雙極或N-Yag 激光灼燒組織后吸除；- .word.zl.- .圖 E: 高度血管化的病變,血管必需凝固之后才能分塊切除腫瘤,否那么可能導致腫瘤 四周正常組織的損耗,止血具有挑戰,需要大量的沖洗和止血劑；圖 F：堅硬的腫瘤切除技術：用低強度和低吸力的超聲波吸取減壓,使用銳利的器械 解剖和別離腫瘤邊界顯微活檢鉗和顯微手術剪當腦干腫瘤的邊界能夠和正常組織明確區分時,多數情形下是可以全切的,假如無法 確定邊界,那么應停頓切除手術；假如術中神經電生理監測提示神經損耗,也應停頓 切除；定位的瘤壁是檢測鄰近功能區的有效選擇,病變邊緣應防止灼燒,由于這可導 致四周腦干實質損耗；- .word.zl.- .手術并發癥把握要點：. 腦干手術期間,可能顯現心動過緩、血流淌力學不穩固、休克等急性循環衰竭可能；. 盡量削減對小腦半球牽拉,防止術后小鬧性緘默癥和延髓球麻痹風險；. 腦干術后顯現短暫或永久性神經功能惡化不在少數,如共濟失調、復視、眼球震顫、面神經麻痹等；. 術后親熱觀看,腦橋病變患者可能短暫或永久性吞咽困難和聲帶麻痹,防止誤吸；. 警覺梗阻性腦積水和出血該文節選翻譯自 Springer出版的 .Video Atlas of NEUR SURGERY Contemporary Tumor and Skull