1、擴張型心肌病護理查房第1頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三護理查房內容1.疾病知識相關介紹2.病情介紹3.護理4.健康指導5.預后第2頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三疾病知識相關介紹心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。 以病理生理、病因學和發病學為基礎，心肌病分型為：1.擴張型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病5.未分類心肌病 6.特異性心肌病第3頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三疾病知識相關介紹 擴張型心肌病 主要特征是一側或雙側心腔擴大，心肌收縮功能減退，可產生心力衰竭。 男性多

2、于女性，常伴有心律失常。第4頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三特征：左心室或雙心室擴大和收縮功能受損。 室壁變薄、纖維化斑痕、附壁血栓第5頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三細胞肥大、間質纖維化、肌原纖維 溶解消失、線粒體增生、肌漿網擴張或空泡變性、細胞核增大及變形病理分析正常心肌異常心肌第6頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三疾病知識相關介紹 起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴大而無明顯癥狀。當病人有氣急甚至端坐呼吸，肝大，水腫等心力衰竭癥狀和體征時始被診斷。 常出現各種心律失常，部分病人可發生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴大，

3、可聞及第三或第四心音，心率快時呈奔馬律。第7頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三擴張型心肌病概述病因臨床表現檢查診斷診斷本型的特征為一側或雙側心腔擴大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發生于疾病的任何階段。 第8頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三擴張型心肌病免疫反應持續病毒感染其它本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應學說是目前主要發病說病因第9頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三擴張型心肌病臨床表現晚期Add Title確診期早期以充血性心力衰竭為主，

4、其中以氣急和浮腫為最常見。 早期確診期晚期心律失常，為首要表現。阿-斯綜合癥是致死原因。胸腹水也是常見表現。起病緩慢，僅有心臟輕度擴大，而無自覺癥狀第10頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三擴張型心肌病超聲心動圖心內膜心肌活檢心電圖X線實驗室檢查超聲第11頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三X線檢查第12頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三疾病知識相關介紹實驗室及其他檢查1.X線：心影明顯增大，肺淤血征。2.心電圖：可見多種心律失常。3.超聲心動圖：心臟各腔均增大，以左心室擴大早而顯著，室壁運動減弱，提示心肌收縮力下降。彩色血流

5、多普勒顯示二尖瓣、三尖瓣反流。4.其他：心導管檢查和心血管造影、放射性核素檢查、心內膜心肌活檢等均有助于診斷。 第13頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三疾病知識相關介紹診斷要點 本病缺乏特異性診斷指標。病 人有心臟增大、心力衰竭和心律失常的臨床表現，若超聲心動圖證實有心腔擴大和心臟搏動減弱，即應考慮本病的可能，但須除外各種病因明確的器質性心臟病后方可確立診斷。治療要點 針對心力衰竭和各類心律失常。本病較易發生洋地黃中毒，應慎用洋地黃。第14頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三擴張型心肌病休息、飲食強心、利尿、擴管抗心律失常藥、電學方法治療 改善心肌

6、代謝等外科手術治療保健心衰者心律失常藥物治療外科治療治療：目前治療原則是針對心力衰竭和各類心律失常。第15頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三病情介紹姓名：包泉根 性別：男 年齡：69歲入院日期：2012年10月16日 出科日期：2012年10月19日主訴：因“反復心前區不適3月，再發一天”入院既往史： 高血壓病史20年，最高血壓170/90mmHg第16頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三病情介紹查心超： 室間隔、左室下壁及心尖部運動減低，雙房 增大，少量二尖瓣反流，EF：45%心電圖： 異位心律，房撲（2：1），ST-T異常改變 急診予以可達龍靜

7、推后轉復竇律 心肌酶： 進行性的升高 第17頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三病情介紹冠脈造影術+左室造影術： 三支病變（左前降支近段至中段、左回旋支近段、右冠狀動脈近段至中段）心外科會診： 建議行CABG術2012.10.19 患者及家屬欲外院手術，轉病房繼續治療 第18頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三病情介紹入院診斷：1.冠心病 急性非ST段抬高型心梗 心律失常 陣發性房撲 心功能I級（Killip）2.高血壓病2級（極高危）3.腹主動脈瘤支架植入術后 第19頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三病情介紹 診療計劃： 1

8、.監測生命體征，動態隨訪心電圖、心肌酶的變化，吸氧 2.完善肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能、BNP、心超等檢查。3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立維4.控制血壓、改善左室重構：蒙諾5.調脂、穩定斑塊：立普妥第20頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三護理診斷P 1:活動無耐力：與心臟疾病所致能量消耗增加 和機體缺氧狀態有關I 1：1.根據病人病情了解病人過去與現在的活動 型態，判斷患者恢復以往活動能力的潛力。 2.制定活動目標與計劃。 3.監測活動中的反應。 4.協助患者并指導其生活自理。O 1：至10.19患者可于床邊少量活動。第21頁，共35頁，20

9、22年，5月20日，13點16分，星期三護理診斷P 2:知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關知識 及相關護理常識。I 2：1.有計劃的予以患者及其家屬疾病相關知識介紹。 2.有計劃予以患者及其家屬疾病相關護理知識。 3.加強健康宣教。 4.做好出院健康指導。O 2：至10.19 患者對本病相關基本知識及護理基本了 解掌握。第22頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三護理診斷P 3：焦慮：與疾病慢性過程、生活方式被迫改 變有關。I 3：1.予以疾病相關知識宣教，使病人對自身 疾病有一定認識。 2.關愛病人，緩解病人焦慮情緒。 3.動用社會支持系統，鼓勵家屬陪護。O 3: 至10

10、.18患者焦慮情緒明顯緩解。第23頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三護理診斷（潛在并發癥）P 4:心力衰竭：與心肌病致心腔擴大、心肌收縮能力減退有關。I 4：1.注意休息。保持室內空氣新鮮及適宜溫濕度。 2.自由體位或半臥位，加床檔，同時注意防墜床。 3.密切觀察病情病情變化。 4.嚴格記錄24小時出入量。 5.保持床單位清潔平整，Q2H翻身，骨隆突處加軟墊。 6.保持病人情緒穩定，必要時遵醫囑予以鎮靜劑。第24頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三護理診斷（潛在并發癥） 7.遵醫囑應用利尿、強心、擴血管藥物，并注意用藥護理。 8.補液速度不宜過快，

11、20-40滴/分，防止發生急性肺水腫。 9.吸氧。 10.飲食清淡、低鹽、易消化，少食多餐。 11.適量活動。 12.心理護理。O 4:至10.19患者心力衰竭得以控制。第25頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三一般護理用藥護理心理護理護理擴張型心肌病護理概述第26頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三擴張型心肌病護理四種強心食物飲食指導制定活動標準避免絕對臥床心律失常者心衰者濕化低流量吸氧護理預防誘因限制活動飲食護理一般護理第27頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三擴張型心肌病護理飲食指導心功能不全者：低鹽飲食心律失常者：少量多

12、餐，易消化常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物優質蛋白，含鈣豐富米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽不同癥狀患者 奶類食品 四種強心食物第28頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三可做正餐，適合患有前列腺的病人西瓜是很好的“利尿劑”，并且無副作用 護胃，利于消化生物黃酮屬于維生素C族，是治療感冒、抗感染的自然良藥 .米湯西瓜生物黃酮飲料葵花籽四種食物擴張型心肌病飲食指導第29頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三擴張型心肌病癥狀護理呼吸困難者四肢厥冷者出汗水腫心功能不全者失眠者用藥護理第30頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三洋地黃中毒，定期

13、復查地高辛濃度24H出入量復查電解質持續心電監護心理狀態強心劑利尿劑抗心律失常藥2受體阻滯劑 擴張性心肌病用藥護理第31頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三擴張型心肌病心理護理對文化素質高、性格堅強、有自控能力的病人 ：全面真實的教育,調動自身積極的抗病能力 對自控能力弱的病人 ：采用保護性醫療態度或介于兩者之間的病情教育 病情發作時：護理中對病人多關心體貼,常給予鼓勵和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心做好家屬的工作；提供病人情感支持,給予理解和關照。 第32頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三健康指導1.疾病知識指導 癥狀輕者可參加體力活動，但避免勞累。防寒保暖，避免情緒激動。2.飲食護理 給予高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食，以促進心肌代謝。心力衰竭時低鹽飲食。第33頁，共35頁，2022年，5月20日，13點16分，星期三健康指導3.用藥與隨訪 堅持遵醫囑用