1、癲癇的護理查房癲癇的護理查房查房目標1什么是癲癇2癲癇的發病原因3癲癇的臨床表現4癲癇發作時如何處理5如何對癲癇患兒護理查房目標1什么是癲癇病史匯報 321 男 14歲，因診斷癲癇十四年走路不穩十余天入院于2016-02-21 患兒出生四天因抽搐在上海兒童中心醫院診斷癲癇，予口服維生素B6 苯巴比妥鈉，奧卡西平及中藥治療，近2-3年來患兒抽搐次數較前增加，約一天2次，抽搐是神智不清，呼之不應，雙眼上翻，口角歪向一邊，四肢抖動，伴小便失禁病史匯報 321 男 14歲，因診斷癲癇十四年走路病史匯報 一分鐘可緩解，無明顯晝夜規律。近十余天前患兒稍有鼻塞、流涕，偶有咳嗽，無咳痰，出現走路不穩，家人至附

2、近診所給予輸液治療三天，鼻塞流涕減輕，仍走路不穩，且不能獨站，進食減少，現家人為求進一步診治來我院。病史匯報 一分鐘可緩解，無明顯晝夜規律。近十余天前患兒稍有病史匯報 入院查體：T37.0 BP118/71mmHg神志清楚，精神反應欠佳，呼吸尚平，面色蒼黃，全身皮膚無黃染，全身淺表淋巴結未及腫大。頭顱無畸形，眼神不靈活，對光反射存在。無心前區隆起，心率86次/分，心音有力，律齊，心前區未聞及病理性雜音。腹平軟，無脹氣。病史匯報 入院查體：T37.0 BP118/71mmH實驗室檢查白細胞11.26 109/l磷酸肌酸461 IU/l30-200IU/lVD12.54ng/nl成人20小兒15缺

3、乏鈉134mmol/l鈣 1.4mmol/l1.42-1.9mmol/l鐵6.82mmol/l7.6-9.85mmol/l血糖5.9mmol實驗室檢查白細胞11.26 109/l磷酸肌酸461 初步診斷：1.癲癇 2.上呼吸道感染。 診療計劃：給予單磷酸阿糖腺苷抗感染，甘露醇降顱壓、補液等對癥支持治療。 初步診斷：1.癲癇 2.上呼吸道感染。病情發展2016-2-22 09：23患兒夜間未再抽搐，有時進食后出現嗆咳，打噴嚏，無咳痰及呼吸困難，無腹痛腹瀉，無抽搐發作。 2016-2-22 12：47患兒突發出現抽搐，表現為雙眼上翻凝視，四肢強直抖動，立即給予魯米那鎮靜，抽搐約1分鐘逐漸緩解。 2

4、016-2-22 14：20患兒再次出現抽搐，表現為雙眼上翻凝視，四肢強直抖動，口吐白沫，持續約40s后自行緩解，口腔分泌物較多，予吸痰保持呼吸道通暢。病情發展2016-2-22 09：23患兒夜間未再抽搐，有時 2016-2-23 01：19患兒于1：15左右睡眠中出現抽搐，表現為雙眼上翻凝視，四肢抖動，稍有口吐白沫，持續約30s后自行緩解，暫未予特殊處理。 2016-2-23 05：58患兒于5:50左右睡眠中再次出現抽搐，表現為雙眼上翻凝視，雙上肢強直抖動，稍有口吐白沫，予魯米那鎮靜，持續約1分鐘漸緩解。 2016-2-23 01：19患兒于1：15左右睡眠中 2016-2-23 09：

5、54患兒昨日陣發性抽搐，發作時間短，抽搐程度不重，體溫正常，食欲好。神志清楚，癡呆貌，呼吸平穩，面色如常，全身皮膚無皮疹及出血點，鞏膜及全身皮膚無黃染，彈性可。25羥維生素肌注維生素D 2016-2-23 09：54患兒昨日陣發性抽搐，發 2016-2-24 11：10今董建華副主任醫師查房，患兒白天未見抽搐發作，夜間仍陣發性抽搐，發作時間短，抽搐程度不重，約于幾秒鐘可自行緩解。抽搐間歇期精神反應尚可，體溫正常，食欲好，無嘔吐，無腹瀉，無鼻塞流涕，無咳嗽咳痰，大小便正常。患兒檢查25羥維生素，明顯低于正常，昨日已經給予維生素D肌注補充，微量元素檢查：鈣元素1.40mmol/L,銅元素：微mol

6、/L,鐵元素：，鉛元素：微mol/L，鋅元素：微mmol/L，鎂元素：，稍有異常。追問病史，患兒自出生后反復抽搐，外院已反復使用多種抗癲癇藥物，但控制一直不理想，屬于難治性癲癇。 2016-2-24 11：10今董建華副主任醫師查房， 2016-2-25 09：21患兒昨日仍陣發性抽搐，大多數發作時間短，抽搐程度不重，約于幾秒鐘可自行緩解，僅一次在靜推安定后不久出現抽搐發作程度較重，體溫平，無嘔吐腹瀉，無鼻塞流涕，無咳嗽咳痰，大小便正常。查體：神志清楚，癡呆貌，呼吸平穩，鼻翼無煽動。今日抗癲癇藥卡馬西平聯合丙戊酸鈉應用，加入參麥活血化淤，增加維生素B6劑量。 2016-2-25 09：21患兒

7、昨日仍陣發性抽搐，患兒精神好轉，體溫正常，四肢可自主活動，昨日出現兩次小抽發作時間短，無嘔吐腹瀉，無咳嗽痰鳴患兒精神好轉，體溫正常，四肢可自主活動，昨日出現兩次小抽發作2 癔病 見下表A 先兆期：約15%有先兆，上腹部不適、情緒不穩及感覺異常1局灶性發作每日數次甚至數十次，每次發作數秒，意識障礙突然發生，突然恢復。追問病史，患兒自出生后反復抽搐，外院已反復使用多種抗癲癇藥物，但控制一直不理想，屬于難治性癲癇。O：患兒抽搐為小抽搐，可自行緩解，沒有受到意外傷害。由多種原因引起的腦部慢性疾患，是腦內神經元反復發作性異常放電導致突發性、暫時性腦功能失常，臨床出現意識、運動、感覺、精神或自主神經運動障

8、礙。肥胖、毛發減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常是由于腦部神經元發作性異常放電引起腦功能障礙的一組臨床癥狀，表現為意識障礙、抽搐、精神行為異常等，多數癲癇發作持續時間短暫呈自限性。D 恢復期：呈昏睡狀態，經數分鐘數小時不等1、抗癲癇藥物 先選單種藥物，從小劑量開始至完全控制發作，如單種藥物不能控制，可選用多種藥物聯合治療。發作時不跌到，發作后不能回憶發作情況，無頭痛嗜睡等癥狀。追問病史，患兒自出生后反復抽搐，外院已反復使用多種抗癲癇藥物，但控制一直不理想，屬于難治性癲癇。多數患兒可能遺留智力障礙。強直癥狀持續數秒至數十秒后出現較長時間反復的痙攣，即全身肌肉節律性抽搐，口吐白沫，持續約1-5分

9、鐘，發作后深睡，醒后頭痛，嗜睡，乏力等意識恢復后仍要加強保護，以防因身體衰弱或精神恍惚發生意外事故。 知識回顧；癲癇發作和癲癇癲癇發作 是由于腦部神經元發作性異常放電引起腦功能障礙的一組臨床癥狀，表現為意識障礙、抽搐、精神行為異常等，多數癲癇發作持續時間短暫呈自限性。2 癔病 見下表 知識回顧；癲癇發作和癲癇癲癇發作癲癇 由多種原因引起的腦部慢性疾患，是腦內神經元反復發作性異常放電導致突發性、暫時性腦功能失常，臨床出現意識、運動、感覺、精神或自主神經運動障礙。多數癲癇在兒童期發病。癲癇病因 1遺傳因素 多數為單基因遺傳，病例基因影響到神經細胞膜的例子通道，使癲癇發作閾值降低而發作。病因 1遺傳

10、因素 多數為單基因遺傳，病例基因影響到神經細胞病因2 腦內結構異常 多種先天后天性腦損傷產生異常放電的致病灶或降低了閾值發作3誘發因素 如年齡 內分泌，睡眠等均勻與癲癇發作有關病因2 腦內結構異常 多種先天后天性腦損傷產生異常放電的致病臨床表現- 一 癲癇發作一 癲癇發作 1局灶性發作 1）單純局灶性發作：臨床以據造型發作最為常見，表現為面頸四肢某部分的強直或陣攣性抽動，頭，眼持續同向偏斜，無意識喪失 臨床表現- 一 癲癇發作一 癲癇發作補充： 發作間歇期的安全護理有受傷的危險 與癲癇發作時抽搐有關。o：患兒發作后可恢復，沒有發生窒息，呼吸道通暢追問病史，患兒自出生后反復抽搐，外院已反復使用多

11、種抗癲癇藥物，但控制一直不理想，屬于難治性癲癇。不能糾正者用米達唑侖泵入立即給予 安定10mg iv ，必要時可重復給藥。D 恢復期：呈昏睡狀態，經數分鐘數小時不等無心前區隆起，心率86次/分，心音有力，律齊，心前區未聞及病理性雜音。O：患兒抽搐為小抽搐，可自行緩解，沒有受到意外傷害。有窒息的危險 與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關。常因過度換氣、情緒及注意力改變而誘發，表現為頻繁而短暫的失神發作。26 109/lA 先兆期：約15%有先兆，上腹部不適、情緒不穩及感覺異常發作時治療：安定10mg/支 iv 、魯米那至 im或iv該患兒應用丙戊酸鈉口服鼓勵其家屬 多關心患者，給予病人精神上的支持。

12、2）復雜局灶性發作：意識部分喪失，精神行為異常，如吞咽，摸索，自語，咀嚼等。局灶性發作時局部的神經元異常放電可向腦的其他部位擴散甚至波及全腦而繼發全身性發作。 補充： 發作間歇期的安全護理2全面性發作 1）強直-陣攣發作 又稱大發作，以意識障礙，全身抽搐為特點，占癲癇發作的81% 發作時突然意識喪失，全身骨骼肌出現劇烈的強直性收縮，呼吸機的強直收縮將肺內空氣壓出，發出尖叫聲，呼吸暫停，發紺，常有舌咬傷，尿失禁發生。強直癥狀持續數秒至數十秒后出現較長時間反復的痙攣，即全身肌肉節律性抽搐，口吐白沫，持續約1-5分鐘，發作后深睡，醒后頭痛，嗜睡，乏力等2全面性發作 強直-陣攣發作分為幾期： A 先兆

13、期：約15%有先兆，上腹部不適、情緒不穩及感覺異常 B 強直期：突然意識喪失，全身肌肉強直收縮，瞳孔散大，光反應消失，口唇青紫，約1020秒 C 陣攣期：全身肌肉有節律的收縮，約13分鐘 D 恢復期：呈昏睡狀態，經數分鐘數小時不等 強直-陣攣發作分為幾期：2）失神發作 意識喪失未主要癥狀，雙眼凝視，正在進行的活動突然停止，持續數秒后恢復，對所發生的情況并無記憶。發作次數頻繁，每天可發生數十次。2）失神發作 意識喪失未主要癥狀，雙眼凝視，正在進行的活動3）失張力發作 發作時肌肉張力突然短暫性意識喪失，同時伴有意識障礙。若累計全身肌肉，可暈倒，傷及頭部。4）陣攣性發作，最常見的嬰兒發作，表現為點頭

14、，伸臂、彎腰、踢腿。3）失張力發作 發作時肌肉張力突然短暫性意識喪失，同時伴有意二癲癇綜合癥 部分患兒具有一組相同的癥狀與體征1）良性癲癇2-14歲多見，其中9-10歲為發病高峰，多數患兒于入睡后或覺醒前呈局灶性發作，從口面部開始，如喉頭發聲面部抽搐，唾液增多等，很快發展至全身強直-陣攣發作意識喪失。患兒智力發育正常，體檢無異常，有家族史，藥物控制良好。一般15-19歲前停止發作。二癲癇綜合癥 部分患兒具有一組相同的癥狀與體征 2 失神癲癇 起病3-13歲，6-7歲為高峰，女孩發病多于男孩。常因過度換氣、情緒及注意力改變而誘發，表現為頻繁而短暫的失神發作。每日數次甚至數十次，每次發作數秒，意識

15、障礙突然發生，突然恢復。發作時不跌到，發作后不能回憶發作情況，無頭痛嗜睡等癥狀。體檢無異常。預后良好，用藥容易控制。 2 失神癲癇 起病3-13歲，6-7歲為高峰，女孩發病 3 嬰兒痙攣又稱WEST綜合癥 多在嬰兒生后4-7個月為發病高峰，頻繁的強直痙攣發作，表現為屈曲性、伸展性和混合性。屈曲性發作時嬰兒呈點頭屈腿狀，伸展性發作表現為角弓反張、肢體頻繁顫動，在入睡不久和剛醒時加重。若患兒病前有腦損傷，精神運動發育異常。多數患兒可能遺留智力障礙。若患兒病前無腦損傷，早期接受治療后，約40%患兒的智力與運動發育可基本正常。 3 嬰兒痙攣又稱WEST綜合癥 多在嬰兒生后4-7個 癲癇一次發作持續30

16、分鐘以上，或反復發作間歇期意識不能完全恢復達30分鐘以上者。臨床多見強直-陣攣持續狀態，為兒科急癥。三 ） 癲癇持續狀態 癲癇一次發作持續30分鐘以上，或反復發作間歇期意識不能完四 睡眠障礙： 癲癇患兒睡眠習慣多較差，發生睡眠障礙的可能性很大。睡眠障礙可導致睡眠降低，影響癲癇的控制及患兒的行為、神經心理發育、診斷和解決睡眠問題可促進癲癇發作的控制。四 睡眠障礙： 癲癇患兒睡眠習慣多較差，發生睡眠障礙的幾個名詞1 暈厥 是一種廣泛腦供血不足導致大腦皮質高度抑制而引起短暫意識喪失的綜合征。常見原因有反射性，心源性，腦源性等。2 癔病 見下表幾個名詞1 暈厥 是一種廣泛腦供血不足導致大腦皮質高度抑癲

17、癇 癔病無明顯誘因 精神因素發作突然 緩慢意識喪失 神清瞳孔散大 正常小便失禁 無持續時間短 相對較長可自然恢復 暗示可停止癲癇 癔病無明顯誘因 輔助檢查 典型腦電圖 棘波、尖波、棘-慢復合波等癲癇樣波 影像學檢查 CT、MRI 輔助檢查 典型腦電圖癲癇的護理查房優質課件治療要點1、抗癲癇藥物 先選單種藥物，從小劑量開始至完全控制發作，如單種藥物不能控制，可選用多種藥物聯合治療。一般在服藥后2-4年完全不發作，再經3-6月的逐漸減量可停藥。抗癲癇的藥物丙戊酸鈉、氯硝西泮。新型抗癲癇藥物左乙拉西坦作為添加治療對4歲以上兒童部分性發作和難治性癲癇兒童安全有效。治療要點1、抗癲癇藥物 先選單種藥物，

18、從小劑量開始至完全控制治療要點 癲癇持續狀態時，可靜脈注射足量的安定（地西泮），可于1-2分鐘內止驚，必要時小時后重復使用，24小時內可用2-4次。用藥同時采取支持療法，維持正常生病體征。發作停止后，立即開始長期抗癲癇治療。治療要點 癲癇持續狀態時，可靜脈注射足量的安定（地西泮）治療要點 手術治療 首先患兒必須被診斷為抗癲癇藥物治療無效的難治性癲癇，然后在充分進行術前評估的前提下實施手術治療。如顳葉病灶切除等，可安全治愈或不同程度地改善癲癇狀態。但伴有進行性大腦疾病、嚴重精神障礙等患兒禁忌手術。治療要點 手術治療 首先患兒必須被診斷為抗癲癇藥物治療無發作時治療：安定10mg/支 iv 、魯米那

19、至 im或iv癲癇持續狀態的治療： 立即給予 安定10mg iv ，必要時可重復給藥。不能糾正者用米達唑侖泵入 其它：吸氧、脫水、抗感染、補液、注意電解質口服丙戊酸鈉，德巴金等。 該患兒應用丙戊酸鈉口服我們科室常用治療發作時治療：安定10mg/支 iv 、魯米那至 im或iv我常用抗癲癇藥及不良反應藥物不良反應特異反應苯妥英鈉（PHT）腸道癥狀、毛發增多、齒齦增生、面容粗糙、復視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（CBZ）腸道癥狀、復視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（PB）復視、嗜睡、認知與行為異常少見丙戊鹽酸（VPA）肥胖、毛發減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功

20、能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（TPM）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見常用抗癲癇藥及不良反應藥物不良反應特異反應苯妥英鈉（PHT）常見護理診斷/問題有窒息的危險 與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關。有受傷的危險 與癲癇發作時抽搐有關。 焦慮恐懼 與癲癇突然發作以及對病情的不了解有關 潛在并發癥 腦水腫、酸中毒、呼吸衰竭、循環衰竭。 知識缺乏：患兒家長缺乏癲癇發作的急救知識及正確服用的藥物的知識。四、癲癇發作和癲癇常見護理診斷/問題有窒息的危險 與喉痙攣、呼吸道分泌物增多護理措施-有窒息的危險 保持呼吸道通暢：患者癲癇發作時應幫助

21、其取頭低側臥或平臥頭側位，下頜稍向前；松解領帶、衣扣和褲帶；及時清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，防止舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。 o：患兒發作后可恢復，沒有發生窒息，呼吸道通暢護理措施-有窒息的危險 保持呼吸道通暢：患者癲癇發作時病情監測：嚴密監測生命體征及神志、瞳孔變化，注意發作過程有無心率 增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關緊閉、大小便失禁等；觀察發作的類型，記錄發作的持續時間與頻率；觀察發作停止后病人意識是否完全恢復，有無頭痛、疲乏及行為異常。病情監測：嚴密監測生命體征及神志、瞳孔變化，注意發作過程有無 護理措施有受傷的危險 安全防護 護理作時勿強行按壓患兒肢體，以免引起骨折。患兒癲癇發作時要保護患兒肢體，防止抽搐時造成皮膚破損，骨折或脫臼，墜床等。移開周圍可能造成患兒受傷的物品，拉好床欄，專人守護。意識恢復后仍要加強保護，以防因身體衰弱或精神恍惚發生意外事故。 O：患兒抽搐為小抽搐，可自行緩解，沒有受到意外傷害。 護理措施有受傷的危險 安全防護 護理作時勿強行按壓患心理護理-焦慮恐懼 幫助病人結識其他病友，以便相互鼓勵，交談一些有益的感受。 鼓勵其家屬 多關心患者，給予病人精神