1、不孕癥規范化診治 流程不孕癥的定義 不孕癥是指育齡夫婦在無避孕情況下，有 正常性生活同居1年或以上而未妊娠者 不育（臨床定義）：為未采取任何避孕措施 正常頻率性生活超過12個月而不能獲得臨床 妊娠者的生殖系統疾病不孕癥的概況女方因素約占40%男方因素約占30-40%男女雙方因素約占20%不明原因約占5-10%目前不孕癥診療存在的問題就醫盲目性重復檢查診斷不明確治療不規范診治時間延長患者負擔加重增加醫源性損傷喪失或延誤最佳治療時機不孕癥診治現狀診治機構缺乏規范缺乏完善的從業人員的基本培訓缺乏有效的診療服務 機遇？挑戰！損害不孕不育夫婦的身心健康 過度診斷和過度治療浪費大量的資金和人力不孕癥診斷治

2、療的總原則 遵循循證 醫學原則 兼顧診療成本與效益夫婦雙方共同參與不孕癥診斷治療的總原則不孕癥的病因男性因素排卵障礙盆腔因素免疫因素1234不明原因不孕 5盆腔因素生殖道畸型慢性炎癥所致的輸卵管不通暢子宮內膜異位癥生殖道腫瘤等機械因素所致的盆腔病變1234男性因素詳細的病史123完整的體檢精液分析不明原因不孕當一對不孕夫婦的各項檢查指標都正常，而不孕原因又無法解釋的時候，即診斷為不明原因的不孕癥目前還沒有一個真正足夠確定診斷的標準病史收集婚姻史1生育史2月經史3過去史4個人史5家族史6精神因素7結婚年齡健康狀況兩地分居否性生活異常器質性病變婚姻史妊娠史、流產史、分娩史，尤其注意既往有無缺陷兒出

3、生史避孕措施及使用時間宮腔操作史及盆腔炎史要著重了解宮腔和輸卵管情況生育史初潮年齡月經周期月經量痛經月經史月經異常多有排卵障礙排除粘膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉等子宮肌腺癥、盆腔子宮內膜異位癥，需要超聲檢查或腹腔鏡確診月經不規律者月經量多者有痛經史性傳播疾病史、生殖器炎癥和結核病肝臟和腎臟疾病其他內分泌或代謝性疾病精神刺激、體重改變 精神、免疫抑制和抗腫瘤藥過去史盆腔、生殖器手術史妊娠史、流產史、分娩史，尤其注意既往有無缺陷兒出生史避孕措施及使用時間宮腔操作史及盆腔炎史要著重了解宮腔和輸卵管情況生育史職業不良環境接觸史冶游史煙酒嗜好吸毒史個人史醫生態度人為檢查性交減少精神因素醫生態度人為檢查性交

4、減少精神因素體格檢查全身檢查 123婦科檢查 排除全身性疾病發育、畸形炎癥包塊婦科檢查盆腔的雙合診和三合診檢查 強調有豐富經驗的婦科醫師對女方的盆腔進行細致的檢查。重點觸診子宮的質地和活動度，以及子宮骶韌帶的觸痛結節。對有陽性體征的患者，酌情建議進行腹腔鏡檢查診斷。輔助檢查精液常規卵巢功能檢查1輸卵管通暢試驗2宮腔鏡、腹腔鏡檢查3 4血染色體檢查5 男女雙方免疫學檢查6男方精液常規分析第一步的篩查按WHO第五版的標準，應用標準化的儀器進行各項指標的檢測，對形態學異常的精子進行染色分析結果異常者，遂進行23次的復查確認卵巢功能檢查基礎體溫測定宮頸粘液評分B超監測卵泡發育及排卵診斷性刮宮或子宮內膜活組織檢查血清E2、P、LH峰或尿LH峰監測陰道細胞學檢查基礎體溫測定有排卵或體內有孕酮產生黃體功能不足無排卵雙相體溫高溫相1年輸卵管通液試驗或超聲下通液試驗X線子宮輸卵管造影或超聲下輸卵管造影有盆腔炎史有流產等宮內操作史放置IUD史闌尾炎、宮外孕史結核史STD史不孕2年無異常,6個月未孕,排除其它因素遠端阻塞、積水輸卵管周圍粘連近端阻塞腹腔鏡手術選擇性輸卵管造影及疏通術