1、第四章 社會醫(yī)學(xué)研究方法第一節(jié) 概述第四章 社會醫(yī)學(xué)研究方法第一節(jié) 概述社會醫(yī)學(xué)的研究方法有以下幾種：1調(diào)查研究：（1）現(xiàn)況調(diào)查研究：指在特定的時點或時期內(nèi)，對人群的健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)狀況、健康危險因素等進(jìn)行調(diào)查研究。（2）回顧性調(diào)查研究：是調(diào)查過去一定時期內(nèi)人群的健康狀況、危險因素、生活事件等。病例對照研究。（3）前瞻性調(diào)查研究：開始研究的時候，并無實驗的結(jié)果，是由原因到結(jié)果的順序設(shè)計。隊列研究。社會醫(yī)學(xué)的研究方法有以下幾種：2試驗研究：研究者人為設(shè)置處理因素，受試對象接受何種處理因素是由隨機(jī)分配而定的。如大學(xué)生吸煙行為干預(yù)研究。3健康危險因素評價：研究危險因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量

2、依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。如危險因素對預(yù)期壽命的影響。4健康狀況評價：主要從生長發(fā)育、疾病、死亡等三個方面進(jìn)行評價。5生命質(zhì)量評價：包括生理功能、心理2試驗研究：研究者人為設(shè)置處理因素，受試對象接受何種處理因功能、社會適應(yīng)能力和一般性感覺等四個方面，主要采用主觀指標(biāo)進(jìn)行自我評價。6衛(wèi)生服務(wù)評價:提出了有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)需要、利用和衛(wèi)生資源的指標(biāo)，以衛(wèi)生資源分配為主題，分析三者之間的關(guān)系和平衡。功能、社會適應(yīng)能力和一般性感覺等四個方面，主要采用主觀指標(biāo)進(jìn)第二節(jié) 社會調(diào)查研究科學(xué)研究的基本程序第二節(jié) 社會調(diào)查研究科學(xué)研究的基本程序（一）選擇課題1課題評價的三個原則：（1）需要性原則：（2）創(chuàng)造性原則

3、：一是要詳盡占有資料；二是要有科學(xué)的思維。（3）科學(xué)性原則：2可行性論證：從技術(shù)和經(jīng)濟(jì)角度論證一個課題是否具備進(jìn)行研究的主、客觀條件。（二）制定研究方案（一）選擇課題研究方案的內(nèi)容有技術(shù)路線、實施計劃、資料的整理與分析計劃。在技術(shù)路線中，重點介紹抽樣方法：1概率抽樣：（1）單純隨機(jī)抽樣(simple random sampling) (2) 系統(tǒng)抽樣（systematic sampling)（3）整群抽樣(cluster sampling)（4）分層抽樣(stratified sampling)（5）多階段抽樣(multistage sampling)研究方案的內(nèi)容有技術(shù)路線、實施計劃、資料的

4、整理與分析計劃。在2非概率抽樣：（1）方便抽樣：常用于預(yù)試驗或預(yù)調(diào)查（2）立意抽樣(目的抽樣):研究目的和主觀需要確定研究對象。（3）雪球抽樣（4）定額抽樣：先將研究人群分成幾組，然后按一定的比例，從每組人群中任意選定研究對象。（三）收集資料的方法1醫(yī)學(xué)檢查和理化分析2非概率抽樣：2觀察：分為參與性和不參與性兩種3文獻(xiàn)法：需要區(qū)別第一手和第二手資料 要分析其效度和信度。4訪談法：（1）結(jié)構(gòu)式訪談：有事先設(shè)計好的問卷（2）半結(jié)構(gòu)和非結(jié)構(gòu)式訪談：沒有事先設(shè)計好的問卷，隨時提問，逐步深入。5自填問卷法：集中填問卷；信訪法。(四）、分析資料與解釋結(jié)果2觀察：分為參與性和不參與性兩種第三節(jié) 問卷設(shè)計一、

5、問卷的主要類型1自填問卷：一般通過郵寄2訪談問卷：調(diào)查者根據(jù)被調(diào)查者的回答進(jìn)行填寫。二、問卷的一般結(jié)構(gòu)（一）封面信：包括內(nèi)容：WHO、WHAT、WHY、ROLE、THANKS。第三節(jié) 問卷設(shè)計一、問卷的主要類型（二）指導(dǎo)語：即填寫說明（三）問題和答案問題可分為特征問題、行為問題和態(tài)度問題。（四）資料的登記：即問卷的名稱、編號、被調(diào)查者的姓名、住址、調(diào)查日期、調(diào)查員的姓名、問題和答案編碼等。三、問卷設(shè)計的步驟（一）明確研究目的：即通過操作，研究目的可用一系列指標(biāo)來測量。如生命質(zhì)量的測量可從生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、（二）指導(dǎo)語：即填寫說明社會生活狀態(tài)來測量。（二）建立問題庫1頭腦風(fēng)暴法2借用其他問卷的

6、條目：需檢驗效度和信度（三）設(shè)計問卷初稿問卷的前后、邏輯順序。（四）試用和修改一種為客觀檢查法（預(yù)調(diào)查）；一種為主觀評價法（專家評價）。社會生活狀態(tài)來測量。（五）效度和信度檢驗：評價問卷質(zhì)量四、問題和答案設(shè)計（一）問題設(shè)計1開放式問題：（1）優(yōu)點：不知道問題答案有幾種；能收集到生動的資料；答案太多或太長時。（2）缺點：需要較高的知識水平和文字表達(dá)能力；較多的時間；統(tǒng)計資料的處理比較困難。2封閉式問卷（五）效度和信度檢驗：評價問卷質(zhì)量（1）優(yōu)點：問題易回答；節(jié)省時間；問卷的回收率高；資料易處理。（2）缺點；答案不易列全；有時出現(xiàn)猜測不能反映真實情況；容易發(fā)生筆誤。3兩類問題的實際應(yīng)用（二）答案設(shè)

7、計1填空式2二項選擇式：是；否。3多項選擇式：應(yīng)按順序排列4圖表式:回答者在圖表上表示自己的意（1）優(yōu)點：問題易回答；節(jié)省時間；問卷的回收率高；資料易處理見。5排序式：心理障礙影響重要程度的排序如環(huán)境、交通、人口、治安、物價等。（三）問題設(shè)計的常見錯誤1雙重裝填：指一個問題包括了兩個或兩個以上問題2含糊不清：使用了專業(yè)用語或俗語，不易理解3抽象問題：幸福、愛等概念的提問，要給出具體的看法見。4誘導(dǎo)性的問題：要采用中性的提問佩帶這個止痛盒后，疼痛比以前減輕了嗎5敏感性問題：適當(dāng)進(jìn)行誘導(dǎo)性提問，不給否定答案。（四）問題的排列1先排列容易回答的、無威脅性的問題：如年齡、性別等2先排列封閉性問題3問題

8、要按一定的邏輯順序排列：按事件發(fā)生的先后，問完一類問題再問一類問題。4誘導(dǎo)性的問題：要采用中性的提問4檢查信度的問題須分開5漏斗式的問題順序技術(shù)五、問卷的效度和信度（一）效度（validity)：指測量結(jié)果與試圖要達(dá)到的目標(biāo)之間的接近程度。1表面效度2內(nèi)容效度 主觀指標(biāo)3結(jié)構(gòu)效度 相關(guān)分析、因子分析來評價4檢查信度的問題須分開（二）信度(reliability)：對同一事物進(jìn)行重復(fù)測量時，所得結(jié)果的一致程度，即測量結(jié)果的穩(wěn)定性或可靠性。1復(fù)測信度2復(fù)本信度：設(shè)計另外一種與問卷在測量內(nèi)容、長度、問題排序、統(tǒng)計等方面高度一至的問卷，同時測量研究對象，評價結(jié)果的相關(guān)性3折半信度：R=2r/(1+r)

9、（二）信度(reliability)：對同一事物進(jìn)行重復(fù)測量（三）效度和信度的關(guān)系不可信 一定無效；無效可能可信也可能不可信；有效一定可信；（信度不高，效度不高）可信可能有效也可能無效；（信度高，不一定效度也高）無效的測量，可能可信也可能不可信（效度不高，信度可能高，可能不高）有效的測量，一定是可信的測量（效度高，信度也高）（三）效度和信度的關(guān)系不可信 一定無效；無效可能可信也可能觀察法一、觀察法的分類1、參與型觀察法2、非參與型觀察法觀察法一、觀察法的分類二、觀察法的應(yīng)用1、了解人類行為及其特征2、研究社會隱藏或敏感問題3、監(jiān)測行為變化規(guī)律4、開展深入的個案調(diào)查5、協(xié)助提出研究假設(shè)二、觀察法

10、的應(yīng)用三、觀察法的實施步驟1、做好觀察前的準(zhǔn)備工作2、進(jìn)入現(xiàn)場3、開展現(xiàn)場觀察及收集資料4、結(jié)束現(xiàn)場觀察5、整理和分析資料三、觀察法的實施步驟1、做好觀察前的準(zhǔn)備工作四、觀察法的優(yōu)缺點優(yōu)點：1、資料的可靠性高2、具有一定的時間彈性3、具有一定的費用彈性缺點 定性研究四、觀察法的優(yōu)缺點優(yōu)點：第四節(jié) 定性研究（一）定性研究的特點1注重研究事物的過程而不是事物的結(jié)果2是對少數(shù)人群的研究，其結(jié)果不能外推3需要與研究對象保持較長時間的接觸4其結(jié)果很少用概率統(tǒng)計分析（二）定性研究方法的實際應(yīng)用1輔助問卷設(shè)計，估計問卷調(diào)查的非抽樣誤差第四節(jié) 定性研究（一）定性研究的特點2. 分析定量研究出現(xiàn)矛盾結(jié)果的原因3. 了解危險因素的變化情況4. 快速評價技術(shù)為其他研究提供信息(三)專題小組討論612個參加者, 一個主持人, 一個記錄員具體步驟:1. 制定計劃2. 決定小組類型3. 選擇現(xiàn)場調(diào)查人員2. 分析定量研究出現(xiàn)矛盾結(jié)果的原因4. 制訂調(diào)查提綱和記錄形式5. 培訓(xùn)人員和進(jìn)行預(yù)實驗6.