1、黃疸的診斷和治療黃疸的診斷和治療黃疸的診斷和治療內(nèi) 容6.黃疸的治療2020/11/32黃疸的診斷和治療黃疸的診斷和治療黃疸的診斷和治療內(nèi) 容內(nèi) 容1.黃疸的基本概念 3.黃疸的分類與發(fā)生機(jī)制2.膽紅素在肝臟中的代謝 4.黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查 5.黃疸的其他診斷檢查6.黃疸的治療2020/11/32內(nèi) 容1.黃疸的基本概念 3.黃疸的分類與發(fā)生機(jī)制2毛細(xì)膽管肝血竇Herring管和膽管細(xì)胞2020/11/33毛細(xì)膽管肝血竇Herring管和膽管細(xì)胞2020/11/33 指由于膽紅素代謝障礙,使血清中膽紅素含量增高, 并伴有皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征 皮膚、鞏膜等含有較多的彈性蛋白，后者對(duì)膽紅

2、素有較高的親和力黃疸 Jaundice注意：皮膚黃染受人種膚色影響2020/11/34 指由于膽紅素代謝障礙,使血清中膽紅素含量增高, 并伴有正常膽紅素正常膽紅素水平（1.717. 1 umol/L）結(jié)合膽紅素：0 3. 4u mol/L非結(jié)合膽紅素：1.7 13.68 u mol/L隱性黃疸（17. 1 u mol/L34.2 u mol/L ） 血中膽紅素濃度增高，臨床上尚未出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者稱之。2020/11/35正常膽紅素正常膽紅素水平（1.717. 1 umol/L）膽紅素的來源衰老紅細(xì)胞 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)分解血紅蛋白(血紅素)膽綠素 膽紅素bilirubin血紅素加氧酶膽綠素還原酶

3、2020/11/36膽紅素的來源衰老紅細(xì)胞 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)分解血紅蛋白(血紅素膽紅素的正常來源 每日生成膽紅素約200250mg 8090%：衰老的紅細(xì)胞在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 被破壞而來 1020%：其他物質(zhì)（“旁路性”膽紅素，shunt bilirubin） - 骨髓內(nèi)血紅蛋白前質(zhì) - 過氧化氫酶 - 過氧化物酶 - 細(xì)胞色素 - 肌紅蛋白 2020/11/37膽紅素的正常來源 每日生成膽紅素約200250mg20膽紅素在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)血漿膽紅素白蛋白血管與血清中的白蛋白結(jié)合，形成膽紅素-白蛋白復(fù)合物 Alb膽紅素2020/11/38膽紅素在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)血漿膽紅素白蛋白血管與血清中的白蛋白結(jié)合 意

4、義膽紅素在生理pH情況下顯親脂疏水的性質(zhì),可自由透過細(xì)胞膜進(jìn)入血液,再與血漿白蛋白結(jié)合成復(fù)合物轉(zhuǎn)運(yùn)到肝。加強(qiáng)了血漿對(duì)膽紅素的運(yùn)輸限制了膽紅素通過細(xì)胞膜而對(duì)組織造成毒害 競爭結(jié)合劑如磺胺藥，水楊酸，膽汁酸等 運(yùn)輸形式膽紅素白蛋白復(fù)合體2020/11/39 意義 競爭結(jié)合劑 運(yùn)輸形式2020/11/39膽紅素白蛋白膽紅素-葡萄糖醛酸 +結(jié)合膽紅素Conjugated Bilirubin膽紅素在肝內(nèi)的代謝肝臟是攝取、處理和排泄膽紅素的重要器官2020/11/310膽紅素白蛋白膽紅素-葡萄糖醛酸 +結(jié)合膽紅素膽紅素在肝內(nèi)的代結(jié)合膽紅素膽素原糞膽原尿膽原膽紅素-白蛋白膽紅素在腸管中的變化2020/11/

5、311結(jié)合膽紅素膽素原糞膽原尿膽原膽紅素-白蛋白膽紅素在腸管中的膽紅素在腸道中的代謝結(jié)合膽紅素膽素原腸菌葡萄糖醛酸還原膽素氧化1.過程膽素原：中膽素原，糞膽素原，d -尿膽素原膽素：i -尿膽素，糞膽素， d -尿膽素游離膽紅素2020/11/312膽紅素在腸道中的代謝結(jié)合膽紅素膽素原腸菌葡萄糖醛酸還原膽素氧膽素原的腸肝循環(huán) 腸道中有少量的膽素原（10%-20%）可被腸粘膜細(xì)胞重吸收，經(jīng)門靜脈入肝，其中大部分再隨膽汁排入腸道，形成膽素原的腸肝循環(huán)(bilinogen enterohepatic circulation)。 被吸收的膽素原少量經(jīng)血液循環(huán)入腎隨尿排出，氧化成尿膽素。2020/11/

6、313膽素原的腸肝循環(huán) 腸道中有少量的膽素原（10%-20%衰老紅細(xì)胞破壞血紅蛋白200250mg“旁路性”膽紅素非衰老紅細(xì)胞來源15-30 mg非酯型膽紅素與血漿白 蛋白結(jié)合肝竇與白蛋白分離小膽管總膽管肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸Z蛋白Y蛋白高爾基氏體微粒體內(nèi)多種酶UDGT毛細(xì)膽管酯化膽紅素光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 黃疸的分類肝細(xì)胞肝前性/溶血性黃疸肝后性/阻塞性黃疸肝內(nèi)/肝外阻塞性2020/11/314衰老紅細(xì)胞破壞“旁路性”膽紅素非酯型膽紅素與血漿白 蛋白結(jié)黃疸的分類：依發(fā)生部位部 位機(jī) 制原 因肝前性 膽紅素生成過多溶血性肝 性 處理膽紅素能力下降肝細(xì)胞性肝后性膽紅素排泄障礙梗阻性2020/11/31

7、5黃疸的分類：依發(fā)生部位部 位機(jī) 制原 因肝黃疸分類：依黃疸性質(zhì) 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸混合性黃疸 2020/11/316黃疸分類：依黃疸性質(zhì) 溶血性黃疸 2020/11/316溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸阻塞性黃疸黃疸分類：性質(zhì)和發(fā)生部位的關(guān)系肝細(xì)胞肝內(nèi)、外肝 前2020/11/317溶血性黃疸黃疸分類：性質(zhì)和發(fā)生部位的關(guān)系肝細(xì)胞肝內(nèi)、外肝 黃疸分類：依發(fā)生機(jī)制非結(jié)合膽紅素產(chǎn)生過多性黃疸非結(jié)合膽紅素?cái)z入肝細(xì)胞發(fā)生障礙性黃疸 肝細(xì)胞葡萄糖醛酸移換酶缺乏所致非結(jié)合膽紅素升高性黃疸肝細(xì)胞分泌膽汁發(fā)生障礙所致的黃疸 結(jié)合膽紅素自肝細(xì)胞排入毛細(xì)膽管發(fā)生障礙性黃疸結(jié)合膽紅素和膽汁

8、其他成分在膽管系統(tǒng)排泄發(fā)生障礙性黃疸腎臟排泄結(jié)合膽紅素和尿膽原發(fā)生障礙性黃疸 2020/11/318黃疸分類：依發(fā)生機(jī)制非結(jié)合膽紅素產(chǎn)生過多性黃疸2020/11兩種膽紅素的比較 非結(jié)合膽紅素UCB Unconjugated Bilirubin 結(jié)合膽紅素CB Conjugated Bilirubin脂溶性，不溶于水，不能從尿中排出血中與白蛋白結(jié)合而運(yùn)輸水溶性，可從尿中排出肝中與葡萄糖醛酸結(jié)合 不易與重氮試劑反應(yīng) 易與重氮試劑反應(yīng)2020/11/319兩種膽紅素的比較 非結(jié)合膽紅素UCB 結(jié)合膽紅素C非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽素原糞膽原尿膽原先天性溶血性貧血獲得性溶血性貧血溶血性黃疸的發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)

9、血液總膽紅素非結(jié)合膽紅素尿液尿膽原糞便糞膽原2020/11/320非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽素原糞膽原尿膽原先天性溶血性貧血獲得非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽素原糞膽原尿膽原各種肝病肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)尿液尿膽紅素尿膽原糞便糞膽原尿膽紅素血液總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素2020/11/321非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽素原糞膽原尿膽原各種肝病肝細(xì)胞性黃疸非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽素原糞膽原尿膽原炎癥、腫瘤、結(jié)石阻塞性黃疸的發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)血液總膽紅素結(jié)合膽紅素尿液尿膽紅素糞便糞膽原尿膽紅素2020/11/322非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽素原糞膽原尿膽原炎癥、腫瘤、結(jié)石阻塞2020/11/3232020/1

10、1/323各種黃疸的常見臨床特征溶血面色蒼白、身體乏力、頭昏肝炎發(fā)燒、疲乏、食欲減退結(jié)石腹痛、皮膚癢、糞色淺尿色深2020/11/324各種黃疸的常見臨床特征溶血肝炎結(jié)石2020/11/324膚色飲食、藥物病程體征的影響因素2020/11/325膚色飲食、藥物病程體征的影響因素2020/11/325黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的方法血清膽紅素的測定血清肝酶譜的檢測血、尿常規(guī)的檢查有無黃疸確定類型確定類型2020/11/326黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的方法血清膽紅素的測定血清肝酶譜的檢測血、尿常膽紅素測定的意義 實(shí)驗(yàn)室還有哪些方法來鑒別診斷黃疸?類型TB( mol/L)CB/TB溶 血 性 85.5 171 50 %2

11、020/11/327膽紅素測定的意義 實(shí)驗(yàn)室還有哪些方法來鑒別診斷黃疸?類型T血清肝酶譜的檢測反映肝細(xì)胞損害反映膽汁淤積肝細(xì)胞膽管上皮細(xì)胞堿性磷酸酶(ALP)谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(GGT)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)2020/11/328血清肝酶譜的檢測反映肝細(xì)胞損害反映膽汁淤積肝細(xì)胞膽管上皮細(xì)胞血液常規(guī)檢驗(yàn)（Routine Blood Test）球型紅細(xì)胞鐮刀型紅細(xì)胞瘧原蟲血細(xì)胞分析儀血涂片鏡檢血液常規(guī)檢驗(yàn)有助于溶血性黃疸的診斷2020/11/329血液常規(guī)檢驗(yàn)（Routine Blood Test）球型紅細(xì)尿液成份分析 （Urinalysis）尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽

12、紅素 尿成份分析有助于黃疸的鑒別診斷2020/11/330尿液成份分析 （Urinalysis）尿膽紅素尿膽實(shí)驗(yàn)診斷病例 （Case）醫(yī)生如何運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)他們進(jìn)行診斷？王某某，男，歲，出差2月回家，突感乏力，發(fā)燒，在家休息，3日后出現(xiàn)皮膚黃染來院就診。李某某，女，歲，右上腹疼痛近1月，近日發(fā)熱，疼痛加劇，皮膚黃染伴瘙癢，被家人送來急診。周某之子，男，天，出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，精神不振，轉(zhuǎn)兒科治療。張 某，女，32歲， 為美容吃大量水果（廣柑），發(fā)現(xiàn)皮膚漸漸變黃，來美容科就診。2020/11/331實(shí)驗(yàn)診斷病例 （Case）醫(yī)生如何運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)他們進(jìn)行診實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的選擇肝功能試驗(yàn)血液常規(guī)檢查尿液

13、成份分析2020/11/332實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的選擇肝功能試驗(yàn)血液常規(guī)檢查尿液成份分析2020/黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷項(xiàng)目正常溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶尿膽紅素尿膽原血紅蛋白糞膽原或 -或 -或 -2020/11/333黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷項(xiàng)目正常溶血性影像學(xué)檢查 Imaging Test B 超 檢 查 CT 掃 描 磁共振成像 膽 管 造 影診斷結(jié)石、占位性病變，提示梗阻的部位和病因 2020/11/334影像學(xué)檢查 Imaging Test B 超 檢 查 CT 肝穿刺活檢 Liver Biopsy確診肝內(nèi)膽汁淤積或肝實(shí)質(zhì)病變

14、 2020/11/335肝穿刺活檢 Liver Biopsy確診肝內(nèi)膽汁淤積或肝實(shí)質(zhì)肝損害病毒藥物溶血膽汁淤積肝硬化膽結(jié)石腫 瘤黃疸病因診斷機(jī)制圖血常規(guī)、溶血特檢肝功能檢查肝炎病毒標(biāo)志物 肝纖譜腫瘤標(biāo)志物2020/11/336肝損害病毒藥物溶血膽汁淤積肝硬化膽結(jié)石腫 瘤黃疸病因診斷機(jī)制實(shí)驗(yàn)室檢查：溶血性黃疸（共同特征） 血清膽紅素增高，大多數(shù)不超過85.5mol/L，非結(jié)合膽紅素在75%以上外周血紅細(xì)胞顯著減少尿膽原呈強(qiáng)陽性尿膽紅素應(yīng)為陰性，但因常伴肝細(xì)胞損傷，也可呈陽性血中網(wǎng)織紅細(xì)胞增多骨髓幼稚紅細(xì)胞大量增多，周圍血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞2020/11/337實(shí)驗(yàn)室檢查：溶血性黃疸（共同特征） 血清

15、膽紅素增高，大多數(shù)不實(shí)驗(yàn)室檢查：溶血性黃疸（特殊異常） 血紅蛋白尿或尿潛血陽性含鐵血黃素尿紅細(xì)胞滲透脆性增加（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽性（自身免疫性溶血性貧血）酸溶血試驗(yàn)陽性（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）2020/11/338實(shí)驗(yàn)室檢查：溶血性黃疸（特殊異常） 血紅蛋白尿或尿潛血陽性2實(shí)驗(yàn)室檢查：肝細(xì)胞性黃疸肝功能試驗(yàn)血清結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素不同程度升高，以結(jié)合膽紅素為主反映肝細(xì)胞功能的試驗(yàn)表現(xiàn)異常尿膽紅素陽性尿膽原一般呈陽性特殊異常 肝炎病毒的抗原、抗體和核酸（+）自身免疫性抗體（+）（PBC和AIH）甲胎蛋白（原發(fā)性肝癌）2020/11/339實(shí)驗(yàn)室檢查

16、：肝細(xì)胞性黃疸肝功能試驗(yàn)2020/11/339實(shí)驗(yàn)室檢查：阻塞性黃疸血清膽紅素，主要為結(jié)合膽紅素升高。尿膽原，完全阻塞性黃疸時(shí)為陰性；不完全阻塞性黃疸時(shí)常減少血清膽固醇、ALP和GGT明顯升高 2020/11/340實(shí)驗(yàn)室檢查：阻塞性黃疸血清膽紅素，主要為結(jié)合膽紅素升高。20超聲檢查膽管擴(kuò)張膽管不擴(kuò)張CT、MRCP、ERCP、PTC根據(jù)臨床資料？膽管疾病？肝內(nèi)淤膽MRCP/ERCP肝活檢結(jié)石胰腺或壺腹部腫瘤膽汁淤積的診斷步驟2020/11/341超聲檢查膽管擴(kuò)張膽管不擴(kuò)張CT、MRCP、根據(jù)臨床資料？膽管 黃疸病人的診療路徑病史，體檢，實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查堿性磷酸酶或轉(zhuǎn)氨酶異常？膽道梗阻的臨床可能性

17、超聲（或CT掃描）異常檢查溶血，遺傳性高膽固醇血癥特定肝病的生化檢查觀察，考慮肝活檢MRCP、ERCP或PTC治療干預(yù)是小膽管不擴(kuò)張膽管擴(kuò)張膽道梗阻無膽道梗阻無否2020/11/342 黃疸病人的診療路徑病史，體檢，堿性磷酸酶或膽道梗阻的超聲診斷和鑒別診斷（1）病史年齡性別 飲食和營養(yǎng)職業(yè)與環(huán)境 家庭史用藥史 輸血及手術(shù)史臨床癥狀發(fā)熱與寒戰(zhàn)消化道癥狀 腹痛皮膚瘙癢 2020/11/343診斷和鑒別診斷（1）病史輸血及手術(shù)史2020/11/343診斷和鑒別診斷（2）體格檢查 - 黃疸：色調(diào)、持續(xù)時(shí)間、深度 - 肝臟 - 膽囊腫大 - 脾腫大灰色或白色糞便 尿液顏色皮膚黃色瘤 淋巴結(jié)腫大 腹水腹壁

18、靜脈曲張、蜘蛛痣、男子乳房發(fā)育、杵狀指（肝硬化）心動(dòng)過緩（阻塞性黃疸）2020/11/344診斷和鑒別診斷（2）體格檢查2020/11/344診斷和鑒別診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素、尿膽紅素血清酶、血清膽固醇和膽固醇酯血清脂蛋白X（LPX）凝血酶原時(shí)間BSP試驗(yàn)血清乙型肝炎病原免疫球蛋白和自身抗體X線檢查、影像檢查、病理檢查肝穿刺活檢、腹腔鏡檢查、剖腹探查2020/11/345診斷和鑒別診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素、尿膽紅素2020/11梗阻性黃疸的主要特點(diǎn)病史 - 腹痛 - 發(fā)熱，寒戰(zhàn) - 膽道手術(shù)史 - 年齡較大體檢 - 高熱 - 腹部壓痛 - 腹部觸及包塊 - 腹部疤痕實(shí)驗(yàn)室檢查 - 血清膽

19、紅素和堿性磷酸酶增高突出 - 凝血酶原時(shí)間正常或應(yīng)用維生素K后正常 - 血清淀粉酶增高2020/11/346梗阻性黃疸的主要特點(diǎn)病史 2020/11/346膽汁淤積性肝病的主要特點(diǎn)病史 - 厭食、違和、肌痛等病毒感染前驅(qū)癥狀 - 已知感染接觸史 - 接受血制品，靜脈吸毒 - 接觸已知肝毒素 - 家族性黃疸史體檢 - 腹水 - 肝病征象（腹壁靜脈凸顯、男子乳腺增大、蜘蛛痣、 Kayser-Fleischer環(huán)） - 撲翼樣震顫、腦病實(shí)驗(yàn)室檢查 - 血清轉(zhuǎn)氨酶增高突出 - 凝血酶原時(shí)間延長，不能因維生素K的應(yīng)用而恢復(fù)正常 - 血液化驗(yàn)提示特定肝病2020/11/347膽汁淤積性肝病的主要特點(diǎn)病史

20、2020/11/347淤膽型肝炎（毛細(xì)膽管炎型肝炎） 較長期（24個(gè)月）肝內(nèi)梗阻性黃疸皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝腫大、ALP及GGT 2020/11/348淤膽型肝炎（毛細(xì)膽管炎型肝炎） 較長期（24個(gè)月）肝內(nèi)總結(jié)發(fā)病機(jī)制 形成機(jī)制：3個(gè)原因（溶血、肝損、阻塞） 鑒別方法：3個(gè)方面（體征、化驗(yàn)、影像）實(shí)驗(yàn)室檢查 膽紅素檢查：判斷是否發(fā)病、鑒別及程度 血清酶檢查：確定肝膽病因并形成診治方向 血液學(xué)檢查：診斷各種溶血性黃疸2020/11/349總結(jié)發(fā)病機(jī)制2020/11/349識(shí)黃魔直膽色素特占強(qiáng)間膽貧血檸檬黃直膽為主示阻黃間膽為主示溶黃肝黃乏力納差現(xiàn)阻黃疼痛加瘙癢溶黃貧血和淺黃非驢非馬示肝黃20

21、20/11/350識(shí)黃魔2020/11/350 臥床或適當(dāng)休息 適當(dāng)保肝，輸液 低脂、低糖、清淡易消化飲食 補(bǔ)充脂溶性維生素等 勤洗澡和換衣服 被子和衣服不要過厚一般對(duì)癥治療2020/11/351 臥床或適當(dāng)休息一般對(duì)癥治療2020/11/351退黃藥物：中藥 茵梔黃注射液、巖黃連注射液等有一定退黃作用 復(fù)方丹參注射液、川芎注射液等通過改善肝臟微 循環(huán)起輔助退黃作用 茵陳赤芍大黃湯（重用赤芍）對(duì)于膽汁淤積性肝 病有一定退黃作用 片仔癀、克癀膠囊、藏茵陳2020/11/352退黃藥物：中藥 茵梔黃注射液、巖黃連注射液等有一定退黃作 誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和 Na-K-ATP酶的活性 促

22、進(jìn)有機(jī)陰離子在肝細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)和膽 紅素的酯化 常用量為3060mg，3次/d改善酶活性藥物苯巴比妥2020/11/353改善酶活性藥物苯巴比妥2020/11/353 在膽紅素的腸肝循環(huán)中取代天然生成的毒性內(nèi)源 性膽汁酸鹽，使之經(jīng)回腸吸收減少并與內(nèi)源性膽 汁酸鹽競爭肝細(xì)胞膜上的膽酸受體，使之對(duì)肝細(xì) 胞的損害減少 可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，改善肝細(xì)胞的膽紅素排泌功 能，防止膽酸引起肝細(xì)胞的溶解和凋亡等作用 治療劑量一般為每日1315mg/kg保肝利膽藥物：熊去氧膽酸(UDCA) 2020/11/354 在膽紅素的腸肝循環(huán)中取代天然生成的毒性內(nèi)源保肝利膽藥物： 一種含硫氨基酸衍生物，在肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)甲基中起重 要

23、作用。膜磷脂SAMe依賴性甲基化可恢復(fù)肝細(xì)胞 膜結(jié)構(gòu)的流動(dòng)性和Na-K-ATP酶活性 促進(jìn)膽酸轉(zhuǎn)運(yùn)，具有解毒和細(xì)胞保護(hù)作用 肝病時(shí)內(nèi)源性SAMe合成減少，導(dǎo)致谷胱甘肽減少 或耗竭。因此補(bǔ)充外源性SAMe對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積有 防治作用 常用劑量：11.5g/d，靜滴或分次肌注 S-腺苷蛋氨酸(SAMe)2020/11/355 一種含硫氨基酸衍生物，在肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)甲基中起重S-腺苷蛋氨 去氫膽酸 利膽醇(苯丙醇) 利膽酚(柳胺酚) 膽通(羥甲香豆素) 膽維他 加諾促進(jìn)膽汁分泌藥物2020/11/356 去氫膽酸促進(jìn)膽汁分泌藥物2020/11/356 具有抑制免疫、消炎、利膽作用 常用劑量為強(qiáng)的松1030mg/d,以后逐漸減 量。或地塞米松510mg，加入葡萄糖液中 靜脈點(diǎn)滴，3-5天后遞減免疫抑制、消炎利膽藥物：皮質(zhì)激素2020/11/357 具有抑制免疫、消炎、利膽