1、正常分娩專題宣講正常分娩專題宣講試題1.什么是分娩？2.什么是臨產？3.產程的分期和產程時限：4.什么是胎頭撥露和胎頭著冠？5.胎盤剝離的征象：她的信心和我們的耐心、愛心、責任心是順利分娩的前提，溝通交流是一條溫暖線。正常分娩專題宣講2試題1.什么是分娩？正常分娩專題宣講2分娩的定義妊娠28周以后從臨產發動至胎兒及其附屬物全部 娩出的過程稱為分娩。早產：28周366周之間分娩 (Premature Delivery)196-258天正常分娩專題宣講3分娩的定義妊娠28周以后從臨產發動至胎兒正常分娩專題宣講3定義足月產： （Term Delivery） 37416之間分娩(259 293天) 4

2、0周280天。過期產：42周及以后分娩（Postterm Delivery）294 天以后正常分娩專題宣講4定義足月產： （Term Delivery）正常分娩專題宣講分娩動因學說1、機械理論：妊娠末期胎兒增大，宮內壓力升高宮壁和蛻膜受壓，機械感受器受刺激子宮下段及宮頸發生機械性擴張通過交感神經傳至下丘腦釋放縮宮素而宮縮（任何子宮張力過度發生早產支持）正常分娩專題宣講5分娩動因學說1、機械理論：正常分娩專題宣講5分娩動因2、內分泌控制理論：前列腺被證實誘發宮縮促進宮頸成熟，分娩發動起作用子宮肌層、子宮內膜、宮頸粘膜-PG正常分娩專題宣講6分娩動因2、內分泌控制理論：正常分娩專題宣講6分娩動因妊

3、娠末期臨產前母血漿及羊水PGE2PGF2增高游離花生四稀酸增高前列腺合成酶作用下PG作用子宮肌細胞受體子宮收縮-分娩發動。相反發現分娩前母血PG并未明顯增高-并不是始發因素正常分娩專題宣講7分娩動因妊娠末期臨產前母血漿及羊水PGE2PGF2增高正常分娩動因3、神經介質學說：子宮受自主神經支配-交感神經興奮子宮肌層的腎上腺素能受體-使子宮收縮究竟在分娩中起的作用無法肯定。正常分娩專題宣講8分娩動因3、神經介質學說：正常分娩專題宣講8分娩動因分娩動因：內分泌變化神經介質釋放、機械刺激、子宮下段形成、 宮頸成熟、宮內壓力升高正常分娩專題宣講9分娩動因分娩動因：正常分娩專題宣講9分娩動因分娩動因：使得

4、PG及縮宮素釋放 子宮穩態失調妊娠子宮的穩定狀態轉變成分娩的興奮狀態子宮出現規律收縮-分娩發動正常分娩專題宣講10分娩動因分娩動因：正常分娩專題宣講10影響分娩因素： 產力 產道 胎兒及精神心理因素正常分娩：各因素互相協調適應使胎兒從陰道 娩出的全部過程。1.產力：子宮收縮力，腹肌收縮力，肛提肌收縮力正常分娩專題宣講11影響分娩因素：正常分娩專題宣講11子宮收縮力：是產力的主要組成部分，貫穿整個產程，如果沒有子宮收縮，胎兒不可能娩出，這種作用能使頸管縮短至消失，宮口開大 胎先露下降至胎兒胎盤娩出。正常分娩專題宣講12子宮收縮力：正常分娩專題宣講12子宮收縮的特點節律性：是臨產的重要標志，臨產的

5、時間，子宮體部不隨意有節律的陣發收縮。正常分娩專題宣講13子宮收縮的特點節律性：正常分娩專題宣講13子宮收縮的特點優點：對胎兒有利，宮縮時胎盤及血管受壓，子宮血流量減少，子宮間歇期，血流量又恢復到原來水平，胎盤絨毛間歇的血流量重新充盈，使胎兒不缺氧，如果子宮失去節律性，強直收縮出現胎兒宮內窘迫，缺氧造成。正常分娩專題宣講14子宮收縮的特點優點：正常分娩專題宣講14子宮收縮的特點對稱性和極性：節律性宮縮自兩側子宮角部開始，迅速向子宮底中線集中，左右對稱。15秒協調整個子宮，宮底部最強，是子宮下段的兩倍，向下逐漸減弱，這種過程就是收縮的對稱性與極性。正常分娩專題宣講15子宮收縮的特點對稱性和極性：

6、正常分娩專題宣講15子宮收縮的特點縮復作用宮縮時子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維又重新松弛，比原來縮短，稱為縮復作用。經過這樣節律性對稱性收縮及縮復作用，肌纖維逐漸變短，宮腔變小，迫使胎兒向下移動娩出。正常分娩專題宣講16子宮收縮的特點縮復作用正常分娩專題宣講16產力2.腹肌收縮力：是第二產程的重要輔助力，宮口開全后，胎頭壓迫盆底組織及直腸反射性地引起排便感，屏氣向下用力，此時腹肌及膈肌強有力的收縮，使腹內壓增高，促使胎兒娩出。腹壓用于第三產程促使胎盤娩出。腹壓用于宮口未開全，造成宮縮乏力及宮頸水腫.正常分娩專題宣講17產力2.腹肌收縮力：正常分娩專題宣講17產力3.肛提肌收縮力宮口開全后

7、協助胎先露部在骨盆腔行內旋轉的作用。正常分娩專題宣講18產力3.肛提肌收縮力正常分娩專題宣講18產道分為骨產道與軟產道兩部分，是胎兒娩出的通道，骨產道指真骨盆，是產道的重要部分，骨產道的大小形狀與分娩關系密切。正常分娩專題宣講19產道分為骨產道與軟產道兩部分，是胎兒娩出的通道，骨產道指真產道骨盆的三個平面1.骨盆入口平面：成橫橢園型，前方為恥骨聯合，兩側為髂恥緣，后方為骶岬。有4條線入口前后徑：（真結合徑）是胎先露進入骨盆入口的重要徑線。于恥骨聯合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離。平均11cm正常分娩專題宣講20產道骨盆的三個平面正常分娩專題宣講20產道入口橫徑兩側髂恥線間最大距離。平均13cm

8、入口斜徑：兩條，左右各一條；左骶髂關節至右髂恥隆突間的距離為左斜徑，右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離為右斜徑。平均12cm正常分娩專題宣講21產道入口橫徑正常分娩專題宣講21產道2.中骨盆平面：指骨盆最小平面，成前后徑長的橢園形。前方為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后方為骶骨下端。是產科的重要徑線。兩條線正常分娩專題宣講22產道2.中骨盆平面：正常分娩專題宣講22產道中骨盆前后徑：恥骨聯合下緣中點，通過坐骨棘連線中點，至骶骨下端間的距離，平均11.5cm中骨盆橫徑：坐骨棘間徑距離，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線。平均10cm正常分娩專題宣講23產道中骨盆前后徑：正常分娩專題宣講23產道3.骨盆出口

9、平面：骨盆腔的下口，由兩個在不同平面的三角形組成。4條線出口橫徑：坐骨結節間徑，是胎先露通過骨盆出口的重要徑線。平均9cm 7.5漏斗骨盆正常分娩專題宣講24產道3.骨盆出口平面：正常分娩專題宣講24產道出口后矢狀徑：骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離。平均9cm正常分娩專題宣講25產道出口后矢狀徑：正常分娩專題宣講25產道出口橫徑后矢狀徑大于15cm，3500g以下的胎兒，可以經陰道分娩，利用后三角。出口前后徑：恥骨聯合下緣至骶尾關節間距。平均11.5cm.正常分娩專題宣講26產道出口橫徑后矢狀徑大于15cm，3500g以下的胎兒，可軟產道子宮下段，宮頸，陰道及骨盆軟組織構成的管道。1.子宮

10、下段的形成：未妊娠的子宮峽部，1cm 妊娠末期逐漸拉長形成下段，710cm成為軟產道的一部分。由于對稱性及縮復作用，宮底比下段厚，造成上下段肌壁厚薄不同，形成環狀隆起生理收縮環。正常分娩專題宣講27軟產道子宮下段，宮頸，陰道及骨盆軟組織構成的管道。正常分娩專軟產道2.宮頸的變化初產婦頸管先消失后擴張，經產婦消失與擴張同時進行。胎頭銜接，前羊水張力大，將頸管撐平，協助擴張。宮口開全10cm，通常開全之前破膜，胎頭直接壓迫宮頸，加快擴張。正常分娩專題宣講28軟產道2.宮頸的變化正常分娩專題宣講28軟產道3.會陰及陰道，盆底軟組織的變化宮口開全后，陰道撐開，陰道皺壁拉開，胎先露壓迫盆底，肛提肌向下及

11、向兩側擴展，肌纖維拉長，會陰體變薄從5cm厚變成24mm，以利于做側切，減少出血。正常分娩專題宣講29軟產道3.會陰及陰道，盆底軟組織的變化正常分娩專題宣講29胎兒胎兒分娩4個因素，胎兒不是主要因素，如果胎兒過大，胎頭徑線大或過熟，使顱骨硬，胎頭不易變形，即使骨盆正常，也可引起相對頭盆不稱造成難產。或遇上胎位異常，影響胎頭下降，也可影響分娩。正常分娩專題宣講30胎兒胎兒正常分娩專題宣講30胎兒胎兒胎頭是最大徑線，銜接以枕額徑，平均11.3，娩出是以枕下前囟徑，平均9.5。胎頭有大小囟門，雙頂徑，矢狀縫，冠狀縫，人字縫，大囟棱形，4條邊。小囟三角形，三條邊。兩個囟門是確定胎位的重要標志。正常分娩

12、專題宣講31胎兒胎兒胎頭是最大徑線，銜接以枕額徑，平均11.3，娩出是胎兒胎位：縱產勢胎體的縱軸與骨盆軸相一致，易通過產道LOA或ROA可摸到矢狀縫與大小囟門。頭位比臀位易娩出，因胎頭是胎兒最大的部分，在產道可塑形，顱骨可重疊，使胎頭變小，利于胎兒娩出。正常分娩專題宣講32胎兒胎位：正常分娩專題宣講32臀位:是胎臀先通過產道，比頭徑小，當陰道未充分擴張時胎頭無塑形機會，有時堵臀時間短，造成胎頭娩出困難。正常分娩專題宣講33臀位:正常分娩專題宣講33胎兒橫位:是胎體縱軸與骨盆軸垂直，足月活胎不能通過產道，對母兒危險較大。正常分娩專題宣講34胎兒橫位:正常分娩專題宣講34胎兒胎兒畸形：由于發育異常

13、，如腦積水，聯體雙胎，內臟外翻等，胎頭或胎體過大，通過產道發生困難。精神心理因素：產婦的精神心理因素貫穿整個分娩過程，能夠影響機體內部的平衡、適應力和健康。正常分娩專題宣講35胎兒胎兒畸形：正常分娩專題宣講35分娩機轉：胎先露的分娩機制：定義：胎兒先露部，隨骨盆各平面的不同形態，被動地進行一系列適應性的轉動，以胎頭的最小徑線通過產道的全部過程，為分娩機轉，95%為枕先露，LOA較多。正常分娩專題宣講36分娩機轉：胎先露的分娩機制：正常分娩專題宣講36分娩機轉：銜接，下降，俯屈，內旋轉，仰伸，復位及外旋轉，胎兒娩出。1.銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面。胎頭通常不以矢狀縫直接與骨盆前后徑銜接，而

14、是通常在骨盆橫徑與斜徑進入骨盆入口。正常分娩專題宣講37分娩機轉：銜接，下降，俯屈，內旋轉，仰伸，復位及外旋轉，胎分娩機轉：2.下降：胎頭沿骨盆軸前進的動作。胎頭下降是胎兒娩出的首要條件，初產婦發生在臨產前，第2產程開始下降，而經產婦銜接與下降同時進行。正常分娩專題宣講38分娩機轉：2.下降：正常分娩專題宣講38分娩機轉：與下降有關4種因素：1羊水的壓力。2宮縮時宮底，胎臀直接的壓力3腹部肌肉的收縮力4胎體伸直伸長正常分娩專題宣講39分娩機轉：與下降有關4種因素：正常分娩專題宣講39分娩機轉：3.俯屈：胎頭繼續下降碰到從宮頸，盆壁或盆底來的阻力。是促使胎頭俯屈的原因，使枕額徑變為枕下前囟徑，以

15、適應產道的最小徑線，胎頭進一步下降。正常分娩專題宣講40分娩機轉：3.俯屈：正常分娩專題宣講40分娩機轉：4.內旋轉：胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑一致。為完成分娩，內旋轉是必須的，除非胎兒非常小，內旋轉總是伴隨先露部的下降，胎頭到達坐骨棘水平時才完成。正常分娩專題宣講41分娩機轉：4.內旋轉：正常分娩專題宣講41分娩機轉：5.仰伸：當胎頭完成內旋轉后，胎頭明顯俯屈，到達外陰口，為娩出經過另外一種動作，使得胎頭枕骨底部直接接觸恥骨聯合下緣，子宮收縮產生的壓力使胎頭下降，盆底和恥骨聯合的阻力，共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉向上，使外陰張開，引起仰伸。正常分娩專

16、題宣講42分娩機轉：5.仰伸：正常分娩專題宣講42分娩機轉：6.復位及外旋轉：胎兒雙肩轉成與骨盆出口前后徑一致的方向，前肩從恥骨聯合后娩出，后肩相繼娩出。此動作與內旋轉一樣，為使胎頭適應骨盆因素。胎兒娩出：完成外旋轉后，雙肩先后娩出，胎體與下肢娩出。正常分娩專題宣講43分娩機轉：6.復位及外旋轉：正常分娩專題宣講43分娩的臨床經過及處理1.先兆臨產：分娩發動之前，出現一些不適癥狀。2.假臨產：不規律的宮縮，間隔長，宮縮強度無變化，頸管不消，宮口不擴張，用鎮靜劑后宮縮消失。正常分娩專題宣講44分娩的臨床經過及處理1.先兆臨產：正常分娩專題宣講44什么是見紅3.見紅：分娩發動前2448小時，胎膜與

17、宮壁分離，毛細血管破裂與宮頸粘液的混合物。胎兒下降感：宮底下降，上腹 部舒適。正常分娩專題宣講45什么是見紅3.見紅：正常分娩專題宣講45臨產的標志4.臨產的診斷：間隔規律的宮縮，宮縮強度逐漸加強，間隔縮短，伴宮頸擴張和胎先露的下降。用鎮靜劑，宮縮仍不停止。間隔5-6分鐘，持續30秒以上正常分娩專題宣講46臨產的標志4.臨產的診斷：正常分娩專題宣講46產程的分期第1產程：宮頸擴張期規律的宮縮到宮口開全。初產婦1112小時，經產婦68小時。又分為潛伏期和活躍期，潛伏期宮縮開始到宮口開cm；平均8小時，16小時診斷潛伏期延長；活躍期-宮口開3cm到宮口開全，平均4小時，8小時診斷活躍期延長；滯產-

18、總產程24小時。正常分娩專題宣講47產程的分期第1產程：正常分娩專題宣講47第2產程胎兒娩出期宮口開全到胎兒娩出。大于2 小時為第二產程延長。正常分娩專題宣講48第2產程胎兒娩出期宮口開全到胎兒娩出。大于2 小時為第3產程第3產程：胎盤娩出期胎兒娩出到胎盤娩出，需515分鐘。大于30分鐘診斷胎盤滯留正常分娩專題宣講49第3產程第3產程：正常分娩專題宣講49正常分娩專題宣講培訓課件處理5、破膜12小時，抗生素預防感染。6、產程中注意觀察膀胱。7、每46小時測血壓一次。8、注意電解質平衡，不能進食者注 意輸液正常分娩專題宣講51處理5、破膜12小時，抗生素預防感染。正常分娩專題宣講51第二產程的臨

19、床經過及處理1、宮口開全后，用監護儀監測胎心 的變化。2、鼓勵產婦屏氣向下用力，注意 吸氧。3、宮縮強度差，用催產素加強宮縮。正常分娩專題宣講52第二產程的臨床經過及處理1、宮口開全后，用監護儀監測胎心正處理4、宮口開全1小時，胎頭下降不滿 意做陰檢。5、胎頭撥露（胎頭隨著宮縮時露出部分不斷擴大于陰道口，宮縮間歇又縮回陰道內）開始準備做會陰切開；著冠（胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮）時可切開。6、注意保護會陰，按分娩機轉接生正常分娩專題宣講53處理4、宮口開全1小時，胎頭下降不滿正常分娩專題宣講53第三產程的臨床經過及處理胎盤剝離的征象：1、宮底上升達臍上，子宮體變硬呈球形。2、胎盤下降至子宮下段，陰道外口臍帶自行延長3、陰道少量出血4、手掌尺側恥骨上按壓子宮下段時，宮體上升而外露臍帶不再回縮。正常分娩專題宣講54第