1、風濕病討論學習綱要 一、請同學們按綱要分組討論學習，并將問題的答案按組別各交一份，鼓勵每組里的每位同學都參與到討論中，請組長做好討論記錄（主要強調每個問題每名同學的參與討論情況）。二、同學們還可以參考老師給的課件進行討論學習！三、討論答案最遲在第7周五前上交！四、對有疑問的地方，歡迎同學們與老師溝通或者由學委集中反映，老師集中解釋！ 非常感謝各位同學的積極參與！風濕病討論學習綱要 一、請同學們按綱要分組討論學風濕病討論學習綱要 1.什么是風濕病？2.風濕病的檢查中抗O滴度可能有何變化？為什么？該檢測的意義到底是什么？3.應用抗鏈球菌的抗生素對風濕病的預防和治療是否有作用？為什么？4.風濕病的病

2、變性質及特點是什么？風濕小體的結局是什么？5.為什么風濕病累及到心臟的病變最嚴重？（從基本病變導致風濕性心內膜炎或稱瓣膜炎、風濕性心肌炎、風濕性心外膜炎或稱心包炎三種病變入手討論其后果）。6.風濕性關節炎累及的關節、表現及病變和結局是什么？風濕病討論學習綱要 1.什么是風濕病？風 濕 病各器官病變風濕性心臟病皮膚病變風濕性關節炎風濕性腦病風濕性動脈炎“舔過關節，咬住心臟”風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病中的心肌梗死等反復發作都可能會導致心功能不全甚至心衰。心力衰竭有何表現？風 濕 病各器官病變風濕性心臟病皮膚病變風濕性關節炎風濕性腦概念病變：炎癥性疾病.部位：全身結締組織.心臟（病變最重）

3、、關節等.病因及機制：與溶血性鏈球菌感染有關的變態反應性疾病.抗原抗體結合導致組織損傷。感染鏈球菌后能否發生風濕病與機體抵抗力和反應性密切相關。概念病變：炎癥性疾病.部位：全身結締組織.心臟（病變最重）、風 濕 病各器官病變風濕性心臟病皮膚病變風濕性關節炎風濕性腦病風濕性動脈炎“舔過關節，咬住心臟”風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病中的心肌梗死等反復發作都可能會導致心功能不全甚至心衰。心力衰竭有何表現？風 濕 病各器官病變風濕性心臟病皮膚病變風濕性關節炎風濕性腦二尖瓣狹窄學習綱要 1.二尖瓣狹窄的常見病因是什么？2.二尖瓣狹窄的血流動力學變化是什么？3.二尖瓣狹窄的心臟四個腔室有何改變？什么

4、？4.二尖瓣狹窄導致的心臟變化對心臟功能有何影響？二尖瓣狹窄學習綱要 1.二尖瓣狹窄的常見病因是什一、病因和發病機制一、病因和發病機制風 濕 病病 因與A 組乙型溶血性鏈球菌有關證據：與鏈球菌感染一致抗菌素防治有效抗鏈球菌抗體風 濕 病病 因與A 組乙型溶血性鏈球菌有關證據：與鏈球菌感風 濕 病非鏈球菌直接感染證據：非鏈球菌感染期發病病灶中鏈菌()非化膿性病灶風 濕 病非鏈球菌直接感染證據：非鏈球菌感染期發病病灶中鏈菌風 濕 病發病機制（抗原抗體交叉反應學說）細菌胞壁 人 C蛋白 心臟瓣膜、關節 M蛋白 心肌、血管平滑肌1.共同抗原性風 濕 病發病機制（抗原抗體交叉反應學說）細菌胞壁 風 濕

5、病2.自身抗體產生 心肌 抗 心內膜 抗體 平滑肌抗原抗體結合導致組織損傷。感染鏈球菌后能否發生風濕病與機體抵抗力和反應性密切相關。風 濕 病2.自身抗體產生 心肌 抗原抗體結合導概念病變：炎癥性疾病.部位：全身結締組織.心臟（病變最重）、關節等.病因及機制：與溶血性鏈球菌感染有關的變態反應性疾病.概念病變：炎癥性疾病.部位：全身結締組織.心臟（病變最重）、二、病理變化二、病理變化風 濕 病基本病變（本質是炎癥）變質滲出期愈合期肉芽腫期風 濕 病基本病變（本質是炎癥）變質滲出期愈合期肉芽腫期風 濕 病變質滲出期（1m） 變質：全身結締組織粘液樣變、纖維素樣壞死. 滲出：伴充血，漿液、纖維素滲出

6、、炎癥細胞浸潤.如相應部位病變以纖維素樣壞死為主，會有纖維化。如相應部位病變是以漿液性或少量纖維素滲出為主的滲出性病變，滲出成分容易吸收。風 濕 病變質滲出期（1m） 變質：全身結締組織粘液風 濕 病肉芽腫期（2m） 回顧：什么是肉芽腫？（P87）回顧：肉芽腫的結局是什么？風 濕 病肉芽腫期（2m） 回顧：什么是肉芽腫？（P87中心：壞死組織周圍：巨噬細胞及演化的細胞外圍：淋巴細胞及成纖維細胞結節周圍有纖維結締組織包繞肉芽腫成分組成中心：壞死組織肉芽腫成分組成風 濕 病 肉芽腫期的典型變化是形成風濕小體（診斷意義）.組成：纖維素樣壞死； 風濕細胞； 淋巴細胞 ； 成纖維細胞及纖維.風 濕 病

7、肉芽腫期的典型變化是形成風濕小體（風 濕 病肉芽腫期（2m） 病灶組織細胞(巨噬細胞） 聚集、增生 吞噬纖維素樣壞死 風濕細胞 （Aschoff cell )風 濕 病肉芽腫期（2m） 病灶組織細胞(風 濕 病 毛蟲狀 梟眼狀 風濕細胞的核風 濕 病 毛蟲狀 風 濕 病風濕小體纖維瘢痕愈合期（2m） 組成：纖維素樣壞死-逐漸吸收 風濕細胞-變為成纖維細胞 淋巴細胞-逐漸減少 纖維組織-逐漸增多如相應部位病變以形成風濕小體為主，會有纖維化。風 濕 病風濕小體纖維瘢痕愈合期（2m） 組成：纖維素風 濕 病 病 變 小 結反 復 性（可反復發生） 特 異 性（不同部位病變表現不同） 并 存 性（不同

8、病變常同時存在） 風 濕 病 病 變 小 結反 復 性（可反復發風 濕 病各器官病變風濕性心臟病皮膚病變風濕性關節炎風濕性腦病風濕性動脈炎“舔過關節，咬住心臟”風 濕 病各器官病變風濕性心臟病皮膚病變風濕性關節炎風濕性腦第六節心瓣膜病第六節概念：是指心瓣膜由于先天發育異常或后天性疾病（如風心）造成的器質性病變，表現為狹窄和關閉不全。瓣膜雙病變、聯合瓣膜病.概念概念：是指心瓣膜由于先天發育異常或后天性疾病（如風心）造成的正常心瓣膜瓣膜光滑、菲薄，有彈性.正常心瓣膜瓣膜光滑、菲薄，有彈性.一、二尖瓣狹窄一、二尖瓣狹窄病因：風濕內膜炎等。 正常開放時面積約5cm2 ，狹窄時12cm2，甚至0.5cm

9、.瓣膜增厚、粘連、質硬、彈性下降。 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二狹舒張期左房注入左室血流受阻-左房血容量增高-左房代償性擴張肥大-失代償擴張；因左房淤血擴張-肺靜脈回流受阻-肺靜脈淤血-肺小動脈反射性收縮-肺動脈壓升高-右心代償肥大 -右心室擴張；右室擴張-三尖瓣相對關閉不全-部分右心室血回右心房-右房淤血擴張-大循環淤血。二尖瓣狹窄的血流動力學思考：二尖瓣狹窄心臟四個腔室有何變化？三大一小：左室縮小，其余擴大。心臟變化導致心功能不全甚至衰竭。二狹舒張期左房注入左室血流受阻-左房血容量增高-左 患者出現肺淤血和體循環淤血的表現；肺淤血：呼吸困難，紫紺，粉紅泡沫痰；體循環淤血：肝腫大，頸靜脈怒張，下肢

10、水腫.二尖瓣狹窄的臨床表現二尖瓣狹窄的臨床表現謝謝！謝謝！風 濕 病 風濕性全心炎（常見）風濕性心臟炎風濕性心內膜炎 風濕性心肌炎 風濕性心外膜炎(心包炎）風 濕 病 風濕性全心炎（常見）風濕性心臟炎風濕風 濕 病a b c 1.風濕性心內膜炎(最重要)a.二尖瓣 b.二尖瓣+主動脈瓣 c.主動脈瓣部位:風 濕 病a b c 1.風濕性心內膜炎風濕病瓣膜病基本病變 瓣膜纖維素樣壞死或風濕小體形成愈合期纖維增生風濕病瓣膜病基本病變 瓣膜纖維素樣壞死或風濕小體 基本病變（如壞死）內皮損傷閉鎖緣贅生物（白色血栓）風濕病瓣膜病繼發病變 基本病變（如壞死）內皮損傷閉鎖緣贅生物（白色血風 濕 病 二尖瓣贅

11、生物急性風濕性心內膜炎白色血栓（小、白、球）風 濕 病 二尖瓣贅生物急性風濕性心內膜炎白色風 濕 病 后果及影響瓣膜基本病變纖維化贅生物（白色血栓）機化 反復發作 瓣膜病風 濕 病 后果及影響瓣膜基本病變纖維化贅生物風 濕 病 瓣膜 腱索 卷縮 增粗、 增厚、變硬 縮短關閉不全 粘連 狹窄瓣膜病有何后果？風 濕 病 瓣膜 腱索 卷縮 增粗、風 濕 病 二尖瓣狹窄風 濕 病 二尖瓣狹窄風 濕 病 風濕性全心炎（常見）風濕性心臟炎風濕性心內膜炎 風濕性心肌炎 風濕性心外膜炎(心包炎）風 濕 病 風濕性全心炎（常見）風濕性心臟炎風濕風 濕 病 病變: 典型風濕小體 (間質小血管旁） 間質水腫 彌漫性炎細胞浸潤2.風濕性心肌炎部位: 心肌間質風 濕 病 病變: 典型風濕小體 2