1、骨科術后快速康復骨科術后快速康復ERAS概念加速康復外科( Enhanced recovery after surgery,ERAS)是丹麥HenrikKehlet教授于1997年提出來的它可以明顯縮短患者住院時間， 顯著改善患者術后康復速度。 以緩解手術應激， 減少并發癥， 加速患者術后康復。Henrik Kehlet教授ERAS概念加速康復外科( Enhanced recoverERAS stands for Enhanced Recovery After SurgeryERAS stands for Enhanced Reco丹麥哥本哈根大學比斯佩貝爾醫院ERAS經驗研究醫院丹麥哥本哈根

2、大學比斯佩貝爾醫院入選患者年齡在40歲以上（94%60）的535例因髖部骨折入院患者丹麥哥本哈根大學比斯佩貝爾醫院ERAS經驗研究醫院長期臥床的危害長期臥床的危害骨科術后快速康復課件_3減少住院時間分析The number of performed primary unilateral THA and TKA has increased from around 7,200 in 2000 to 13,800 in 2009 with a concomitant reduction in LOS from median 1011 days in 2000 to 4 days in 2009 .減

3、少住院時間分析The number of performe骨科術后快速康復課件_32017年骨科現狀2017年骨科現狀降低致殘率：預防DVT、繼發性骨質疏松提高遵醫行為和依從性縮短住院時間早期介入改善效果明顯提高患者的ADL能力早期介入目的降低致殘率：預防DVT、繼發性骨質疏松提高遵醫行為縮短住院時當采用石膏等非手術的外固定措施時，在不影響骨折固定的前提下，應早期進行軟組織的舒縮活動，防止肌肉萎縮、肌腱攣縮和骨質疏松等骨折病的發生。01未經固定的關節應早期活動，以維持其正常功能；為消除腫脹、控制疼痛、減少肌肉痙攣,應注意局部處理02康復原則當采用石膏等非手術的外固定措施時，在不影響骨折固定的前

4、提下，骨科快速康復常見內容A股骨干骨折B膝關節置換C髖關節置換骨科快速康復常見內容A股骨干骨折B膝關節置換C髖關節置換二、股骨干骨折術后快速康復治療具體方案改善患肢血液循環，促進患肢血腫、炎性滲出物的吸收，以防止粘連；維持一定的肌肉收縮運動，1通過肌肉收縮增加骨折斷端的軸向生理壓力，促進骨折愈合，利用關節運動牽伸關節囊及韌帶等軟組織2改善患者身心狀態，積極訓練3防止發生關節攣縮防止失用性肌萎縮防止并發癥的發生二、股骨干骨折術后快速康復治療具體方案改善患肢血液循環，促進二、全膝關節置換術后快速康復治療具體方案（一）手術當天1. 術后患肢擺放于伸直位，枕頭墊于小腿及足跟下，以抬高患肢預防腫脹。2.

5、 麻醉消退后開始活動足趾及踝關節(踝泵練習)。二、全膝關節置換術后快速康復治療具體方案（一）手術當天二、全膝關節置換術后快速康復治療具體方案（二）術后2448小時1. 繼續踝泵練習2. 股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習二、全膝關節置換術后快速康復治療具體方案（二）術后2448當采用石膏等非手術的外固定措施時，在不影響骨折固定的前提下，應早期進行軟組織的舒縮活動，防止肌肉萎縮、肌腱攣縮和骨質疏松等骨折病的發生。未經固定的關節應早期活動，以維持其正常功能；由于TKA術后膝關節處插有引流管以及受術后切口疼痛的影響，患者很難進行主動訓練，而直接上連續被動運動（CPM）機容易造成機械性損傷，從而使手術切口開

6、裂或出血。行走中扶雙拐，不應以行走作為練習方法！降低致殘率：預防DVT、繼發性骨質疏松行走中扶雙拐，不應以行走作為練習方法！平臥時雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。選擇適合患者腿部周徑的彈力襪；平臥時雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。2練習后即刻冰敷30 分鐘，如平時（站立、行走后）有關節內明顯發熱、發脹的感覺，繼續并加強以上練習。開始主動關節屈伸練習（在無或微痛的前提下）股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習，開始被動屈伸練習（PROM）未經固定的關節應早期活動，以維持其正常功能；也可以預防下肢血瘀的形成。麻醉消退后開始活動足趾及踝關節(踝泵練習)。三、髖關節置換術后快速康復治療具體方案年齡在40歲以上（

7、94%60）的535例因髖部骨折入院患者Gardner等于1983年首次提出足底靜脈叢理論，指出人的足底靜脈叢類似一個強有力的生理性血泵，當在行走或負重時，足底靜脈叢中的血液受到猛烈排擠，使回流下肢深靜脈的血流形成較強的搏動性。二、全膝關節置換術后快速康復治療具體方案3. 伸展練習當采用石膏等非手術的外固定措施時，在不影響骨折固定的前提下，二、全膝關節置換術后快速康復治療具體方案（三）術后17天1. 繼續并加強以上練習。2. 直腿抬高練習伸膝后直腿抬高至足跟離床15處，保持至力竭二、全膝關節置換術后快速康復治療具體方案（三）術后17天二、全膝關節置換術后快速康復治療具體方案3.開始被動屈伸練習

8、（PROM）4.負重及平衡練習（站立位重心轉換練習）6.體位轉移練習如上下床，椅子上的起坐練習等。5. 可扶助行器下地行走。二、全膝關節置換術后快速康復治療具體方案3.開始被動屈伸練習CPM的治療手術治療的患者術后麻醉未清醒的狀態下即可開始使用CPM訓練，最遲于術后48小時開始。將患肢固定在CPM機上被動屈伸，首次膝關節活動度在患者無痛的范圍內進行，以后可根據患者耐受程度每日增加510；1周內增加至90，使用1周。每天的訓練時間不少于2小時CPM的治療手術治療的患者術后麻醉未清醒的狀態下即可開始使用三、髖關節置換術后快速康復治療具體方案（一）術后01周目的減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期活動

9、度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。避免髖內收動作（交叉腿等）！平臥時雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側翻身！向健側翻身時應保護患腿，使其在整個運動過程中保持髖稍外展位！側臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！不得過多行走！行走中扶雙拐，不應以行走作為練習方法！三、髖關節置換術后快速康復治療具體方案（一）術后01周三、髖關節置換術后快速康復治療具體方案（一）術后01周1. 術后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預防腫脹。2. 麻醉消退后開始活動足趾及踝關節(踝泵練習)。3. 股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習，4. 開始下地扶拐行走三、髖關節置換術后快速康復治療具體方案（一）術后

10、01周三、髖關節置換術后快速康復治療具體方案（二）術后3天開始CPM練習1CPM練習，2練習后即刻冰敷30 分鐘，如平時（站立、行走后）有關節內明顯發熱、發脹的感覺，加CPM圖片三、髖關節置換術后快速康復治療具體方案（二）術后3天開始CP三、髖關節置換術后快速康復治療具體方案（三）術后24周目的加強活動度及肌力練習。髖關節屈曲角度未達到90前，絕對禁止正常姿勢坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！三、髖關節置換術后快速康復治療具體方案（三）術后24周三、髖關節置換術后快速康復治療具體方案（三）術后24周1. 開始直抬腿肌力練習2. 開始主動關節屈伸練習（在無或微痛的前提下）3. 加大CPM練習角度三

11、、髖關節置換術后快速康復治療具體方案（三）術后24周常見物理因子治療溫熱療法；超短波療法和低頻磁場療法；間歇性氣壓治療儀；沖擊波療法和超聲波療法。常見物理因子治療溫熱療法；傳統治療針灸艾灸蜂療埋線舒筋活絡，理氣活血之功用，不僅可以主束骨而利機關，也可以預防下肢血瘀的形成。傳統治療針灸并發癥下肢深靜脈血栓（DVT）;關節攣縮；復雜性局部疼痛綜合征（CRPS）；骨化性肌炎；骨不連；骨間膜室綜合癥并發癥下肢深靜脈血栓（DVT）;預防并發癥的治療預防DVT的方法主要是藥物預防和康復干預。預防并發癥的治療預防DVT的方法主要是藥物預防和康復干預。沖擊波療法和超聲波療法。丹麥哥本哈根大學比斯佩貝爾醫院ER

12、AS經驗指導患者采取合理的體位姿勢；二、全膝關節置換術后快速康復治療具體方案顯著改善患者術后康復速度。開始主動關節屈伸練習（在無或微痛的前提下）不僅可以主束骨而利機關，股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習，未經固定的關節應早期活動，以維持其正常功能；開始主動關節屈伸練習（在無或微痛的前提下）麻醉消退后開始活動足趾及踝關節(踝泵練習)。改善患者身心狀態，積極訓練體位轉移練習如上下床，椅子上的起坐練習等。行走中扶雙拐，不應以行走作為練習方法！年齡在40歲以上（94%60）的535例因髖部骨折入院患者Gardner等于1983年首次提出足底靜脈叢理論，指出人的足底靜脈叢類似一個強有力的生理性血泵，當在行走或

13、負重時，足底靜脈叢中的血液受到猛烈排擠，使回流下肢深靜脈的血流形成較強的搏動性。股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習，它可以明顯縮短患者住院時間，三、髖關節置換術后快速康復治療具體方案為消除腫脹、控制疼痛、減少肌肉痙攣,應注意局部處理二、全膝關節置換術后快速康復治療具體方案等級彈力襪做好患者的思想工作，給與必要的解釋和安慰；指導患者采取合理的體位姿勢；選擇適合患者腿部周徑的彈力襪；選擇適當的梯度壓力。沖擊波療法和超聲波療法。等級彈力襪做好患者的思想工作，給與必間歇氣體加壓裝置（IPC） 間歇氣體加壓裝置（IPC）是將兩個可充氣的袖帶固定在小腿部，通過間歇充氣模仿骨骼肌的泵血功能，利用壓力對下肢（足踝及

14、其以上部位）的作用，影響下肢深靜脈血流變化，從而成為干預靜脈血栓形成的有效因素。間歇氣體加壓裝置（IPC） 間歇氣體加壓裝置（I足底靜脈泵 Gardner等于1983年首次提出足底靜脈叢理論，指出人的足底靜脈叢類似一個強有力的生理性血泵，當在行走或負重時，足底靜脈叢中的血液受到猛烈排擠，使回流下肢深靜脈的血流形成較強的搏動性。根據這個原理，對TKA術后患者使用足底靜脈泵，以模仿患者正常行走和負重時的狀態，從而抵消因為手術臥床而產生的下肢血流速度減慢的情況，能有效促進下肢的血液循環。足底靜脈泵 Gardner等于1983年首次提出主被動的康復訓練和連續被動運動機 由于TKA術后膝關節處插有引流管

15、以及受術后切口疼痛的影響，患者很難進行主動訓練，而直接上連續被動運動（CPM）機容易造成機械性損傷，從而使手術切口開裂或出血。因此，早期的被動康復訓練非常重要。 臨床上一般術后前3天患者可以在床上在康復治療師的幫助下盡早進行下肢的被動屈伸運動或抬腿運動，在拔除引流管后可以上CPM機，根據每天的情況調整關節的活動度，同時適當做主動運動訓練。主被動的康復訓練和連續被動運動機 由于TKA術后ThanksThanks未經固定的關節應早期活動，以維持其正常功能；三、髖關節置換術后快速康復治療具體方案當采用石膏等非手術的外固定措施時，在不影響骨折固定的前提下，應早期進行軟組織的舒縮活動，防止肌肉萎縮、肌腱攣縮和骨質疏松等骨折病的發生。（二）術后2448小時沖擊波療法和超聲波療法。股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習，改善患者身心狀態，積極訓練可扶助行器下地行走。年齡在40歲以