1、高血壓醫療護理查房新版高血壓醫療護理查房新版匯報病歷44床 王義香 女 69歲，患者因查體發現血壓高于正常10余年，頭暈、胸悶1月于2014年10月9號收入院，診斷為 高血壓 III級極高危。入院時體溫36.7，脈搏74次/分，呼吸20次/分，血壓220/100mmHg。入院查生化總蛋白低 62.53g/L，白蛋白低 35.67g/L，血鉀低 3.04mmol/L，總膽固醇高 6.09 mmol/L，甘油三酯高8.95 mmol/L，心臟彩超示：室間隔肥厚、左室舒張功能減退。高血壓醫療護理查房新版2匯報病歷44床 王義香 女 69歲，患者因查體發現血壓高于匯報病歷入院后給予二級護理，低鹽低脂飲

2、食，給予降壓藥物拜新同、安博維、倍他樂克緩釋片口服。血壓波動于140169/6490mmHg之間,因血壓控制不理想,將安博維改為口服安博諾,血壓波動于130150/6090mmHg之間,給予補鉀藥物氯化鉀緩釋片口服，調脂藥物立普妥口服，抗血小板聚集藥物拜阿司匹林口服，改善循環藥物丹參酮IIA磺酸鈉注射液靜滴。患者入院后情緒穩定，頭暈、胸悶不適緩解,于2014年10月18號出院。高血壓醫療護理查房新版3匯報病歷入院后給予二級護理，低鹽低脂飲食，給予降壓藥物拜新同高血壓相關知識高血壓定義：高血壓是一種以體循環動脈收縮壓和舒張壓升高為特征的臨床綜合征 。它是目前臨床最常見、最重要的心血管疾病之一。高

3、血壓是導致中風、心臟病、腎臟衰竭的主要原因。高血壓的診斷：未服抗高血壓藥物的情況下，經過至少3次不同日血壓測量，均達到收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，方可診斷為高血壓患者。高血壓的危險因素主要有：高鹽飲食、超重/肥胖、過量飲酒、長期精神緊張、吸煙、體力活動不足等。高鹽低鉀攝入是我國高血壓人群的特點。高血壓醫療護理查房新版4高血壓相關知識高血壓定義：高血壓是一種以體循環動脈收縮壓和舒高血壓病人的健康教育飲食指導1運動指導2藥物指導3高血壓醫療護理查房新版5高血壓病人的健康教育飲食指導1運動指導2藥物指導3高血壓醫療高血壓病人的飲食指導1、減少鈉鹽攝入，注意補充鉀和鈣。2、減少膳食

4、脂肪，補充適量優質蛋白質。3、多吃新鮮蔬菜和水果。4、限制飲酒。5、戒煙。高血壓醫療護理查房新版6高血壓病人的飲食指導1、減少鈉鹽攝入，注意補充鉀和鈣。高血壓減少鈉鹽攝入，注意補充鉀和鈣目前世界衛生組織推薦每人每日食鹽量應小于6g。因此，所有高血壓患者均應采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，控制在每日6g以下，這里所指的鈉鹽的量包括食鹽以及所有含鈉食物折合成食鹽的量。主要措施包括：1、盡可能減少烹調用鹽，建議使用可定量的鹽勺；2、減少味精、醬油等含鈉鹽的調味品用量，如1g食鹽=5ml醬油=3g味精；3、少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；4、應增加含鉀多含鈣

5、高的食物，如綠葉菜、橘子、香蕉、鮮奶、豆類制品等, 腎功能良好者，可使用含鉀的烹調用鹽高血壓醫療護理查房新版7減少鈉鹽攝入，注意補充鉀和鈣目前世界衛生組織推薦每人每日食鹽高血壓醫療護理查房新版培訓課件多吃新鮮蔬菜和水果新鮮蔬菜每日500g、水果100g、肉類50-100g、魚蝦類50g、蛋類每周3-4個，奶類每日250g、每日食油20-25g，合并心血管疾病者應禁食蛋黃、魚籽、魷魚、動物油等膽固醇高的食物高血壓醫療護理查房新版9多吃新鮮蔬菜和水果新鮮蔬菜每日500g、水果100g、肉類5限制飲酒高血壓患者應戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。如飲酒，建議每日飲酒量應為少量，男性飲酒精不超過3

6、0克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。WHO對酒的新建議是：酒，越少越好。高血壓醫療護理查房新版10限制飲酒高血壓患者應戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。如戒煙吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙可導致血管內皮損害，顯著增加高血壓患者發生動脈粥樣硬化性疾病的風險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。被動吸煙同樣有害。高血壓醫療護理查房新版11戒煙吸煙是一種不健康行為，是心血管病

7、和癌癥的主要危險因素之一高血壓病人的運動指導高血壓病人應通過適當的運動來減輕體重以達到降低血壓的目的，高血壓病人BMI應控制在24以下。BMI=體重（kg）/身高2（m2）=18.523.9BMI24超重 28肥胖體重減10kg，收縮壓可下降520mmHg高血壓醫療護理查房新版12高血壓病人的運動指導高血壓病人應通過適當的運動來減輕體重以達高血壓病人的運動指導運動的方式：1.掌握3、5、7原則，30分鐘/次，35次/周，中等強度（HR=170-年齡），該患者為69歲，運動后心率應控制在101次/分以下比較合適。2.應選擇適宜的有氧運動,如步行、慢跑、游泳、騎車、爬山、太極拳、健身操等，此病人可

8、選擇步行、太極拳、健身操。3.適宜的運動時間為上午810點，下午46點。高血壓醫療護理查房新版13高血壓病人的運動指導運動的方式：高血壓醫療護理查房新版13高血壓病人的運動指導運動的注意事項;1.老年人運動時應循序漸進，勿過度勞累可適當休息，運動時有任何不適應立即停止運動。2.進行運動時切勿空腹，以免發生低血糖。3.運動時應穿著舒適的衣褲及運動鞋。高血壓醫療護理查房新版14高血壓病人的運動指導運動的注意事項;高血壓醫療護理查房新版1高血壓藥物治療的原則小劑量開始 合理聯合用藥 避免頻繁換藥 24小時平穩降壓 個體化治療高血壓醫療護理查房新版15高血壓藥物治療的原則小劑量開始 高血壓醫療護理查房

9、新版15高血壓藥物的分類高血壓藥物受體阻滯劑利尿劑ACEI受體阻滯劑CCBARB高血壓醫療護理查房新版16高血壓藥物的分類高血壓藥物受體阻滯劑利尿劑ACEI受體阻高血壓藥物的分類利尿劑 代表藥物：呋塞米 氫氯噻嗪 吲達帕胺。使細胞外液容量降低，心排血量降低，并通過利鈉作用，使血壓下降。 副作用可降低血鉀和尿酸升高，高糖血癥，應注意監測血鉀。受體阻滯劑代表藥物：美托洛爾 比索洛爾 普萘洛爾。對抗兒茶酚胺類物質，降低心率，減輕心血管張力，從而降低收縮壓。服用前數脈搏，低于55次/分，遵醫囑調藥。對于長期使用的患者，應避免驟然停藥，以免血壓反跳發生“停藥綜合征”。 常見副作用有疲乏和肢冷感。CCB代

10、表藥物：硝苯地平 非洛地平 氨氯地平。主要是通過抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內流，從而使血管平滑肌松弛，心肌收縮性降低，使血壓下降。副作用主要有反射性心動過速、頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長效及控釋制劑的副作用輕微。高血壓醫療護理查房新版17高血壓藥物的分類利尿劑 代表藥物：呋塞米 氫氯噻嗪 吲達帕胺高血壓藥物的分類ARB代表藥物：氯沙坦 纈沙坦 替米沙坦。適用和禁用對象與ACEI相同。目前主要用于有ACEI適應證又不能耐受其副作用的病人。不良反應輕微而短暫，極少因不良反應而終止治療。 受體阻滯劑代表 藥物：哌唑嗪 烏拉地爾 特拉唑嗪。此藥已退居二線，聯合用藥時才用。選擇性阻滯突觸后1受體而

11、引起周圍血管阻力下降，產生降壓效應。主要副作用為直立性低血壓。可睡前服藥，避免副作用。ACEI代表藥物：卡托普利 貝那普利 培哚普利。抑制血管緊張素轉換酶使血管緊張素的生成減少，同時激活緩激肽，二者均有利于血管擴張，是血壓降低。最常見的不良反應是刺激性干咳,其它副作用包括首劑低血壓反應和高鉀血癥,血管神經性水腫.高血壓醫療護理查房新版18高血壓藥物的分類ARB代表藥物：氯沙坦 纈沙坦 替米沙坦。適高血壓病人的用藥指導1長期服藥，堅持服藥，不可隨意停藥。血壓平穩后，可在醫師指導下適當減量。假如漏服，根據血壓情況決定是否服藥。2. 降壓不宜過快，平穩、緩慢降壓較為合理。每一種降壓藥物，藥效穩定需2-4周，避免頻繁換藥。3教會患者和家屬正確測量血壓，做到四定，定時間、定血壓計、定體位、定部位,每日測量1-2次。大部分高血壓患者最佳測量時間為：晨起未活動前。4.注意觀察藥物療效和副作用。5注意服藥時間，因人而異。大部分高血壓患者，白天血壓高于夜間，應晨起后立即服藥；少部分患者，夜間血壓高于白天，應晚餐服用；另外還有一種現象，為晨起高峰，這種患者可有兩種服藥方式，一種晨起后立即服用長效加短效降壓藥物，再一種是晚上長效，晨起后立即服用短效藥物。高血壓醫療護理查房新版19高血壓病人的用藥指導1長期服藥，堅持服藥，不可隨意停藥。血高血壓病人健康教育的目的我們在臨床做健康教育指導的目的是